Examen Enfermería médico-quirúrgica de Trastornos Cardiovasculares

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1. ¿Cuál de las siguientes arterias alimenta principalmente la pared anterior del corazón?

1. Arteria circunfleja
2. Arteria mamaria interna
3. Arteria descendente anterior izquierda
4. Arteria coronaria derecha

2. ¿Cuándo reciben las arterias coronarias principalmente el flujo sanguíneo?

1. Durante la inspiración
2. Durante la diástole
3. Durante la expiración
4. Durante la sístole

3. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la principal causa de muerte en Estados Unidos?

1. Cáncer
2. Enfermedad arterial coronaria
3. Insuficiencia hepática
4. Insuficiencia renal

4. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la que más comúnmente da lugar a la EAC?

1. Aterosclerosis
2. DM
3. MI
4. Insuficiencia renal

5. ¿La aterosclerosis impide el flujo sanguíneo coronario por cuál de los siguientes mecanismos?

1. Las placas obstruyen la vena
2. Las placas obstruyen la arteria
3. Los coágulos de sangre se forman fuera de la pared del vaso
4. Los vasos endurecidos se dilatan para permitir que la sangre fluya

6. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo de enfermedad coronaria no puede corregirse?

1. Fumar cigarrillos
2. DM
3. Herencia
4. HPN

7. ¿Cuál de los siguientes niveles de colesterol sérico aumenta significativamente el riesgo de enfermedad arterial coronaria?

1. 100 mg/dl
2. 150 mg/dl
3. 175 mg/dl
4. 200 mg/dl

8. ¿Cuál de las siguientes acciones es la atención prioritaria para un paciente que presenta signos y síntomas de enfermedad arterial coronaria?

1. Disminuir la ansiedad
2. Mejorar la oxigenación del miocardio
3. Administrar nitroglicerina sublignal
4. Educar al paciente sobre sus síntomas

9. El tratamiento médico de la enfermedad arterial coronaria incluye ¿cuál de los siguientes procedimientos?

1. Cateterismo cardíaco
2. Cirugía de revascularización coronaria
3. Administración de medicamentos por vía oral
4. Angioplastia coronaria transluminal percutánea

10. La oclusión prolongada de la arteria coronaria derecha produce un infarto en ¿cuál de las siguientes zonas del corazón?

1. Anterior
2. Apical
3. Inferior
4. Lateral

11. ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más común del infarto de miocardio?

1. Dolor en el pecho
2. Disnea
3. Edema
4. Palpitaciones

12. ¿Cuál de los siguientes puntos de referencia es el correcto para obtener el pulso apical?

1. Espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
2. Quinto espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media
3. Segundo espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media
4. Séptimo espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media

13. ¿Cuál de los siguientes sistemas es el origen más probable del dolor que el paciente describe como un dolor torácico en forma de cuchillo que aumenta de intensidad con la inspiración?

1. Cardíaco
2. Gastrointestinal
3. Musculoesquelético
4. Pulmonar

14. Se escucha un soplo en el segundo espacio intercostal izquierdo a lo largo del borde esternal izquierdo. ¿De qué zona valvular se trata?

1. Aórtica
2. Mitral
3. Pulmonía
4. Tricúspide

15. ¿Cuál de los siguientes análisis de sangre es más indicativo de daño cardíaco?

1. Lactato deshidrogenasa
2. Recuento sanguíneo completo
3. Troponina I
4. Creatina quinasa

16. ¿Cuál es la razón principal para administrar morfina a un paciente con infarto de miocardio?

1. Para sedar al paciente
2. Disminuir el dolor del paciente
3. Disminuir la ansiedad del paciente
4. Disminuir la demanda de oxígeno en el corazón del paciente

17. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la más comúnmente responsable del infarto de miocardio?

1. Aneurisma
2. Insuficiencia cardíaca
3. Trombosis de la arteria coronaria
4. Insuficiencia renal

18. ¿Qué medicamento complementario se pide con más frecuencia junto con la furosemida (Lasix)?

1. Cloruro
2. Digoxina
3. Potasio
4. Sodio

19. Después de un infarto de miocardio, los niveles de glucosa sérica y los ácidos grasos libres aumentan. ¿De qué tipo de cambios fisiológicos se trata?

1. Electrofisiológico
2. Hematológico
3. Mecánica
4. Metabólico

20. ¿Cuál de las siguientes complicaciones está indicada por un tercer ruido cardíaco (S3)?

1. Dilatación ventricular
2. Hipertensión sistémica
3. Mal funcionamiento de la válvula aórtica
4. Aumento de las contracciones auriculares

21. Después de un infarto de miocardio de la pared anterior, ¿cuál de los siguientes problemas está indicado por la auscultación de crepitaciones en los pulmones?

1. Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
2. Mal funcionamiento de la válvula pulmonar
3. Insuficiencia cardíaca derecha
4. Mal funcionamiento de la válvula tricúspide

22. ¿Cuál de las siguientes herramientas de diagnóstico se utiliza con mayor frecuencia para determinar la localización del daño miocárdico?

1. Cateterismo cardíaco
2. Enzimas cardíacas
3. Ecocardiograma
4. Electrocardiograma

23. ¿Cuál es la primera intervención para un paciente que sufre un infarto de miocardio?

1. Administrar morfina
2. Administrar oxígeno
3. Administrar nitroglicerina sublingual
4. Obtener un electrocardiograma

24. ¿Cuál es la respuesta de enfermería más adecuada para un paciente con infarto de miocardio que tiene miedo a morir?

1. «Háblame de lo que sientes ahora mismo».
2. «Cuando llegue el médico, todo estará bien».
3. «Esta es una mala situación, pero pronto te sentirás mejor».
4. «Por favor, tenga la seguridad de que estamos haciendo todo lo posible para que se sienta mejor».

25. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos protege el miocardio isquémico al bloquear las catecolaminas y la estimulación del nervio simpático?

1. Bloqueadores beta-adrenérgicos
2. Bloqueadores de los canales de calcio
3. Narcóticos
4. Nitratos

26. ¿Cuál es la complicación más común de un infarto de miocardio?

1. Shock cardiogénico
2. Insuficiencia cardíaca
3. Arritmias
4. Pericarditis

27. ¿Con cuál de los siguientes trastornos es más prominente la distensión de la vena yugular?

1. Aneurisma de aorta abdominal
2. Insuficiencia cardíaca
3. Infarto de miocardio
4. Neumotórax

28. ¿En qué posición debe colocar la enfermera la cabecera de la cama para obtener la lectura más precisa de la distensión de la vena yugular?

1. High-fowler’s
2. Elevado 10 grados
3. Elevado 30 grados
4. Posición supina

29. ¿Cuál de los siguientes parámetros debe comprobarse antes de administrar digoxina?

1. Pulso apical
2. Presión arterial
3. Pulso radial
4. Frecuencia respiratoria

30. ¿Cuál de los siguientes medicamentos puede causar que un paciente vea un halo verde alrededor de las luces?

1. Digoxina
2. Furosemide
3. Metoprolol
4. Enalapril

31. ¿Cuál de los siguientes síntomas se asocia con mayor frecuencia a la insuficiencia cardíaca izquierda?

1. Crujidos
2. Arritmias
3. Congestión hepática
4. Hipotensión

32. ¿En cuál de los siguientes trastornos esperaría la enfermera evaluar el edema sacro en un paciente encamado?

1. DM
2. Embolia pulmonar
3. Insuficiencia renal
4. Insuficiencia cardíaca derecha

33. ¿Cuál de los siguientes síntomas podría presentar un paciente con insuficiencia cardíaca derecha?

1. Una producción de orina adecuada
2. Poliuria
3. Oliguria
4. Polidipsia

34. ¿Cuál de las siguientes clases de medicamentos maximiza el rendimiento cardíaco en pacientes con insuficiencia térmica al aumentar la contractilidad ventricular?

1. Bloqueadores beta-adrenérgicos
2. Bloqueadores de los canales de calcio
3. Diuréticos
4. Agentes inotrópicos

35. La estimulación del sistema nervioso simpático produce ¿cuál de las siguientes respuestas?

1. Bradicardia
2. Taquicardia
3. Hipotensión
4. Disminución de la contractilidad miocárdica

36. ¿Cuál de las siguientes afecciones está más relacionada con el aumento de peso, las náuseas y la disminución de la diuresis?

1. Angina de pecho
2. Cardiomiopatía
3. Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo
4. Insuficiencia cardíaca derecha

37. ¿Cuál es la causa más común de aneurisma de aorta abdominal?

1. Aterosclerosis
2. DM
3. HPN
4. Sífilis

38. ¿En cuál de las siguientes zonas se localiza con más frecuencia un aneurisma de aorta abdominal?

1. Distal a las arterias ilíacas
2. Distal a las arterias renales
3. Adyacente a la rama aórtica
4. Proximal a las arterias renales

39. Una masa abdominal pulsátil suele indicar cuál de las siguientes condiciones?

1. Aneurisma de aorta abdominal
2. Agrandamiento del bazo
3. Distensión gástrica
4. Gastritis

40. ¿Cuál es el síntoma más común en un paciente con aneurisma de aorta abdominal?

1. Dolor abdominal
2. Diaforesis
3. Dolor de cabeza
4. Dolor de espalda superior

41. ¿Cuál de los siguientes síntomas suele significar una expansión rápida y una rotura inminente de un aneurisma de aorta abdominal?

1. Dolor abdominal
2. Ausencia de pulsaciones en los pedales
3. Angina
4. Dolor de espalda

42. ¿Cuál es la prueba definitiva para diagnosticar un aneurisma de aorta abdominal?

