➤ Comunicación terapéutica y no terapéutica 【2024】

Índice de contenidos

Comunicación eficaz:

Preguntas abiertas
Centrarse en los sentimientos
Comportamientos estatales observados
Reflexionar, replantear, reformular la verbalización del paciente
Respuestas neutras
Adecuado
Simple
Adaptable
Conciso
Creíble

Relación terapéutica – es una relación que se establece entre un profesional de la salud y un paciente con el propósito de ayudar al paciente a resolver sus problemas.

Componentes de una relación terapéutica

Una de las habilidades más importantes de una enfermera es desarrollar la capacidad de establecer una relación terapéutica con los pacientes. Para que las intervenciones con los pacientes en un centro psiquiátrico y en todas las especialidades de enfermería tengan éxito, es crucial establecer una relación terapéutica. El establecimiento de una relación terapéutica entre la enfermera y el paciente y la comunicación dentro de ella, que sirve de base para el tratamiento y el éxito, tiene componentes cruciales. Es esencial que una enfermera conozca y comprenda estos componentes, ya que explora la tarea que debe cumplirse en una relación enfermera-paciente y las técnicas que una enfermera puede utilizar para ello.

CONFÍA EN

Sin confianza no se establece una relación enfermera-paciente y las intervenciones no tienen éxito. Para que un paciente desarrolle la confianza, la enfermera debe mostrar los siguientes comportamientos:

Amabilidad
Cuidando
Interés
Entendiendo
Consistencia
Tratar al paciente como un ser humano
Sugerir sin decir
Accesibilidad
Escuchar
Cumplir las promesas
Facilitar los calendarios de actividades
Honestidad

INTERÉS GENUINO

Otro factor esencial para construir una relación terapéutica enfermera-paciente es mostrar un interés genuino por el paciente. Para ello, la enfermera debe ser abierta, honesta y mostrar un comportamiento congruente. La congruencia sólo se produce cuando las palabras de la enfermera coinciden con sus acciones.

EMPATÍA

Para que una enfermera tenga éxito en el trato con los pacientes es muy esencial que empatice con ellos. La empatía es la capacidad de la enfermera para percibir los significados y sentimientos del paciente y comunicarle esa comprensión. Es simplemente ser capaz de ponerse en el lugar del paciente. Sin embargo, no requiere que la enfermera tenga las mismas o exactas experiencias que el paciente. Se ha demostrado que la empatía influye positivamente en los resultados del paciente. Cuando la enfermera desarrolla y utiliza esta capacidad, los pacientes tienden a sentirse mucho mejor consigo mismos y más comprendidos.

Algunas personas confunden empatizar con simpatizar. Para establecer una buena relación enfermera-paciente, la enfermera debe utilizar la empatía, no la simpatía. La simpatía se define como los sentimientos de preocupación o compasión que uno muestra por otro. Al simpatizar, la enfermera proyecta sus propias preocupaciones al paciente, inhibiendo así la expresión de sus sentimientos. Para entender mejor la diferencia entre ambas, veamos el ejemplo que se ha dado.

Declaración del paciente:

«Hoy estoy muy triste. Acabo de recibir la noticia de que mi padre murió ayer. Debería haber estado allí, me siento tan impotente».

Respuesta simpática de la enfermera:

«Sé lo deprimente que es esa situación. Mi padre también murió hace un mes y hasta ahora me siento muy triste cada vez que recuerdo ese incidente. Sé lo mal que te hace sentir».

Respuesta empática de la enfermera:

«Veo que estás triste. ¿Cómo puedo ayudarte?»

Cuando la enfermera expresa su simpatía por el paciente, los sentimientos de tristeza o incluso de lástima de la enfermera pueden influir en la relación y dificultar la capacidad de la enfermera para centrarse en las necesidades del paciente. El énfasis se desplaza de los sentimientos del paciente a los de la enfermera, lo que dificulta la capacidad de la enfermera para abordar las necesidades del paciente de forma objetiva.

