Plan de cuidados de enfermería y gestión de la fiebre reumática
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Notas
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Descripción
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede desarrollarse como complicación de una faringitis estreptocócica o una escarlatina mal tratadas.
La fiebre reumática (FR) es una enfermedad sistémica que puede aparecer tras una faringitis por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (EBHGA) en niños.
Los estudios realizados en la década de 1950 durante una epidemia en una base militar demostraron una incidencia del 3% de fiebre reumática en adultos con faringitis estreptocócica no tratados con antibióticos.
La faringitis estreptocócica y la escarlatina están causadas por una infección de la bacteria estreptococo.
Fisiopatología
La fiebre reumática se desarrolla en niños y adolescentes después de una faringitis con GABHS (es decir, Streptococcus pyogenes ).
Los organismos se adhieren a las células epiteliales del tracto respiratorio superior y producen una batería de enzimas, lo que les permite dañar e invadir los tejidos humanos.
Después de un período de incubación de 2 a 4 días, los organismos invasores provocan una respuesta inflamatoria aguda, con 3 a 5 días de dolor de garganta, fiebre, malestar, dolor de cabeza y recuento elevado de leucocitos.
En un pequeño porcentaje de pacientes, la infección conduce a la fiebre reumática varias semanas después de que se haya resuelto el dolor de garganta ;. Sólo se ha demostrado que las infecciones de la faringe inician o reactivan la fiebre reumática.
El contacto directo con las secreciones orales (PO) o respiratorias transmite el organismo, y el hacinamiento aumenta la transmisión; los pacientes permanecen infectados durante semanas después de la resolución sintomática de la faringitis y pueden servir de reservorio para infectar a otros.
La cicatrización severa de las válvulas se desarrolla durante un período de meses a años después de un episodio de fiebre reumática aguda, y los episodios recurrentes pueden causar un daño progresivo a las válvulas.
La válvula mitral es la que se ve afectada con mayor frecuencia y gravedad (65-70% de los pacientes); la válvula aórtica es la segunda más afectada (25%).
Estadísticas e incidencias
La fiebre reumática es más común en niños de 5 a 15 años, aunque puede desarrollarse en niños más pequeños y en adultos.
La prevalencia de la RHD en los Estados Unidos era inferior a 0,05 por cada 1000 habitantes, y sólo se registraron raros brotes regionales en Tennessee en la década de 1960 y en Utah, Ohio y Pensilvania en la década de 1980.
Sin embargo, una evaluación reciente de las tendencias temporales de los pacientes diagnosticados de fiebre reumática aguda en los Estados Unidos entre 2001 y 2011 mostró que, desde 2001, los ingresos nacionales por fiebre reumática aguda han aumentado de forma constante, con un pico en 2005, y han disminuido a partir de entonces.
En todo el mundo hay más de 15 millones de casos de RHD, con 282. 000 nuevos casos y 33. 000 muertes por esta enfermedad cada año.
La RHD es la principal causa de morbilidad por fiebre reumática y es la principal causa de insuficiencia y estenosis mitral en Estados Unidos y en el mundo.
Los nativos hawaianos y los maoríes (ambos de ascendencia polinesia) tienen una mayor incidencia de fiebre reumática; La incidencia de fiebre reumática en estos pacientes es de 13,4 por cada 100. 000 niños hospitalizados al año, incluso con profilaxis antibiótica de la faringitis estreptocócica.
La fiebre reumática se da en igual número en hombres y mujeres; las mujeres con fiebre reumática tienen peor suerte que los hombres y una incidencia ligeramente mayor de corea.
La fiebre reumática es principalmente una enfermedad de la infancia, con una edad media de 10 años; sin embargo, la faringitis por SAM es infrecuente en niños menores de 3 años, y la fiebre reumática aguda es extremadamente rara en estos niños más pequeños en los países industrializados.
Causas
Se cree que la fiebre reumática es el resultado de una respuesta autoinmune;, pero la patogénesis exacta sigue sin estar clara.
Infección por GABHS. La fiebre reumática sólo se desarrolla en niños y adolescentes tras una faringitis por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GABHS), y sólo las infecciones de la faringe inician o reactivan la fiebre reumática.
