Plan de cuidados de enfermería para la esclerosis múltiple y su gestión
Índice de contenidos
Notas
Descripción
La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica, progresiva, no contagiosa y degenerativa del SNC que se caracteriza por la desmielinización de las neuronas.
La esclerosis múltiple suele aparecer entre los 20 y los 40 años y consta de períodos de remisiones y exacerbaciones.
Las causas son desconocidas, pero se cree que la enfermedad es el resultado de una respuesta autoinmune o de una infección viral.
Entre los factores precipitantes se encuentran el embarazo, la fatiga, el estrés, las infecciones y los traumatismos.
Los hallazgos del electroencefalograma son anormales
La punción lumbar indica un aumento de la gammaglobulina, pero el nivel de globulina sérica es normal.
Causas
Se desconoce la causa de la EM. Algunas pruebas sugieren que un agente infeccioso causa una predisposición a la EM, aunque ese agente no ha sido identificado. Algunas pruebas apoyan los factores inmunológicos, ambientales o genéticos como posibles causas de la enfermedad. El riesgo de desarrollar EM es 15 veces mayor cuando la enfermedad está presente en la familia inmediata del paciente. Condiciones como el embarazo, las infecciones y los traumatismos parecen precipitar la aparición de la EM o provocar recaídas
Evaluación
Fatiga y debilidad
Ataxia y vértigo
Temblores y espasticidad de las extremidades inferiores
Parasthesias
Visión borrosa y diplopía
Nistagmo
Disfasia
Disminución de la percepción del dolor, el tacto y la temperatura
Alteraciones de la vejiga y el intestino, incluyendo urgencia, frecuencia, retención e incontinencia
Reflejos anormales, incluyendo hiperreflexia, ausencia de reflejos y reflejo de Babinski positivo
Cambios emocionales como apatía, euforia, irritabilidad y depresión
Cambios de memoria y confusión
Diagnóstico primario de enfermería
Deterioro de la movilidad física relacionado con la fatiga y la debilidad.
Evaluación diagnóstica
El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) revela un nivel elevado de proteínas y un aumento de los glóbulos blancos. La electroforesis del LCR muestra un aumento de la proteína básica de la mielina y de las bandas de IgG.
Otras pruebas: Ninguna prueba por sí sola diagnostica la EM de forma fiable. Las pruebas de apoyo incluyen la electroencefalografía, los estudios de potenciales evocados, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM).
Gestión médica
La mayor parte del tratamiento médico está diseñado para ralentizar la progresión de la enfermedad y tratar los síntomas de la misma, como la retención urinaria, la espasticidad y los déficits motores y del habla. Sin embargo, en la actualidad los médicos suelen prescribir un tratamiento con esteroides para reducir el edema tisular durante una exacerbación aguda.
Consulte con un fisioterapeuta si el paciente necesita aprender a utilizar dispositivos de ayuda o necesita aprender ejercicios para mantener el tono muscular y la movilidad de las articulaciones.
Se prescriben estiramientos musculares para los músculos espásticos y ejercicios de fortalecimiento selectivos para la debilidad.
Puede ser necesaria una agencia de servicios sociales para ayudar a la familia a hacer frente al efecto financiero, a menudo costoso y a largo plazo, de la enfermedad. También puede ser necesaria la reorientación profesional.
En el caso de un paciente que sufra una depresión, considere la posibilidad de remitirlo a un especialista en enfermería clínica psiquiátrica. El asesoramiento familiar suele ser muy útil.
Aspectos farmacológicos destacados
Los agentes corticosteroides, como la Prednisona (Orasone); metilprednisolona o (Solu-Medrol); dexametasona(Decadron) pueden utilizarse para ayudar a disminuir los síntomas e inducir remisiones a través de los efectos antiinflamatorios.
Los agentes inmunomoduladores, como el interferón, la ciclosporina, la azatioprina y el metotrexato, pueden utilizarse para ayudar a disminuir los síntomas e inducir remisiones (el tratamiento incluye la terapia combinada con dos o más de estos agentes).
Otros medicamentos: Los ansiolíticos, como el clorhidrato de clordiazepóxido (Librium), pueden recetarse para controlar los cambios de humor; el baclofeno (Lioresal) o el dantroleno (Dantrium) pueden utilizarse para aliviar la espasticidad muscular; y los pacientes con síntomas urinarios pueden requerir behanecol (Urecholine) u oxibutinina (Ditropan).