Al tratar con los pacientes, su interés debe ser la mayor preocupación de la enfermera. Por ello, empatizar con ellos es la mejor técnica, ya que reconoce los sentimientos del paciente y al mismo tiempo le permite hablar y expresar sus emociones. De este modo se puede establecer un vínculo que sirva de base para la relación enfermera-paciente.

ACEPTACIÓN

Los pacientes son imprevisibles. Hay veces que estallan de ira o actúan de forma inapropiada. Una enfermera que no juzga al paciente o a la persona, sea cual sea su comportamiento, está mostrando aceptación. La aceptación no significa aceptar todo el comportamiento inapropiado, sino aceptar a la persona como digna. Cuando el paciente muestra un comportamiento inadecuado, la enfermera puede comunicarse con él siendo firme y clara, sin ira ni juicio. De este modo, la enfermera permite que el paciente se sienta intacto pero al mismo tiempo consciente de que su determinado comportamiento es inaceptable. Veamos el ejemplo dado.
Situación: Un paciente intenta besar a la enfermera.
Respuesta inadecuada: ¡¿Qué demonios estás haciendo?! Me voy, tal vez te vea mañana.
Respuesta adecuada: Adam, no me beses. Estamos trabajando en tu relación con tu novia y eso no requiere que me beses. Ahora continuemos.

CONSIDERACIÓN POSITIVA

La consideración positiva es una actitud incondicional y sin prejuicios en la que la enfermera aprecia al paciente como un ser humano único que merece la pena y que muestra respeto por el paciente independientemente de su comportamiento y estilo de vida. Las siguientes formas son ejemplos de cómo promover el respeto y la consideración positiva hacia un paciente:

Llamar al paciente por su nombre
Pasar tiempo con el paciente
Escuchar al paciente
Responder abiertamente al paciente
Tener en cuenta las ideas y preferencias del paciente a la hora de planificar los cuidados

CONCIENCIA DE SÍ MISMO

El autoconocimiento es el proceso de comprensión de los propios valores, creencias, pensamientos, sentimientos, actitudes, motivaciones, prejuicios, puntos fuertes y limitaciones. Antes de que una enfermera pueda entender a sus pacientes, debe ser capaz de entenderse a sí misma. El primer paso para prepararse para construir una relación terapéutica enfermera-paciente es entenderse a sí mismo.

USO TERAPÉUTICO DE LA AUTODETERMINACIÓN

Un enfermero sólo puede utilizar su personalidad, sus experiencias, sus valores, sus sentimientos, su inteligencia, sus necesidades, sus habilidades de afrontamiento y sus percepciones para construir una relación con los pacientes (uso terapéutico del yo) cuando ha desarrollado la conciencia y la comprensión de sí mismo.

Técnica terapéutica

1. Oferta de autogestión

estar disponible y mostrar interés y preocupación.
«Caminaré contigo»

2. Escucha activa

prestar mucha atención a lo que dice el paciente, observando las señales verbales y no verbales.
Mantener el contacto visual y hacer observaciones verbales para aclarar y fomentar la comunicación.

3. Explorando

«Cuéntame más sobre tu hijo»

4. Dar amplias aperturas

¿De qué quieres hablar hoy?

5. Silencio

Ausencia planificada de comentarios verbales para permitir al paciente y a la enfermera pensar en lo que se está discutiendo y decir más.

6. Explicación de lo observado

verbalizar lo que se observa en el paciente a, para su validación y para fomentar la discusión
«Pareces enfadado»

7. Fomentar las comparaciones

– pedir que se describan las similitudes y diferencias entre los sentimientos, los comportamientos y los acontecimientos.
– «¿Puede decirme qué le hace sentir más cómodo, trabajar solo o trabajar como miembro de un equipo?»

8. Identificación de temas

preguntar para identificar pensamientos, sentimientos y comportamientos recurrentes.
«¿Cuándo sientes siempre la necesidad de revisar las cerraduras y las puertas?»