1. Radiografía de abdomen
2. Arteriograma
3. TAC
4. Ultrasonido

43. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es la que más preocupa cuando se atiende a un paciente con aneurisma abdominal en el preoperatorio?

1. HPN
2. Rotura de aneurisma
3. Arritmias cardíacas
4. Pulsaciones de pedal disminuidas

44. ¿Cuál de las siguientes capas de vasos sanguíneos puede estar dañada en un paciente con un aneurisma?

1. Externa
2. Interna
3. Medios de comunicación
4. Interna y medios de comunicación

45. Cuando se evalúa a un paciente para detectar un aneurisma de aorta abdominal, ¿qué zona del abdomen se palpa con más frecuencia?

1. Cuadrante superior derecho
2. Directamente sobre el ombligo
3. Parte media del abdomen inferior a la izquierda de la línea media
4. Abdomen inferior a la derecha de la línea media

46. ¿Cuál de las siguientes condiciones está relacionada con más del 50% de los pacientes con aneurismas aórticos abdominales?

1. DM
2. HPN
3. PVD
4. Sífilis

47. ¿Cuál de los siguientes sonidos se escucha claramente en la auscultación de la región abdominal de un paciente con aneurisma de aorta abdominal?

1. Bruit
2. Crujidos
3. Matidez
4. Rozaduras por fricción

48. ¿Cuál de los siguientes grupos de síntomas indica una rotura de aneurisma abdominal?

1. Dolor lumbar, aumento de la PA, disminución de los RBC, aumento de los WBC
2. Dolor lumbar severo, disminución de la PA, disminución de RBC, aumento de WBC
3. Dolor lumbar severo, disminución de la PA, disminución de RBC, disminución de WBC
4. Dolor lumbar intermitente, disminución de la PA, disminución de los RBC, aumento de los WBC

49. ¿Cuál de las siguientes complicaciones de una reparación de la aorta abdominal está indicada por la detección de un hematoma en la zona perineal?

1. Hernia
2. Úlcera por presión en fase 1
3. Rotura retroperitoneal en el lugar de la reparación
4. Rápida expansión del aneurisma

50. ¿Qué enfermedad hereditaria está más relacionada con el aneurisma?

1. Fibrosis quística
2. Lupus eritematoso
3. Síndrome de Marfan
4. Infarto de miocardio

51. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el definitivo para una rotura de aneurisma?

1. Administración de medicamentos antihipertensivos
2. Aortograma
3. Administración de bloqueadores beta-adrenérgicos
4. Intervención quirúrgica

52. ¿Cuál de las siguientes enfermedades del músculo cardíaco no está relacionada con otras enfermedades cardiovasculares?

1. Cardiomiopatía
2. Enfermedad arterial coronaria
3. Infarto de miocardio
4. Derrame pericárdico

53. ¿Cuál de los siguientes tipos de miocardiopatía puede asociarse al parto?

1. Dilatada
2. Hipertrofia
3. Miocarditis
4. Restricción

54. ¿En qué tipo de miocardiopatía se produce la afectación septal?

1. Congestiva
2. Dilatada
3. Hipertrofia
4. Restricción

55. ¿Cuál de las siguientes condiciones recurrentes se presenta con mayor frecuencia en pacientes con cardiomiopatía?

1. Insuficiencia cardíaca
2. DM
3. MI
4. Derrame pericárdico

56. ¿Qué término se utiliza para describir un agrandamiento del músculo cardíaco?

1. Cardiomegalia
2. Cardiomiopatía
3. Miocarditis
4. Pericarditis

57. La disnea, la tos, la expectoración, la debilidad y el edema son signos y síntomas clásicos de ¿cuál de las siguientes enfermedades?

1. Pericarditis
2. Hipertensión
3. Obliterativo
4. Restrictivo

58. ¿Cuál de los siguientes tipos de miocardiopatía no afecta al gasto cardíaco?

1. Dilatada
2. Hipertrofia
3. Restricción
4. Obliterativo

59. ¿Cuál de las siguientes condiciones cardíacas indica un cuarto sonido cardíaco (S4)?

1. Aorta dilatada
2. Corazón que funciona normalmente
3. Disminución de la contractilidad miocárdica
4. Incapacidad del ventrículo para expulsar toda la sangre durante la sístole

60. ¿Cuál de las siguientes clases de fármacos se utiliza más ampliamente en el tratamiento de la miocardiopatía?

