Examen Enfermería médico-quirúrgica para el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) La enfermera debe visitar primero a cuál de los siguientes pacientes?

1. El paciente con diabetes con una glucosa en sangre de 95mg/dL
2. El paciente con hipertensión que se mantiene con Lisinopril
3. El paciente con dolor torácico y antecedentes de angina de pecho
4. El paciente con enfermedad de Raynaud

2) Una paciente de 23 años en la semana 27 de embarazo ha sido hospitalizada en reposo absoluto durante 6 días. Experimenta una repentina falta de aire, acompañada de dolor en el pecho. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la causa más probable de sus síntomas?

1. Infarto de miocardio debido a una historia de aterosclerosis.
2. Embolia pulmonar por trombosis venosa profunda (TVP).
3. Ataque de ansiedad debido a la preocupación por la salud de su bebé.
4. Insuficiencia cardíaca congestiva por sobrecarga de líquidos.

3) ¿Cuál es la razón principal para administrar morfina a un paciente con infarto de miocardio?

1. Para sedar al paciente
2. Disminuir el dolor del paciente
3. Disminuir la ansiedad del paciente
4. Disminuir la demanda de oxígeno en el corazón del paciente

4) Un paciente llega al servicio de urgencias con síntomas de infarto de miocardio, que evoluciona a shock cardiogénico. ¿Cuál de los siguientes síntomas debe esperar la enfermera que presente el paciente con shock cardiogénico?

1. Hipertensión.
2. Bradicardia.
3. Pulso de contención.
4. Confusión.

5) ¿Para que sea eficaz, la Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) debe realizarse en qué plazo, a partir de la llegada al servicio de urgencias tras el diagnóstico de infarto de miocardio?

1. 60 minutos
2. 30 minutos
3. 9 días
4. 6-12 meses

6) Helen, una enfermera de la unidad de maternidad, es trasladada a la unidad de cuidados críticos debido a la escasez de personal en el turno de tarde. ¿Qué paciente sería apropiado asignar a esta enfermera? Un paciente con:

1. Goteo de dopamina por vía intravenosa con control de las constantes vitales cada 5 minutos
2. un infarto de miocardio sin dolor ni disritmias
3. una traqueotomía de 24 horas en algunos casos de dificultad respiratoria
4. un marcapasos insertado esta mañana con captura intermitente

7) Una paciente es llevada en ambulancia a la sala de emergencias del hospital después de tomar una sobredosis de barbitúricos está en coma. La enfermera Trish estaría especialmente atenta a ¿cuál de las siguientes situaciones?

1. Epilepsia
2. Infarto de miocardio
3. Insuficiencia renal
4. Insuficiencia respiratoria

8) Se considera el activador tisular del plasminógeno (t-PA) para el tratamiento de un paciente que llega al servicio de urgencias tras la aparición de síntomas de infarto de miocardio. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para el tratamiento con t-PA?

1. Empeoramiento del dolor en el pecho que comenzó a primera hora de la noche.
2. Antecedentes de hemorragia cerebral.
3. Antecedentes de infarto de miocardio previo.
4. Hipertensión.

9) Un paciente ingresado en el hospital con un infarto de miocardio desarrolla un edema pulmonar grave. ¿Cuál de los siguientes síntomas debe esperar la enfermera que presente el paciente?

1. Respiraciones lentas y profundas.
2. Estridor.
3. Bradicardia.
4. El hambre del aire.

10) Un paciente de 55 años ingresa con dolor torácico que se irradia al cuello, la mandíbula y los hombros y que se presenta en reposo, con temperatura corporal elevada, débil con sudoración generalizada y con disminución de la presión arterial. Se diagnostica un infarto de miocardio. La enfermera sabe que la explicación más acertada para una de estas adaptaciones de presentación es:

1. Las catecolaminas liberadas en el lugar del infarto provocan un dolor localizado intermitente.
2. Los reflejos parasimpáticos del miocardio infartado provocan diaforesis.
3. La constricción de los vasos sanguíneos centrales y periféricos provoca una disminución de la presión arterial.
4. La inflamación del miocardio provoca un aumento de la temperatura corporal sistémica.

