Fármacos adrenocorticales Consideraciones de enfermería y manejo

Los agentes adrenocorticales son fármacos utilizados como tratamiento a corto plazo para suprimir el sistema inmunitario en pacientes con trastornos inflamatorios. También se utilizan como terapia de sustitución para mantener los niveles hormonales cuando las glándulas suprarrenales no funcionan adecuadamente. Estos agentes se clasifican en tres: glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos.

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los agentes adrenocorticales más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

Enfermedad en el punto de mira: Insuficiencia y crisis suprarrenal

La insuficiencia suprarrenal es una afección en la que los pacientes experimentan una escasez de hormonas suprarrenales y desarrollan signos y síntomas como confusión, hiperpigmentación, hipoglucemia y mala respuesta al estrés. Esto puede ocurrir cuando un paciente no produce suficiente ACTH, cuando las glándulas no son capaces de responder a la ACTH, cuando una glándula suprarrenal está dañada y no puede producir suficientes hormonas (enfermedad de Addison), o secundario a la extirpación quirúrgica de las glándulas. El uso prolongado de hormonas corticosteroides es una causa más común de insuficiencia suprarrenal.

• La crisis suprarrenal se produce cuando los pacientes que padecen una insuficiencia suprarrenal experimentan un periodo de estrés extremo, como accidentes de tráfico, infecciones masivas o una intervención quirúrgica. El cuerpo no es capaz de suplir los efectos de consumo de energía de la reacción simpática. Esto se caracteriza por el agotamiento fisiológico, la hipotensión, el cambio de fluidos, el shock e incluso la muerte.
• Los pacientes en crisis suprarrenal son tratados con una infusión masiva de esteroides de reemplazo, un monitoreo constante y procedimientos de soporte vital.

Glucocorticoides

Definición

• Los glucocorticoides son agentes que estimulan un aumento de los niveles de glucosa para obtener energía. También aumentan la tasa de descomposición de las proteínas y disminuyen la tasa de formación de proteínas a partir de aminoácidos para conservar la energía. También son capaces de provocar la lipogénesis, es decir, la formación y el almacenamiento de grasa en el cuerpo como fuente de energía.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los glucocorticoides:

• se unen a los receptores citoplasmáticos de las células objetivo para formar reacciones complejas necesarias para reducir la inflamación y suprimir el sistema inmunitario.
• Otros glucocorticoides como la hidrocortisona, la cortisona y la prednisona también tienen actividad mineralocorticoide por lo que pueden afectar a los niveles de potasio, sodio y agua. También pueden limitar la actividad de los linfocitos para actuar dentro del sistema inmunitario. Además, inhiben la propagación de los fagocitos al torrente sanguíneo y a los tejidos lesionados.

Indicaciones

Los glucocorticoides están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• Tratamiento a corto plazo de los trastornos inflamatorios mediante el bloqueo de las acciones del ácido araquidónico, lo que conduce a la disminución de la formación de prostaglandinas y leucotrienos.
• Los agentes locales se utilizan para tratar la inflamación local.
• El uso sistémico está indicado para el tratamiento de algunos cánceres, la hipercalcemia asociada al cáncer, los trastornos hematológicos y algunas infecciones neurológicas.
• Cuando se combinan con mineralocorticoides, algunos de estos fármacos pueden utilizarse en la terapia de sustitución de la insuficiencia suprarrenal.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los glucocorticoides y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de glucocorticoides:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
• Infección aguda. Puede agravarse por los efectos de bloqueo del fármaco sobre la inflamación y el sistema inmunitario.
• Diabetes. El efecto de elevación de la glucosa del fármaco puede alterar el control de la glucosa
• Otros trastornos endocrinos. Potencial de desequilibrio.
• Embarazo. Posibles efectos adversos para el feto

Efectos adversos

El uso de glucocorticoides puede dar lugar a estos efectos adversos:

• mayor toxicidad de la metilprednisolona entre los afroamericanos
• retraso en el crecimiento
• inflamación e infecciones locales
• Sensación de ardor y escozor en el lugar de la inyección.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas relacionadas con el uso de glucocorticoides:

• Eritromicina, ketoconazol, troleandomicina. Aumento de los efectos tóxicos.
• Salicilatos, barbitúricos, fenitoína o rifampicina. Disminución del nivel sérico y de la eficacia si con.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran glucocorticoides:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia, embarazo, infecciones agudas, etc.) para evitar efectos adversos.
• Evaluar el peso; la temperatura; la orientación y el afecto; la fuerza de agarre; el examen ocular; la presión arterial, el pulso, la perfusión periférica y la evaluación de los vasos; la respiración y los ruidos respiratorios adventicios; la tolerancia a la glucosa, la función renal, los electrolitos séricos para determinar el estado de base antes de comenzar la terapia y para cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Alteración del gasto cardíaco relacionada con la retención de líquidos
• Exceso de volumen de líquido relacionado con la retención de agua
• Riesgo de infección relacionado con la inmunosupresión