1. Antihipertensivos
2. Bloqueadores beta-adrenérgicos
3. Bloqueadores de los canales de calcio
4. Nitratos

Respuestas y justificaciones

1. C. Arteria descendente anterior izquierda. La arteria descendente anterior izquierda es la principal fuente de sangre para la pared anterior del corazón. La arteria circunfleja suministra la pared lateral, la arteria mamaria interna suministra la mamaria y la arteria coronaria derecha suministra la pared inferior del corazón.
2. B. Durante la diástole. Aunque las arterias coronarias pueden recibir una minúscula porción de sangre durante la sístole, la mayor parte del flujo sanguíneo de las arterias coronarias se suministra durante la diástole. Los patrones de respiración son irrelevantes para el flujo sanguíneo
3. B. Enfermedad arterial coronaria. La enfermedad de las arterias coronarias representa más del 50% de todas las muertes en los Estados Unidos. El cáncer representa aproximadamente el 20%. La insuficiencia hepática y la insuficiencia renal representan menos del 10% de todas las muertes en EE.UU.
4. A. Aterosclerosis. La aterosclerosis, o formación de placas, es la principal causa de la EC. La DM es un factor de riesgo de EAC, pero no es la causa más frecuente. La insuficiencia renal no es la causa de la EAC, pero ambas afecciones están relacionadas. El infarto de miocardio suele ser una consecuencia de la EAC.
5. B. Las placas obstruyen la arteria. Las arterias, y no las venas, suministran oxígeno y otros nutrientes a las arterias coronarias. La aterosclerosis es el resultado directo de la formación de placas en la arteria. Los vasos endurecidos no pueden dilatarse correctamente y, por lo tanto, constriñen el flujo sanguíneo.
6. C. Herencia. Como la «herencia» se refiere a nuestra composición genética, no puede cambiarse. Dejar de fumar es un cambio de estilo de vida que implica una modificación del comportamiento. La diabetes mellitus es un factor de riesgo que puede controlarse con dieta, ejercicio y medicación. La modificación de la dieta, el ejercicio y la medicación pueden corregir la hipertensión.
7. D. 200 mg/dl. Los niveles de colesterol superiores a 200 mg/dl se consideran excesivos. Requieren una restricción de la dieta y quizás medicación. El ejercicio también ayuda a reducir los niveles de colesterol. Los otros niveles enumerados están todos por debajo de los niveles de colesterol aceptados a nivel nacional y conllevan un menor riesgo de EAC.
8. B. Mejorar la oxigenación miocárdica. Mejorar la oxigenación del miocardio es siempre la primera prioridad cuando un paciente presenta signos y síntomas de compromiso cardíaco. Sin el oxígeno adecuado, el miocardio sufre daños. La nitorglicerina sublingual se administra para tratar la angina aguda, pero su administración no es la primera prioridad. Aunque la educación del paciente y la disminución de la ansiedad son importantes en la prestación de cuidados, ninguna de ellas es prioritaria cuando un paciente está comprometido.
9. C. Administración de medicación oral. La administración de medicación oral es un tratamiento médico no invasivo para la enfermedad arterial coronaria. El cateterismo cardíaco no es un tratamiento sino una herramienta de diagnóstico. La cirugía de revascularización coronaria y la angioplastia coronaria transluminal percutánea son tratamientos invasivos y quirúrgicos.
10. C. Inferior. La arteria coronaria derecha irriga el ventrículo derecho, o la porción inferior del corazón. Por lo tanto, una oclusión prolongada podría producir un infarto en esa zona. La arteria coronaria derecha no irriga la porción anterior ( ventrículo izquierdo ), la porción lateral ( parte del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda ), ni la porción apical ( ventrículo izquierdo ) del corazón.
11. A. Dolor torácico. El síntoma más común de un IM es el dolor torácico, resultante de la privación de oxígeno al corazón. La disnea es el segundo síntoma más común, relacionado con un aumento de las necesidades metabólicas del organismo durante un IM. El edema es un signo posterior de insuficiencia cardíaca, que se observa a menudo después de un IM. Las palpitaciones pueden ser consecuencia de la reducción del gasto cardíaco, lo que produce arritmias.
12. B. Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. El punto de referencia correcto para obtener un pulso apical es el espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. Este es el punto de máximo impulso y la ubicación del ápice del ventrículo izquierdo. El segundo espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular es donde se auscultan los ruidos pulmonares. Normalmente, los ruidos cardíacos no se escuchan en la línea axilar media ni en el séptimo espacio intercostal en la línea clavicular media.
13. D. Pulmonar. El dolor pulmonar se describe generalmente con estos síntomas. Los dolores musculoesqueléticos solo aumentan con el movimiento. Los dolores cardiacos y gastrointestinales no cambian con la respiración.
