NCLEX- Examen de práctica de RN 4

1. Un niño ingresa en el hospital con un diagnóstico de tumor de Wilm, estadio II. Cuál de las siguientes afirmaciones describe con mayor precisión este estadio?

1. El tumor tiene menos de 3 cm. de tamaño y no requiere quimioterapia.
2. El tumor no se extendió más allá del riñón y fue resecado completamente.
3. El tumor se extendió más allá del riñón pero fue resecado completamente.
4. El tumor se ha extendido a la cavidad abdominal y no puede ser resecado.

2. Un paciente adolescente es ingresado en el hospital por su médico que sospecha un diagnóstico de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es consistente con este diagnóstico? Nota: Más de una respuesta puede ser correcta.

1. La gravedad específica de la orina es de 1,040.
2. Producción de orina de 350 ml en 24 horas.
3. Orina marrón («color té»).
4. Edema generalizado.

3. ¿Cuál de las siguientes afecciones es la que más comúnmente causa la glomerulonefritis aguda?

1. Enfermedad congénita que provoque una disfunción renal.
2. Infección previa por estreptococos del grupo A en los últimos 10-14 días.
3. Infección viral de los glomérulos.
4. Síndrome nefrótico.

4. Un bebé con hidrocele es visto en la clínica para una visita de seguimiento al mes de edad. El escroto es más pequeño de lo que era al nacer, pero el líquido sigue siendo visible a la luz. ¿Cuál de las siguientes acciones es probable que recomiende el médico?

1. Masaje en la zona de la ingle dos veces al día hasta que el líquido desaparezca.
2. Remisión a un cirujano para su reparación.
3. No es necesario ningún tratamiento; el líquido se reabsorbe normalmente.
4. Mantener al bebé en posición supina hasta que el líquido desaparezca.

5. Una enfermera está atendiendo a un paciente con enfermedad vascular periférica (EVP). El paciente se queja de ardor y hormigueo en las manos y los pies y no tolera ningún tipo de contacto. Cuál de las siguientes es la explicación más probable para estos síntomas?

1. Perfusión tisular inadecuada que provoca daños en los nervios.
2. Sobrecarga de líquido que lleva a la compresión del tejido nervioso.
3. Distorsión de las sensaciones debido a una alteración psíquica.
4. Inflamación de la piel de las manos y los pies.

6. Un paciente de la unidad de cardiología está preocupado por los factores de riesgo asociados a la aterosclerosis. ¿Cuáles de los siguientes son factores de riesgo hereditarios para desarrollar aterosclerosis?

1. Antecedentes familiares de enfermedades cardíacas.
2. Sobrepeso.
3. Tabaquismo.
4. Edad.

7. La claudicación es un efecto bien conocido de la enfermedad vascular periférica. Cuál de los siguientes datos sobre la claudicación es correcto?

1. Se produce cuando la demanda de oxígeno es mayor que el suministro.
2. Se caracteriza por un dolor que suele aparecer en reposo.
3. Es el resultado de la hipoxia tisular.
4. Se caracteriza por calambres y debilidad.

8. Una enfermera está proporcionando información de alta a un paciente con enfermedad vascular periférica. Cuál de los siguientes datos debe incluirse en las instrucciones?

1. Camine descalzo siempre que sea posible.
2. Utilice una almohadilla térmica para mantener los pies calientes.
3. Evite cruzar las piernas.
4. Utilice una pomada antibacteriana para tratar las lesiones cutáneas con riesgo de infección.

9. Un paciente al que se le ha diagnosticado un trastorno vasoespástico (enfermedad de Raynaud) se queja de frío y rigidez en los dedos. Cuál de las siguientes descripciones es más probable que se ajuste al paciente?

1. Un varón adolescente.
2. Una mujer mayor.
3. Una mujer joven.
4. Un hombre de edad avanzada.

10. Una paciente de 23 años en la semana 27 de embarazo ha sido hospitalizada en reposo absoluto durante 6 días. Experimenta una repentina falta de aire, acompañada de dolor en el pecho. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la causa más probable de sus síntomas?

1. Infarto de miocardio por antecedentes de aterosclerosis.
2. Embolia pulmonar por trombosis venosa profunda (TVP).
3. Ataque de ansiedad debido a la preocupación por la salud de su bebé.
4. Insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de líquidos.

