Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación
1. Jake se queja de falta de aire. La enfermera valora que su frecuencia respiratoria es de 30 respiraciones por minuto y documenta que Jake está taquipneico. La enfermera entiende que taquipnea significa:
Pulso superior a 100 pulsaciones por minuto
Tensión arterial de 140/90
Frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto
Ruidos intestinales frecuentes
2. La enfermera escucha los pulmones de la señora Sullen y nota un siseo o sonido musical. La enfermera lo documenta como:
Sibilancias
Rhonchi
Gorgoritos
Vesicular
3. La enfermera encargada mide la temperatura de un paciente a 101 grados F. ¿Cuál es la temperatura centígrada equivalente?
36,3 grados C
37,95 grados C
40,03 grados C
38,01 grados C
4. ¿Qué enfoque de la resolución de problemas pone a prueba cualquier número de soluciones hasta encontrar una que funcione para ese problema concreto?
Intuición
Rutina
Método científico
Prueba y error
5. ¿Cuál es el orden del proceso de enfermería?
Valorar, diagnosticar, aplicar, evaluar y planificar
Diagnosticar, valorar, planificar, aplicar y evaluar
Valorar, diagnosticar, planificar, aplicar y evaluar
Planificar, evaluar, diagnosticar, valorar y aplicar
6. Durante la fase de planificación del proceso de enfermería, ¿cuál de los siguientes es el resultado?
Historia de la enfermería
Notas de enfermería
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
7. ¿Cuál es un ejemplo de un dato subjetivo?
Ritmo cardíaco de 68 latidos por minuto
Esputo amarillento
El paciente verbalizó: «Siento dolor al orinar».
Respiración ruidosa
8. ¿Qué resultado esperado está correctamente escrito?
«El paciente sentirá menos náuseas en 24 horas».
«El paciente comerá la cantidad adecuada de alimentos diariamente».
«El paciente identificará todos los alimentos ricos en sal de una lista preparada para el alta».
«El paciente tendrá suficiente sueño».
9. ¿Cuál de los siguientes comportamientos de la enfermera Jane Robles demuestra que entiende bien los elementos de la gráfica efectiva?
Escribe en la tabla con un lápiz nº 2.
Señaló: el apetito es bueno esta tarde.
Firma en la hoja de medicación después de administrar la medicación.
Firma su carta como sigue: J.R
10. ¿Cuál es la desventaja de la documentación informatizada del proceso de enfermería?
Precisión
Legibilidad
Preocupación por la privacidad
Comunicación rápida
11. El teórico que cree que la adaptación y la manipulación de los estresores están relacionadas con el fomento del cambio es:
Dorothea Orem
Hermana Callista Roy
Imogene King
Virginia Henderson
12. La formulación de un diagnóstico de enfermería es una función conjunta de:
Paciente y familiares
Enfermera y paciente
Médico y familia
Enfermera y médico
13. A la Sra. Caperlac se le diagnosticó hipertensión desde hace 10 años. Desde entonces, ha mantenido una dieta baja en sodio y grasas para controlar su presión arterial. Esta práctica se considera:
Creencias culturales
Creencia personal
Creencia en la salud
Creencias supersticiosas
14. Becky está en NPO desde la medianoche como preparación para el análisis de sangre. Se activa la respuesta adreno-cortical. ¿Cuál de las siguientes es una respuesta esperada?
Presión arterial baja
Piel cálida y seca
Disminución de los niveles de sodio sérico
Disminución de la producción de orina
15. ¿Qué acción de enfermería es apropiada cuando se obtiene una muestra de orina estéril de un catéter permanente para prevenir una infección?
Utilice guantes estériles para obtener la orina.
Abra la bolsa de drenaje y vierta la orina.
Desconecte el catéter de la tubería y obtenga orina.
Aspirar la orina del puerto del tubo con una jeringa estéril.
16. Un paciente está recibiendo 115 ml/h de FIV continua. La enfermera observa que el lugar de la venopunción está rojo e hinchado. ¿Cuál de las siguientes intervenciones realizaría la enfermera en primer lugar?
Detener la infusión
Llame al médico de cabecera
Disminuye esa infusión a 20 ml/hora
Colocar una toalla de barro en el lugar
17. La enfermera entra en la habitación para dar una medicación prescrita pero el paciente está dentro del baño. ¿Qué debe hacer la enfermera?
Deje la medicación al lado de la cama y salga de la habitación.
Después de unos minutos, vuelva a la habitación de ese paciente y no se vaya hasta que se tome la medicación.
Indique al paciente que tome la medicación y la deje al lado de la cama.
Espere a que el paciente vuelva a la cama y deje la medicación al lado de la cama.
18. ¿Cuál de las siguientes es una acción de enfermería inapropiada cuando se administra la alimentación por NGT?