14. C. Pulmonar. Las anomalías de la válvula pulmonar se auscultan en el segundo espacio intercostal izquierdo a lo largo del borde esternal izquierdo. Las anomalías de la válvula aórtica se auscultan en el segundo espacio intercostal, a la derecha del esternón. Las anomalías de la válvula mitral se oyen en el quinto espacio intercostal, en la línea clavicular media. Las anomalías de la válvula tricúspide se oyen en el tercer y cuarto espacio intercostal a lo largo del borde esternal.
15. C. Troponina I. Los niveles de troponina I aumentan rápidamente y son detectables en la primera hora después de la lesión miocárdica. Los niveles de troponina I no son detectables en personas sin lesión cardíaca. La lactato deshidrogenasa está presente en casi todos los tejidos corporales y no es específica del músculo cardíaco. Las isoenzimas de la LDH son útiles para diagnosticar una lesión cardíaca. Se obtiene un hemograma para revisar los recuentos sanguíneos y una química completa para revisar los electrolitos. Dado que los niveles de CK pueden aumentar con la lesión del músculo esquelético, las isoenzimas CK son necesarias para detectar la lesión cardíaca.
16. D. Para disminuir la demanda de oxigeno en el corazon del paciente. La morfina se administra porque disminuye la demanda de oxigeno del miocardio. La morfina tambien disminuye el dolor y la ansiedad al mismo tiempo que causa sedación, pero no se administra principalmente por esas razones.
17. C. Trombosis de la arteria coronaria. La trombosis de la arteria coronaria causa la oclusión de la arteria, lo que provoca la muerte del miocardio. Un aneurisma es un repliegue de un vaso y no causa un IM. La insuficiencia renal puede estar asociada al IM, pero no es una causa directa. La insuficiencia cardíaca suele ser el resultado de un IM.
18. C. Potasio. Se administra un suplemento de potasio con la furosemida debido a la pérdida de potasio que se produce como resultado de este diurético. El cloruro y el sodio no se pierden durante la diuresis. La digoxina actúa para aumentar la contractilidad pero no se administra de forma rutinaria con la furosemida.
19. D. Metabólico. Tanto la glucosa como los ácidos grasos son metabolitos cuyos niveles aumentan tras un infarto de miocardio. Los cambios mecánicos son los que afectan a la acción de bombeo del corazón, y los cambios electrofisiológicos afectan a la conducción. Los cambios hematológicos afectarían a la sangre.
20. A. Dilatación ventricular. El llenado rápido de los ventrículos provoca una vasodilatación que se ausculta como S3. El aumento de la contracción auricular o la hipertensión sistémica pueden dar lugar a un cuarto sonido cardíaco. El mal funcionamiento de la válvula aórtica se escucha como un soplo.
21. A. Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. El ventrículo izquierdo es responsable de la mayor parte del gasto cardíaco. Un IM de la pared anterior puede provocar una disminución de la función del ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo izquierdo no funciona correctamente, dando lugar a una insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, el líquido se acumula en los espacios intersticiales y alveolares de los pulmones y provoca crepitaciones. El mal funcionamiento de las válvulas pulmonar y tricúspide provoca una insuficiencia cardíaca derecha.
22. D. Electrocardiograma . El ECG es la herramienta más rápida, precisa y utilizada para determinar la localización del infarto de miocardio. Las enzimas cardíacas se utilizan para diagnosticar el IM pero no pueden determinar la localización. El ecocardiograma es la herramienta más utilizada para ver la función de la pared del miocardio una vez diagnosticado el IM. El cateterismo cardíaco es un estudio invasivo para determinar la enfermedad de las arterias coronarias y también puede indicar la localización del daño miocárdico, pero el estudio puede no realizarse inmediatamente.
23. B. Administrar oxígeno. La administración de oxígeno suplementario al paciente es la primera prioridad de los cuidados. El miocardio se ve privado de oxígeno durante un infarto, por lo que se administra oxígeno adicional para ayudar a la oxigenación y prevenir daños mayores. La morfina y la nitroglicerina sublingual también se utilizan para tratar el IM, pero es más habitual que se administren después del oxígeno. El ECG es la herramienta de diagnóstico más utilizada para evaluar el IM.
24. A. «Háblame de lo que sientes en este momento». La validación de los sentimientos del paciente es la respuesta más adecuada. Le da al paciente una sensación de confort y seguridad. Las otras tres respuestas dan al paciente falsas esperanzas. Nadie puede determinar si un paciente que experimenta un IM se sentirá o mejorará y, por lo tanto, estas respuestas son inapropiadas.