11. La terapia trombolítica se utiliza con frecuencia en el tratamiento de la sospecha de ictus. ¿Cuál de las siguientes es una complicación importante asociada al tratamiento trombolítico?

1. Émbolo aéreo.
2. Hemorragia cerebral.
3. Expansión del coágulo.
4. Resolución del coágulo.

12. Un bebé es llevado a la clínica por su madre, que ha notado que mantiene la cabeza en una posición inusual y siempre mira hacia un lado. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable?

1. Tortícolis, con acortamiento del músculo esternocleidomastoideo.
2. Craniosinostosis, con cierre prematuro de las suturas craneales.
3. Plagiocefalia, con aplanamiento de un lado de la cabeza.
4. Hidrocefalia, con aumento del tamaño de la cabeza.

13. Un adolescente lleva al colegio una nota del médico en la que se indica que no puede hacer deporte porque se le ha diagnosticado la enfermedad de Osgood-Schlatter. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad es correcta?

1. La condición fue causada por el programa de natación competitiva del estudiante.
2. Lo más probable es que el alumno requiera una intervención quirúrgica.
3. El alumno experimenta dolor en la cara inferior de la rodilla.
4. El alumno trata de evitar la participación en la educación física.

14. La enfermera de la clínica pide a una niña de 13 años que se incline hacia delante por la cintura con los brazos colgando libremente. ¿Cuál de las siguientes valoraciones es más probable que realice la enfermera?

1. Flexibilidad de la columna vertebral.
2. Disparidad en la longitud de las piernas.
3. Presión arterial hipostática.
4. Escoliosis.

15. Una enfermera clínica entrevista a un padre que se sospecha que abusa de su hijo. Cuál de las siguientes características es la menos probable que la enfermera encuentre en un padre maltratador?

1. Baja autoestima.
2. Desempleo.
3. Autoinculpación por la lesión del niño.
4. Situación de soltería.

16. Una enfermera está asignada a la clínica de reumatología pediátrica y está evaluando a un niño que acaba de ser diagnosticado de artritis idiopática juvenil. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad es más precisa?

1. El niño tiene pocas posibilidades de recuperarse sin deformidad articular.
2. La mayoría de los niños evolucionan hacia una artritis reumatoidea adulta.
3. Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento.
4. La actividad física debe minimizarse.

17. Una niña ingresa en el hospital varios días después de haber pisado un objeto punzante que perforó su zapatilla deportiva y entró en la carne del pie. El médico está preocupado por la osteomielitis y ha ordenado antibióticos parenterales. Cuál de las siguientes acciones se realiza inmediatamente antes de iniciar el antibiótico?

1. Se redactan las órdenes de ingreso.
2. Se extrae un hemocultivo.
3. Se hace un recuento sanguíneo completo con diferencial.
4. Llegan los padres.

18. Un niño de dos años ha sufrido una lesión en la pierna y se niega a caminar. La enfermera del servicio de urgencias documenta la hinchazón de la parte inferior de la pierna afectada. ¿Cuál de las siguientes acciones sospecha la enfermera que es la causa de los síntomas del niño?

1. Posible fractura de la tibia.
2. Hematoma del músculo gastrocnemio.
3. Posible fractura del radio.
4. No hay lesión anatómica, el niño quiere que su madre lo cargue.

19. A un niño pequeño se le ha diagnosticado recientemente parálisis cerebral. ¿Cuál de las siguientes informaciones debe proporcionar la enfermera a los padres? Nota: Más de una respuesta puede ser correcta.

1. Es importante realizar exámenes periódicos del desarrollo para evitar retrasos secundarios en el mismo.
2. La parálisis cerebral está causada por una lesión de las neuronas motoras superiores y provoca una disfunción motora, así como posibles dificultades oculares y del habla.
3. Los hitos del desarrollo pueden sufrir un ligero retraso, pero por lo general no requieren ninguna intervención adicional.
4. Los grupos de apoyo a los padres son útiles para compartir estrategias y gestionar los problemas de atención sanitaria.

20. A un niño se le ha diagnosticado recientemente distrofia muscular de Duchenne. Los padres están recibiendo asesoramiento genético antes de planificar otro embarazo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones incluye la información más precisa?

