clorhidrato de meperidina (petidina) Consideraciones de enfermería y manejo

Nombre del medicamento

Nombre genérico : clorhidrato de meperidina (petidina)

Nombre de la marca: Demerol

Clasificación : Analgésico agonista opiáceo

Embarazo Categoría B
Embarazo Categoría D (uso prolongado)
Sustancia controlada C-II

Dosis y ruta

Formas disponibles : Comprimidos-50, 100 mg; jarabe-50 mg/5 mL; inyección-25, 50, 75, 100 mg/mL

ADULTOS

  • Alivio del dolor: Individualizar la dosis; 50-150 mg IM, subcutánea, o PO q 3-4 hr según necesidad. La solución diluida puede administrarse por inyección intravenosa lenta. Se prefiere la vía IM para inyecciones repetidas.
  • Medicación preoperatoria: 50-100 mg IM o subcutáneos, 30-90 min antes de comenzar la anestesia.
  • Apoyo a la anestesia: Diluir a 10 mg/mL y administrar dosis repetidas por inyección intravenosa lenta, o diluir a 1 mg/mL y administrar en infusión continua. Individualizar la dosis.
  • Analgesia obstétrica: Cuando las contracciones se vuelvan regulares, 50-100 mg IM o subcutáneo; repetir q 1-3 hr.

PACIENTES PEDIÁTRICOS

  • Contraindicado en bebés prematuros.
    • Alivio del dolor: 1,1-1,75 mg/kg por vía IM, subcutánea o PO hasta la dosis de adulto q 3-4 h según necesidad.
    • Medicación preoperatoria: 1,1-2,2 mg/kg IM o subcutánea, hasta dosis de adulto, 30-90 min antes de comenzar la anestesia.

PACIENTES GERIÁTRICOS O ADULTOS DISCAPACITADOS

  • Precaución; puede producirse depresión respiratoria en ancianos, enfermos y personas con problemas respiratorios. Puede ser necesario reducir la dosis.

Acciones terapéuticas

  • Actúa como agonista en receptores opioides específicos en el SNC para producir analgesia, euforia, sedación; se cree que los receptores que median estos efectos son los mismos que los que median los efectos de los opioides endógenos (encefalinas, endorfinas).

Indicaciones

  • Oral, parenteral: Alivio del dolor agudo de moderado a severo
  • Parenteral: Medicación preoperatoria, apoyo a la anestesia y analgesia obstétrica

Efectos adversos

  • SNC: Mareo, vértigo, sedación, euforia, disforia, delirio, insomnio, agitación, ansiedad, miedo, alucinaciones, desorientación, somnolencia, letargo, deterioro del rendimiento mental y físico, coma, cambios de humor, debilidad, cefalea, temblor, convulsiones, miosis, alteraciones visuales, supresión del reflejo de la tos
  • CV: Enrojecimiento facial, colapso circulatorio periférico, taquicardia, bradicardia, arritmia, palpitaciones, rigidez de la pared torácica, hipertensión, hipotensión, hipotensión ortostática, síncope
  • Dermatológico: Prurito, urticaria, laringoespasmo, broncoespasmo, edema
  • GI: Náuseas, vómitos, sequedad de boca, anorexia, estreñimiento, espasmo del tracto biliar, aumento de la motilidad colónica en pacientes con colitis ulcerosa crónica.
  • GU: Espasmo ureteral, espasmo de los esfínteres vesicales, retención o vacilación de orina, oliguria, efecto antidiurético, disminución de la libido o de la potencia
  • Local: Irritación e induración de los tejidos (inyección subcutánea)
  • Principales riesgos: Depresión respiratoria, apnea, depresión circulatoria, parada respiratoria, shock, parada cardíaca
  • Otros: Sudoración, tolerancia y dependencia física, dependencia psicológica