25. A. Bloqueadores beta-adrenérgicos. Los bloqueadores beta-adrenérgicos actúan bloqueando los receptores beta en el miocardio, reduciendo la respuesta a las catecolaminas y a la estimulación nerviosa simpática. Protegen el miocardio, ayudando a reducir el riesgo de otro infarto al disminuir la carga de trabajo del corazón y la demanda de oxígeno del miocardio. Los bloqueadores de los canales de calcio reducen la carga de trabajo del corazón al disminuir la frecuencia cardíaca. Los narcóticos reducen la demanda de oxígeno del miocardio, favorecen la vasodilatación y disminuyen la ansiedad. Los nitratos reducen el consumo de oxígeno del miocardio al disminuir la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (precarga) y la resistencia vascular sistémica (poscarga).
26. C. Arritmias. Las arritmias, causadas por la falta de oxígeno en el miocardio, son la complicación más común de un IM. El shock cardiogénico, otra complicación del IM, se define como la fase final de la disfunción ventricular izquierda. Esta afección se produce en aproximadamente el 15% de los pacientes con IM. Dado que la función de bombeo del corazón se ve comprometida por un IM, la insuficiencia cardíaca es la segunda complicación más frecuente. La pericarditis suele ser consecuencia de una infección bacteriana o vírica, pero puede producirse después de un IM.
27. B. Insuficiencia cardíaca. La presión venosa elevada, exhibida como distensión de la vena yugular, indica un fallo del corazón para bombear. La distensión de la vena yugular no es un síntoma de aneurisma aórtico abdominal o de neumotórax. Un IM, si es lo suficientemente grave, puede evolucionar hacia una insuficiencia cardíaca; sin embargo, en sí mismo, un IM no causa distensión de la vena yugular.
28. C. Elevado 30 grados. La presión venosa yugular se mide con una regla centimétrica para obtener la distancia vertical entre el ángulo esternal y el punto de mayor pulsación con la cabecera de la cama inclinada entre 15 y 30 grados. La presión inclinada no puede verse cuando el paciente está en decúbito supino o cuando la cabecera de la cama está elevada 10 grados porque el punto que marca el nivel de presión está por encima de la mandíbula (por tanto, no es visible). En posición alta de Fowler, las venas serían apenas perceptibles por encima de la clavícula.
29. A. Pulso apical. El pulso apical es esencial para evaluar con precisión la frecuencia cardíaca del paciente antes de administrar la digoxina. El pulso apical es el punto más preciso del cuerpo. La presión arterial sólo suele verse afectada si la frecuencia cardíaca es demasiado baja, en cuyo caso la enfermera retendría la digoxina. El pulso radial puede verse afectado por enfermedades cardíacas y vasculares y, por lo tanto, no siempre representará con exactitud la frecuencia cardíaca. La digoxina no tiene ningún efecto sobre la función respiratoria.
30. A. Digoxina. Uno de los signos más comunes de la toxicidad de la digoxina es la alteración visual conocida como el signo del halo verde. Los otros medicamentos no se asocian a dicho efecto.
31. A . Crepitaciones. Las crepitaciones en los pulmones son un signo clásico de insuficiencia cardíaca izquierda. Estos ruidos son causados por la acumulación de líquido en el sistema pulmonar. Las arritmias pueden asociarse tanto a la insuficiencia cardíaca derecha como a la izquierda. La insuficiencia cardíaca izquierda provoca una hipertensión secundaria a una mayor carga de trabajo del sistema.
32. D. Insuficiencia cardíaca derecha . La zona más precisa del cuerpo para evaluar el edema dependiente en un paciente encamado es la zona sacra. El edema sacro, o dependiente, es secundario a la insuficiencia cardíaca derecha. La diabetes mellitus, los émbolos pulmonares y la enfermedad renal no están directamente relacionados con el edema sacro.
33. C. Oliguria. La desactivación inadecuada de la aldosterona por el hígado después de la insuficiencia cardíaca derecha conduce a la retención de líquidos, lo que causa oliguria. La diuresis adecuada, la poliuria y la polidipsia no están asociadas a la insuficiencia cardíaca derecha.
34. D. Agentes inotrópicos. Los agentes inotrópicos se administran para aumentar la fuerza de las contracciones del corazón, aumentando así la contractilidad ventricular y, en última instancia, el gasto cardíaco. Los bloqueadores beta-adrenérgicos y los bloqueadores de los canales de calcio reducen la frecuencia cardíaca y, en última instancia, disminuyen la carga de trabajo del corazón. Los diuréticos se administran para reducir el volumen vascular global, lo que también disminuye la carga de trabajo del corazón.
35. B. Taquicardia. La estimulación del sistema nervioso simpático provoca taquicardia y aumento de la contractilidad. Los demás síntomas enumerados están relacionados con el sistema nervioso parasimpático, que es el responsable de reducir la frecuencia cardíaca.
36. D. Insuficiencia cardíaca derecha. El aumento de peso, las náuseas y la disminución de la diuresis son efectos secundarios de la insuficiencia cardíaca derecha. La miocardiopatía suele identificarse como un síntoma de la insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia cardíaca izquierda causa principalmente síntomas pulmonares más que sistémicos. La angina de pecho no causa aumento de peso, náuseas ni disminución de la diuresis.
