Plan de cuidados de enfermería y gestión del desprendimiento de placenta

Descripción

• El desprendimiento de placenta es la separación prematura de una placenta normalmente implantada después de la semana 20 de embarazo, normalmente con una hemorragia grave.

Etiología

1. La causa del desprendimiento de placenta es desconocida.
2. Los factores de riesgo son:
   • Anomalías uterinas
   • Multiparidad
   • Preeclampsia
   • Parto por cesárea previo
   • Enfermedad renal o vascular
   • Traumatismo en el abdomen
   • Hemorragia previa en el tercer trimestre
   • Placenta anormalmente grande
   • Cordón umbilical corto

Fisiopatología

• La placenta se desprende total o parcialmente del lugar de implantación. Esto ocurre en la zona de la decidua basal.

Resultados de la evaluación

1. Hallazgos asociados . El desprendimiento de placenta grave puede producir complicaciones como:
   1. Insuficiencia renal
   2. Coagulación intravascular diseminada
   3. Muerte materna y fetal
2. Las manifestaciones clínicas más comunes son:
   1. Dolor uterino intenso y localizado, con o sin sangrado vaginal.
   2. Hemorragia oculta o externa de color rojo oscuro
   3. Útero firme a bordo, con dolor intenso y continuo
   4. Contracciones uterinas
   5. Contorno uterino posiblemente agrandado o con cambio de forma
   6. FCF presente o ausente.
   7. La parte de presentación del feto puede estar comprometida.
3. Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico.
   • La ecografía puede identificar la extensión del desprendimiento. Sin embargo, la ausencia de un hallazgo ecográfico no descarta la presencia de un desprendimiento.

Gestión de enfermería

1. Evaluar continuamente el estado fisiológico materno y fetal, en particular:
   • Signos vitales
   • Sangrado
   • Trazados de monitorización electrónica fetal y materna
   • Signos de shock: pulso acelerado, palidez, piel fría y en su mayoría, disminución de la presión sanguínea
   • Disminución de la producción de orina
   • No realice nunca un tacto vaginal o rectal ni realice ninguna acción que pueda estimular la actividad uterina.
2. Evaluar la necesidad de un parto inmediato. Si la usuaria está en trabajo de parto activo y la hemorragia no puede detenerse con reposo en cama, puede estar indicado el parto por cesárea de emergencia.
3. Proporcionar una gestión adecuada.
   • En el momento del ingreso, coloque a la mujer en reposo en posición lateral para evitar la presión sobre la vena cava.
   • Insertar un catéter intravenoso de gran calibre en una vena grande para la reposición de líquidos. Obtener una muestra de sangre para el nivel de fibrinógeno.
   • Monitorizar externamente la FCF y medir las constantes vitales de la madre cada 5 o 15 minutos. Administrar oxígeno a la madre con una máscara.
   • Prepárese para la cesárea, que es el método elegido para el parto.
4. Proporcionar enseñanza al paciente y a la familia.
5. Atender las necesidades emocionales y psicosociales. El resultado para la madre y el feto depende de la extensión de la separación, la cantidad de hipoxia fetal y la cantidad de sangrado.

Perfusión tisular ineficaz

Relacionado con:

• Pérdida excesiva de sangre

Posiblemente se evidencie:

• Pérdida de sangre
• Patrón de FHR
• Alteración de la PA en comparación con la línea de base
• Alteración de la RP Dolor abdominal severo y rigidez
• Palidez
• Cambios en la LOC
• Disminución de la producción de orina
• Edema
• Retraso en la cicatrización de la herida
• Signo positivo de Homan
• Cambios en la temperatura de la piel

Resultado deseado:

Riesgo de choque

Relacionado con:

• Pérdida significativa de sangre de alrededor del 10% del volumen sanguíneo
• Separación de la placenta
• Hemorragia externa o interna

Posiblemente se evidencie:

• Sangrado vaginal
• Útero couvelaire o útero tenso y rígido
• Aumento del pulso
• Disminución de la presión arterial
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Disminución de la presión venosa central
• Disminución de la producción de orina
• Disminución del nivel de conciencia
• Piel fría y húmeda
• Bradicardia fetal

Resultados deseados:

• El paciente mostrará estabilidad hemodinámica.
• El paciente recuperará los signos vitales dentro del rango normal.
• El paciente será capaz de verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad, los factores de riesgo y el plan de tratamiento.
• El paciente mostrará una presión venosa central normal.
• La piel del paciente está caliente y seca.
• La frecuencia cardíaca fetal está dentro de los límites normales.
• El paciente mostrará una cantidad adecuada de orina con una gravedad específica normal.
• El paciente mostrará el nivel de mentalidad habitual.

Dolor agudo

Relacionado con:

• Separación repentina de la placenta de la pared uterina
• Dolor que acompaña a las contracciones del parto durante la separación inicial

Posiblemente se evidencie:

• Dolor agudo y punzante en la parte alta del fondo uterino
• Sensibilidad uterina

Resultados deseados:

• El paciente informará del alivio o control del dolor.
• El paciente seguirá el régimen farmacológico prescrito.
• El paciente verbalizará los métodos no farmacológicos que le proporcionan alivio.
• El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción según se indique.