Respuestas y justificaciones

1. C. El paciente con dolor torácico y antecedentes de angina . El paciente con dolor en el pecho debe ser visto primero porque esto podría indicar un infarto de miocardio. El paciente de la respuesta A tiene una glucosa en sangre dentro de los límites normales. El paciente de la respuesta B se mantiene con medicación para la presión arterial. El paciente de la respuesta D no tiene problemas.
2. B. Embolia pulmonar por trombosis venosa profunda (TVP). En un paciente hospitalizado con reposo prolongado en cama, la causa más probable de la aparición repentina de disnea y dolor torácico es la embolia pulmonar. El embarazo y la inactividad prolongada aumentan el riesgo de formación de coágulos en las venas profundas de las piernas. Estos coágulos pueden desprenderse y llegar a los pulmones. El infarto de miocardio y la aterosclerosis son poco probables en una mujer de 27 años, al igual que la insuficiencia cardíaca congestiva debida a la sobrecarga de líquidos. No hay motivos para sospechar un trastorno de ansiedad en esta paciente. Aunque la ansiedad es una posible causa de sus síntomas, la gravedad de la embolia pulmonar exige que se considere primero.
3. D. Para disminuir la demanda de oxigeno en el corazon del paciente . La morfina se administra porque disminuye la demanda de oxigeno del miocardio. La morfina tambien disminuye el dolor y la ansiedad al mismo tiempo que causa sedacion, pero no se administra principalmente por esas razones.
4. D. Confusión. El shock cardiogénico afecta gravemente a la función de bombeo del músculo cardíaco, provocando una disminución del flujo sanguíneo a los órganos del cuerpo. Esto provoca una disminución de la función cerebral y confusión, así como hipotensión, taquicardia y pulso débil. El shock cardiogénico es una complicación grave del infarto de miocardio con una alta tasa de mortalidad.
5. A. 60 minutos . El intervalo de sesenta minutos se conoce como «tiempo puerta-balón» para la realización de la ACTP en un paciente con diagnóstico de IM.
6. B. un infarto de miocardio que no presenta dolor ni disritmias. Este paciente es el más estable, con un riesgo mínimo de complicaciones o inestabilidad. La enfermera puede utilizar los conocimientos básicos de enfermería para atender a este paciente.
7. D. Insuficiencia respiratoria . Los barbitúricos son depresores del SNC; la enfermera debe estar especialmente alerta ante la posibilidad de una insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria es la causa más probable de muerte por sobredosis de barbitúricos.
8. B. Antecedentes de hemorragia cerebral. Los antecedentes de hemorragia cerebral son una contraindicación del tPA porque pueden aumentar el riesgo de hemorragia. El TPA actúa disolviendo el coágulo que bloquea la arteria coronaria y funciona mejor cuando se administra en las 6 horas siguientes al inicio de los síntomas. El IM previo no es una contraindicación para el tPA. Los pacientes que reciben tPA deben ser observados para detectar cambios en la presión arterial, ya que el tPA puede causar hipotensión.
9. D. Hambre de aire. Los pacientes con edema pulmonar experimentan hambre de aire, ansiedad y agitación. La respiración es rápida y superficial y la frecuencia cardíaca aumenta. El estridor es una respiración ruidosa causada por la inflamación o el espasmo de la laringe y no se asocia a un edema pulmonar.
10. D. La inflamación del miocardio provoca un aumento de la temperatura corporal sistémica. . La temperatura puede aumentar en las primeras 24 horas y persistir hasta una semana.
11. A. Dolor torácico . El síntoma más común de un IM es el dolor torácico, resultante de la privación de oxígeno al corazón. La disnea es el segundo síntoma más común, relacionado con un aumento de las necesidades metabólicas del organismo durante un IM. El edema es un signo posterior de insuficiencia cardíaca, que se observa a menudo después de un IM. Las palpitaciones pueden ser consecuencia de la reducción del gasto cardíaco, lo que produce arritmias.
12. D. Evitar contener la respiración durante la actividad
13. B. «Cuando puedes subir 2 tramos de escaleras sin problemas, generalmente es seguro». «Cuando se pueden subir 2 tramos de escaleras sin problemas, generalmente es seguro». Existe un riesgo de rotura cardíaca en el punto del infarto de miocardio durante unas 6 semanas. El tejido cicatricial debe formarse alrededor de ese tiempo. Esperar hasta que el paciente pueda tolerar subir escaleras es el consejo habitual de los profesionales sanitarios.
14. C. Previene la TVP (trombosis venosa profunda). El ejercicio es importante para todos los pacientes hospitalizados para prevenir la trombosis venosa profunda. La contracción muscular favorece el retorno venoso y evita la hemostasia en las extremidades inferiores. Este ejercicio no es lo suficientemente vigoroso como para aumentar la aptitud física, ni pretende prevenir las escaras o el estreñimiento.
15. C. Establezca y mantenga una rutina. Establecer y mantener una rutina es esencial para disminuir los estímulos extraños. El paciente debe participar en los cuidados diarios tanto como sea posible. Intentar razonar con estos pacientes no tiene éxito, porque no pueden participar en el pensamiento abstracto.
16. A. El dolor asociado a la angina de pecho se alivia con el reposo. El dolor asociado a la angina de pecho se alivia con el reposo. La respuesta B es incorrecta porque no es una afirmación verdadera. Respuesta El dolor asociado a la angina de pecho se limita a la zona torácica es incorrecta porque el dolor asociado a la angina de pecho puede referirse a la mandíbula, al brazo izquierdo y a la espalda. El dolor asociado al infarto de miocardio se remite al brazo izquierdo es incorrecto porque el dolor de un infarto de miocardio puede remitirse a otras zonas además del brazo izquierdo.