Mimetismo molecular. Se considera que el llamado mimetismo molecular entre las proteínas estreptocócicas y las humanas involucra tanto a las células B como a las T de la sangre periférica, con infiltración del corazón por parte de las células T; algunos creen que un aumento de la producción de citoquinas inflamatorias es el mecanismo final de la reacción autoinmune que provoca daños en el tejido cardíaco en la RHD.
Antígenos estreptocócicos. Los antígenos estreptocócicos, estructuralmente similares a los del corazón, incluyen el hialuronato de la cápsula bacteriana, los polisacáridos de la pared celular (similares a las glicoproteínas de las válvulas cardíacas) y los antígenos de membrana que comparten epítopos con el sarcolema y el músculo liso.
Disminución de las células T reguladoras. La disminución de los niveles de células T reguladoras también se ha asociado con la cardiopatía reumática y con una mayor gravedad.
Manifestaciones clínicas
Revisados en 1992 y de nuevo en 2016, los criterios de Jones modificados proporcionan directrices para hacer el diagnóstico de fiebre reumática; los criterios de Jones modificados para la fiebre reumática recurrente requieren la presencia de 2 criterios mayores, o 1 mayor y 2 menores, o 3 menores para el diagnóstico de fiebre reumática.
Principales criterios de diagnóstico
Carditis. La carditis en el niño puede ser clínica y/o subclínica (eco).
Poliartritis. La monoartritis o la poliartritis son adecuadas para alcanzar los criterios de diagnóstico principales en poblaciones de riesgo moderado/alto; para la poliartritis también se requiere la exclusión de otras causas más probables.
Corea. Movimientos corporales espasmódicos e incontrolables (corea de Sydenham o danza de San Vito), sobre todo en las manos, los pies y la cara.
Nódulos subcutáneos. Pequeñas protuberancias indoloras (nódulos) bajo la piel.
Eritema marginal. Erupción plana o ligeramente elevada, indolora y con un borde irregular.
Criterios de diagnóstico menores
Fiebre. Fiebre de =38,5°C ( =38°C para alcanzar un criterio diagnóstico menor en poblaciones de riesgo moderado/alto.
Poliartralgia. Articulaciones dolorosas y sensibles, sobre todo en las rodillas, los tobillos, los codos y las muñecas.
Intervalo PR prolongado. Intervalo PR prolongado para la edad en la electrocardiografía.
Aumento de la VSG. Velocidad máxima de sedimentación globular elevada durante la enfermedad aguda =60 mm/h y/o proteína C reactiva =3,0 mg/dl.
Evaluación y hallazgos diagnósticos
Aunque no existe una prueba única para detectar la fiebre reumática, el diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y los resultados de ciertas pruebas.
Cultivo de garganta. Los cultivos de garganta para las infecciones por GABHS suelen ser negativos en el momento en que aparecen los síntomas de la fiebre reumática o la cardiopatía reumática (RHD); hacen que se intente aislar el organismo antes de iniciar la terapia con antibióticos para ayudar a confirmar el diagnóstico de faringitis estreptocócica y para permitir la tipificación del organismo si se aísla con éxito.
Prueba de detección rápida de antígenos. Esta prueba permite la detección rápida del antígeno de los estreptococos del grupo A (GAS), lo que permite realizar el diagnóstico de la faringitis estreptocócica e iniciar la terapia antibiótica mientras el paciente está todavía en la consulta del médico.
Anticuerpos antiestreptocócicos. Las características clínicas de la fiebre reumática comienzan cuando los niveles de anticuerpos antiestreptocócicos están en su punto álgido;, por lo que estas pruebas son útiles para confirmar una infección previa por SGA; los anticuerpos antiestreptocócicos son especialmente útiles en pacientes que presentan corea como único criterio de diagnóstico.
Reactantes de fase aguda . La proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular están elevadas en individuos con fiebre reumática debido a la naturaleza inflamatoria de la enfermedad; ambas pruebas tienen una alta sensibilidad pero una baja especificidad para la fiebre reumática.
Anticuerpos reactivos al corazón. La tropomiosina está elevada en personas con fiebre reumática aguda.
Prueba de detección rápida de D8/17. Esta técnica de inmunofluorescencia para identificar el marcador de células B D8/17 es positiva en el 90% de los pacientes con fiebre reumática y puede ser útil para identificar a los pacientes con riesgo de desarrollar fiebre reumática.
