Definición
- La precisión en la evaluación determina si los siguientes pasos del proceso de enfermería producirán diagnósticos de enfermería, palnning e intervención precisos.
- La evaluación psiquiátrica y de salud mental es la recopilación, organización y documentación de datos sobre las necesidades psiquiátricas y de salud mental del paciente y su familia.
Evaluación
- El primer paso del proceso de enfermería.
Entrevista
- El grado en que la entrevista es terapéutica, o útil, para el paciente puede determinar el alcance y la honestidad de la información compartida por el paciente.
- Los pacientes esperan que el entrevistador sea un experto que confíe en su papel profesional, que mantenga la confidencialidad, que demuestre calidez y autenticidad, que no les juzgue ni a ellos ni a su comportamiento pasado o actual, y que reconozca que los pacientes son expertos en sí mismos y en su comportamiento.
Datos de evaluación
- Subjetivo
- El problema actual del paciente y la razón por la que busca ayuda.
- Enfermedades mentales anteriores y tratamiento
- Antecedentes familiares y enfermedades mentales
- Historial médico
- Alergias a medicamentos, alimentos y otras sustancias
- Medicamentos anteriores y actuales y sus efectos
- Abuso pasado y presente
- Historial de abuso de sustancias
- Historial educativo y/o profesional
- Hábitos de salud
- Cuestiones de seguridad
- Creencias y prácticas culturales
- Objetivo
- Comportamiento
- Comunicación
- Evaluación física
- Datos de laboratorio o de pruebas
- Estado mental
Apariencia
- Higiene, aseo, adecuación de la ropa, postura y gestos.
Comportamiento
- El contacto visual, el comportamiento motor, el lenguaje corporal, las respuestas conductuales a los demás y al entorno, el volumen y la velocidad del discurso, el tono de voz, la fluidez de las palabras.
Afecto y estado de ánimo
- Alegre, triste, ansioso, huraño, hostil, inadecuado para la situación, tonto, y gama de emociones.
Orientación
- A la persona, al lugar, al tiempo, a la situación, a la relación con los demás.
Memoria
- Memoria inmediata, reciente y remota.
Sensorium o Atención
- Capacidad de concentración en una tarea o conversación, percepción de estímulos.
Funcionamiento intelectual
- Fondo general de conocimientos sobre el mundo, capacidades cognitivas como la aritmética simple.
- Capacidad de pensar de forma abstracta o simbólica.
Sentencia
- Capacidad de decisión, especialmente en lo que respecta al retraso de la gratificación.
Insight
- Conciencia de la propia responsabilidad y análisis del problema actual, comprensión de cómo el paciente llegó a la situación actual.
Contenido del pensamiento
- Temas recurrentes de conversación, temas.
Proceso de pensamiento
- Procesamiento de los acontecimientos de la situación, conciencia de los propios pensamientos, lógica del pensamiento.
Percepción
- Conciencia de la realidad frente a la fantasía, alucinaciones, delirios, ilusiones, ideación o planes suicidas u homicidas.