17. B. Previene el shock y alivia el dolor. La morfina es un depresor del sistema nervioso central que se utiliza para aliviar el dolor asociado al infarto de miocardio, también disminuye la aprensión y previene el shock cardiogénico.
18. B. Elevación de los segmentos del ST . Este es un hallazgo temprano típico después de un infarto de miocardio debido a la alteración de la contractilidad del corazón. Las otras opciones no son típicas del IM.
19. C. Un paciente con antecedentes de taquicardia ventricular y episodios sincopales. . Un desfibrilador automático interno administra una descarga eléctrica al corazón para poner fin a los episodios de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Esto es necesario en un paciente con síntomas ventriculares importantes, como la taquicardia que provoca un síncope. Un paciente con un infarto de miocardio que se haya resuelto sin daños cardíacos permanentes no sería un candidato. Un paciente que se recupera bien de un bypass coronario no necesitaría el dispositivo. La taquicardia auricular es menos grave y se trata de forma conservadora con medicación y cardioversión como último recurso.
20. D. Aumento de la frecuencia del pulso . La fiebre provoca un aumento del metabolismo del cuerpo, lo que se traduce en un aumento del consumo y la demanda de oxígeno. Esta necesidad de oxígeno aumenta la frecuencia cardíaca, lo que se refleja en el aumento del pulso. El aumento de la presión arterial, el dolor torácico y la dificultad para respirar no suelen observarse en la fiebre.
21. C. La CK alcanza su pico primero (12-24 horas), seguida de la SGOT (pico en 24-36 horas) y luego la LDH (pico en 3-4 días). Aunque el momento de la elevación inicial, el pico de elevación y la duración de la elevación varían según las fuentes, la literatura actual favorece la letra c.
22. B. Administrar ablandadores de heces todos los días según las órdenes. La administración de ablandadores de heces todos los días evitará el esfuerzo al defecar que provoca la maniobra de Valsalva. Si se produce estreñimiento, será necesario administrar laxantes para evitar el esfuerzo. Si el esfuerzo en la defecación produce la maniobra de Valsalva y se producen alteraciones del ritmo, entonces los antidisturbios serían apropiados.
23. C. Atelectasia. En un paciente con EPOC, una tos ineficaz impide la eliminación de las secreciones. Esto, a su vez, provoca el taponamiento de la mucosidad, lo que conduce a una obstrucción localizada de las vías respiratorias, una causa conocida de atelectasia. Una tos ineficaz no provoca un derrame pleural (acumulación de líquido en el espacio pleural). El edema pulmonar suele ser consecuencia de una insuficiencia cardíaca izquierda, no de una tos ineficaz. Aunque muchas afecciones no cardíacas pueden causar edema pulmonar, una tos ineficaz no es una de ellas. La toxicidad del oxígeno es el resultado de la administración prolongada de altas concentraciones de oxígeno, no de una tos ineficaz.
24. C. Pregunte al paciente si tiene preocupaciones sobre su atención
25. D. crepitaciones pulmonares . Las presiones de acuñamiento de la arteria pulmonar elevadas son diagnósticas de insuficiencia cardíaca izquierda. En la insuficiencia cardiaca izquierda, puede desarrollarse un edema pulmonar que provoca crepitaciones pulmonares. En la insuficiencia cardíaca izquierda, puede producirse hipotensión y la diuresis disminuirá. La sequedad de las membranas mucosas no está directamente asociada a las presiones de cuña de la arteria pulmonar elevadas.
26. B. Un paciente de 83 años con diabetes tipo 2 y enfermedad pulmonar obstructiva crónica . El paciente de 83 años no tiene factores de complicación en este momento. Proporcionar cuidados a pacientes estables y sin complicaciones está dentro de la preparación educativa y el ámbito de la práctica de la enfermera diplomada, y los cuidados se proporcionan siempre bajo la supervisión y dirección de la enfermera diplomada. El RN debe evaluar al paciente recién operado y al de nuevo ingreso. El paciente que se prepara para el alta tras el IM puede necesitar una enseñanza compleja. Enfoque: Delegación/supervisión, asignación
27. A. Capacidad para realizar actividades de autocuidado sin dolor . Al segundo día de hospitalización tras sufrir un infarto de miocardio, los pacientes son capaces de realizar los cuidados sin dolor en el pecho
28. B. Efectos adversos de la digoxina (Lanoxin) . Los niveles tóxicos de Lanoxin estimulan la zona de activación de los quimiorreceptores medulares, lo que provoca náuseas y la consiguiente anorexia.
29. D. Obtención de la bomba de infusión para la medicación . La administración de la infusión de Nitroglicerina Intravenosa requiere una bomba para el control preciso de la medicación.
30. C. Un hombre de 50 años, diaforético y que se queja de un fuerte dolor en el pecho que se irradia a la mandíbula . Estos son signos probables de un infarto agudo de miocardio (IM). Un IM agudo es una emergencia cardiovascular que requiere atención inmediata. El infarto agudo es potencialmente mortal si no se trata inmediatamente.
31. B. Un paciente de 44 años con infarto de miocardio (IM) que se queja de náuseas. Las náuseas son un síntoma de infarto de miocardio (IM) inminente y deben evaluarse inmediatamente para poder instaurar un tratamiento y evitar daños mayores al corazón.
32. D. 3 onzas de pavo, 1 boniato fresco, 1/2 taza de judías verdes frescas, leche y 1 naranja . El pescado y las verduras en conserva y los embutidos tienen un alto contenido en sodio. Esta comida no contiene pescado y/o verduras enlatadas ni embutidos
33. C. Formación de trombos