Radiografía de tórax. En la radiografía de tórax de las personas con fiebre reumática puede observarse cardiomegalia, congestión pulmonar y otros hallazgos compatibles con la insuficiencia cardíaca.
Ecocardiografía . En los individuos con RHD aguda, la ecocardiografía identificó y cuantificó la insuficiencia valvular y la disfunción ventricular.
Gestión médica
La terapia se dirige a eliminar la faringitis por GABHS (si todavía está presente), suprimir la inflamación de la respuesta autoinmune y proporcionar un tratamiento de apoyo a la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).
Antiinflamatorios. El tratamiento de las manifestaciones inflamatorias agudas de la fiebre reumática aguda consiste en salicilatos y esteroides; La aspirina en dosis antiinflamatorias reduce eficazmente todas las manifestaciones de la enfermedad excepto la corea, y la respuesta suele ser drástica.
Corticosteroides. Si existe una carditis de moderada a grave, indicada por la cardiomegalia, el bloqueo cardíaco de tercer grado o la ICC, añadir prednisona PO al tratamiento con salicilatos.
Medicamentos anticonvulsivos. Para los movimientos involuntarios graves causados por la corea de Sydenham, el médico puede recetar un anticonvulsivo, como el ácido valproico (Depakene) o la carbamazepina (Carbatrol, Tegretol, otros).
Antibióticos. El médico de su hijo le recetará penicilina u otro antibiótico para eliminar las bacterias estreptocócicas restantes.
Atención quirúrgica. Cuando la insuficiencia cardíaca persiste o empeora después de un tratamiento médico agresivo para la RHD aguda, la cirugía para disminuir la insuficiencia valvular puede salvar la vida; aproximadamente el 40% de los pacientes con fiebre reumática aguda desarrollan posteriormente estenosis mitral en la edad adulta.
Dieta. Aconsejar una dieta nutritiva sin restricciones, excepto en los pacientes con ICC, que deben seguir una dieta con restricción de líquidos y de sodio; puede ser necesario un suplemento de potasio debido al efecto mineralocorticoide del corticosteroide y de los diuréticos si se utilizan.
Actividad. Inicialmente, coloque a los pacientes en reposo en cama, seguido de un período de actividad en el interior antes de que se les permita volver a la escuela; no permita una actividad completa hasta que las TAE hayan vuelto a la normalidad; los pacientes con corea pueden requerir una silla de ruedas y deben estar en instrucción en casa hasta que los movimientos anormales se resuelvan.
Manejo farmacológico
El tratamiento y la prevención de la faringitis por estreptococos del grupo A aquí descritos se basan en las recomendaciones actuales de las Guías de Práctica de la Asociación Americana del Corazón sobre la Prevención de la Fiebre Reumática y el Diagnóstico y Tratamiento de la Faringitis Estreptocócica Aguda.
Antibióticos. Las funciones de los antibióticos son (1) tratar inicialmente la faringitis por SAM, (2) prevenir la faringitis estreptocócica recurrente, la fiebre reumática (FR) y la cardiopatía reumática (CR), y (3) proporcionar profilaxis contra la endocarditis bacteriana.
Agentes antiinflamatorios. Las manifestaciones de la fiebre reumática aguda (incluida la carditis) suelen responder rápidamente al tratamiento con agentes antiinflamatorios; la aspirina, en dosis antiinflamatorias, es DOC; la prednisona se añade cuando se observan indicios de empeoramiento de la carditis y la insuficiencia cardíaca.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. La insuficiencia cardíaca en la EHR está probablemente relacionada, en parte, con la grave insuficiencia de las válvulas mitral y aórtica y, en parte, con la pancarditis; El tratamiento ha consistido tradicionalmente en un agente inotrópico (digitálicos) en combinación con diuréticos (furosemida, espironolactona) y la reducción de la poscarga (captopril).
Gestión de enfermería
Los cuidados de enfermería de un niño con fiebre reumática incluyen:
Valoración de enfermería
Las valoraciones de enfermería para un niño con fiebre reumática son las siguientes:
Historial. Obtenga un historial completo y actualizado del niño y de su cuidador; pregunte sobre un dolor de garganta o una infección de las vías respiratorias superiores reciente; averigüe cuándo comenzaron los síntomas, el alcance de la enfermedad y qué tratamiento se obtuvo, si es que se obtuvo.
