Fármacos cardiotónicos-notrópicos Consideraciones de enfermería y manejo

Los fármacos cardiotónicos-inotrópicos son especialmente útiles para los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), en los que el corazón no es capaz de bombear eficazmente la sangre hacia los distintos órganos del cuerpo. En consecuencia, las células del cuerpo se ven privadas de oxígeno y nutrientes. Los agentes cardiotónicos son fármacos utilizados para aumentar la contractilidad del corazón. A continuación se incluye una guía de farmacología para el personal de enfermería sobre los distintos efectos de los agentes cardiotónicos-inotrópicos.

---

Tabla de medicamentos comunes y nombres genéricos

A continuación se presenta una tabla de los fármacos cardiotónicos-inotrópicos más comunes, sus nombres genéricos y sus marcas:

---

---

Enfermedad destacada: Insuficiencia cardíaca (IC)

La insuficiencia cardíaca es un síndrome caracterizado por la disfunción de los músculos cardíacos.

• Puede producirse en una serie de afecciones cardíacas que pueden sobrecargar los músculos del corazón. Algunas de estas afecciones son:
• La enfermedad de las arterias coronarias (EAC ), que provoca un suministro insuficiente de sangre al miocardio y es también la causa más común de IC;
• Miocardiopatía , que produce un agrandamiento del corazón y fatiga miocárdica; y
• Las cardiopatías valvulares , que pueden provocar el reflujo y la sobrecarga de la sangre a los ventrículos, lo que, en consecuencia, sobrecarga el miocardio.
• Las manifestaciones clínicas dependen del lado del corazón que haya fallado:

HF del lado izquierdo

• Refleja principalmente las manifestaciones pulmonares porque el ventrículo izquierdo no puede impulsar la sangre hacia los sistemas periféricos.
• Como resultado, se produce una congestión de las venas pulmonares, lo que provoca dificultad para respirar.
• Otras manifestaciones son: taquipnea (respiración rápida), disnea (molestias asociadas a la respiración) y ortopnea (aumento de la dificultad para respirar cuando se está tumbado). El paciente también experimenta tos y hemoptisis (expectoración de sangre). En los casos graves, se produce un edema pulmonar (llenado de líquido en los espacios pulmonares) que pone en peligro la vida porque interfiere en el intercambio de gases.

Insuficiencia cardíaca derecha

• Se produce cuando el lado derecho del corazón tiene la necesidad de ejercer más fuerza para empujar la sangre hacia la circulación pulmonar.
• Este lado suele ser un sistema de baja presión, así que cuando esto ocurre, la presión en este lado aumenta y el retorno venoso no puede entrar.
• Las venas del cuello se distienden y aumenta la presión venosa central. Órganos como el hígado y el bazo se agrandan porque están congestionados de sangre.
• Además, las zonas dependientes, como las extremidades, desarrollan un edema con fóvea porque el líquido se acumula en estas zonas.

---

Glucósido cardíaco es

Descripción

• Los glucósidos cardíacos son agentes cardiotónicos procedentes de las plantas de dedalera o digital. Ejercen sus efectos sobre los músculos cardíacos afectando a los niveles de calcio intracelular. A su vez, aumentan la contractilidad de los músculos.

Acción terapéutica

• Permite la entrada de más calcio durante la contracción, por lo que aumenta la fuerza de contracción – efecto inotrópico positivo.
• En consecuencia, se produce un aumento del gasto cardíaco y de la perfusión renal. Un buen suministro de sangre al riñón disminuye la liberación de renina. Esto disminuye la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), lo que hace que se excrete más líquido en el organismo a través de la orina. La disminución del volumen sanguíneo alivia la carga de trabajo del corazón.
• Otro mecanismo de este fármaco es disminuir la carga de trabajo del corazón y ralentizar la relajación de las células. Por lo tanto, este fármaco puede aumentar la fuerza de la contractilidad sin aumentar la tasa de contracción (efecto cronotrópico negativo ).

Indicaciones

• Principalmente indicado para disminuir la carga de trabajo del corazón y aliviar la IC.
• La digoxina está especialmente indicada para el aleteo auricular, la fibrilación auricular y la taquicardia auricular paroxística.

Niños

• Ampliamente utilizado en el tratamiento de defectos cardíacos en niños, pero el margen de seguridad de la dosis del fármaco es pequeño, por lo que la enfermera debe recalcular y revalidar la dosis con otra enfermera antes de la administración .
• El nivel sérico de la digoxina y los signos de toxicidad de los digitálicos deben vigilarse cuidadosamente.