Intervenciones de enfermería
Proporcionar reposo en cama durante la exacerbación.
Proteger al paciente de las lesiones mediante medidas de seguridad.
Colocar un parche en el ojo para la diplopía.
Vigilar las posibles complicaciones, como infecciones del tracto urinario, cálculos, úlceras de decúbito, infecciones del tracto respiratorio y contracturas.
Promover la eliminación regular mediante el entrenamiento de la vejiga y el intestino.
Fomentar la independencia.
Ayudar al paciente a establecer un programa regular de ejercicio y descanso.
Indique al paciente que equilibre la actividad moderada con los períodos de descanso.
Evaluar la necesidad de dispositivos de ayuda y proporcionarlos.
Iniciar la fisioterapia y la logopedia.
Indique al paciente que evite la fatiga, el estrés, la infección, el sobrecalentamiento y el enfriamiento.
Indique al paciente que aumente la ingesta de líquidos y que siga una dieta equilibrada, que incluya alimentos bajos en grasa y ricos en fibra, así como alimentos ricos en potasio.
Instruir al paciente en las medidas de seguridad relacionadas con la pérdida sensorial, como regular la temperatura del agua del baño y evitar las almohadillas térmicas.
Instruir al paciente en las medidas de seguridad relacionadas con la pérdida de la motricidad, como evitar el uso de alfombras dispersas y utilizar dispositivos de ayuda.
Instruir al paciente en la autoadministración de los medicamentos prescritos.
Proporcionar información sobre la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple.
Respuesta a los medicamentos, tratamientos y terapias especiales
Capacidad para realizar el autocuidado, el cuidado del intestino y la vejiga
Presencia de complicaciones, infecciones, contracturas
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
Asegúrese de que el paciente entiende cualquier medicación para el dolor prescrita, incluyendo la dosis, la vía, la acción y los efectos secundarios.
Asegúrese de que el paciente entiende la necesidad de una adecuada eliminación de la vejiga y el intestino.
Indicar al paciente que notifique al cuidador principal cualquier exacerbación o empeoramiento repentino de la enfermedad.
Si el paciente tiene dificultades para hablar o comunicarse, asegúrese de que tiene acceso a una red de apoyo telefónico o a algún otro medio para pedir ayuda cuando esté solo en casa durante algún tiempo.
Asegúrese de que el paciente entiende que el estrés, la fatiga y el sobrecalentamiento estimulan las exacerbaciones. Enseñe al paciente cómo evitar las situaciones que producen estas reacciones. Asegúrese de que el paciente sabe cómo ponerse en contacto con organismos comunitarios como la Sociedad de Esclerosis Múltiple para el uso de equipos en el hogar como camas y sillas de ruedas y apoyo para el mantenimiento del hogar.
Determinar si se necesita una agencia de atención domiciliaria para proporcionar supervisión en el hogar y apoyo de fisioterapia continua.
Plan de cuidados de enfermería
Diganosis de enfermería
Fatiga
Puede estar relacionado con
Disminución de la producción de energía, aumento de las necesidades energéticas para realizar actividades
Exigencias psicológicas/emocionales
Dolor/malestar
Efectos secundarios de los medicamentos
Posiblemente, se evidencie por
Verbalización de la falta de energía abrumadora
Incapacidad de mantener las rutinas habituales; disminución del rendimiento
Deterioro de la capacidad de concentración; desinterés por el entorno
Aumento de las molestias físicas
Resultados deseados
Identificar los factores de riesgo y las acciones individuales que afectan a la fatiga.
Identificar alternativas para ayudar a mantener el nivel de actividad deseado.
Participar en el programa de tratamiento recomendado.
Informar de la mejora de la sensación de energía.
Intervenciones de enfermería
Observar y aceptar la presencia de la fatiga.
Justificación: La fatiga es el síntoma más persistente y común de la EM. Los estudios indican que la fatiga que sufren los pacientes con EM se produce con un gasto mínimo de energía, es más frecuente y grave que la fatiga «normal», tiene un impacto desproporcionado en las AVD, tiene un tiempo de recuperación más lento y puede no mostrar una relación directa entre la gravedad de la fatiga y el estado neurológico clínico del paciente.