Examen físico. Comenzar con una revisión cuidadosa de todos los sistemas, y anotar el estado físico del niño; observar cualquier signo que pueda ser clasificado como manifestación mayor o menor; en el examen físico, observar la elevación de la temperatura y el pulso, y examinar cuidadosamente si hay eritema marginado, nódulos subcutáneos, articulaciones inflamadas o dolorosas, o signos de corea.
Diagnósticos de enfermería
Basándose en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:
Dolor agudo relacionado con el dolor articular cuando se tocan o mueven las extremidades.
Actividad diversa deficiente relacionada con el reposo en cama prescrito.
Intolerancia a la actividad relacionada con la carditis o la artralgia.
Riesgo de lesiones relacionadas con la corea.
Riesgo de incumplimiento del tratamiento farmacológico profiláctico relacionado con la carga económica o emocional de la terapia de por vida.
Conocimiento deficiente del cuidador en relación con la enfermedad, la necesidad de una terapia a largo plazo y los factores de riesgo.
Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería para un niño con fiebre reumática incluyen:
Proporcionar comodidad y reducir el dolor Posicionar al niño para reducir el dolor articular; los baños calientes y los ejercicios suaves de amplitud de movimiento ayudan a aliviar algunas de las molestias articulares; utilizar escalas de indicadores de dolor con los niños para que sean capaces de expresar el nivel de su dolor.
Proporcionar actividades de distracción y estimulación sensorial. Para aquellos que no se sienten muy enfermos, el reposo en cama puede causar angustia o resentimiento; sea creativo para encontrar actividades de distracción que permitan el reposo en cama pero que eviten la inquietud y el aburrimiento, como un buen libro; los juegos tranquilos pueden proporcionar algo de entretenimiento, y planifique todas las actividades teniendo en cuenta la etapa de desarrollo del niño.
Promover la conservación de la energía. Proporcionar periodos de descanso entre las actividades para ayudar a calmar las energías del niño y proporcionar el máximo confort; si el niño tiene corea, informar a los visitantes de que el niño no puede controlar estos movimientos, que son tan molestos para el niño como para los demás.
Evite las lesiones. Proteja al niño de lesiones manteniendo las barandillas laterales levantadas y acolchándolas; no deje a un niño con corea sin vigilancia en una silla de ruedas, y utilice todas las medidas de seguridad adecuadas.
Evaluación
Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:
Reducir el dolor.
Proporcionar actividades de diversión y estimulación sensorial.
Conservar la energía.
Prevención de lesiones.
Directrices de documentación
La documentación en un niño con fiebre reumática incluye:
Los resultados de la evaluación inicial y posterior deben incluir signos y síntomas.
Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales.
Plan de atención y personas implicadas.
Plan de enseñanza.
Respuestas del paciente a las enseñanzas, intervenciones y acciones realizadas.
Consecución o progreso hacia el resultado deseado.
Necesidades a largo plazo, y quién es responsable de las acciones a realizar.
Plan de cuidados de enfermería
Planes de cuidados de enfermería para la fiebre reumática aguda
Dolor agudo: Experiencia sensorial y emocional desagradable derivada de un daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño(s) de aparición súbita o lenta de cualquier intensidad de leve a grave con final anticipado o predecible y una duración de 6 meses.
Puede estar relacionado con
Inflamación
Artralgia
Posiblemente, se evidencie en
Descripción verbal del dolor
Comportamiento protector de las articulaciones dolorosas
Calor en las articulaciones afectadas
Edema
Enrojecimiento
Resultados deseados
El niño verbalizará menos dolor utilizando una escala del 1 al 10.
El niño se mostrará relajado sin hacer guardias.
Las articulaciones del niño no se inflaman, enrojecen ni se calientan.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Evaluar la percepción del dolor del niño utilizando una escala adecuada cada 2 o 3 horas.
Proporciona información sobre el nivel de dolor del niño.
Evaluar los cambios de comportamiento, como llanto agudo, irritabilidad, inquietud, rechazo a moverse, muecas faciales, comportamiento agresivo o dependiente.