37. A. Aterosclerosis. La aterosclerosis es responsable del 75% de los aneurismas de la aorta abdominal. Las placas se acumulan en la pared del vaso y lo debilitan, provocando un aneurisma. Aunque las demás afecciones están relacionadas con el desarrollo de un aneurisma, ninguna es una causa directa.
38. B. Distal a las arterias renales. La parte de la aorta distal a las arterias renales es más propensa a sufrir un aneurisma porque el vaso no está rodeado de estructuras estables, a diferencia de la parte proximal de la aorta. Distal a las arterias ilíacas, el vaso está de nuevo rodeado de vasculatura estable, por lo que es un lugar poco común para un aneurisma. No hay ninguna zona adyacente al arco aórtico, que se dobla en la aorta torácica (descendente).
39. A. Aneurisma de aorta abdominal. La presencia de una masa pulsátil en el abdomen es un hallazgo anormal, que suele indicar una salida de un vaso debilitado, como en el aneurisma de aorta abdominal. El hallazgo, sin embargo, puede ser normal en una persona delgada. Ni el agrandamiento del bazo, ni la gastritis, ni la distensión gástrica provocan pulsaciones.
40. A. Dolor abdominal. El dolor abdominal en un paciente con un aneurisma de aorta abdominal es el resultado de la interrupción de la circulación normal en la región abdominal. El dolor lumbar, y no el superior, es un síntoma común, que suele significar la expansión y la rotura inminente del aneurisma. El dolor de cabeza y la diaforesis no están asociados al aneurisma de aorta abdominal.
41. D. Dolor lumbar. El dolor lumbar es consecuencia de la expansión del aneurisma. La expansión ejerce presión en la cavidad abdominal, y el dolor se deriva a la zona lumbar. El dolor abdominal es el síntoma más común que resulta del deterioro de la circulación. La ausencia de pulsos en los pedales es un signo de falta de circulación y se produciría tras la rotura de un aneurisma o en una enfermedad vascular periférica. La angina se asocia a la aterosclerosis de las arterias coronarias.
42. B. Arteriograma. Un arteriograma representa de forma precisa y directa la vasculatura ; por lo tanto, delinea claramente los vasos y cualquier anormalidad. Un aneurisma abdominal sólo sería visible en una radiografía si estuviera calcificado. El TAC y la ecografía no ofrecen una visión directa de los vasos y no ofrecen un diagnóstico tan preciso como el arteriograma.
43. B. Rotura del aneurisma. La rotura del aneurisma es una emergencia que pone en peligro la vida y es la mayor preocupación para la enfermera que atiende a este tipo de pacientes. Debe evitarse y controlarse la hipertensión porque puede provocar la rotura del vaso debilitado. La disminución de los pulsos en los pedales, un signo de mala circulación en las extremidades inferiores, se asocia a un aneurisma, pero no es una amenaza para la vida. Las arritmias cardíacas no están directamente relacionadas con un aneurisma.
44. C. Medios. El factor común a todos los tipos de aneurismas es una media dañada. La media tiene más músculo liso y menos fibras elásticas, por lo que tiene más capacidad de vasoconstricción y vasodilatación. La interna y la externa no suelen estar dañadas en un aneurisma.
45. C. Parte media del abdomen inferior a la izquierda de la línea media. La aorta se encuentra directamente a la izquierda del ombligo ;, por lo tanto, cualquier otra región es inapropiada para la palpación.
46. B. HPN. La presión continua sobre las paredes de los vasos a causa de la hipertensión hace que éstas se debiliten y se produzca un aneurisma. Los cambios ateroscleróticos pueden ocurrir con las enfermedades vasculares periféricas y están relacionados con los aneurismas, pero el vínculo no es tan fuerte como con la hipertensión. Sólo el 1% de los pacientes con sífilis sufren un aneurisma. La diabetes mellitus no tiene una relación directa con el aneurisma.
47. A. Soplo. Un soplo, un sonido vascular parecido a un soplo cardíaco, sugiere una oclusión arterial parcial. Las crepitaciones indican la presencia de líquido en los pulmones. La matidez se escucha sobre órganos sólidos, como el hígado. Los roces indican una inflamación de la superficie peritoneal.
48. B. Dolor lumbar severo, disminución de la PA, disminución de los RBC, aumento de los WBC. El dolor lumbar intenso indica una ruptura del aneurisma, secundaria a la presión que se ejerce dentro de la cavidad abdominal. Cuando se produce la rotura, el dolor es constante porque no se puede aliviar hasta que se repare el aneurisma. La presión arterial disminuye debido a la pérdida de sangre. Tras la rotura del aneurisma, la vasculatura se interrumpe y se pierde volumen de sangre, por lo que la presión arterial no aumentaría. Por la misma razón, el recuento de glóbulos rojos disminuye, no aumenta. El recuento de glóbulos blancos aumenta a medida que las células migran al lugar de la lesión.