Identificar y revisar los factores que afectan a la capacidad de estar activo: temperaturas extremas, ingesta inadecuada de alimentos, insomnio, uso de medicamentos, hora del día.
Justificación: Proporciona la oportunidad de resolver problemas para mantener o mejorar la movilidad.
Aceptar cuando el paciente es incapaz de realizar actividades.
Justificación: La capacidad puede variar de un momento a otro. La aceptación sin juicios de valor de la evaluación del paciente de las variaciones diarias de sus capacidades ofrece la oportunidad de promover la independencia al tiempo que se apoyan las fluctuaciones en el nivel de cuidados necesarios.
Determinar la necesidad de ayudas para caminar. Proporcionar aparatos ortopédicos, andadores o sillas de ruedas. Revisar las consideraciones de seguridad.
Justificación: Las ayudas a la movilidad pueden disminuir la fatiga, aumentando la independencia y la comodidad, así como la seguridad. Sin embargo, la persona puede mostrar un juicio pobre sobre la capacidad de realizar la actividad de forma segura.
Programar las AVD por la mañana si es apropiado. Investigar el uso de un chaleco refrigerante.
Justificación: La fatiga suele empeorar al final de la tarde (cuando la temperatura corporal aumenta). Algunos pacientes dicen que la fatiga disminuye cuando se estabiliza la temperatura corporal.
Planificar periodos de descanso consistentes entre actividades. Fomentar la siesta por la tarde.
Justificación: Reduce la fatiga, el agravamiento de la debilidad muscular.
Ayuda a la fisioterapia. Aumenta el confort del paciente con masajes y baños relajantes.
Justificación: Reduce la fatiga y promueve la sensación de bienestar.
Destacar la necesidad de interrumpir el ejercicio o la actividad justo antes de la fatiga.
Justificación: Exigirse a sí mismo más allá de los límites físicos individuales puede provocar una fatiga excesiva o prolongada y desánimo. Con el tiempo, el paciente puede llegar a conocer sus limitaciones.
Investigar la conveniencia de obtener un perro de servicio.
Justificación: Los perros de servicio pueden aumentar el nivel de independencia del paciente. También pueden ayudar a la conservación de la energía llevando objetos en bolsas de «silla de montar» y recuperando o realizando tareas.
Justificación: Puede ayudar al paciente a mantenerse motivado para permanecer activo dentro de los límites de la discapacidad o la enfermedad. Las actividades de grupo deben seleccionarse cuidadosamente para satisfacer las necesidades del paciente y evitar el desánimo o la ansiedad.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Amantadina (Symmetrel); pemolina (Cylert)
Justificación: Útil en el tratamiento de la fatiga. Efecto antiviral positivo en el 30%-50% de los pacientes. Su uso puede estar limitado por los efectos secundarios de aumento de la espasticidad, insomnio, parestesias de manos y pies.
Metilfenidato (Ritalin), modafinilo (Provigil)
Justificación: Estimulantes del SNC que pueden reducir la fatiga pero también pueden causar efectos secundarios de nerviosismo, inquietud e insomnio.
Sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac)
Justificación: Los antidepresivos son útiles para levantar el estado de ánimo y «energizar» al paciente (especialmente cuando la depresión es un factor) y cuando el paciente no tiene efectos secundarios anticolinérgicos.
Justificación: Útil en el tratamiento de la labilidad emocional, el dolor neurogénico y los trastornos del sueño asociados para mejorar la disposición a ser más activo.
Justificación: Se utiliza para tratar el dolor neurogénico y los espasmos intermitentes repentinos relacionados con la irritación de la médula espinal.
Justificación: Puede utilizarse durante las exacerbaciones agudas para reducir y prevenir la formación de edema en las placas escleróticas. Nota: El tratamiento a largo plazo parece tener poco efecto sobre la progresión de los síntomas.
Vitamina B
Argumento: Favorece la replicación de las células nerviosas, mejora las funciones metabólicas y puede aumentar la sensación de bienestar y el nivel de energía.