1. La enfermedad de Duchenne es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X, por lo que las hijas tienen un 50% de posibilidades de ser portadoras y los hijos un 50% de posibilidades de desarrollar la enfermedad.
2. La enfermedad de Duchenne es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X, por lo que tanto las hijas como los hijos tienen un 50% de posibilidades de desarrollar la enfermedad.
3. Cada hijo tiene una probabilidad de 1 entre 4 (25%) de desarrollar el trastorno.
4. Los hijos sólo tienen una probabilidad de 1 entre 4 (25%) de desarrollar el trastorno.

21. Cuando se atiende a un paciente con una vía venosa central, ¿cuál de las siguientes acciones de enfermería debe implementarse en el plan de cuidados para la administración de quimioterapia? Seleccione todas las que correspondan.

1. Verificar la permeabilidad de la vía por la presencia de un retorno sanguíneo a intervalos regulares.
2. Inspeccionar el lugar de inserción para ver si hay hinchazón, eritema o drenaje.
3. Administrar un agente citotóxico para mantener la pauta aunque no haya retorno sanguíneo.
4. Si no se puede aspirar la sangre, reposicionar a la usuaria y animarla a toser.
5. Contactar con el sanitario para verificar la colocación si el estado es dudoso.

22. Una estudiante universitaria de 20 años ha sido llevada al hospital psiquiátrico por sus padres. Su diagnóstico de ingreso es trastorno límite de la personalidad. Al hablar con los padres, ¿qué información esperaría la enfermera que se incluyera en la historia de la usuaria? Seleccione todas las que correspondan.

1. Impulsividad
2. Labilidad del estado de ánimo
3. Comportamiento ritualista
4. Retraso psicomotor
5. Comportamiento autodestructivo

23. Al evaluar a un paciente diagnosticado de trastorno del control de los impulsos, la enfermera observa un comportamiento violento, agresivo y agresivo. ¿Cuál de los siguientes datos de la evaluación es probable que encuentre también la enfermera? Seleccione todos los que correspondan.

1. El paciente funciona bien en otras áreas de su vida.
2. El grado de agresividad es desproporcionado con respecto al factor estresante.
3. El comportamiento violento suele estar justificado por el factor estresante.
4. El paciente tiene una historia de alcoholismo paterno y una vida familiar caótica y abusiva.
5. El paciente no tiene remordimientos por la incapacidad de controlar su ira.

24. ¿Cuáles de las siguientes intervenciones de enfermería están escritas correctamente? (Seleccione todas las que correspondan)

.

1. Aplicar máquina de movimiento pasivo continuo durante el día.
2. Realizar controles neurovasculares.
3. Elevar la cabecera de la cama 30 grados antes de las comidas.
4. Cambiar el vendaje una vez por turno.

25. La enfermera está monitorizando a un paciente que recibe diálisis peritoneal y observa que el flujo de salida del paciente es menor que el de entrada. Seleccione las medidas que la enfermera debería tomar. (Seleccione todas las que correspondan).

1. Colocar al paciente en buena alineación corporal.
2. Comprobar el nivel de la bolsa de drenaje
3. Contactar con el médico
4. Compruebe que el sistema de diálisis peritoneal no esté doblado
5. Vuelva a colocar al paciente de lado.

26. La enfermera está atendiendo a un paciente hospitalizado que tiene insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos de enfermería es el más apropiado para este paciente? Seleccione todos los que correspondan.

1. Exceso de volumen de líquido
2. Nutrición desequilibrada; Menos de las necesidades del cuerpo
3. Intolerancia a la actividad
4. Deterioro del intercambio de gases
5. Dolor

27. La enfermera está evaluando a un niño al que se le ha diagnosticado un tumor cerebral. ¿Cuáles de los siguientes signos y síntomas esperaría la enfermera que presentara el niño? Seleccione todas las que correspondan.

1. Inclinación de la cabeza
2. Vómitos
3. Polidipsia
4. Letargo
5. Aumento del apetito
6. Aumento del pulso

28. La enfermera está atendiendo a un paciente con una lesión medular completa T5. Tras la evaluación, la enfermera observa una piel enrojecida, diaforesis por encima de la T5 y una presión arterial de 162/96. El paciente informa de un fuerte dolor de cabeza. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de enfermería sería apropiada para este paciente? Seleccione todas las que correspondan.