9. Resumiendo

repasar los puntos principales de los debates y sacar las conclusiones oportunas.
«Durante esta reunión, hemos hablado de lo que harás cuando sientas el impulso de volver a hacerte daño y esto incluye…»

10. Situar el acontecimiento en el tiempo o en la secuencia

pidiendo la relación entre los eventos.
«¿Cuándo empezaste a experimentar este tic? ¿Antes o después de entrar en la escuela primaria?»

11. Expresar la duda

expresar la incertidumbre sobre la realidad de las afirmaciones, percepciones y conclusiones del paciente.
«Me resulta difícil de creer…»

12. Fomentar las descripciones de las percepciones

pedir a los pacientes que describan sus sentimientos, percepciones y puntos de vista sobre sus situaciones.
«¿Qué te dicen esas voces que hagas?»

13. Presentar la realidad o enfrentarse a ella

establecer lo que es real y lo que no lo es sin discutir con el paciente.
«Sé que oyes esas voces, pero yo no las oigo».
«Soy Lhynnelli, su enfermera, y esto es un hospital y no un balneario.

14. Búsqueda de aclaraciones

Pedir al paciente que vuelva a exponer, elaborar o dar ejemplos de ideas o sentimientos para buscar la aclaración de lo que no está claro.
«No conozco su trabajo, ¿puede describirlo mejor?
«Creo que no entiendo lo que está diciendo».

15. Verbalizar lo implícito

Reformular las palabras del paciente para resaltar un mensaje subyacente y aclarar las declaraciones.
Paciente: Pronto no le molestaré más.
Enfermera: ¿Está pensando en suicidarse?

16. Reflejando

Devolver la declaración del paciente en forma de pregunta ayuda al paciente a identificar sus sentimientos.
Paciente: Creo que debería irme ahora.
Enfermera: ¿Cree que debería irse ahora?

17. Repitiendo

repetir las palabras exactas de los pacientes para recordarles lo que han dicho y hacerles saber que son escuchados.
Paciente: No puedo dormir. Me quedo despierto toda la noche.
Enfermera: ¿No puedes dormir por la noche?

18. Plomos generales

utilizar expresiones neutras para animar a los pacientes a seguir hablando.
«Sigue…»
«Estabas diciendo…»

19. Preguntar

utilizando preguntas abiertas para conseguir relevancia y profundidad en el debate.
«¿Cómo se sintió cuando el médico le dijo que estaba listo para el alta pronto?»

20. Empatía

Reconocer y admitir los sentimientos del paciente.
«Es difícil empezar a vivir solo cuando llevas más de treinta años casado».

21. Enfocando

perseguir un tema hasta que quede claro su significado o importancia.
«Hablemos más de tu mejor amigo en la universidad»
«Estabas diciendo…»

22. Interpretación de

proporcionar una visión del significado o la importancia de algo.
Paciente: Siempre llevo esta toalla dondequiera que vaya.
Enfermera: Esa toalla debe estar siempre contigo.

23. Fomentar la evaluación

pedir a los pacientes que opinen sobre el significado o la importancia de algo.
«¿Qué crees que llevó al tribunal a internarte aquí?»
«¿Puede decirme las razones por las que no quiere ser dado de alta?

24. Sugerir la colaboración

ofreciéndose a ayudar a los pacientes a resolver sus problemas.
«Quizá puedas hablar de esto con tus hijos para que sepan cómo te sientes y lo que quieres».

25. Fomentar la fijación de objetivos

pedir al paciente que decida el tipo de cambio que necesita.
«¿Qué piensas de las cosas que tienes que cambiar en tu persona?»

26. Fomentar la formulación de un plan de acción

sondear las acciones paso a paso que serán necesarias.
«Si decides irte de casa cuando tu marido te vuelva a pegar, ¿qué harás después?»

27. Fomentar las decisiones

pedir a los pacientes que elijan entre varias opciones.
«Teniendo en cuenta todas estas opciones, ¿qué preferirías hacer.

28. Fomentar la consideración de opciones

pedir a los pacientes que consideren los pros y los contras de las posibles opciones.
«¿Has pensado en los posibles efectos de tu decisión para ti y tu familia?»