Coloque la alimentación 20 pulgadas por encima de la pinta si la inserción de NGT.
Introduzca la alimentación lentamente.
Instilar 60 ml de agua en la sonda nasogástrica después de la alimentación.
Asistir al paciente en posición de fowler.
19. Una paciente está siendo dada de alta tras una tiroidectomía. Después de dar la enseñanza de la medicación. La enfermera pide a la paciente que repita las instrucciones. ¿Qué función profesional está desempeñando la enfermera?
Gerente
Cuidador
Defensor del paciente
Educador
20. ¿Qué datos serían los que más preocupan a la enfermera a la hora de completar la valoración de enfermería de una mujer de 68 años hospitalizada por Neumonía?
Orientado a la fecha, hora y lugar
Sonidos respiratorios claros
Relleno capilar superior a 3 segundos y cianosis bucal
Hemoglobina de 13 g/dl
21. Durante un informe de cambio de turno, sería importante que la enfermera que cede la responsabilidad de los cuidados del paciente lo comunicara. ¿Cuál de los siguientes hechos a la enfermera que asume la responsabilidad de los cuidados del paciente?
Que el paciente verbalizó: «Mi dolor de cabeza ha desaparecido».
Que el enema de bario del paciente realizado hace 3 días fue negativo
La sonda nasogástrica del paciente fue retirada hace 2 horas
La familia del paciente vino a visitarlo esta mañana.
22. ¿Qué afirmación es el objetivo más apropiado para un diagnóstico de enfermería de diarrea?
«El paciente experimentará una disminución de la frecuencia de eliminación intestinal».
«El paciente tomará medicación antidiarreica».
«El paciente entregará una muestra de heces para exámenes de laboratorio».
«El paciente guardará la orina para que sea inspeccionada por la enfermera.
23. ¿Cuál de los siguientes es el propósito más importante de la planificación de la atención con este paciente?
Desarrollo de un PNC estandarizado.
Ampliación de la taxonomía actual de los diagnósticos de enfermería
Realización de una atención individualizada al paciente
Incorporación de los diagnósticos de enfermería y médicos en la atención al paciente
24. Utilizando la jerarquía de necesidades humanas básicas de Maslow, ¿cuál de los siguientes diagnósticos de enfermería tiene la mayor prioridad?
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el dolor, evidenciado por la falta de aliento.
Ansiedad relacionada con la cirugía inminente, evidenciada por el insomnio.
Riesgo de lesiones relacionadas con la disfunción autoinmune
Deterioro de la comunicación verbal relacionado con la traqueotomía, evidenciado por la incapacidad de hablar.
25. Cuando se realiza una exploración abdominal, el paciente debe estar en posición supina con la cabecera de la cama en qué posición?
30 grados
90 grados
45 grados
0 grado
Respuestas y justificaciones
1. (C) Fre cuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto. Una frecuencia respiratoria superior a 20 respiraciones por minuto es taquipnea. Una presión arterial de 140/90 se considera hipertensión. Un pulso superior a 100 latidos por minuto es taquicardia. Los ruidos intestinales frecuentes se refieren a ruidos intestinales hiperactivos.
(A) Sibilancias. Las sibilancias están indicadas por sonidos musicales continuos y prolongados que se escuchan durante la inspiración o la espiración. Los roncus son generalmente sonidos respiratorios gruesos. Los gorgoteos son gorjeos fuertes, sonidos burbujeantes. Los ruidos respiratorios vesiculares son de tono bajo e intensidad suave en la espiración.
(B) 37,95 grados C . Para convertir °F a °C utilice esta fórmula, ( °F – 32 ) (0,55). Mientras que para convertir °C a °F utiliza esta fórmula, ( °C x 1,8) + 32. Tenga en cuenta que 0,55 es 5/9 y 1,8 es 9/5.
(D) Ensayo y error. El método de ensayo y error para la resolución de problemas no es una rutina sistemática (como en el método científico de resolución de problemas), ni se basa en indicaciones internas (como en el método intuitivo de resolución de problemas).
(C) Valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar, evaluar. El orden correcto del proceso de enfermería es valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar.
(C) Plan de cuidados de enfermería. El resultado o el producto de la fase de planificación del proceso de enfermería es un plan de cuidados de enfermería.
(C) El paciente verbalizó: «Siento dolor al orinar». Los datos subjetivos son aquellos que sólo puede describir la persona que los experimenta. Por lo tanto, sólo el paciente puede describir o verificar si está experimentando dolor o no.
(C) «El paciente identificará todos los alimentos ricos en sal de una lista preparada para el alta». Los resultados esperados son afirmaciones específicas, medibles y realistas sobre la consecución de objetivos. Las frases «cantidad adecuada», «menos náuseas» y «dormir lo suficiente» son vagas y no se pueden medir.