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando glucocorticoides:

• Administrar el fármaco diariamente entre las 8 y las 9 de la mañana para imitar los niveles máximos normales de concentración diurna y así minimizar la supresión del eje hipotálamo-hipofisario (HPA).
• Espaciar las dosis múltiples de manera uniforme a lo largo del día para tratar de lograr la homeostasis.
• Disminuya las dosis al suspenderlas para dar a las glándulas suprarrenales la oportunidad de recuperarse y producir adrenocorticoides.
• Proteger al paciente de la exposición innecesaria a la infección y al procedimiento invasivo, ya que los esteroides suprimen el sistema inmunitario y el paciente corre un mayor riesgo de infección.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de la droga.
• Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento (por ejemplo, el alivio de los signos y síntomas de la inflamación, el retorno de la función suprarrenal dentro de los límites normales).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, infecciones, cambios en la piel, fatiga).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

Mineralocorticoides

Descripción

• Los mineralocorticoides afectan directamente a los niveles de electrolitos y ayudan a mantener la homeostasis.
• El mineralocorticoide clásico es la aldosterona.

Acción terapéutica

La acción deseada y beneficiosa de los mineralocorticoides:

• La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio en los túbulos renales y aumenta la excreción de potasio e hidrógeno, lo que provoca la retención de agua y sodio.

Indicaciones

Los mineralocorticoides están indicados para las siguientes condiciones médicas:

• terapia de reemplazo parcial en condiciones de insuficiencia cortical, tratamiento del síndrome adrenogenital de pérdida de sal; uso fuera de etiqueta: tratamiento de la hipotensión.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los mineralocorticoides y el organismo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de mineralocorticoides:

• Alergia a cualquier componente del medicamento. Para prevenir reacciones de hipersensibilidad.
• Hipertensión grave, insuficiencia cardíaca o enfermedad cardíaca. Aumento de la presión arterial resultante
• Lactancia. Posibles efectos adversos para el bebé.
• Infección. Puede alterar la respuesta suprarrenal
• Ingesta elevada de sodio. Puede producirse una hipernatremia grave.

Efectos adversos

El uso de mineralocorticoides puede dar lugar a estos efectos adversos:

• SNC: dolor de cabeza, debilidad
• CV: edema, hipertensión, insuficiencia cardíaca,
• Otros: posible hipocalemia, reacciones alérgicas desde erupciones cutáneas hasta anafilaxia.

Interacciones

Las siguientes son las interacciones medicamentosas relacionadas con el uso de mineralocorticoides:

• Salicilatos, barbitúricos, hidantoínas, rifampicina y anticolinesterasa. Disminución de la eficacia de estos fármacos.

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran mineralocorticoides:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones o precauciones (por ejemplo, antecedentes de alergia al fármaco, antecedentes de insuficiencia cardíaca, hipertensión, etc.) para evitar efectos adversos.
• Evaluar la presión arterial, el pulso y los ruidos respiratorios adventicios; el peso y la temperatura; los reflejos tisulares; y la fuerza de agarre bilateral; y los niveles de electrolitos séricos, para determinar el estado de base antes de comenzar la terapia y para cualquier efecto adverso potencial.

Diagnósticos de enfermería y planificación de los cuidados

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Nutrición desequilibrada: más de las necesidades del cuerpo relacionadas con los cambios metabólicos
• Exceso de volumen de líquido relacionado con la retención de sodio
• Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con la retención de sodio

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando mineralocorticoides:

• Utilizar sólo en combinación con glucocorticoides adecuados para mantener el control del equilibrio electrolítico.
• Aumentar la dosis en épocas de estrés para prevenir la insuficiencia suprarrenal y para satisfacer la mayor demanda de corticosteroides en situaciones de estrés.
• Vigilar la hipocalemia (debilidad, electrolitos séricos) para detectar la pérdida a tiempo y tratarla adecuadamente.
• Suspender si aparecen signos de sobredosis (aumento de peso excesivo, edema, hipertensión) para evitar el desarrollo de una toxicidad más grave.
• Proporcionar medidas de confort para ayudar al paciente a sobrellevar los efectos de la droga.

Proporcionar educación al paciente sobre los efectos de los medicamentos y los signos de advertencia que debe informar para mejorar el conocimiento del paciente y promover el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente a la terapia (mantenimiento del equilibrio electrolítico).
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, retención de líquidos, edema, hipocalemia, dolor de cabeza).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.