➤ Plan de cuidados de enfermería y gestión de la acromegalia 【2023】

Notas

Definición

La acromegalia es un trastorno raro, crónico e incapacitante del crecimiento corporal y de la disfunción endocrina en adultos (tras el cierre de las epífisis) que está causado por niveles excesivos de la hormona del crecimiento (GH). Se da en aproximadamente 40 personas por millón. En los adultos, casi siempre se debe a un adenoma hipofisario secretor de la hormona del crecimiento. La producción excesiva de GH provoca un aumento de los tejidos y una producción alterada de glucocorticoides, mineralocorticoides y gonadotropinas. Si no se trata, la acromegalia provoca graves deformidades físicas, alteraciones neuromusculares incapacitantes, disfunciones de órganos importantes y disminución de la agudeza visual. También puede desarrollarse artritis o síndrome del túnel carpiano. La acromegalia aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardíacas, diabetes mellitus y cálculos biliares. La enfermedad cardíaca resultante reduce la esperanza de vida.

Causas

La sobreproducción de GH es el resultado del hiperpituitarismo. Más del 90% de los pacientes tienen un adenoma hipofisario. La etiología de los adenomas es desconocida. El hiperpituitarismo también puede ocurrir con los cánceres de pulmón, gástrico, de mama y de ovario y puede tener una causa genética.

Consideraciones genéticas

Aunque la mayoría de los casos de acromegalia no se heredan, las mutaciones en el gen GNAS1 pueden causar adenomas hipofisarios secretores de GH (somatotropinomas). Estos pueden transmitirse con un patrón autosómico dominante. La acromegalia familiar también puede ser una característica de la neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN I), un trastorno autosómico dominante que incluye la enfermedad de úlcera péptica y las anomalías endocrinas de la hipófisis, las paratiroides y el páncreas.

Consideraciones de género, étnicas/raciales y de duración de la vida

El diagnóstico de acromegalia suele producirse después de los 40 años en los hombres y de los 45 en las mujeres, y es más frecuente en las mujeres que en los hombres. El origen étnico y la raza no tienen efectos conocidos sobre el riesgo de padecer acromegalia.

Factores de riesgo

Algunos casos raros de acromegalia son hereditarios.
La edad media de diagnóstico es de 40-45 años.

Síntomas

Los síntomas suelen desarrollarse muy lentamente con el tiempo.
La acromegalia puede causar complicaciones graves y la muerte prematura si no se trata.
En los niños, el exceso de producción de GH provoca el alargamiento de los huesos y la hinchazón de los tejidos blandos asociada. Si no se trata, los niños con este trastorno pueden alcanzar una altura de 7-8 pies.
Los síntomas y complicaciones en los adultos pueden ser los siguientes:
- Crecimiento anormal y deformidad de la:
  - Manos (los anillos ya no se ajustan)
  - Pies (necesitan un zapato más grande)
  - Cara (protuberancia de la ceja y la mandíbula inferior)
  - Mandíbula (los dientes no se alinean correctamente cuando la boca está cerrada)
  - Labios
  - Lengua
- Síndrome del túnel carpiano
- Cambios en la piel, tales como:
  - Piel engrosada, grasa y a veces oscurecida
  - Acné severo
  - Sudoración excesiva y orden corporal ofensivo debido al agrandamiento de las glándulas sudoríparas
- Profundización de la voz debido al agrandamiento de los senos paranasales, las cuerdas vocales y los tejidos blandos de la garganta
- Fatiga y debilidad en piernas y brazos
- Apnea del sueño
- Artritis y otros problemas articulares, especialmente en la mandíbula
- Hipotiroidismo
- Agrandamiento del hígado, los riñones, el bazo, el corazón y/u otros órganos internos, que puede dar lugar a:
  - Diabetes
  - Presión arterial alta
  - Enfermedades cardiovasculares
En las mujeres:
- Ciclos menstruales irregulares
- Galactorrea (producción anormal de leche materna) en el 50% de los casos
En los hombres:
- En aproximadamente el 50% de los casos, impotencia

Procedimientos de diagnóstico

Se realizarán análisis de sangre para medir el nivel del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I), la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) y otras hormonas hipofisarias.
También se puede realizar una prueba de tolerancia a la glucosa para ver si el nivel de GH desciende en los casos de acromegalia no desciende.
Si estas pruebas confirman la acromegalia, se puede hacer lo siguiente para localizar el tumor que está causando el trastorno:
Tomografía computarizada de la cabeza: un tipo de radiografía que utiliza un ordenador para obtener imágenes del interior del cerebro y de las estructuras circundantes.
Resonancia magnética