Adultos

• Este grupo de edad debe ser educado en las manifestaciones que deben ser reportadas y que significan toxicidad de los medicamentos.
• Además, se advierte a los adultos que no utilicen diferentes marcas de digoxina, ya que las diferencias en la biodisponibilidad pueden aumentar la posibilidad de toxicidad.
• Es importante que se enseñe a estos pacientes a tomar su propia frecuencia cardíaca y a evaluar su regularidad.
• No se ha establecido la seguridad de este fármaco para las mujeres embarazadas. En cuanto a las mujeres en periodo de lactancia, aunque la digoxina pasa a la leche materna, no se ha asociado a efectos adversos en los recién nacidos, pero hay que tener precaución.

Adultos mayores

• Los adultos mayores son más susceptibles a la toxicidad de los fármacos debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco.
• La función renal y hepática debe ser siempre controlada.
• Se debe instruir a los familiares sobre cómo tomar la frecuencia cardíaca y evaluar su regularidad.
• Debe prestarse una cuidadosa atención a otros medicamentos que toman los pacientes adultos mayores, así como a sus terapias alternativas.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a cualquier componente del preparado digitálico . Evitar reacciones de hipersensibilidad graves.
• Taquicardia o fibrilación ventricular . Estas son arritmias potencialmente mortales y deben ser tratadas con otro medicamento.
• Bloqueo cardíaco (síndrome del seno enfermo) . Puede empeorar por el efecto del fármaco en la ralentización de la conducción a través del nodo AV
• Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (ESI ). La obstrucción del tracto de salida a la aorta puede resultar del aumento de la fuerza de contracción y esto puede llevar a otros problemas graves.
• Infarto agudo de miocardio (IM). El aumento de la fuerza de contracción puede dañar más los músculos del corazón.
• Insuficiencia renal . El fármaco se excreta por la orina y la insuficiencia renal existente puede contribuir al desarrollo de la toxicidad del fármaco.
• Embarazo y lactancia . Puede causar efectos adversos potenciales al feto o al neonato.

Efectos adversos

• SNC: dolor de cabeza, debilidad, somnolencia, cambios en la visión (lo más frecuente es ver un halo amarillo alrededor de los objetos )
• CV: arritmias
• GI: Malestar gastrointestinal, anorexia
• ALERTA DE ENFERMERÍA Signos y síntomas de toxicidad digitálica : anorexia, náuseas, vómitos, malestar general, depresión, ritmos cardíacos irregulares (por ejemplo, bloqueo cardíaco, arritmias cardíacas y taquicardia ventricular)

Interacciones

• Digoxina inmune Fab o DigiFab : antídoto; estos anticuerpos se unen a las moléculas de digoxina, haciendo que no estén disponibles en el sitio de acción. Se utiliza cuando la digoxina sérica es 10 ng/mL y el potasio sérico es 5 mEq/L.
• Verapamilo, amiodarona, quinina, eritromicina, tetraciclina, ciclosporina: aumentan los efectos terapéuticos y tóxicos de la digoxina. La combinación de digoxina con cualquiera de estos fármacos justificaría la disminución de la dosis de digoxina para evitar la toxicidad.
• Diuréticos perdedores de potasio: mayor riesgo de arritmias cardíacas
• Hormonas tiroideas, metoclopramida, penicilamina: disminuyen los efectos terapéuticos de la digoxina. Es importante aumentar la dosis de digoxina.
• Colestiramina, carbón vegetal, colestipol, antiácidos, bleomicina, ciclofosfamida, metotrexato: disminución de la absorción de digoxina. En este caso, la digoxina debe tomarse entre 2 y 4 horas después de tomar cualquiera de estos medicamentos.
• Hierba de San Juan, psilio: disminución del efecto terapéutico de la digoxina
• Ginseng, espino blanco, regaliz: mayor riesgo de toxicidad por digoxina