Justificación: Puede utilizarse para tratar las recaídas agudas, reducir la frecuencia de las recaídas y promover la remisión. El interferón [beta]-1B (Betaseron) ha sido aprobado para su uso en pacientes ambulatorios con EM remitente recidivante y es el primer fármaco que se ha descubierto que altera el curso de la enfermedad. Las investigaciones actuales indican que el tratamiento temprano con fármacos que reducen la inflamación y la formación de lesiones puede limitar el daño permanente. La terapia de elección son los fármacos «A, B, C»: Avonex, Betaseron y Copaxone. Se han notificado beneficios terapéuticos en pacientes en todas las etapas de la discapacidad, con una reducción tanto del uso de esteroides como de los días de hospitalización. (Copaxone se asemeja químicamente a un componente de la mielina y puede actuar como señuelo, desviando a las células inmunitarias del objetivo de la mielina). Nota: La novantrona puede utilizarse si otros medicamentos no son eficaces, pero está contraindicada en pacientes con EM primaria progresiva.
Prepárese para el tratamiento de intercambio de plasma según lo indicado.
Justificación: Las investigaciones sugieren que los individuos que experimentan exacerbaciones graves que no responden a la terapia estándar pueden beneficiarse de un curso de intercambio de plasma
Diagnóstico de enfermería
Déficit de autocuidado
Puede estar relacionado con
Deterioro neuromuscular/perceptivo; intolerancia a la actividad; disminución de la fuerza y la resistencia; deterioro motor, temblores
Dolor, malestar, fatiga
Pérdida de memoria
Depresión
Posiblemente, se evidencie en
Frustración; incapacidad para realizar tareas de autocuidado, mala higiene personal
Resultados deseados
Identificar las áreas individuales de debilidad/necesidad.
Demostrar técnicas/cambios en el estilo de vida para satisfacer las necesidades de autocuidado.
Realizar actividades de autocuidado dentro del nivel de la propia capacidad.
Identificar los recursos personales/comunitarios que proporcionan asistencia.
Intervenciones de enfermería
Determinar el nivel de actividad actual y la condición física. Evaluar el grado de deterioro funcional utilizando una escala de 0 a 4.
Justificación: Proporciona información para desarrollar un plan de cuidados para la rehabilitación. Nota: Es menos probable que los síntomas motores mejoren que los sensoriales.
Anime al paciente a realizar sus propios cuidados hasta el máximo de su capacidad, tal y como lo defina el paciente. No apresurar al paciente.
Justificación: Promueve la independencia y la sensación de control; puede disminuir los sentimientos de impotencia.
Ayudar según el grado de discapacidad(es) permitir la mayor autonomía posible.
Justificación: La participación en los propios cuidados puede aliviar la frustración por la pérdida de independencia.
Fomentar la participación del paciente en la planificación del programa.
Justificación: La calidad de vida del paciente mejora cuando se tienen en cuenta sus deseos y gustos en las actividades diarias.
Observe la presencia de fatiga.
Justificación: La fatiga que experimentan los pacientes con EM puede ser muy debilitante y afectar en gran medida a la capacidad de participar en las AVD. La naturaleza subjetiva de los informes de fatiga puede ser malinterpretada por los proveedores de atención médica y la familia, lo que lleva a conflictos y a la creencia de que el paciente es «manipulador» cuando, en realidad, puede no ser así.
Anime a programar las actividades a primera hora del día o durante el momento en que el nivel de energía es mejor.
Justificación: Los pacientes con EM gastan una gran cantidad de energía para completar las AVD, lo que aumenta el riesgo de fatiga, que a menudo progresa a lo largo del día.
Dedique el tiempo suficiente para realizar las tareas y muestre paciencia cuando los movimientos sean lentos.
Justificación: La disminución de las habilidades motoras y la espasticidad pueden interferir con la capacidad de realizar incluso actividades sencillas.
Anticiparse a las necesidades higiénicas y ayudar con calma, según sea necesario, en el cuidado de las uñas, la piel y el cabello ;, el cuidado de la boca ; y el afeitado.
Justificación: El ejemplo del cuidador puede establecer un tono práctico para la aceptación del manejo de necesidades mundanas que pueden ser embarazosas para el paciente y repugnantes para el SO.
Proporcionar dispositivos de asistencia y ayudas según se indique: silla de ducha, asiento de inodoro elevado con soportes para los brazos.
Justificación: Reduce la fatiga, mejorando la participación en el autocuidado.