34. B. Volver a centrar la conversación en sus miedos, frustraciones y rabia por su condición . Esto proporciona la oportunidad de que el paciente verbalice los sentimientos que subyacen al comportamiento y ayuda a aliviar la ansiedad. La ansiedad puede ser un factor estresante que puede activar la respuesta simpatoadrenal provocando la liberación de catecolaminas que pueden aumentar la contractilidad cardíaca y la carga de trabajo que puede aumentar aún más la demanda de oxígeno del miocardio.
35. A. Pedir ayuda y anotar la hora. Una vez establecido, mediante la estimulación del paciente, que éste está inconsciente y no dormido, la enfermera debe pedir ayuda inmediatamente. Esto puede hacerse llamando a la operadora desde el teléfono del paciente y dando el código del hospital para la parada cardíaca y el número de habitación del paciente a la operadora, o si el teléfono no está disponible, pulsando el botón de llamada de emergencia. Anotar la hora es una información básica importante para el procedimiento de parada cardíaca.
36. B . Mejorar la oxigenación miocárdica. Mejorar la oxigenación del miocardio es siempre la primera prioridad cuando un paciente presenta signos o síntomas de compromiso cardíaco. Sin una oxigenación adecuada, el miocardio sufre daños. La nitroglicerina sublingual se administra para tratar la angina aguda, pero su administración no es la primera prioridad. Aunque la educación del paciente y la disminución de la ansiedad son importantes en la prestación de cuidados, ninguna de las dos es prioritaria cuando un paciente está comprometido.
37. C . Tratamiento con med icación oral. La administración de medicación oral es un tratamiento médico no invasivo para la enfermedad arterial coronaria. El cateterismo cardíaco no es un tratamiento, sino una herramienta de diagnóstico. La cirugía de revascularización coronaria y la angioplastia coronaria transluminal percutánea son tratamientos invasivos y quirúrgicos.
38. A . Dolor torácico . El síntoma más común de un IM es el dolor torácico, resultante de la privación de oxígeno al corazón. La disnea es el segundo síntoma más común, relacionado con un aumento de las necesidades metabólicas del organismo durante un IM. El edema es un signo posterior de insuficiencia cardíaca, que se observa a menudo después de un IM. Las palpitaciones pueden ser consecuencia de la reducción del gasto cardíaco, lo que produce arritmias.
39. D . Pulmonar . El dolor pulmonar se describe generalmente con estos síntomas. El dolor musculoesquelético solo aumenta con el movimiento. Los dolores cardiacos y gastrointestinales no cambian con la respiración.
40. C . Troponina I . Los niveles de troponina I aumentan rápidamente y son detectables en la primera hora después de la lesión miocárdica. Los niveles de troponina I no son detectables en personas sin lesión cardíaca. La lactato deshidrogenasa (LDH) está presente en casi todos los tejidos corporales y no es específica del músculo cardíaco. Las isoenzimas de la LDH son útiles para diagnosticar lesiones cardíacas. Se obtiene un hemograma para revisar los recuentos sanguíneos y una química completa para revisar los electrolitos. Dado que los niveles de CK pueden aumentar con la lesión del músculo esquelético, las isoenzimas CK son necesarias para detectar la lesión cardíaca.
41. D . Para disminuir la demanda de oxigeno en el corazon del paciente. La morfina se administra porque disminuye la demanda de oxigeno del miocardio. La morfina tambien disminuye el dolor y la ansiedad al mismo tiempo que causa sedación, pero no se administra principalmente por esas razones.
42. C . Trombosis de la arteria coronaria . La trombosis de la arteria coronaria provoca una inclusión de la arteria, lo que provoca la muerte del miocardio. Un aneurisma es un repliegue de un vaso y no causa un IM. La insuficiencia renal puede estar asociada al IM, pero no es una causa directa. La insuficiencia cardíaca suele ser el resultado de un IM.
43. A . Dilatación ventricular . El llenado rápido del ventrículo provoca una vasodilatación que se ausculta como S3 _. El aumento de la contracción auricular o la hipertensión sistémica pueden dar lugar a un cuarto ruido cardíaco. El mal funcionamiento de la válvula aórtica se escucha como un soplo.
44. A. Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. El ventrículo izquierdo es responsable de la mayor parte del gasto cardíaco. Un IM de la pared anterior puede provocar una disminución de la función del ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo izquierdo no funciona correctamente, dando lugar a una insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, el líquido se acumula en los espacios intersticiales y alveolares de los pulmones y provoca crepitaciones. El mal funcionamiento de las válvulas pulmonar y tricúspide provoca una insuficiencia cardíaca derecha.
45. B . Administrar oxígeno. La administración de oxígeno suplementario al paciente es la primera prioridad de los cuidados. El miocardio se ve privado de oxígeno durante un infarto, por lo que se administra oxígeno adicional para ayudar a la oxigenación y prevenir daños mayores. La morfina y la nitro también se utilizan para tratar el IM, pero es más habitual que se administren después del oxígeno. El ECG es la herramienta de diagnóstico más utilizada para evaluar el IM.
46. A . Bloqueadores beta-adrenérgicos . Los bloqueadores beta-adrenérgicos actúan bloqueando los receptores beta en el miocardio, reduciendo la respuesta a las catecolaminas y a la estimulación nerviosa simpática. Protegen el miocardio, ayudando a reducir el riesgo de otro infarto al disminuir la demanda de oxígeno del miocardio. Los bloqueadores de los canales de calcio reducen la carga de trabajo del corazón al disminuir la frecuencia cardíaca. Los narcóticos reducen la demanda de oxígeno del miocardio, favorecen la vasodilatación y disminuyen la ansiedad. Los nitratos reducen el consumo de oxígeno del miocardio al disminuir la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (precarga) y la resistencia vascular sistémica (poscarga).
