Plan de cuidados de enfermería para recién nacidos prematuros y gestión

Descripción

• Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación.

Etiología

1. La etiología del parto prematuro es poco conocida.
2. Los posibles factores son los siguientes:
   1. Gestación múltiple
   2. Antecedentes maternos de parto prematuro
   3. Hidramnios
   4. Anomalías uterinas
   5. Más de un aborto en el segundo trimestre
   6. Cérvix incompetente
   7. Infección
   8. Anomalías estructurales uterinas
   9. Rotura prematura de membranas
   10. Abuso de sustancias por parte de la madre (especialmente cocaína).
   11. Edad materna inferior a 18 años, mala nutrición y falta de cuidados prenatales

Fisiopatología

• Los recién nacidos prematuros presentan una inmadurez anatómica y fisiológica en todos los sistemas corporales; esta inmadurez dificulta las adaptaciones a la vida extrauterina que el recién nacido debe realizar.

Resultados de la evaluación

1. Hallazgos asociados. Alteración de la crianza de los hijos evidenciada por:

• Disminución o ausencia de visitas de los padres
• Resistencia o negativa de los padres a participar en los cuidados del recién nacido
• Negación de la gravedad de la enfermedad del recién nacido
• Resistencia o negativa a tocar al recién nacido
• Verbalización persistente de la culpa

2. Manifestaciones clínicas . Existe un mayor riesgo de las siguientes manifestaciones con una edad gestacional más temprana.

• Las manifestaciones respiratorias incluyen taquipnea, gruñidos, aleteo nasal, retracciones, cianosis, disminución de la saturación de oxígeno, disminución de los niveles de oxígeno y valores anormales de la gasometría arterial (GSA).
• Las manifestaciones cardiovasculares incluyen una mala perfusión tisular, hipotensión y conducto arterioso persistente.
• Las manifestaciones gastrointestinales incluyen intolerancia a la alimentación, reflujo gástrico, vómitos y residuos gástricos.
• La alteración del estado de los fluidos puede manifestarse por un exceso o un déficit de fluidos.
  • El exceso de líquidos se manifiesta por edema e insuficiencia cardíaca congestiva.
  • El déficit de líquidos se manifiesta por taquicardia, mala turgencia de la piel, disminución de la diuresis, niveles anormales de electrolitos y disminución de la presión arterial.
• Puede haber anemia iatrogénica secundaria a la toma de muestras de sangre. Se manifiesta por taquicardia, palidez, disminución de la presión arterial, aumento de las necesidades de oxígeno y apnea.
• Puede producirse una infección.
• Puede haber hipoglucemia o hiperglucemia.
• Puede observarse un control ineficaz de la temperatura, que se manifiesta por la incapacidad de mantener la temperatura corporal central.
• Las manifestaciones del sistema neuromuscular incluyen la disminución del reflejo de succión y deglución, la hipotonía y la alteración de la transición de estados.
• La hiperbilirrubinemia se caracteriza por la rápida destrucción de los glóbulos rojos, la ictericia y el letargo. El kernicterus es el depósito de bilirrubina no conjugada en las células del cerebro y se asocia con el retraso mental.

Gestión de enfermería

1. Proporcionar apoyo respiratorio (ver Tabla de Medicamentos)

2. Realice las siguientes evaluaciones.

• Evaluar los ruidos cardíacos para detectar la presencia de soplos.
• Evaluar el pulso y la perfusión.
• Controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y las presiones del pulso.

3. Proporcionar líquidos y electrolitos adecuados y nutrición.

4. Mantener un entorno térmico neutro.

5. Prevenir la infección.

6. Evaluar la preparación para las intervenciones seleccionadas.

• Proporcionar estimulación cuando sea apropiado para el estado y la preparación del bebé.
• Fomentar la flexión en posición supina mediante rollos de manta.
• Proporcionar al recién nacido límites corporales mediante el envolvimiento o el uso de rollos de manta contra el cuerpo y los pies del recién nacido.

7. Promover el apego entre padres y recién nacidos.

8. Iniciar la fototerapia según sea necesario.

Un ejemplo de PNC para bebés prematuros tardíos