Reposicionar con frecuencia cuando el paciente está inmóvil (atado a la cama o a la silla). Cuidar la piel de los puntos de presión, como el sacro, los tobillos y los codos. Coloque al paciente en la posición adecuada y anímelo a dormir en decúbito prono si lo tolera.
Justificación: Reduce la presión en las zonas sensibles, previene la ruptura de la piel. Minimiza los espasmos de los flexores en las rodillas y las caderas.
Proporcione masajes y ejercicios ROM activos o pasivos en un horario regular. Fomentar el uso de férulas o tablillas según se indique.
Justificación: Previene los problemas asociados a la disfunción muscular y al desuso. Ayuda a mantener el tono y la fuerza muscular y la movilidad de las articulaciones, y disminuye el riesgo de pérdida de calcio de los huesos.
Fomenta los ejercicios de estiramiento y tonificación y el uso de medicamentos, compresas frías y férulas y el mantenimiento de una alineación corporal adecuada, cuando está indicado.
Justificación: Ayuda a disminuir la espasticidad y sus efectos.
Resuelve los problemas para satisfacer las necesidades nutricionales y de líquidos.
Justificación: Proporciona una ingesta adecuada y mejora los sentimientos de independencia o autoestima del paciente.
Consultar con el fisioterapeuta y/o el terapeuta ocupacional.
Justificación: Útil para identificar dispositivos y/o equipos para aliviar los músculos espásticos, mejorar el funcionamiento motor, prevenir y reducir la atrofia muscular y las contracturas, promoviendo la independencia y aumentando el sentido de autoestima.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Justificación: Nuevos fármacos utilizados para reducir la espasticidad, promover la relajación muscular e inhibir los reflejos a nivel de la raíz nerviosa espinal. Mejoran la movilidad y el mantenimiento de la actividad. La tizanidina (Zanaflex) puede tener un efecto aditivo con el baclofeno (Lioresal), pero hay que tener cuidado porque ambos fármacos tienen efectos secundarios similares. La corta duración de la acción requiere una cuidadosa individualización de la dosis para maximizar el efecto terapéutico.
Justificación: Se utilizan diversos medicamentos para reducir la espasticidad. Los mecanismos no se conocen bien y las respuestas varían en cada persona. Por lo tanto, puede ser necesario un período de ensayos de medicación para descubrir qué proporciona el alivio más eficaz de la espasticidad muscular y el dolor asociado. Nota: Los efectos adversos pueden ser el aumento de la debilidad muscular, la pérdida de tono muscular y la toxicidad hepática.
Meclizina (Antivert), parches de escopolamina (Transderm-Scop).
Justificación: Reduce el mareo, permitiendo que el paciente sea más móvil.
Diagnóstico de enfermería
Baja autoestima
Puede estar relacionado con
Cambio de estructura/función
Alteración de la percepción del propio cuerpo por parte del paciente
Dependencia de la inversión de roles;
Posiblemente, se evidencie por
Confusión sobre el sentido de sí mismo, el propósito, la dirección en la vida
Negación, retraimiento, ira
Comportamiento negativo/autodestructivo
Uso de métodos de afrontamiento ineficaces
Cambio en la percepción de uno mismo/del otro del rol/capacidad física para retomar el rol
Resultados deseados
Verbalizar la visión realista y la aceptación del cuerpo tal y como es.
Verse a sí mismo como una persona capaz.
Participar y asumir la responsabilidad de satisfacer sus propias necesidades.
Reconocer e incorporar los cambios en el autoconcepto/rol sin negar la autoestima.
Desarrollar planes realistas para adaptarse a los cambios de rol.
Intervenciones de enfermería
Establecer y mantener una relación terapéutica enfermera-paciente, discutiendo los miedos y preocupaciones.
Justificación: Transmite una actitud de cuidado y desarrolla un sentido de confianza entre el paciente y el cuidador en el que el paciente es libre de expresar sus temores de rechazo, la pérdida del funcionamiento y/o apariencia anterior, los sentimientos de impotencia, la impotencia sobre los cambios que pueden ocurrir. Promueve una sensación de bienestar para el paciente.
Obsérvense los comportamientos de retraimiento y el uso de la negación o la excesiva preocupación por el cuerpo y el proceso de la enfermedad.
