Para evitar la tolerancia al fármaco, tomar los productos de acción corta bid o tid con la última dosis no más tarde de las 7 PM y los productos SR una vez al día o bid a las 8 PM y 2 PM. Esto crea un período libre de nitratos.
Dinitrato de isosorbida
Angina de pecho: Dosis inicial, 2,5-5 mg sublingual, comprimidos masticables de 5 mg, comprimidos orales de 5 a 20 mg. Para mantenimiento, 10-40 mg q 6 hr comprimidos orales o cápsulas; SR, inicialmente 40 mg, luego 40-80 mg PO q 8-12 hr.
Prevención de la angina de pecho: 20 mg PO bid administrados con un intervalo de 7 horas; Comprimidos ER-30-60 mg/día PO pueden aumentarse a 120 mg/día si es necesario. En pacientes pequeños, empezar con 5 mg (la mitad de una tableta de 10 mg) pero luego aumentar a por lo menos 10 mg para el día 2 o 3 de la terapia. Administrar la primera dosis al despertar y la segunda dosis 7 horas después. Esto crea un periodo libre de nitratos y minimiza la tolerancia al fármaco.
PACIENTES PEDIÁTRICOS
No se ha establecido la seguridad y la eficacia.
Acciones terapéuticas
Relaja el músculo liso vascular con la consiguiente disminución del retorno venoso y la disminución de la PA arterial, lo que reduce la carga de trabajo del ventrículo izquierdo y disminuye el consumo de oxígeno del miocardio.
Indicaciones
Dinitrato: Tratamiento y prevención de la angina de pecho
Mononitrato: Prevención de la angina de pecho
Uso no etiquetado (dinitrato): Utilizado con hidralazina en pacientes con ICC avanzada
Efectos adversos
SNC: Dolor de cabeza, aprensión, inquietud, debilidad, vértigo, mareo, desmayo
Contraindicado en caso de alergia a los nitratos, anemia grave, traumatismo craneal, hemorragia cerebral, cardiomiopatía hipertrófica, glaucoma de ángulo estrecho, hipotensión postdural
Utilizar con precaución en caso de embarazo, lactancia, IM agudo, ICC.
Consideraciones de enfermería
¡ALERTA CLÍNICA! Se ha producido una confusión de nombres entre Isordil (isosorbida) y Plendil (felodipino); tenga cuidado.
Evaluación
Antecedentes: Alergia a los nitratos, anemia grave, hipermovilidad gastrointestinal, traumatismo craneal, hemorragia cerebral, cardiomiopatía hipertrófica, embarazo, lactancia
Físico: Color de la piel, T, lesiones; orientación, reflejos, afectación; P, PA, PA ortostática, ECG de referencia, perfusión periférica; R, ruidos adventicios; evaluación hepática, salida normal; Hemograma, Hgb
Intervenciones
Administrar los preparados sublinguales bajo la lengua o en la bolsa bucal ; disuadir al paciente de tragar.
Crear un periodo libre de nitratos para minimizar la tolerancia.
ADVERTENCIA: Administrar los comprimidos masticables lentamente, sólo 5 mg inicialmente, ya que puede producirse una hipotensión grave; asegurarse de que el paciente no mastica ni tritura los preparados de liberación sostenida.
Administrar los preparados orales con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas; tomar con las comidas si se produce un dolor de cabeza severo e incontrolado.
ADVERTENCIA: Mantener el equipo de soporte vital fácilmente disponible si se produce una sobredosis o el estado cardíaco empeora.
ADVERTENCIA: Reducir gradualmente la dosis si se está terminando el tratamiento anginoso; la interrupción rápida puede conducir a problemas de abstinencia.
Puntos de enseñanza
Coloque los comprimidos sublinguales bajo la lengua o en la mejilla; no mastique ni trague el comprimido. Tome la isosorbida antes de que comience el dolor de pecho, cuando las actividades o la situación puedan precipitar un ataque. Tomar el dinitrato de isosorbida oral con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas; no masticar ni triturar los preparados de liberación sostenida; no tomar mononitrato de isosorbida para aliviar los episodios anginosos agudos.
Puede experimentar estos efectos secundarios Mareo, aturdimiento (puede ser transitorio; tenga cuidado de cambiar de posición lentamente); dolor de cabeza (recuéstese en un ambiente fresco, descanse; los preparados de venta libre pueden no ayudar; tome el medicamento con las comidas); enrojecimiento del cuello o la cara (reversible).
Informar de visión borrosa, dolor de cabeza persistente o grave, erupción cutánea, ataques de angina más frecuentes o más graves, desmayos.