47. C . Arritmias . Las arritmias, causadas por la falta de oxígeno en el miocardio, son la complicación más común de un IM. El shock cardiogénico, otra complicación de un IM, se define como la fase final de la disfunción ventricular izquierda. Esta situación se produce en aproximadamente el 15% de los pacientes con IM. Dado que la función de bombeo del corazón se ve comprometida por un IM, la insuficiencia cardíaca es la segunda complicación más frecuente. La pericarditis suele ser consecuencia de una infección bacteriana o vírica, pero puede producirse después del IM.
48. B . Insuficiencia cardíaca . La presión venosa elevada, que se manifiesta como distensión de la vena yugular, indica un fallo de bombeo del corazón. La JVD no es un síntoma de aneurisma aórtico abdominal ni de neumotórax. Un infarto de miocardio, si es lo suficientemente grave, puede evolucionar a una insuficiencia cardíaca sin embargo, un infarto de miocardio no causa por sí mismo una EVJ.
49. A . Digoxina . Uno de los signos más comunes de la toxicidad de la digoxina es la alteración visual conocida como «signo del halo verde-amarillo». Los otros medicamentos no se asocian a dicho efecto.
50. A . Crepitaciones . Las crepitaciones en los pulmones son un signo clásico de insuficiencia cardíaca izquierda. Estos ruidos son causados por la acumulación de líquido en el sistema pulmonar. Las arritmias pueden asociarse tanto a la insuficiencia cardíaca derecha como a la izquierda. La insuficiencia cardíaca izquierda provoca una hipertensión secundaria a una mayor carga de trabajo del sistema.
51. D . Insuficiencia cardíaca derecha. La zona más precisa del cuerpo para evaluar el edema dependiente en un paciente encamado es la zona sacra. El edema sacro, o dependiente, es secundario a la insuficiencia cardíaca derecha.
52. C . Oliguria . La desactivación inadecuada de la aldosterona por el hígado después de la insuficiencia cardíaca derecha conduce a la retención de líquidos, lo que provoca oliguria.
53. D . Agentes inotrópicos . Los agentes inotrópicos se administran para aumentar la fuerza de las contracciones del corazón, aumentando así la contractilidad ventricular y, en última instancia, el gasto cardíaco.
54. B . Taquicardia. La estimulación del sistema nervioso simpático provoca taquicardia y aumento de la contractilidad. Los demás síntomas enumerados están relacionados con el sistema nervioso parasimpático, que es el responsable de reducir la frecuencia cardíaca.
55. D . Insuficiencia cardíaca derecha. El aumento de peso, las náuseas y la disminución de la diuresis son efectos secundarios de la insuficiencia cardíaca derecha. La miocardiopatía suele identificarse como un síntoma de la insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia cardíaca izquierda causa principalmente síntomas pulmonares más que sistémicos. La angina de pecho no causa aumento de peso, náuseas ni disminución de la diuresis.
56. A . Miocardiopatía . La miocardiopatía no suele estar relacionada con una enfermedad cardíaca subyacente, como la aterosclerosis. La etiología en la mayoría de los casos es desconocida. La EAC y el IM están directamente relacionados con la aterosclerosis. El derrame pericárdico es el escape de líquido hacia el saco pericárdico, una condición asociada a la pericarditis y a la insuficiencia cardíaca avanzada.
57. A. Dilatación. Aunque la causa no es del todo conocida, la dilatación cardíaca y la insuficiencia cardíaca pueden desarrollarse durante el último mes de embarazo o los primeros meses después del nacimiento. La afección puede ser el resultado de una miocardiopatía preexistente no aparente antes del embarazo. La miocardiopatía hipertrófica es una simetría anormal de los ventrículos que tiene una etiología desconocida pero una fuerte tendencia familiar. La miocarditis no está específicamente asociada al parto. La miocardiopatía restrictiva indica una pericarditis constrictiva ; cuya causa subyacente suele ser miocárdica.
58. C. Hipertrófica. En la miocardiopatía hipertrófica, la hipertrofia del tabique ventricular -no de las cámaras del ventrículo- es evidente. Esta anomalía no se observa en otros tipos de miocardiopatía.
59. A. Insuficiencia cardíaca. Debido a que la estructura y la función del músculo cardíaco se ven afectadas, la insuficiencia cardíaca se produce con mayor frecuencia en pacientes con cardiomiopatía. La IM es el resultado de una isquemia miocárdica prolongada debido a la reducción del flujo sanguíneo a través de una de las arterias coronarias. El derrame pericárdico predomina en los pacientes con pericarditis.
60. D . Insuficiencia cardíaca . Estos son los signos clásicos de la insuficiencia. La pericarditis se manifiesta por una sensación de plenitud en el pecho y la auscultación de un roce pericárdico. La hipertensión suele manifestarse con cefaleas, alteraciones visuales y un rostro enrojecido. El infarto de miocardio causa insuficiencia cardíaca pero no está relacionado con estos síntomas.
61. B . Hipertrófica . El gasto cardíaco no se ve afectado por la miocardiopatía hipertrófica porque el tamaño del ventrículo permanece relativamente inalterado. Todas las demás disminuyen el gasto cardíaco.
62. D . Incapacidad del ventrículo para expulsar toda la sangre durante la sístole . Un S4 se produce como resultado de un aumento de la resistencia al llenado ventricular tras la contracción auricular. El aumento de la resistencia está relacionado con la disminución de la distensibilidad del ventrículo. Una aorta dilatada no provoca un ruido cardíaco adicional, aunque sí un soplo. La disminución de la contractilidad miocárdica se escucha como un tercer ruido cardíaco. Un S4 no se oye en un corazón que funciona normalmente.
