Descripción
La disección aórtica consiste en un desgarro de la capa media de la pared aórtica, que provoca la extravasación de la sangre a la media y, por tanto, compromete el flujo sanguíneo al cerebro, el corazón y otros órganos. Por lo general, el factor causante es una enfermedad subyacente de la media. La disección puede clasificarse por los lugares afectados:
- DeBakey tipo I – aorta ascendente más allá del arco.
- DeBakey tipo II – aorta ascendente.
- DeBakey tipo III – aorta descendente.
Los factores de riesgo demográficos incluyen ser varón, afroamericano y estar en la quinta o séptima década de vida. Los factores de riesgo médicos incluyen la hipertensión, la valvulopatía aórtica, la coartación de la aorta, el síndrome de Marfan, la lesión por desaceleración reciente, el consumo de cocaína y las complicaciones derivadas de procedimientos invasivos como la angiografía o el balón intraaórtico.
Signos y síntomas
- Dolor abrupto, intenso y desgarrador que puede localizarse en la zona anterior del tórax, intrascapular, abdominal o lumbar. El dolor no suele ser progresivo y es más intenso en su inicio.
Examen físico
Apariencia
- Ansiedad
- Palidez
- Inquietos
Signos vitales
- El aumento de la presión arterial puede ser 150 mm Hg
- Disminución de la presión arterial, si se produce hipovolemia (rotura aórtica) o taponamiento cardíaco.
Neurológico
- Mareos intermitentes
- Cambios en el nivel de conciencia
- Debilidad
- Síntomas del ACV
Cardiovascular
- Puede haber un soplo diastólico (insuficiencia aórtica)
- Pueden observarse déficits de pulso y diferencias de PA entre las extremidades derecha e izquierda o superior e inferior.
Gestión de los cuidados agudos
Diagnóstico de enfermería : Perfusión tisular ineficaz relacionada con el compromiso del flujo sanguíneo arterial secundario a la extravasación de sangre a través de la disección aórtica.
Criterios de resultado
- Paciente alerta y orientado
- Guerra de pieles y sequedad
- Presión arterial de 80 a 100 mm Hg o tan baja como sea posible para mantener la perfusión sistémica.
- Orina de 30 mL/h o de 0,5 a 1 ml/kg/h
- Pulsos fuertes e iguales bilateralmente
- Relleno capilar 3 seg en todas las extremidades
- Alumnos iguales y no reactivos
- Fuerza motora fuerte e igual bilateralmente
Intervenciones de enfermería
Control de los pacientes
- Monitorizar continuamente la PA arterial durante la fase aguda para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
- Controlar la diuresis cada hora porque una disminución de la misma puede indicar una disección de la arteria renal o una disminución del flujo sanguíneo arterial.
- Vigilar continuamente el ECG para detectar la formación de disritmias, cambios en el segmento ST o en las ondas T, que sugieran secuelas coronarias o una disminución del flujo sanguíneo arterial.
Evaluación del paciente
- Evaluar el estado neurológico para valorar la evolución de la disección. La confusión o los cambios en la sensibilidad y la fuerza motora pueden indicar un compromiso del flujo sanguíneo cerebral (FSC).
- Ausculte si hay cambios en el sonido del corazón y signos y síntomas de insuficiencia cardíaca, que pueden indicar que la disección afecta a la válvula aórtica.
- Compara la PA y las pulsaciones en ambos brazos y piernas para determinar las diferencias.
Evaluación diagnóstica
- Revisar los niveles seriados de BUN y creatinina para evaluar la función renal.
- Revisar las enzimas cardíacas porque una disección que afecte a las arterias coronarias puede provocar un infarto de miocardio.
- Revisar el ECG en busca de patrones de isquemia, lesión e infarto.
- Revisar los resultados de las pruebas radiológicas, como la tomografía computarizada, la resonancia magnética y el aotograma.
Gestión de pacientes
- Administrar la oxigenoterapia según lo ordenado.
- Mantener al paciente en reposo para evitar una mayor disección
- Se puede pedir nitroprusiato para bajar la PA.
- Puede solicitarse un agente bloqueante adrenérgico como el atenolol, el esmolol o el propranolol para reducir la tensión en la pared aórtica.
- Anticiparse a la intervención quirúrgica.