Diagnóstico primario de enfermería

Alteración de la imagen corporal relacionada con la ansiedad por el engrosamiento de la piel y el aumento de la cara, las manos y los pies
- RESULTADOS. Autoestima; Imagen corporal; Control de la ansiedad
- INTERVENCIONES. Mejora de la imagen corporal; Mejora del afrontamiento; Apoyo emocional; Mejora de la autoestima; Grupo de apoyo; Reducción de la ansiedad

Gestión médica

Reducir la producción de GH a niveles normales
Detener y revertir los síntomas causados por la sobre-secreción de GH
Corregir otras anomalías endocrinas (tiroides, suprarrenales, órganos sexuales)
Reducir el tamaño del tumor

El tratamiento puede incluir:

Cirugía

Se puede realizar la extirpación quirúrgica del tumor hipofisario, o de otro tumor, que se cree que está causando la acromegalia. En la mayoría de los casos, éste es el tratamiento preferido.

Radiocirugía

La radiocirugía es el uso de haces de radiación externos altamente focalizados para reducir el tamaño del tumor. Se utiliza con mayor frecuencia en pacientes que no responden a la cirugía convencional o a los medicamentos.

Radioterapia

La radioterapia se utiliza en combinación con el tratamiento médico y/o quirúrgico.

Medicación

Se pueden administrar fármacos para reducir el nivel de secreción de GH de la hipófisis. Estos incluyen:

Cabergolina (Dostinex): por vía oral
Pergolida (Permax): por vía oral
Bromocriptina (Parlodel): puede administrarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor
Octreotida (Sandostatina): se administra mediante inyecciones
Pegvisomant: se administra mediante inyecciones a los pacientes que no responden a sus formas de tratamiento

Los medicamentos deben combinarse a menudo con otras terapias para tratar los tumores más grandes que afectan a las estructuras circundantes.

Gestión de enfermería

PREOPERATIVO. En el momento del diagnóstico, el paciente requiere educación y apoyo emocional. Centre la educación en la causa de la enfermedad, el régimen médico prescrito y la preparación para la cirugía. Anime al paciente a relacionarse con su familia y sus seres queridos. Asegure al paciente que el tratamiento revierte algunas de las deformidades físicas. Si observa un comportamiento incapacitante, remita al paciente a los recursos psiquiátricos.

Preparar al paciente y a su familia para la cirugía. Explicar las pruebas diagnósticas y los exámenes preoperatorios. En el caso de un paciente que se somete a una hipofisectomía transesfenoidal o a una craneotomía transfrontal, explicar la necesidad postoperatoria de un taponamiento nasal y un vendaje para el bigote.

POSTOPERATIVO. Eleve la cabeza del paciente para facilitar la respiración y el drenaje de líquidos. No anime al paciente a toser, ya que esto interfiere en la cicatrización de la zona operatoria. Proporcione cuidados bucales frecuentes y mantenga la piel seca. Para promover la máxima movilidad de las articulaciones, realice o ayude a realizar ejercicios de amplitud de movimiento. Anime al paciente a deambular en el plazo de 1 a 2 días después de la operación. Para asegurar la curación del lugar de la incisión, explique la necesidad de evitar actividades que aumenten la presión intracraneal, como cepillarse los dientes, toser, estornudar, sonarse la nariz y agacharse.

Directrices de documentación

Hallazgos físicos: Frecuencia y patrón respiratorio; drenaje nasal: color, cantidad y presencia de
glucosa
Estado neurológico: Nivel de conciencia, fuerza motora, sensibilidad y visión
Presencia de complicaciones postoperatorias: Diabetes insípida, hipopituitarismo, meningitis
Evaluación psicosocial: Autoestima, afrontamiento, relaciones interpersonales y disfunción sexual

Directrices para el alta y la asistencia sanitaria a domicilio Remisiones

Remitir a un fisioterapeuta a los pacientes con acromegalia avanzada que experimenten cambios artríticos y requieran dispositivos de asistencia para la deambulación y las actividades de la vida diaria.

RESTRICCIONES DE ACTIVIDAD. Indique al paciente que evite las actividades que aumenten la presión intracraneal hasta 2 meses después de la cirugía. El cepillado de dientes puede reanudarse en 2 semanas. Indique al paciente que informe del aumento del drenaje nasal. El entumecimiento de la incisión y la alteración del olfato pueden ocurrir durante 4 meses después de la cirugía.

MEDICAMENTOS. Si se prescribe octreotida, el paciente deberá ser capaz de demostrar cómo se administra una inyección subcutánea o intramuscular.

SEGUIMIENTO. Es necesario vigilar a los pacientes para detectar el desarrollo de enfermedades cardíacas, diabetes mellitus y cálculos biliares y la reaparición de los síntomas. Aconsejar al paciente que lleve una pulsera de identificación médica.

imagen por cortesía de : http://medicine-science.com