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran glucósidos cardíacos:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este medicamento (por ejemplo, insuficiencia renal, IM agudo, hipersensibilidad, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
• Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
• Obtenga el estado de referencia para el peso mientras anota las manifestaciones recientes que aumentan o disminuyen para determinar el estado de líquidos del paciente.
• Evaluar de cerca la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para identificar cambios cardiovasculares que puedan justificar un cambio en la dosis del fármaco digoxina.
• Auscultar los sonidos del corazón para observar la presencia de sonidos anormales y posibles problemas de conducción.
• Determinar el patrón y la producción de orina para evaluar la indicación bruta de la función renal.
• Obtener un electrocardiograma (ECG) de referencia para identificar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
• Controlar los resultados de las pruebas de electrolitos séricos y de la función renal para determinar si es necesario o no modificar la dosis del medicamento.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Riesgo de déficit de volumen de líquido relacionado con el aumento de la perfusión renal como efecto del fármaco
• Disminución del gasto cardíaco relacionada con una contractilidad miocárdica ineficiente
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con la disminución del flujo sanguíneo a diferentes partes del cuerpo

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando glucósidos cardíacos:

• Compruebe cuidadosamente la dosis y la preparación del medicamento para evitar errores de medicación , ya que el medicamento tiene un estrecho margen de seguridad.
• No administrar el fármaco con alimentos y antiácidos para evitar la disminución de la absorción del fármaco.
• ¡IMPORTANTE! Cuente el pulso apical durante un minuto completo antes de administrar el fármaco para controlar los efectos adversos.
  • El medicamento se retiene si el pulso es inferior a 60 latidos por minuto en los adultos y a 90 latidos por minuto en los lactantes.
  • El pulso apical se toma después de una hora y si sigue siendo bajo, la enfermera debe documentarlo, retener la dosis e informar al médico.
• Evaluar el ritmo del pulso para detectar arritmias que son signos tempranos de toxicidad de los medicamentos.
• Pesar al paciente diariamente para controlar la retención de líquidos y la IC. Evaluar las zonas dependientes para detectar la presencia de edema y anotar su grado de picadura para evaluar la gravedad de la retención de líquidos.
• Controlar el nivel de digoxina en suero según lo ordenado (normal: 0,5-2 ng/mL) para evaluar la dosis terapéutica y el desarrollo de efectos adversos.
• Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para el malestar gastrointestinal, instituir medidas de seguridad para la somnolencia y la debilidad, y proporcionar una iluminación adecuada de la habitación para los pacientes con alteraciones visuales) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Promover los períodos de descanso y las técnicas de relajación para equilibrar la oferta y la demanda de oxígeno.
• Garantizar el mantenimiento de los fármacos y equipos de emergencia en la cabecera (por ejemplo, sales de potasio y lidocaína para las arritmias, fenitoína para las convulsiones, atropina en caso de baja frecuencia cardíaca clínicamente significativa y monitor cardíaco) para promover un tratamiento rápido en casos de toxicidad grave.
• Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico, incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico y, por lo tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento mediante la evaluación de las manifestaciones de la IC, la arritmia y el nivel sérico de digoxina.
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, cambios visuales, IC y arritmias).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.

---

Inhibidores de la fosfodiesterasa

Descripción

• Los inhibidores de la fosfodiesterasa ayudan a aumentar la fuerza de la contractilidad miocárdica gracias a su efecto de bloqueo enzimático. Esto, a su vez, aumenta el flujo de calcio en las células del miocardio.

Acción terapéutica

• Al bloquear la enzima fosfodiesterasa, aumenta el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc). El AMPc estimula el flujo de calcio hacia el miocardio y, por tanto, aumenta la fuerza de la contractilidad cardíaca.
• Aumenta el calcio intracelular y prolonga el efecto de la estimulación simpática. Esto conduce a tres efectos principales: vasodilatación, aumento del consumo de oxígeno y arritmias.

Indicaciones

• Sólo está indicado para el tratamiento a corto plazo de pacientes que no responden a los glucósidos cardíacos, los vasodilatadores y los diuréticos.
• El uso de la droga sólo se limita a situaciones graves porque se asocia a arritmias ventriculares mortales.

Niños

• El medicamento no está recomendado para este grupo de edad

Adultos

• Este grupo de edad debe ser educado sobre las manifestaciones que deben ser reportadas como efectos adversos de los medicamentos.
• Es importante que se enseñe a estos pacientes a tomar su propia frecuencia cardíaca y a evaluar su regularidad.

Mujeres embarazadas

• No se ha establecido la seguridad de este fármaco en mujeres embarazadas y lactantes.