1. Elevar la cabeza a 90 grados
2. Aflojar la ropa constrictiva
3. Utilizar un ventilador para reducir la diaforesis
4. Evaluar la distensión de la vejiga y la impactación intestinal
5. Administrar medicación antihipertensiva
6. Colocar al paciente en posición supina con las piernas elevadas

29. La enfermera está evaluando la enseñanza del alta para un paciente que tiene un conducto ileal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones indica que el paciente ha entendido correctamente la enseñanza? Seleccione todas las que correspondan.

1. «Si limito la ingesta de líquidos no tendré que vaciar mi bolsa de ostomía tan a menudo»
2. «Puedo colocar una tableta de aspirina en mi bolsa para disminuir el olor».
3. «Normalmente puedo mantener mi bolsa de ostomía durante 3 a 7 días antes de cambiarla».
4. «Debo usar una barrera cutánea para proteger mi piel de la orina».
5. «Debo vaciar mi bolsa de ostomía de orina cuando esté llena».

30. Una enfermera está ayudando a realizar una evaluación de una paciente que sospecha que está embarazada y está comprobando que la paciente tiene probables signos de embarazo. Seleccione todos los signos probables de embarazo.

1. Agrandamiento uterino
2. Frecuencia cardíaca fetal detectada por un dispositivo no eléctrico
3. Contorno del feto mediante radiografía o ecografía
4. Signo de Chadwick
5. Contracciones de Braxton Hicks
6. Ballottement