Fundamento: Inicialmente puede ser una respuesta protectora normal, pero si se prolonga, puede impedir que se afronte adecuadamente la realidad y puede llevar a un afrontamiento ineficaz.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa, permitiendo que el paciente afronte la información a su tiempo y manera.
Justificación: Confrontar al paciente con la realidad de la situación puede dar lugar a un aumento de la ansiedad y a una menor capacidad para hacer frente al cambio de autoconcepto/rol.
Reconocer la realidad del proceso de duelo relacionado con los cambios reales o percibidos. Ayudar al paciente a manejar de manera realista los sentimientos de ira y tristeza.
Fundamento: La naturaleza de la enfermedad conlleva pérdidas y cambios continuos en todos los aspectos de la vida, bloqueando la resolución del proceso de duelo.
Repase la información sobre el curso de la enfermedad, la posibilidad de remisiones y el pronóstico.
Justificación: Cuando el paciente aprende sobre la enfermedad y se da cuenta de que su propio comportamiento (incluyendo el sentimiento de esperanza/mantenimiento de una actitud positiva) puede mejorar significativamente el bienestar general y el funcionamiento diario, el paciente puede sentirse más en control, aumentando el sentido de autoestima. Nota: Algunos pacientes pueden no tener nunca una remisión.
Proporcionar información verbal y escrita precisa sobre lo que está sucediendo y discutirlo con el paciente/SO.
Justificación: Ayuda al paciente a permanecer en el «aquí y ahora», reduce el miedo a lo desconocido; proporciona una fuente de referencia para uso futuro.
Explica que las emociones lábiles no son inusuales. Resuelve los problemas de cómo lidiar con estos sentimientos.
Justificación: Alivia la ansiedad y ayuda a gestionar las manifestaciones emocionales inesperadas.
Observe la presencia de depresión y el deterioro de los procesos de pensamiento, las expresiones de ideación suicida (evalúe en una escala de 1 a 10).
Justificación: La adaptación a una enfermedad incurable de larga duración y progresivamente debilitante es un ajuste emocional difícil. Además, el deterioro cognitivo puede afectar a la adaptación a los cambios vitales. Un individuo deprimido puede creer que el suicidio es la mejor manera de afrontar lo que está sucediendo.
Evaluar la interacción entre el paciente y el SO. Observar los cambios en la relación.
Fundamento: El SO puede reforzar inconsciente o conscientemente las actitudes y creencias negativas del paciente, o los problemas de ganancia secundaria pueden interferir con el progreso y la capacidad de manejar la situación.
Proporcionar un entorno abierto para que el paciente y su pareja discutan sus preocupaciones sobre la sexualidad, incluyendo el manejo de la fatiga, la espasticidad, la excitación y los cambios de sensación.
Justificación: Los cambios físicos y psicológicos suelen crear factores de estrés dentro de la relación, lo que afecta a los roles y expectativas habituales, deteriorando aún más el autoconcepto.
Discutir el uso de medicamentos y complementos para mejorar la función sexual.
Justificación: El paciente y su pareja pueden querer explorar el ensayo de medicamentos (papaverina [Pavabid], dinoprostona [Prostin E2]) u otras vías para mejorar la relación sexual.
Consultar con el terapeuta ocupacional/equipo de rehabilitación.
Fundamento: La identificación de dispositivos y/o equipos de ayuda mejora el nivel de funcionamiento general y la participación en actividades, aumentando la sensación de bienestar y la visión de sí mismo como un individuo capaz.
Diagnóstico de enfermería
Impotencia/desesperanza
Puede estar relacionado con
Régimen relacionado con la enfermedad, imprevisibilidad de la enfermedad
Estilo de vida de impotencia
Posiblemente, se evidencie por
Expresiones verbales de no tener control o influencia sobre la situación
Depresión por el deterioro físico que se produce a pesar del cumplimiento del régimen por parte del paciente
No participación en la atención o en la toma de decisiones cuando se ofrecen oportunidades
Pasividad, disminución de la verbalización/afectación
Indicaciones verbales
Falta de implicación en la atención/permitir pasivamente la atención
Comportamientos de aislamiento/retirada social
Resultados deseados
Identificar y verbalizar los sentimientos.
Utilizar mecanismos de afrontamiento para contrarrestar los sentimientos de desesperanza.
Identificar las áreas sobre las que el individuo tiene control.