49. C. Rotura retroperitoneal en el lugar de la reparación. La sangre se acumula en el espacio retroperitoneal y se muestra como un hematoma en la zona perineal. Esta ruptura es más comúnmente causada por una fuga en el sitio de la reparación. Una hernia no causa alteraciones vasculares, ni tampoco una úlcera por presión. Al no producirse una hemorragia con la rápida expansión del aneurisma, no se formará un hematoma.
50. C. Síndrome de Marfan. El síndrome de Marfan provoca la degeneración de las fibras elásticas de la media aórtica. Por lo tanto, los pacientes con este síndrome son más propensos a desarrollar un aneurisma aórtico. Aunque la fibrosis quística es hereditaria, no se ha relacionado con los aneurismas. El lupus eritematoso no es hereditario. El infarto de miocardio no es hereditario ni una enfermedad.
51. D. Intervención quirúrgica. Cuando el vaso se rompe, la cirugía es la única intervención que puede repararlo. La administración de medicamentos antihipertensivos y bloqueadores beta-adrenérgicos puede ayudar a controlar la hipertensión, reduciendo el riesgo de rotura. Un aortograma es una herramienta de diagnóstico utilizada para detectar un aneurisma.
52. A. Miocardiopatía. La miocardiopatía no suele estar relacionada con una enfermedad cardíaca subyacente, como la aterosclerosis. La etiología en la mayoría de los casos es desconocida. La enfermedad arterial coronaria y el infarto de miocardio están directamente relacionados con la aterosclerosis. El derrame pericárdico es la salida de líquido hacia el saco pericárdico, una condición asociada a la pericarditis y a la insuficiencia cardíaca avanzada.
53. A. Dilatación. Aunque la causa no es del todo conocida, la dilatación cardíaca y la insuficiencia cardíaca pueden desarrollarse durante el último mes de embarazo o los primeros meses después del nacimiento. La afección puede ser el resultado de una miocardiopatía preexistente no aparente antes del embarazo. La miocardiopatía hipertrófica es una simetría anormal de los ventrículos que tiene una etiología desconocida pero una fuerte tendencia familiar. La miocarditis no está específicamente asociada al parto. La miocardiopatía restrictiva indica una pericarditis constrictiva ; cuya causa subyacente suele ser miocárdica.
54. C. Hipertrófica. En la miocardiopatía hipertrófica, la hipertrofia del tabique ventricular -no de las cámaras del ventrículo- es evidente. Esta anomalía no se observa en otros tipos de miocardiopatía.
55. A. Insuficiencia cardíaca. Debido a que la estructura y la función del músculo cardíaco se ven afectadas, la insuficiencia cardíaca se produce con mayor frecuencia en pacientes con cardiomiopatía. El infarto de miocardio es el resultado de una isquemia miocárdica prolongada debido a la reducción del flujo sanguíneo a través de una de las arterias coronarias. El derrame pericárdico predomina en pacientes con percarditis. La diabetes mellitus no está relacionada con la cardiomiopatía.
56. A. Cardiomegalia. La cardiomegalia denota un agrandamiento del músculo cardíaco. La miocardiopatía es una enfermedad del músculo cardíaco de origen desconocido. La miocarditis se refiere a la inflamación del músculo cardíaco. La pericarditis es una inflamación del pericardio, el saco que rodea al corazón.
57. D. Restrictiva. Estos son los síntomas clásicos de la insuficiencia cardíaca. La pericarditis se manifiesta por una sensación de plenitud en el pecho y la auscultación de un roce pericárdico. La hipertensión suele manifestarse con dolores de cabeza, alteraciones visuales y un rostro enrojecido. El infarto de miocardio provoca insuficiencia cardíaca pero no está relacionado con estos síntomas.
58. B. Hipertrófica. El gasto cardíaco no se ve afectado por la miocardiopatía hipertrófica porque el tamaño del ventrículo permanece relativamente inalterado. La miocardiopatía dilatada y la miocardiopatía restrictiva disminuyen el gasto cardíaco.
59. D. Incapacidad del ventrículo para expulsar toda la sangre durante la sístole. El S4 se produce como resultado de un aumento de la resistencia al llenado ventricular tras la contracción auricular. Este aumento de la resistencia está relacionado con la disminución de la distensibilidad del ventrículo. Una aorta dilatada no provoca un sonido cardíaco adicional, aunque sí un soplo. La disminución de la contractilidad miocárdica se escucha como un tercer ruido cardíaco. Un s4 no se escucha en un corazón que funciona normalmente.
60. B. Bloqueadores beta-adrenérgicos. Al disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad, los bloqueadores beta-adrenérgicos mejoran el llenado del miocardio y el gasto cardíaco, que son los objetivos principales en el tratamiento de la miocardiopatía. Los antihipertensivos no suelen estar indicados porque disminuirían el gasto cardíaco en pacientes que a menudo ya están hipotensos. Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan a veces por las mismas razones que los bloqueadores beta-adrenérgicos;, pero no son tan eficaces como los bloqueadores beta-adrenérgicos y provocan un aumento de la hipotensión. Los nitratos no se utilizan debido a sus efectos dilatadores, que comprometerían aún más el miocardio.