29. Dar información

proporcionar información que ayude a los pacientes a tomar mejores decisiones.
«Nadie merece ser golpeado y hay personas que pueden ayudar y lugares a los que acudir cuando ya no te sientes seguro en casa».

30. Ajuste del límite

desalentar los sentimientos y comportamientos no productivos y fomentar los productivos.
«Por favor, detente ahora. Si no lo haces, te pediré que dejes el grupo y te vayas a tu habitación.

31. Confrontación solidaria

reconociendo la dificultad de cambiar, pero presionando para que se actúe.
«Lo entiendo. Te sientes rechazado cuando tus hijos te enviaron aquí, pero si lo miras así…»

32. Juego de roles

practicando comportamientos para situaciones específicas, tanto la enfermera como el paciente desempeñan un papel particular.
«Voy a hacer de tu madre, dime exactamente qué dirías cuando nos encontremos el domingo».

33. Ensayando

pedir al paciente una descripción verbal de lo que se dirá o hará en una situación concreta.
«Suponiendo que vuelvas a encontrarte con estas personas, ¿cómo les responderías cuando te pidieran que te unieras a ellos para tomar una copa?».

34. Retroalimentación

señalando comportamientos específicos y dando impresiones de las reacciones.
«Veo que hoy te has peinado».

35. Fomentar la evaluación

pedir a los pacientes que evalúen sus acciones y sus resultados.
«¿Qué sintió después de participar en la terapia de grupo?».

36. Refuerzo

dar retroalimentación sobre los comportamientos positivos.
«Todo el mundo pudo dar sus opciones cuando hablamos uno a uno y cada uno esperó pacientemente su turno para hablar».

Evita las trampas:

Asesoramiento
Hablar de uno mismo
Decirle al paciente es un error
Entrar en alucinaciones y delirios del paciente
Falsa tranquilidad
Cliché
Dar la aprobación
Preguntar por qué
Cambiar de tema
Defender a los médicos y otros miembros del equipo sanitario.

Técnica no terapéutica

1. Sobrecarga

hablar rápidamente, cambiar de tema con demasiada frecuencia y pedir más información de la que se puede absorber de una sola vez.
«¿Cómo te llamas? Veo que te gustan los deportes. ¿Dónde vives?»

2. Juicios de valor

Dar la propia opinión, evaluar, moralizar o dar a entender los propios valores utilizando palabras como «bueno», «malo», «correcto», «incorrecto», «debería» y «debería».
«No deberías hacer eso, está mal».

3. Incongruencia

enviar mensajes verbales y no verbales que se contradicen entre sí.
La enfermera le dice al paciente «me gustaría pasar un rato con usted» y se marcha.

4. Subcarga

permanecer en silencio y sin responder, no captar las señales y no dar respuesta.
El paciente pregunta a la enfermera, simplemente se aleja.

5. Falsa tranquilidad/acuerdo

Utilizar el cliché para tranquilizar al paciente.
«Todo va a salir bien».

6. Invalidación

Ignorar o negar la presencia, los pensamientos o los sentimientos de otra persona.
Paciente: ¿Cómo estás?
La enfermera responde: No puedo hablar ahora. Estoy demasiado ocupada.

7. Centrarse en uno mismo

responder de forma que la atención se centre en la enfermera y no en el paciente.
«Este sol es bueno para mis rosas. Tengo un hermoso jardín de rosas».

8. Cambiar de tema

introducción de un nuevo tema
de forma inapropiada, un patrón que puede indicar ansiedad.
El paciente está llorando, cuando la enfermera le pregunta «¿Cuántos hijos tiene?».

9. Asesoramiento

Decirle al paciente lo que tiene que hacer, opinar o tomar decisiones por él, implica que el paciente no puede manejar sus propias decisiones vitales y que la enfermera está aceptando la responsabilidad.
«Si yo fuera tú… O sería mejor que lo hicieras así…»

10. Validación interna

hacer una suposición sobre el significado del comportamiento de otra persona que no está validada por la otra persona (sacar conclusiones precipitadas).
La enfermera ve a un paciente suicida sonriendo y le dice a otra enfermera que el paciente está de buen humor.