Ruptura uterina Gestión de enfermería

Ruptura uterina en el segmento inferior del útero.

Descripción

1. La rotura uterina es un desgarro del útero, ya sea completo (es decir, la rotura se extiende por toda la pared uterina y el contenido uterino se derrama en la cavidad abdominal) o incompleto (es decir, la rotura se extiende por el endometrio y el miometrio, pero el peritoneo que rodea al útero permanece intacto).
2. Los desgarros pequeños pueden ser asintomáticos y curarse espontáneamente, pasando desapercibidos hasta el estrés y la tensión de un parto posterior.

Etiología

1. La rotura uterina traumática puede estar causada por una lesión provocada por instrumentos obstétricos, como el sondeo uterino o la cureta utilizada en el aborto.
2. La rotura también puede ser consecuencia de una intervención obstétrica, como una presión excesiva del fondo uterino, un parto con fórceps, un parto violento, un parto tumultuoso y una distocia del hombro fetal.
3. La rotura uterina espontánea es más probable que se produzca tras una cirugía uterina previa, una gran multiparidad combinada con el uso de agentes oxitócicos, una desproporción cefalopélvica, una mala presentación o una hidrocefalia.

Fisiopatología

1. El factor patológico más común es una cicatriz preexistente que da lugar a un miometrio debilitado o defectuoso que no se estira ; esto se identifica con mayor frecuencia en la rotura uterina espontánea.
2. Algunos episodios de rotura se deben a una alteración traumática de la superficie uterina.
3. Las rupturas más graves suponen un riesgo de shock hipovolémico materno irreversible o de peritonitis posterior, con la consiguiente anoxia fetal y muerte fetal o neonatal.

Resultados de la evaluación

• Las manifestaciones clínicas varían de leves a graves, dependiendo del lugar y la extensión de la rotura, el grado de extrusión del contenido uterino y la evidencia intraperitoneal o la ausencia de líquido amniótico y sangre derramados.

1. Dolor abdominal
2. Sangrado vaginal (puede estar presente pero no siempre)
3. Patrón cardíaco fetal no tranquilizador
4. Palpación de las partes del feto bajo la piel
5. Signos de shock hipovolémico (con rotura completa del útero)

Gestión de enfermería

1. Vigilar la posibilidad de rotura uterina.

• En presencia de factores predisponentes, vigilar estrechamente el patrón de trabajo de parto materno para detectar hipertonía o signos de debilitamiento del músculo uterino.
• Reconozca los signos de rotura inminente, avise inmediatamente al médico y pida ayuda.

2. Ayudar a la intervención rápida.

• Si la usuaria tiene signos de posible rotura uterina, generalmente no se intenta el parto vaginal.
• Si los síntomas no son graves, se puede intentar un parto por cesárea de emergencia y reparar el desgarro uterino.
• Si los síntomas son graves, se realiza una laparotomía de urgencia para intentar el parto inmediato del feto y establecer la homeostasis.
• Realizar los siguientes preparativos para la cirugía.
  • Monitorice la presión arterial, el pulso y las respiraciones de la madre ; y también los tonos cardíacos del feto.
  • Si la usuaria tiene colocado un catéter de presión venosa central, controlar la presión para evaluar la pérdida de sangre y los efectos de la reposición de líquidos y sangre.
  • Inserte un catéter urinario para determinar con precisión el equilibrio de líquidos.
  • Obtenga sangre para evaluar una posible acidosis.
  • Administrar oxígeno y mantener una vía aérea permeable.

3. Prevenir y gestionar las complicaciones. Tome estas medidas para prevenir o limitar el shock hipovolémico:

• Oxigenar aportando de 8 a 10 L/min con una máscara cerrada.
• Restablecer el volumen circulante mediante una o varias líneas intravenosas.
• Evaluar la causa, la respuesta al tratamiento y el estado del feto.
• Remediar el problema preparando al paciente para la cirugía y administrando antibióticos.

4. Proporcionar apoyo físico y emocional.

• Proporcionar apoyo a la pareja y a los miembros de la familia del paciente una vez iniciada la cirugía.
• Informar a la pareja y a la familia de cómo recibirán información sobre la madre y el recién nacido y dónde esperar.