Respuestas y justificaciones

1. C. El tumor se extendía más allá del riñón, pero fue resecado completamente. El estadio del tumor de Wilm se confirma en la cirugía de la siguiente manera Estadio I, el tumor se limita al riñón y se reseca completamente; estadio II, el tumor se extiende más allá del riñón pero se reseca completamente; estadio III, el tumor residual no hematógeno se limita al abdomen; estadio IV, se ha producido una metástasis hematógena con diseminación más allá del abdomen; y estadio V, la afectación renal bilateral está presente en el momento del diagnóstico.
2. A. Gravedad específica de la orina de 1,040, B. Producción de orina de 350 ml en 24 horas. C. Orina marrón («color té»). La glomerulonefritis aguda se caracteriza por una gravedad específica de la orina elevada relacionada con la oliguria, así como por una orina oscura «color té» causada por grandes cantidades de glóbulos rojos. Hay edema periorbital, pero el edema generalizado se observa en el síndrome nefrótico, no en la glomerulonefritis aguda.
3. B. Infección previa por estreptococos del grupo A en los últimos 10-14 días. La glomerulonefritis aguda es más comúnmente causada por la respuesta inmune a una infección respiratoria superior previa con estreptococos del grupo A. La inflamación glomerular se produce unos 10-14 días después de la infección, dando lugar a una orina escasa y oscura y a la retención de líquido corporal. El edema periorbital y la hipertensión son signos comunes en el momento del diagnóstico.
4. C. No es necesario ningún tratamiento; el líquido se reabsorbe normalmente. Un hidrocele es una acumulación de líquido en el escroto que resulta de una túnica vaginal patente. La iluminación del escroto con una luz de bolsillo muestra el líquido claro. En la mayoría de los casos, el líquido se reabsorbe en los primeros meses de vida y no es necesario ningún tratamiento. Masajear la zona o colocar al niño en posición supina no tiene ningún efecto. La cirugía no está indicada.
5. A. Perfusión tisular inadecuada que provoca lesiones nerviosas. Los pacientes con enfermedad vascular periférica suelen sufrir lesiones nerviosas como consecuencia de una perfusión tisular inadecuada. La sobrecarga de líquidos no es característica de la EVP. No hay nada que indique una alteración psiquiátrica en el paciente. Los cambios cutáneos en la EVP son secundarios a la disminución de la perfusión tisular y no a la inflamación primaria.
6. A. Antecedentes familiares de cardiopatía. Los antecedentes familiares de cardiopatía son un factor de riesgo heredado que no está sujeto a cambios en el estilo de vida. Se ha demostrado que tener un pariente de primer grado con cardiopatía aumenta significativamente el riesgo. El sobrepeso y el tabaquismo son factores de riesgo que están sujetos a cambios en el estilo de vida y pueden reducir el riesgo de forma significativa. La edad avanzada aumenta el riesgo de aterosclerosis, pero no es un factor hereditario.
7. A. Se produce cuando la demanda de oxígeno es mayor que el suministro de oxígeno, C. Es el resultado de la hipoxia tisular, y D. Se caracteriza por calambres y debilidad. La claudicación describe el dolor que experimenta un paciente con enfermedad vascular periférica cuando la demanda de oxígeno en los músculos de las piernas supera el suministro de oxígeno. Esto ocurre con mayor frecuencia durante la actividad, cuando la demanda aumenta en el tejido muscular. El tejido se vuelve hipóxico, causando calambres, debilidad y malestar.
8. C. Evite cruzar las piernas. Los pacientes con enfermedad vascular periférica deben evitar cruzar las piernas porque esto puede impedir el flujo sanguíneo. No se aconseja caminar descalzo, ya que la protección de los pies es importante para evitar traumatismos que puedan provocar una infección grave. Las almohadillas térmicas pueden causar lesiones, lo que también puede aumentar el riesgo de infección. Las lesiones cutáneas con riesgo de infección deben ser examinadas y tratadas por un médico.
9. C. Una mujer joven. La enfermedad de Raynaud es más común en mujeres jóvenes y se asocia con frecuencia a trastornos reumatológicos, como el lupus y la artritis reumatoide.
10. B. Embolia pulmonar por trombosis venosa profunda (TVP). En un paciente hospitalizado con reposo prolongado en cama, la causa más probable de la aparición repentina de disnea y dolor torácico es la embolia pulmonar. El embarazo y la inactividad prolongada aumentan el riesgo de formación de coágulos en las venas profundas de las piernas. Estos coágulos pueden desprenderse y llegar a los pulmones. El infarto de miocardio y la aterosclerosis son poco probables en una mujer de 27 años, al igual que la insuficiencia cardíaca congestiva debida a la sobrecarga de líquidos. No hay motivos para sospechar un trastorno de ansiedad en esta paciente. Aunque la ansiedad es una posible causa de sus síntomas, la gravedad de la embolia pulmonar exige que se considere primero.
11. B. Hemorragia cerebral. La hemorragia cerebral es un riesgo importante cuando se trata a una víctima de ictus con un tratamiento trombolítico destinado a disolver un presunto coágulo. El éxito del tratamiento exige que se instaure lo antes posible, a menudo antes de que se determine la causa del ictus. El émbolo aéreo no es una preocupación. El tratamiento trombolítico no conduce a la expansión del coágulo, sino a su resolución, que es el efecto previsto.