Las descripciones no verbales del dolor que están relacionadas con la edad, ya que el niño o el bebé pueden ser incapaces de describir el dolor; El miedo y la ansiedad asociados al dolor provocan cambios en las respuestas conductuales.
Examinar las articulaciones afectadas, el grado de dolor articular, el nivel de movimiento articular.
Proporciona datos sobre los cambios patológicos en las articulaciones; afectación articular reversible que suele afectar a las articulaciones grandes, como las rodillas, las caderas, las muñecas y los codos; se produce un aumento del número de articulaciones afectadas a lo largo de un periodo de tiempo.
Administrar salicilatos y medicamentos
inflamatorios según la prescripción, y avisar al niño de que la medicación disminuirá el dolor; administrar un analgésico de acción sostenida
acción sostenida antes de acostarse o una hora antes de un movimiento previsto.
Alivia el dolor, la inflamación en las articulaciones y proporciona descanso y comodidad.
Elevar las extremidades implicadas por encima del nivel del corazón.
Mejora la circulación hacia el corazón para aliviar el edema.
Mantener el reposo en cama durante la fase aguda
de la enfermedad.
Favorece el alivio de los dolores articulares causados por el movimiento.
Aconsejar cambios de posición cada 2 horas manteniendo la alineación del cuerpo.
Previene las contracturas y favorece el confort.
Aplicar la cuna de cama bajo las mantas exteriores
sobre las articulaciones dolorosas.
Evita la presión en las partes dolorosas.
Ayudar a manipular y sostener suavemente las partes del cuerpo.
Evita el dolor adicional en las partes afectadas.
Proporcionar juguetes, juegos para el juego tranquilo y sedentario.
Proporciona una actividad de distracción para distraer del dolor.
Fomentar el uso de intervenciones no farmacológicas como la imaginería, la relajación, la distracción, la estimulación cutánea, la aplicación de calor.
Proporciona medidas adicionales para disminuir la percepción del dolor.
Insistir en la importancia de limitar la actividad o la cantidad de movimientos articulares permitidos.
Previene el aumento o la exacerbación del dolor.
Enseñar a los padres y al niño la necesidad de la analgesia y que ésta le ayudará a sentirse mejor.
Controla el dolor y permite un sueño y una actividad ininterrumpidos dentro del nivel de tolerancia.
Asegurar a los padres y al niño que la afectación articular es temporal, que el dolor y el edema remitirán y que las articulaciones volverán a su tamaño normal.
Reduce la ansiedad relacionada con el miedo al daño irreversible.
Educar a los padres en la posición correcta del cuerpo y el manejo de las partes afectadas.
Promueve la comodidad y evita el dolor y las contracturas durante el reposo en cama.
Hipertermia: Temperatura corporal elevada por encima del rango normal.
Puede estar relacionado con
Enfermedad o dolencia inflamatoria
Posiblemente, se evidencie por
Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal
Piel caliente y enrojecida
Escalofríos
Taquicardia, taquipnea
Resultados deseados
El niño mostrará una temperatura dentro del rango normal y no tendrá escalofríos.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Evaluar frecuentemente la temperatura, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Se observa una temperatura de 38,3 °C (101 °F) o superior junto con enrojecimiento, dolor e hinchazón de las articulaciones; La FC y la PA aumentan a medida que la hipertermia progresa.
Administrar los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) según la prescripción; Observar cualquier efecto adverso de los AINE.
Reduce la inflamación y el dolor; Los efectos secundarios de los AINE pueden incluir dolor abdominal, acúfenos, mareos, dolor de cabeza, úlcera de estómago, hemorragia gastrointestinal.
Administrar una terapia de penicilina o una dosis única intramuscular de penicilina benzatina.
Un tratamiento antibiótico completo con penicilina elimina la infección por estreptococos del grupo A.
Proporcionar un baño de esponja tibia.
Ayuda a reducir la aparición de fiebre.
Modificar el entorno del niño, como la temperatura de la habitación y la ropa de cama, según se indique.
La temperatura de la habitación puede acostumbrarse a una temperatura corporal cercana a la normal y las mantas y la ropa de cama pueden ajustarse según se indique para regular la temperatura del paciente.
Elimine el exceso de ropa y las cubiertas.
La exposición de la piel al aire ambiente disminuye el calor y aumenta el enfriamiento por evaporación.