(C) Firma en la hoja de medicación después de administrar la medicación. Una enfermera debe registrar una intervención de enfermería (por ejemplo, la administración de medicamentos) después de realizar la intervención de enfermería (no antes). El registro también debe hacerse con bolígrafo, estar completo y firmado con el nombre completo y el cargo de la enfermera.
(C) Preocupación por la privacidad. La privacidad de un paciente puede ser violada si las medidas de seguridad no se utilizan adecuadamente o si no existen políticas y procedimientos que determinen qué tipo de información puede ser recuperada, por quién y con qué propósito.
(B) La hermana Callista Roy. La teoría de la hermana Roy se denomina teoría de la adaptación y considera a cada persona como un sistema biofísico unificado en constante interacción con un entorno cambiante. La teoría de Orem se denomina teoría del déficit de autocuidado y se basa en la creencia de que el individuo tiene una necesidad de acciones de autocuidado. La teoría de King es la teoría de la consecución de objetivos y describe la enfermería como una profesión de ayuda que asiste a los individuos y a los grupos de la sociedad para alcanzar, mantener y restaurar la salud. Henderson introdujo el modelo de la naturaleza de la enfermería e identificó las 14 necesidades básicas.
(B) Enfermera y paciente. Aunque el diagnóstico es básicamente responsabilidad de la enfermera, la aportación del paciente es esencial para formular el diagnóstico enfermero correcto.
(C) Creencia en la salud. La creencia en la salud de un individuo influye en su comportamiento sanitario preventivo.
(D) Disminución de la producción de orina. La respuesta adreno-cortical implica la liberación de aldosterona que conduce a la retención de sodio y agua. Esto da lugar a una disminución de la diuresis.
(D) Aspirar la orina del puerto del tubo utilizando una jeringa estéril. La enfermera debe aspirar la orina del puerto usando una jeringa esterilizada para obtener una muestra de orina. La apertura de un sistema de drenaje cerrado aumenta el riesgo de infección del tracto urinario.
(A) Detener la infusión. El signo y los síntomas indican extravasación, por lo que la FIV debe detenerse inmediatamente y poner una toalla caliente, no fría, en el lugar afectado.
(B) Después de unos minutos, vuelva a la habitación de ese paciente y no se vaya hasta que el paciente se tome la medicación. Esto es para verificar o asegurarse de que la medicación fue tomada por el paciente según las indicaciones.
(A) Coloque la alimentación 20 pulgadas por encima de la pinta si la inserción de NGT. La altura de la alimentación es superior a 12 pulgadas por encima del punto de inserción, bot 20 pulgadas. Si la altura de la alimentación es demasiado alta, se produce una introducción muy rápida de la alimentación. Esto puede provocar náuseas y vómitos.
(D) Educador. Cuando se enseña a un paciente la medicación antes del alta, la enfermera actúa como educadora. Un cuidador proporciona atención directa al paciente. La enfermera actúa como defensora del paciente al dar a conocer sus deseos al médico.
(C) Relleno capilar superior a 3 segundos y cianosis bucal. El llenado capilar superior a 3 segundos y la cianosis bucal indican una disminución del oxígeno en los tejidos que requiere atención/intervención inmediata. Orientado a la fecha, hora y lugar, la hemoglobina de 13 g/dl son datos normales.
(C) La sonda nasogástrica del paciente fue retirada hace 2 horas. El informe de cambio de turno debe indicar los cambios recientes significativos en el estado del paciente que la enfermera que asuma la responsabilidad de los cuidados del paciente deberá vigilar. Las otras opciones no son lo suficientemente críticas como para incluirlas en el informe.
(A) «El paciente experimentará una disminución de la frecuencia de eliminación intestinal». El objetivo es la respuesta opuesta y saludable del enunciado del problema del diagnóstico de enfermería. En esta situación, el enunciado del problema es la diarrea.
(C) Realización de cuidados individualizados al paciente. Para ser eficaz, el plan de cuidados de enfermería elaborado en la fase de planificación del proceso de enfermería debe reflejar las necesidades individualizadas del paciente.
(A) Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el dolor, evidenciado por la falta de aliento.. Las necesidades fisiológicas (por ejemplo, oxígeno, líquidos, nutrición) deben satisfacerse antes de que puedan satisfacerse las necesidades inferiores (como la seguridad, el amor y la pertenencia, la autoestima y la autorrealización). Por lo tanto, las necesidades fisiológicas tienen la máxima prioridad.
(D) 0 grados. El paciente debe colocarse con la cabecera de la cama completamente aplanada para realizar una exploración abdominal. Si la cabecera de la cama está elevada, los músculos y los órganos abdominales pueden agruparse, alterando los hallazgos