63. B . Bloqueadores beta-adrenérgicos. Al disminuir la frecuencia cardíaca y la contractilidad, los betabloqueantes mejoran el llenado del miocardio y el gasto cardíaco, que son objetivos primordiales en el tratamiento de la miocardiopatía. Los antihipertensivos no suelen estar indicados porque disminuirían el gasto cardíaco en pacientes que ya son hipotensos. Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan a veces por las mismas razones que los betabloqueantes;, pero no son tan eficaces como éstos y provocan un aumento de la hipotensión. Los nitratos no se utilizan debido a sus efectos dilatadores, que comprometerían aún más el miocardio.
64. C. Trasplante de corazón. El único tratamiento definitivo para la miocardiopatía que no puede ser controlada médicamente es un trasplante de corazón porque el daño al músculo cardíaco es irreversible.
65. B . Angina estable. El dolor de la angina estable es de naturaleza predecible, aumenta gradualmente y alcanza rápidamente su máxima intensidad. La angina inestable no siempre necesita un desencadenante, es más intensa y dura más que la angina estable. La angina variante suele producirse en reposo, no como resultado del ejercicio o el estrés.
66. D . Angina inestable. La angina inestable aumenta progresivamente en frecuencia, intensidad y duración y está relacionada con un mayor riesgo de IM en un plazo de 3 a 18 meses.
67. D . Suministro inadecuado de oxígeno al miocardio. El suministro inadecuado de oxígeno al miocardio es responsable del dolor que acompaña a la angina. El aumento de la precarga sería responsable de la insuficiencia cardíaca derecha. La disminución de la poscarga provoca un aumento del gasto cardíaco. El espasmo de la arteria coronaria es responsable de la variante de la angina de pecho.
68. D . Electrocardiograma (ECG ) de 12 derivaciones. El ECG de 12 derivaciones indicará isquemia, mostrando inversión de la onda T. Además, con la angina variante, el ECG muestra elevación del segmento ST. Una radiografía de tórax mostrará un agrandamiento del corazón o signos de insuficiencia cardíaca, pero no se utiliza para diagnosticar la angina.
69. A . Reversión de la isquemia. La reversión de la isquemia es el objetivo principal, que se consigue reduciendo el consumo de oxígeno y aumentando el suministro de oxígeno. Un infarto es permanente y no puede revertirse.
70. A . Sentar al paciente. La prioridad inicial es disminuir el consumo de oxígeno (PC), lo que se lograría sentando al paciente. Se puede obtener un ECG después de que el paciente esté sentado. Después del ECGm se administrará nitro sublingual. Cuando el estado del paciente se estabilice, se le puede devolver a la cama.
71. C . Precarga, poscarga, contractilidad y frecuencia cardíaca. El consumo miocárdico de oxígeno aumenta al aumentar la precarga, la poscarga, la contractilidad renal y la frecuencia cardíaca. El flujo sanguíneo cerebral no afecta directamente al consumo miocárdico de oxígeno.
72. C . En posición de Fowler alta. La posición de Fowler alta favorece la ventilación y facilita la respiración al reducir el retorno venoso. Las posiciones tumbada y de lado empeoran la respiración y aumentan la carga de trabajo del corazón. La posición de Fowler semiabierta no reduce la carga de trabajo del corazón tan bien como la posición de Fowler.
73. D . Hipocapnia . En un intento de compensar el aumento del trabajo respiratorio debido a la hiperventilación, el dióxido de carbono disminuye, causando hipocapnia. Si la condición persiste, se produce una retención de _CO2 y se produce hipercapnia.
74. D . Aumento de la PA y retención de líquidos. El organismo compensa la disminución del gasto cardíaco con un aumento de la PA, debido a la estimulación del SN simpático y a un aumento del volumen sanguíneo a medida que los riñones retienen sodio y agua. La presión arterial no desciende inicialmente en respuesta al mecanismo compensatorio del organismo. La alteración de la LOC sólo se producirá si persiste la disminución del gasto cardíaco.
75. A . Pedir ayuda . La producción de esputo rosado y espumoso es un signo clásico de edema pulmonar agudo. Dado que el paciente tiene un alto riesgo de descompensación, la enfermera debe pedir ayuda pero no salir de la habitación. Las otras tres intervenciones seguirían inmediatamente.
76. A. Poscarga. La poscarga se refiere a la resistencia mantenida normalmente por las válvulas aórtica y pulmonar, el estado y el tono de la aorta y la resistencia ofrecida por las arteriolas sistémicas y pulmonares. El gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por minuto. La sobrecarga se refiere a la abundancia de volumen circulante. La precarga es el volumen de sangre en el ventrículo al final de la diástole.
77. C . Ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo es responsable de la mayor parte de la fuerza del gasto cardíaco. Si el ventrículo izquierdo está dañado, el gasto disminuye y el líquido se acumula en los espacios intersticiales y alveolares, provocando un edema pulmonar. Los daños en la aurícula izquierda contribuirían a la insuficiencia cardíaca, pero no afectarían al gasto cardíaco ni, por tanto, a la aparición del edema pulmonar. Si la aurícula y el ventrículo derechos estuvieran dañados, se produciría una insuficiencia cardíaca derecha.
78. A . Eritema marginal, nódulos subcutáneos y fiebre. El diagnóstico de fiebre reumática requiere que el paciente tenga dos criterios mayores de Jones o un criterio menor más la evidencia de una infección estreptocócica previa. Los criterios mayores son la carditis, la poliartritis, la corea de Sydenham, los nódulos subcutáneos y el eritema magno (máculas transitorias no pruriginosas en el tronco o en la cara interna de los brazos o muslos). Los criterios menores incluyen fiebre, artralgia, niveles elevados de reactantes de fase aguda y un intervalo PR prolongado en el ECG.
