El edema pulmonar es una acumulación anormal de líquido extravascular en el parénquima pulmonar que interfiere en el intercambio adecuado de gases. Se trata de una situación que pone en peligro la vida y que requiere un tratamiento inmediato. La causa más común del edema pulmonar cardiogénico es la insuficiencia ventricular izquierda, que se manifiesta por un aumento de las presiones ventriculares de la aurícula izquierda. Los factores de riesgo son la cardiopatía isquémica, la miocardiopatía, la valvulopatía, el infarto de miocardio y los defectos septales agudos.
Signos y síntomas
Dificultad para respirar
Ortopnea
Tos húmeda con esputo espumoso de color rosa
Molestias en el pecho
Palpitaciones
Fatiga
Síncope
Cianosis
Dificultad respiratoria
Examen físico
Apariencia:
Ansioso
Diaforético
Piel húmeda
Signos vitales:
HR: taquicardia sostenida
PA: 90 mm Hg
RR: 30 respiraciones/minuto
Caída de las saturaciones de O2
Cardiovascular:
Taquiritmias con posible ectopia
Punto de impulso máximo (PMI) desplazado lateralmente
Soplo – regurgitación de la válvula mitral
S3 con posible S4
Pulmonar:
Dificultad respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Ortopnea
Crepitaciones bilaterales gruesas
Sibilancias
Rhonchi
Tos con esputo espumoso
Gestión de pacientes de cuidados intensivos
Diagnóstico de enfermería : Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con el aumento de la congestión pulmonar secundaria al aumento de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDEVI).
Criterios de resultado
RR de 12 a 20 respiraciones/min.
Eupnea
Pulmones limpios a la auscultación
pH 7,35 a 7,45
Pao2 80 a 100 mm Hg
Paco2 35 a 45 mm Hg
O2 saturación ? 95%
Svo2 60% a 80%
P (a/A) Relación O2 0,75 a 0,95
Intervenciones de enfermería
Control de los pacientes
Controlar continuamente el estado de oxigenación con la monitorización de la oximetría de pulso.
Monitorizar el ECG para detectar el desarrollo de disritmias que pueden estar relacionadas con la hipoxemia, el desequilibrio ácido-base o la irritabilidad ventricular.
Calcular la relación de tensión de oxígeno arterial-alveolar como índice de la eficiencia del intercambio de gases.
Documentar cada hora las entradas y salidas para controlar el estado de los fluidos. Obtenga los pesos diarios.
Evaluación del paciente
Medir la FC, la RR y la PA cada 15 minutos para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento y detectar el deterioro cardiopulmonar.
Evaluar al paciente para ver si hay cambios que puedan indicar un compromiso respiratorio que requiera intubación y ventilación mecánica.
Evaluación diagnóstica
Revisar los ABG en busca de hipoxemia (Pao2 60 mm Hg) y acidosis (pH 7,35), que pueden comprometer aún más la perfusión tisular e indicar la necesidad de ventilación mecánica.
Revisar las radiografías de tórax seriadas para detectar el empeoramiento o la resolución de la congestión pulmonar.
Revisar los niveles de lactato como indicador del metabolismo anaeróbico.
Gestión de pacientes
Proporcione oxígeno suplementario mediante mascarilla según se indique.
Administrar agentes diuréticos o nesiritida para reducir el volumen circulante, lo que mejorará el intercambio de gases.
Controlar la diuresis y los electrolitos.
Administrar agentes vasodilatadores para redistribuir los volúmenes de líquido, lo que facilitará el intercambio de gases.
El sulfato de morfina puede pedirse para promover la reducción de la precarga y la poscarga y para disminuir la ansiedad.