12. A. Tortícolis, con acortamiento del músculo esternocleidomastoideo. En la tortícolis, el músculo esternocleidomastoideo está contraído, lo que limita la amplitud de movimiento del cuello y hace que el mentón apunte hacia el lado contrario. En la craneosinostosis, una de las suturas craneales, a menudo la sagital, se cierra prematuramente, lo que hace que la cabeza crezca con una forma anormal. La plagiocefalia se refiere al aplanamiento de un lado de la cabeza, provocado por la colocación del bebé en posición supina en el tiempo. La hidrocefalia está causada por la acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro, lo que provoca un gran tamaño de la cabeza.
13. C. El alumno experimenta dolor en la cara inferior de la rodilla. La enfermedad de Osgood-Schlatter se produce en adolescentes en fase de crecimiento rápido cuando el ligamento infrapatelar del músculo cuádriceps tira del tubérculo tibial, provocando dolor e hinchazón en la cara inferior de la rodilla. La enfermedad de Osgood-Schlatter suele estar causada por actividades que requieren el uso repetido del cuádriceps, como el atletismo y el fútbol. La natación no es una causa probable. La afección suele ser autolimitada y responde al hielo, el reposo y los analgésicos. La participación continuada empeorará la condición y los síntomas.
14. D. Escoliosis. La comprobación de la escoliosis, una desviación lateral de la columna vertebral, es una parte importante del examen rutinario de los adolescentes. Se evalúa haciendo que el adolescente se doble por la cintura con los brazos colgando, mientras se observa la curvatura lateral y el nivel desigual de las costillas. La escoliosis es más frecuente en las adolescentes. Las opciones A, B y C no forman parte del examen rutinario del adolescente.
15. C. Autoinculpación por la lesión del niño. El perfil de un padre con riesgo de comportamiento abusivo incluye una tendencia a culpar al niño o a otros por la lesión sufrida. Estos padres también tienen una alta incidencia de baja autoestima, desempleo, situación financiera inestable y soltería.
16. C. Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento. Los antiinflamatorios no esteroideos son un importante tratamiento de primera línea para la artritis idiopática juvenil (antes conocida como artritis reumatoide juvenil). Los AINE requieren de 3 a 4 semanas para que se produzcan los efectos terapéuticos antiinflamatorios. La mitad de los niños con este trastorno se recuperan sin deformidad articular, y aproximadamente un tercio continuará con los síntomas hasta la edad adulta. La actividad física es una parte integral de la terapia.
17. B. Se realiza un cultivo de sangre. Los antibióticos deben iniciarse después de la extracción del hemocultivo, ya que pueden interferir con la identificación del organismo causante. El recuento sanguíneo revelará la presencia de infección, pero no ayuda a identificar un organismo ni a guiar el tratamiento antibiótico. La presencia de los padres es importante para la adaptación del niño pero no para la administración de la medicación.
18. A. Posible fractura de la tibia. El rechazo del niño a caminar, combinado con la hinchazón de la extremidad es sospechoso de fractura. Los niños pequeños suelen seguir caminando sobre un músculo que está magullado o tensionado. El radio se encuentra en la parte inferior del brazo y no es relevante para esta cuestión. Los niños pequeños rara vez fingen una lesión para ser llevados, y la hinchazón indica una lesión física.
19. A.Los exámenes periódicos del desarrollo son importantes para evitar retrasos secundarios en el desarrollo , B. La parálisis cerebral está causada por una lesión en las neuronas motoras superiores y da lugar a una disfunción motora, así como a posibles dificultades oculares y del habla, D. Los grupos de apoyo a los padres son útiles para compartir estrategias y gestionar los problemas de salud. El retraso en los hitos del desarrollo es característico de la parálisis cerebral, por lo que es esencial la detección e intervención periódicas. Debido a la lesión de las neuronas motoras superiores, los niños pueden tener dificultades oculares y del habla. Los grupos de apoyo a los padres ayudan a las familias a compartir y afrontar la situación. La fisioterapia y otras intervenciones pueden minimizar el grado de retraso en los hitos del desarrollo.
20. A. El Duchenne es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X, por lo que las hijas tienen un 50% de posibilidades de ser portadoras y los hijos un 50% de posibilidades de desarrollar la enfermedad. El gen recesivo de Duchenne está localizado en uno de los dos cromosomas X de una mujer portadora. Si su hijo recibe el X portador del gen será afectado. Así, hay un 50% de posibilidades de que un hijo esté afectado. Las hijas no están afectadas, pero el 50% son portadoras porque heredan una copia del gen defectuoso de la madre. El otro cromosoma X procede del padre, que no puede ser portador.