Contraindicaciones

  • Contraindicado en caso de hipersensibilidad a los opioides, diarrea causada por intoxicación (antes de la eliminación de las toxinas), asma bronquial, EPOC, cor pulmonale, depresión respiratoria, anoxia, cifoescoliosis, alcoholismo agudo, aumento de la presión intracraneal, embarazo, trastorno convulsivo, insuficiencia renal. Contraindicado en bebés prematuros.
  • Utilizar con precaución en caso de afecciones abdominales agudas, enfermedades CV, taquicardias supraventriculares, mixedema, delirium tremens, arterioesclerosis cerebral, colitis ulcerosa, fiebre, enfermedad de Addison, hipertrofia prostática, estenosis uretral, cirugía GI o GU reciente, psicosis tóxica, trabajo de parto o parto (los opiáceos administrados a la madre pueden causar depresión respiratoria del neonato(s) los bebés prematuros están especialmente en riesgo), insuficiencia renal o hepática, lactancia.

Consideraciones de enfermería

Evaluación

  • Antecedentes: Hipersensibilidad a los opioides, diarrea por intoxicación, asma bronquial, EPOC, cor pulmonale, depresión respiratoria, anoxia, cifoescoliosis, alcoholismo agudo, aumento de la presión intracraneal; afecciones abdominales agudas, enfermedad CV, taquicardias supraventriculares, mixedema, trastornos convulsivos, delirium tremens, arteriosclerosis cerebral, colitis ulcerosa, fiebre, enfermedad de Addison, hipertrofia prostática, estenosis uretral, cirugía gastrointestinal o gastrointestinal reciente, psicosis tóxica, insuficiencia renal o hepática, embarazo, lactancia
  • Físico: T; color de la piel, textura, lesiones; orientación, reflejos, fuerza de agarre bilateral, afectación, tamaño de la pupila; P, auscultación, PA, PA ortostática, perfusión; R, ruidos adventicios; ruidos intestinales, frecuencia y patrón de vaciado normal; ECG; EEG; TFL, pruebas de función renal y tiroidea

Intervenciones

  • Administrar a las mujeres lactantes 4-6 horas antes de la siguiente toma para minimizar la cantidad en la leche.
  • ADVERTENCIA: Mantener el antagonista opioide y las instalaciones para la respiración asistida o controlada fácilmente disponibles durante la administración parenteral.
  • ADVERTENCIA: Tener precaución al inyectar por vía subcutánea en zonas frías del cuerpo o en pacientes con hipotensión o en estado de shock; la perfusión alterada puede retrasar la absorción; con dosis repetidas, puede absorberse una cantidad excesiva cuando se restablezca la circulación.
  • Reducir la dosis de meperidina en un 25%-50% en pacientes que reciben fenotiazinas u otros tranquilizantes.
  • Administrar cada dosis del jarabe oral en medio vaso de agua. Si se toma sin diluir, puede ejercer un ligero efecto anestésico local sobre las mucosas.
  • Asegurar al paciente que la adicción es poco probable; la mayoría de los pacientes que reciben opiáceos por razones médicas no desarrollan síndromes de dependencia.
  • ADVERTENCIA: Utilizar la meperidina con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que requieran dosis repetidas debido a la acumulación de normeperidina, un metabolito tóxico que puede causar convulsiones.

Puntos de enseñanza

  • Tome el medicamento exactamente como se le ha recetado.
  • Evite el alcohol, los antihistamínicos, los sedantes, los tranquilizantes y los medicamentos de venta libre.
  • No tome la medicación sobrante para otros trastornos y no deje que nadie más tome esta receta.
  • Puede experimentar estos efectos secundarios Náuseas, pérdida de apetito (tómelo con la comida y túmbese tranquilamente, haga comidas pequeñas y frecuentes); estreñimiento (solicite un laxante); mareos, sedación, somnolencia, deterioro de la agudeza visual (evite conducir, realizar otras tareas que requieran estar alerta, agudeza visual).
  • Informar de náuseas, vómitos, estreñimiento, falta de aire o dificultad para respirar.

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