Participar/monitorear y controlar el propio cuidado personal y las AVD dentro de los límites de la situación individual.
Intervenciones de enfermería
Observe los comportamientos indicativos de impotencia o desesperanza. El paciente puede decir frases de desesperación.
Fundamento: El grado en que el paciente cree que su propia situación es desesperada, que es impotente para cambiar lo que está sucediendo, afecta a la forma en que el paciente maneja la situación de su vida.
Reconocer la realidad de la situación, expresando al mismo tiempo la esperanza para el paciente.
Justificación: Aunque el pronóstico puede ser desalentador, pueden producirse remisiones y, dado que el futuro no puede predecirse, debe fomentarse la esperanza de tener cierta calidad de vida. Además, la investigación está en curso y se están iniciando nuevas opciones de tratamiento.
Anime y ayude al paciente a identificar las actividades en las que le gustaría participar dentro de los límites de sus capacidades.
Fundamento: Mantenerse activo e interactuar con otros contrarresta los sentimientos de impotencia.
Discutir los planes para el futuro. Sugerir que se visiten centros de atención alternativos y que se estudien las posibilidades de atención a medida que cambie el estado de salud.
Justificación: Cuando se consideran las opciones y se hacen planes para cualquier eventualidad, el paciente tiene una sensación de control sobre sus propias circunstancias.
Determine el grado de dominio que el paciente ha exhibido en la vida hasta el presente. Observar el locus de control.
Justificación: El paciente que ha asumido la responsabilidad en la vida anteriormente tiende a hacer lo mismo durante los momentos difíciles de exacerbación de la enfermedad. Sin embargo, si el locus de control se ha centrado en el exterior, el paciente puede culpar a los demás y no asumir el control de sus propias circunstancias.
Ayudar al paciente a identificar los factores que están bajo su control. Enumerar las cosas que pueden o no pueden ser controladas.
Justificación: Conocer y aceptar lo que está más allá del control individual puede reducir los comportamientos de impotencia o de actuación, y promover la concentración en las áreas que el individuo puede controlar.
Animar al paciente a asumir el control de sus propios cuidados en la medida de lo posible.
Fundamento: Incluso cuando no puede realizar muchos cuidados físicos, el individuo puede ayudar a planificar los cuidados, teniendo voz en lo que se desea o no.
Discutir abiertamente las necesidades con el paciente/SO, estableciendo rutinas acordadas para satisfacer las necesidades identificadas.
Justificación: Ayuda a tratar el comportamiento manipulador, cuando el paciente se siente impotente y no escuchado.
Incorpora la rutina diaria del paciente en el programa de atención domiciliaria o en la estancia en el hospital, en la medida de lo posible.
Justificación: Mantiene la sensación de control y de autodeterminación e independencia.
Remitir a la rehabilitación profesional según se indique.
Justificación: Puede ayudar al paciente a desarrollar e implementar un plan vocacional que incorpore intereses y/o habilidades específicas.
Identificar los recursos de la comunidad.
Justificación: La participación en actividades estructuradas puede reducir la sensación de aislamiento y puede mejorar el sentimiento de autoestima.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de afrontamiento ineficaz
Los factores de riesgo pueden ser
Cambios fisiológicos (lesiones cerebrales y espinales)
Conflictos psicológicos; ansiedad; miedo
Deterioro del juicio, pérdida de memoria a corto plazo; confusión; percepciones/expectativas irreales, labilidad emocional
Vulnerabilidad personal; sistemas de apoyo inadecuados
Múltiples cambios en la vida
Métodos de afrontamiento inadecuados
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Reconocer la relación entre el proceso de la enfermedad (lesiones cerebrales) y las respuestas emocionales, cambios en el pensamiento/comportamiento.
Verbalizar la conciencia de las propias capacidades/fuerzas.
Mostrar habilidades efectivas para la resolución de problemas.
Demostrar cambios de comportamiento/estilo de vida para prevenir/minimizar los cambios de mentalidad y mantener la orientación a la realidad.
Intervenciones de enfermería
Evaluar la capacidad funcional actual y las limitaciones ;, observar la presencia de procesos de pensamiento distorsionados, emociones lábiles, disonancia cognitiva. Observar cómo afectan a la capacidad de afrontamiento del individuo.