21. A, B, D, E. Una de las principales preocupaciones de la administración intravenosa de agentes citotóxicos es la irritación de los vasos o la extravasación. La Sociedad de Enfermería Oncológica y las directrices de los hospitales exigen una evaluación frecuente del retorno sanguíneo cuando se administra quimioterapia vesicante o no vesicante debido al riesgo de extravasación. Estas directrices se aplican a las vías venosas periféricas y centrales. Además, las vías venosas centrales pueden ser dispositivos de acceso venoso de larga duración. Por lo tanto, la dificultad para extraer o aspirar sangre puede indicar que la vía está contra la pared del vaso o puede indicar que la vía tiene una oclusión. El hecho de que el paciente tosa o cambie de posición puede cambiar el estado de la vía si ésta se encuentra temporalmente contra la pared del vaso. La oclusión justifica una evaluación más exhaustiva mediante un estudio radiográfico para verificar la colocación si el estado es dudoso y puede requerir un régimen de descoagulación.
22. A, B, E.
23. A, B, D. Un paciente con un trastorno del control de los impulsos que muestra un comportamiento violento, agresivo y agresivo generalmente funciona bien en otras áreas de su vida. El grado de agresividad es típicamente desproporcionado con el estresor. Este paciente suele tener una historia de alcoholismo paterno y una vida familiar caótica, y a menudo verbaliza un sincero remordimiento y culpabilidad por el comportamiento agresivo.
24. C. Es específico en cuanto a qué hacer y cuándo.
25. A, B, D, E . Si el drenaje del flujo de salida es inadecuado, la enfermera intenta estimular el flujo de salida cambiando la posición del paciente. Girar al paciente hacia el otro lado o asegurarse de que el paciente está bien alineado puede ayudar al drenaje. La bolsa de drenaje debe estar más baja que el abdomen del paciente para mejorar el drenaje por gravedad. También se comprueba que los tubos de conexión y el sistema de diálisis peritoneal no estén doblados o retorcidos y que las abrazaderas del sistema estén abiertas. No hay razón para ponerse en contacto con el médico.
26. A, B, C . Los diagnósticos de enfermería apropiados para los pacientes con insuficiencia renal crónica incluyen el exceso de volumen de líquido relacionado con la retención de líquidos y sodio; la nutrición desequilibrada, menos de las necesidades corporales relacionadas con la anorexia, las náuseas y los vómitos; y la intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga. Los diagnósticos de enfermería de alteración del intercambio gaseoso y dolor no suelen estar relacionados con la insuficiencia renal crónica.
27. A, B, D . La inclinación de la cabeza, los vómitos y el letargo son signos clásicos evaluados en un niño con un tumor cerebral. Las manifestaciones clínicas son el resultado de la localización y el tamaño del tumor.
28. A, B, D, E. El paciente tiene signos y síntomas de disreflexia autonómica. Esta afección potencialmente mortal está causada por una respuesta desinhibida del sistema nervioso simpático resultante de una falta de control sobre el sistema nervioso autónomo. La enfermera debe elevar inmediatamente la HOB a 90 grados y colocar las extremidades de forma dependiente para disminuir el retorno venoso al corazón y aumentar el retorno venoso del cerebro. Dado que los estímulos táctiles pueden desencadenar una disreflexia autonómica, debe aflojarse cualquier prenda de vestir constrictiva. La enfermera también debe evaluar la vejiga distendida y la impactación intestinal, que pueden desencadenar la disreflexia autonómica, y corregir cualquier problema. La presión arterial elevada es la complicación más peligrosa de la disreflexia autonómica, ya que puede provocar un accidente cerebrovascular, un infarto de miocardio o convulsiones. Si la eliminación del evento desencadenante no reduce la presión arterial del paciente, se deben administrar antihipertensivos intravenosos. No se debe utilizar un ventilador porque las corrientes de aire frío pueden desencadenar una disreflexia autonómica.
29. C, D . El paciente con un conducto ileal debe aprender actividades de autocuidado relacionadas con el cuidado del estoma y los aparatos de ostomía. Se debe enseñar al paciente a aumentar la ingesta de líquidos a unos 3,000 ml por día y no debe limitar la ingesta. La ingesta adecuada de líquidos ayuda a eliminar la mucosidad del conducto ileal. El aparato de ostomía debe cambiarse aproximadamente cada 3 a 7 días y siempre que se produzca una fuga. Una barrera cutánea es esencial para proteger la piel de la irritación de la orina. No se debe utilizar una aspirina como método de control del olor porque puede ser un irritante para el estoma y provocar una ulceración. La bolsa de ostomía debe vaciarse cuando esté entre un tercio y la mitad de su capacidad para evitar que el peso separe el aparato de la piel.
30. A, D, E y F. Los signos probables de embarazo incluyen

• Agrandamiento uterino
• El signo de Hegar o ablandamiento y adelgazamiento del segmento uterino que se produce en la sexta semana.
• Signo de Goodell o reblandecimiento del cuello uterino que se produce al principio del 2º mes
• Signo de Chadwick o coloración azulada de las membranas mucosas del cuello uterino, la vagina y la vulva. Se produce en la sexta semana.
• El rebote del feto contra los dedos de palpación del examinador.
• Contracciones de Braxton-Hicks
• Prueba de embarazo positiva que mide la hCG.

Los signos positivos de embarazo son:

• Frecuencia cardíaca fetal detectada por un dispositivo electrónico (doppler) en la semana 10-12
• Frecuencia cardíaca fetal detectada por un dispositivo no electrónico (fetoscopio) a las 20 semanas AOG
• Movimiento fetal activo palpable por los examinadores
• Contorno del feto mediante radiografía o ecografía