Adultos mayores

• Son más susceptibles a la toxicidad de los fármacos debido a condiciones subyacentes que podrían interferir con el metabolismo y la excreción del fármaco.
• La función renal y hepática debe ser siempre controlada. Se debe instruir a los familiares sobre cómo tomar la frecuencia cardíaca y evaluar su regularidad.
• Debe prestarse una cuidadosa atención a otros medicamentos que toman los pacientes adultos mayores, así como a sus terapias alternativas.

Farmacocinética

Contraindicaciones y precauciones

• Alergia a los inhibidores de la fosfodiesterasa y a los bisulfitos . Prevenir reacciones de hipersensibilidad graves.
• Valvulopatía aórtica o pulmonar grave. Exacerbada por el aumento de la contracción.
• IM agudo. Exacerbado por el aumento de la contracción y la demanda de oxígeno.
• Condiciones con déficit de volumen de fluidos. Exacerbado por el aumento de la perfusión renal que, en última instancia, conduce a un aumento de la producción de orina.

Efectos adversos

• CV: arritmias ventriculares, fibrilación ventricular, hipotensión, dolor torácico
• GI: náuseas, vómitos, malestar gastrointestinal, dolor abdominal
• Hema: trombocitopenia
• Reacciones de hipersensibilidad asociadas: vasculitis, pericarditis, pleuritis y ascitis
• Ardor en el lugar de la inyección intravenosa

Interacciones

• En solución junto con furosemida: formación de precipitados

Consideraciones de enfermería

A continuación se exponen importantes consideraciones de enfermería cuando se administran inhibidores de la fosfodiesterasa:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la toma de la historia y el examen:

• Evaluar las contraindicaciones mencionadas para este fármaco (por ejemplo, déficit de volumen de líquidos, IM agudo, hipersensibilidad, etc.) para prevenir posibles efectos adversos.
• Realice una evaluación física completa antes de comenzar el tratamiento farmacológico para establecer el estado de referencia, determinar la eficacia del tratamiento y evaluar los posibles efectos adversos.
• Obtenga el estado de referencia para el peso mientras anota las manifestaciones recientes que aumentan o disminuyen para determinar el estado de líquidos del paciente.
• Evaluar de cerca la frecuencia cardíaca y la presión arterial del paciente para identificar cambios cardiovasculares que puedan justificar un cambio en la dosis del medicamento.
• Determinar el patrón y la producción de orina para evaluar la indicación bruta de la función renal.
• Obtener un electrocardiograma (ECG) de referencia para identificar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
• Controlar los electrolitos séricos, el recuento sanguíneo completo y los resultados de las pruebas de función renal y hepática para determinar si es necesario o no modificar la dosis del medicamento.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para la terapia:

• Riesgo de déficit de volumen de líquido relacionado con el aumento de la perfusión renal como efecto del fármaco
• Disminución del gasto cardíaco relacionada con una contractilidad miocárdica ineficiente e hipotensión
• Riesgo de lesiones relacionadas con la facilidad de aparición de hematomas ²⁰ trombocitopenia
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con la disminución del flujo sanguíneo a diferentes partes del cuerpo

Aplicación con justificación

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que toman inhibidores de la fosfodiesterasa:

• Proteger el fármaco de la luz para evitar su degradación.
• Asegurar la permeabilidad del acceso intravenoso para promover la administración segura del medicamento.
• Pesar al paciente diariamente y la ingesta y salida de líquidos para evaluar la resolución de la IC.
• Evaluar el estado de la piel, observando la presencia de petequias y otras manifestaciones de fácil aparición de hematomas y hemorragias para evaluar la presencia de trombocitopenia.
• Vigilar el lugar de la inyección intravenosa para promover intervenciones rápidas en casos de sensación de ardor y/o irritación.
• Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para el malestar gastrointestinal, instituir medidas de seguridad para la somnolencia y la debilidad, y proporcionar una iluminación adecuada de la habitación para los pacientes con alteraciones visuales) para ayudar al paciente a tolerar los efectos del medicamento.
• Educar al paciente sobre el tratamiento farmacológico, incluyendo el nombre del fármaco, su indicación y los efectos adversos a los que debe prestar atención para mejorar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico y, por lo tanto, promover la adherencia al régimen farmacológico.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la eficacia del tratamiento farmacológico:

• Controlar la respuesta del paciente al tratamiento mediante la evaluación de las manifestaciones de la resolución de la IC.
• Vigilar los efectos adversos (por ejemplo, trombocitopenia, IC y arritmias).
• Evaluar la comprensión del paciente sobre el tratamiento farmacológico pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos que debe vigilar.
• Controlar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte del paciente.