79. A . Activar el equipo de reanimación. Inmediatamente después de constatar la falta de respuesta, la enfermera debe activar el equipo de reanimación. El siguiente paso es abrir la vía aérea mediante la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación de la barbilla y comprobar si respira (mirando, escuchando y palpando durante no más de 10 segundos). Si el paciente no respira, déle dos respiraciones lentas utilizando una máscara de bolsa o una máscara de bolsillo. A continuación, compruebe si hay signos de circulación palpando el pulso carotídeo.
80. B . Perfusión tisular ineficaz; cardiopulmonar . El IM es el resultado de una isquemia miocárdica prolongada causada por la reducción del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias. Por lo tanto, el diagnóstico de enfermería prioritario para este paciente es Perfusión tisular ineficaz (cardiopulmonar). La ansiedad, el dolor agudo y el manejo ineficaz del régimen terapéutico son apropiados pero no son prioritarios.
81. A. Edema pulmonar. El SOB, la taquipnea, la PA baja, la taquicardia, los crepitantes y la tos que produce un esputo rosado y espumoso son signos tardíos de edema pulmonar.
82. D . Un paciente de 76 anos que fue admitido hace 1 hora con fibrilacion atrial de nuevo inicio y esta recibiendo diltiazem IV (Cardizem). El paciente con fibrilacion auricular tiene el mayor potencial de volverse inestable y esta en medicacion intravenosa que requiere un monitoreo cercano. Después de evaluar a este paciente, la enfermera debe evaluar al paciente con tromboflebitis que está recibiendo una infusión de heparina, y luego ir al paciente de 58 años ingresado hace 2 días con insuficiencia cardíaca (sus s/s se están resolviendo y no requieren atención inmediata). La prioridad más baja es la persona de 89 años con insuficiencia cardíaca derecha en fase terminal, que requiere medidas de apoyo que requieren mucho tiempo.
83. A . «Informar al médico de la fiebre, la anorexia y los sudores nocturnos». El punto de enseñanza más esencial es informar al médico de los signos de recaída, como la fiebre, la anorexia y los sudores nocturnos. Para prevenir nuevos episodios de endocarditis, se toman antibióticos profilácticos antes y, a veces, después de trabajos dentales, partos o procedimientos gastrointestinales o ginecológicos. Una dieta rica en potasio y un control diario del pulso no son necesarios para un paciente con endocarditis.
84. C. Enfermedad de úlcera péptica. La insuficiencia cardíaca se precipita o exacerba por el estrés físico o emocional, las disritmias, las infecciones, la anemia, los trastornos tiroideos, el embarazo, la enfermedad de Paget, las deficiencias nutricionales (tiamina, alcoholismo), las enfermedades pulmonares y la hipervolemia.
85. B . Digoxina (Lanoxin) . La digoxina ejerce un efecto inotrópico positivo sobre el corazón, al tiempo que ralentiza el ritmo general a través de diversos mecanismos. La digoxina es el medicamento de elección para tratar la insuficiencia cardíaca. El diltiazem (bloqueador de los canales de calcio) y el propranolol y el metoprolol (betabloqueantes) tienen un efecto inotrópico negativo y empeorarían el corazón insuficiente.
86. D . Extremadamente ans ioso. El edema pulmonar hace que el paciente esté extremadamente agitado y ansioso. El paciente puede quejarse de una sensacion de ahogo, sofocamiento, o asfixia.
87. C . Nivel de potasio. El nivel de potasio sérico se mide en el paciente que recibe digoxina y furosemida. El efecto de los digitálicos que lleva a la toxicidad de la digoxina puede ocurrir en el paciente con hipocalemia. La hipocalemia también predispone al paciente a las disritmias ventriculares.
88. D . Insuficiencia renal aguda. El paciente que se somete a una cirugia cardiaca esta en riesgo de lesion renal por mala perfusion, hemolisis, bajo gasto cardiaco, o terapia de medicacion vasopresora. La lesión renal se manifiesta por la disminución de la diuresis y el aumento de los niveles de BUN y creatinina. El paciente puede necesitar medicamentos como la dopamina (Intropin) para aumentar la perfusión renal y posiblemente podría necesitar diálisis peritoneal o hemodiálisis.
89. B. Premedicar al paciente con un analgésico. La enfermera debe alentar el uso regular de analgésicos durante las primeras 48 a 72 horas después de la cirugía cardíaca porque la analgesia promoverá el descanso, disminuirá el consumo de oxígeno del miocardio resultante del dolor y permitirá una mejor participación en actividades como toser, respirar profundamente y deambular. Animar al paciente a toser y respirar profundamente y proporcionarle un andador no ayudará a tolerar la deambulación. La retirada del equipo de telemetría está contraindicada a menos que se prescriba.
90. A. Ritmo sinusal normal
91. D . Puede convertirse en fibrilación ventricular en cualquier momento . La taquicardia ventricular es una disritmia potencialmente mortal que resulta de un foco ectópico irritable que asume el papel de marcapasos del corazón. El bajo gasto cardíaco resultante puede provocar rápidamente una isquemia cerebral y miocárdica. Los pacientes experimentan con frecuencia una sensación de muerte inminente. La taquicardia ventricular se trata con medicamentos antiarrítmicos o sulfato de magnesio, cardioversión (paciente despierto) o desfibrilación (pérdida de conciencia), La taquicardia ventricular puede convertirse en desfibrilación ventricular en cualquier momento.
92. B. Anorexia, náuseas y trastornos visuales. Los primeros signos y síntomas de toxicidad por digoxina en adultos incluyen dolor abdominal, N/V, alteraciones visuales (visión borrosa, amarilla o verde, halos alrededor de las luces), bradicardia y otras disritmias.