Mantener el reposo en cama especialmente durante la fase febril aguda.
Conserva la energía y reduce la tasa metabólica.
Enseñar al niño y a los miembros de su familia los signos y síntomas de la hipertermia y ayudar a identificar los factores relacionados con la aparición de la fiebre; discutir la importancia de aumentar la ingesta de líquidos para evitar la deshidratación.
Proporcionar enseñanzas sanitarias al paciente y a su familia ayuda a sobrellevar la condición de la enfermedad y podría ayudar a prevenir mayores complicaciones de la hipertermia.
Intolerancia a la actividad: Insuficiencia de energía fisiológica o fisiológica para soportar o completar la actividad requerida o deseada.
Puede estar relacionado con
Disminución del gasto cardíaco
Debilidad muscular
Posiblemente, se evidencie por
Reposo prolongado en cama
Restricción de actividad impuesta
Desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno
Resultados deseados
El niño puede trabajar dentro de los límites de la tolerancia para que sea perfectamente medido.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Evaluar la movilidad y el nivel de actividad física del niño.
Proporciona información de referencia para formular los objetivos de enfermería durante la fijación de objetivos.
Valorar y evaluar el estado de salud nutricional del paciente.
Se necesitan reservas de energía adecuadas durante la actividad.
Monitorizar el pulso, la presión arterial; observar si hay disnea, el uso de los músculos accesorios y el color de la piel antes y después de la actividad.
Identifica el estado cardiopulmonar del paciente necesario para ayudar a determinar la capacidad de tolerar una actividad.
Proporcionar apoyo emocional y una actitud positiva con respecto a las capacidades.
Una supervisión adecuada durante los primeros esfuerzos puede aumentar la confianza.
Fomentar períodos de descanso adecuados entre las actividades.
Permite un rendimiento óptimo durante la n actividad.
Ayudar con las actividades de la vida diaria según sea necesario, como comer, bañarse, vestirse, eliminar.
Disminuye el consumo de oxígeno y aumenta la confianza en la realización de una tarea.
Anime y enseñe al niño con ejercicios activos de amplitud de movimiento.
Ayuda a mejorar la función articular y a prevenir la atrofia muscular.
Indicar al niño que retome la actividad gradualmente una vez que esté asintomático en reposo y se hayan resuelto los indicadores de inflamación aguda.
Ayudar a calmar la energía del niño y proporcionarle el máximo confort.
Riesgo de infección: Con mayor riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Puede estar relacionado con
Recurrencia crónica de la enfermedad
Posiblemente, se evidencie por
[no aplicable]
Resultados deseados
El niño experimentará una ausencia de aparición de reinfecciones.
El niño estará afebril; sin quejas de malestar.
El niño tomará los medicamentos según las órdenes.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Evaluar los conocimientos y habilidades de los padres en la administración de los antimicrobianos prescritos ; administración oral diaria o inyecciones intramusculares mensuales.
Proporcionar una terapia antibiótica a largo plazo (hasta 5 años) como medida preventiva puede ser un reto.
Vigilar si hay dolor en el pecho, falta de aire, fatiga, tos, sudores nocturnos, roces, galope durante la fase aguda de la enfermedad.
Signos y síntomas de carditis, que pueden dar lugar a una endocarditis que provoca una vegetación que se vuelve fibrosa en las zonas valvulares y que tiene un mayor riesgo de infecciones recurrentes.
Administrar la terapia antibiótica durante la fase aguda de la enfermedad según lo prescrito.
Inhibe la síntesis de la pared celular de los microorganismos, destruyendo el patógeno causante.
Instruir en el régimen de antibióticos a largo plazo, la necesidad de protección antes del trabajo dental o cualquier procedimiento invasivo, e informar de la importancia de prevenir la recurrencia.
La terapia comienza después de la fase aguda y la supervisión médica es necesaria de por vida, ya que la fiebre reumática puede reaparecer; un alto porcentaje de los niños que contraen la enfermedad tienen complicaciones cardíacas más adelante.
Notificar inmediatamente al médico cualquier infección de las vías respiratorias superiores, temperatura elevada, dolor en las articulaciones o incumplimiento de la terapia con antibióticos.
Puede indicar la reaparición de la enfermedad o la necesidad de cambiar o ajustar la medicación.