93. C . Angina variante . La angina estable es inducida por el ejercicio y se alivia con el reposo o con comprimidos de nitroglicerina. La angina inestable se produce con niveles cada vez más bajos de actividad y reposo, es menos predecible y suele ser un precursor del infarto de miocardio. La angina variante, o angina de Prinzmetal, es prolongada y grave y se produce a la misma hora todos los días, casi siempre por la mañana.
94. A. Obtención de una bomba de infusión para la medicación. La infusión de nitro por vía intravenosa requiere una bomba de infusión para el control preciso de la medicación. La monitorización de la PA se haría con un sistema continuo y con más frecuencia que cada 4 horas. No siempre es necesario realizar salidas de orina cada hora. La obtención de los niveles de potasio en suero no está asociada a la infusión de nitroglicerina.
95. B . Acción antitrombótica . La aspirina tiene acciones antipiréticas, antiplaquetarias y analgésicas, pero la razón principal por la que se administra ASA al paciente que sufre un IM es su acción antitrombótica.
96. D. Puede realizar actividades de autocuidado personal sin dolor. Al segundo día de hospitalización después de un IM, se espera que los pacientes sean capaces de realizar sus cuidados personales sin dolor en el pecho. El día 2 de hospitalización puede ser demasiado pronto para que los pacientes sean capaces de identificar los factores de riesgo de un IM o comenzar un programa de caminata;, sin embargo, el paciente puede sentarse en una silla como parte del programa de rehabilitación cardíaca. No debe haber dolor torácico severo.
97. B. Comidas pequeñas y fáciles de digerir . Los principios dietéticos recomendados en la fase aguda de la IM incluyen evitar las comidas copiosas porque los alimentos pequeños y fáciles de digerir se toleran mejor. Los líquidos se administran según las necesidades del paciente, y pueden prescribirse restricciones de sodio, especialmente para los pacientes con manifestaciones de insuficiencia cardíaca. También pueden ordenarse restricciones de colesterol. No se prescribe a los pacientes una dieta de sólo líquidos o NPO a menos que su estado sea muy inestable.
98. A . Atrofia del ventrículo izquierdo. En los adultos mayores que son menos activos y no ejercitan el músculo cardíaco, puede producirse una atrofia. El desuso o el desacondicionamiento pueden provocar cambios anormales en el miocardio del adulto mayor. Como resultado, bajo un estrés emocional o físico repentino, el ventrículo izquierdo es menos capaz de responder a las mayores demandas del músculo miocárdico.
99. A. Perfusión tisular ineficaz relacionada con la disminución del flujo sanguíneo periférico secundaria a la disminución del gasto cardíaco. y C . Disminución del gasto cardíaco relacionada con cambios estructurales y funcionales. La IC es el resultado de anomalías estructurales y funcionales del músculo del tejido cardíaco. El músculo cardíaco se debilita y no bombea adecuadamente la sangre fuera de las cámaras. Como consecuencia, la sangre se acumula en el ventrículo izquierdo y retrocede hacia la aurícula izquierda y, finalmente, hacia los pulmones. Por lo tanto, una mayor cantidad de sangre permanece en el ventrículo después de la contracción, disminuyendo así el gasto cardíaco. Además, esta acumulación conduce a la formación de trombos y a una perfusión tisular ineficaz debido a la disminución del flujo sanguíneo a los demás órganos y tejidos del cuerpo. Normalmente, estos pacientes tienen una fracción de eyección inferior al 50% y toleran mal la actividad. La intolerancia a la actividad está relacionada con una disminución, no un aumento, del gasto cardíaco. El intercambio de gases se ve afectado. Sin embargo, la disminución del gasto cardíaco desencadena mecanismos compensatorios, como un aumento de la actividad del sistema nervioso simpático.
100. C . Intolerancia a la actividad relacionada con el fallo de la bomba . La intolerancia a la actividad es un problema primario para los pacientes con insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. La disminución del gasto cardíaco asociada a la insuficiencia cardíaca conduce a una reducción del oxígeno y a la fatiga. Los pacientes se quejan con frecuencia de disnea y fatiga. El paciente podría correr el riesgo de contraer una infección relacionada con la estasis de las secreciones o con el deterioro de la integridad de la piel relacionado con la presión. Sin embargo, estos no son los diagnósticos de enfermería prioritarios para el paciente con IC y edema pulmonar, ni el estreñimiento relacionado con la inmovilidad.
101. C . Vasodilatador . Los inhibidores de la ECA se han convertido en los vasodilatadores de elección en el paciente con IC de leve a grave. Los fármacos vasodilatadores son la única clase de fármacos que han demostrado claramente que mejoran la supervivencia en la insuficiencia cardíaca manifiesta.
102. A . 5 a 10 minutos. Tras la inyección intravenosa de furosemida, la diuresis comienza normalmente en unos 5 minutos y alcanza su punto máximo en unos 30 minutos. Los efectos de la medicación duran de 2 a 4 horas.
103. B . Zumo de tomate. Los alimentos enlatados y los zumos, como el zumo de tomate, suelen tener un alto contenido en sodio y deben evitarse en una dieta con restricción de sodio.
104. B . Agrandamiento del ventrículo izquierdo. Un impulso apical normal se encuentra por debajo del ápice del corazón y suele localizarse y auscultarse en el quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular. Un impulso apical localizado o auscultado por debajo del quinto espacio intercostal o lateral a la línea medioclavicular puede indicar un agrandamiento del ventrículo izquierdo.