Justificación: Los efectos orgánicos o psicológicos pueden hacer que el paciente se distraiga con facilidad, que muestre dificultades para concentrarse, para resolver problemas, para afrontar lo que ocurre, para ser responsable de su propio cuidado.
Determina la comprensión del paciente de la situación actual y los métodos anteriores para afrontar los problemas de la vida.
Justificación: Proporciona una pista sobre cómo el paciente puede enfrentarse a lo que está sucediendo actualmente, y ayuda a identificar los recursos individuales y la necesidad de ayuda.
Discutir la capacidad de tomar decisiones, cuidar de los niños o adultos dependientes, manejar las finanzas. Identificar las opciones disponibles para las personas involucradas.
Fundamento: El deterioro del juicio, la confusión y los sistemas de apoyo inadecuados pueden interferir con la capacidad de satisfacer las necesidades propias y las de los demás. La tutela, la curaduría o los servicios de protección de adultos pueden ser necesarios hasta que el paciente sea capaz de gestionar sus propios asuntos (si es que lo es).
Mantiene una relación honesta y orientada a la realidad.
Justificación: Reduce la confusión y minimiza las luchas dolorosas y frustrantes asociadas a la adaptación a un entorno o estilo de vida alterado.
Fomentar la verbalización de los sentimientos y/o temores, aceptando lo que dice el paciente sin juzgarlo. Observar las declaraciones que reflejen impotencia, incapacidad para afrontar la situación.
Justificación: Puede disminuir el miedo del paciente, establecer la confianza y proporcionar una oportunidad para identificar los problemas y comenzar el proceso de resolución de problemas.
Observar la comunicación no verbal: postura, contacto visual, movimientos, gestos y uso del tacto. Comparar con el contenido verbal y verificar el significado con el paciente, según proceda.
Justificación: Puede proporcionar información significativa sobre lo que el paciente está sintiendo ; sin embargo, la verificación es importante para asegurar la exactitud de la comunicación. La discrepancia entre los sentimientos y lo que se dice puede interferir con la capacidad de afrontar y resolver problemas.
Proporcionar pistas para la orientación: calendarios, relojes, tarjetas de notas, organizadores.
Fundamento: Sirven como recordatorios tangibles para ayudar al reconocimiento y permeabilizar las lagunas de memoria y permitir al paciente hacer frente a la situación.
Anime al paciente a grabar la información importante y a escuchar la grabación periódicamente.
Justificación: La repetición coloca la información en la memoria a largo plazo, donde es más fácil recuperarla y puede apoyar la toma de decisiones y el proceso de resolución de problemas.
Remitir al programa de reentrenamiento cognitivo.
Fundamento: La mejora de las capacidades cognitivas puede mejorar las habilidades de pensamiento básicas cuando la capacidad de atención es escasa ;, la capacidad de procesar información está deteriorada ;, el paciente es incapaz de aprender nuevas tareas ; o la perspicacia, el juicio y las habilidades de resolución de problemas están deterioradas.
Remitir a asesoramiento, a un especialista en enfermería clínica psiquiátrica y/o a un psiquiatra, según se indique.
Justificación: Puede necesitar ayuda adicional para resolver problemas de autoestima y recuperar habilidades de afrontamiento eficaces.
Administrar los medicamentos según corresponda: amitriptilina (Elavil); bupropión (Wellbutrin); imipramina (Tofranil);
Justificación: Los medicamentos para mejorar el estado de ánimo y el sueño reparador pueden ser útiles para combatir la depresión y aliviar el grado de fatiga que interfiere con la función.
Diagnóstico de enfermería
Enfrentamiento familiar ineficaz
Puede estar relacionado con
Crisis situacional; desorganización familiar temporal y cambios de rol
Relación familiar muy ambivalente
Progresión prolongada de la enfermedad/discapacidad que agota la capacidad de soporte del SO
Paciente que proporciona poco apoyo a su vez para el SO
SO con sentimientos crónicos no expresados de culpa, ansiedad, hostilidad, desesperación
Posiblemente, se evidencie por
El paciente expresa/confirma su preocupación o queja sobre la respuesta del SO a la enfermedad del paciente
El SO se retrae o tiene una comunicación personal limitada con el paciente o muestra un comportamiento de protección desproporcionado a las capacidades del paciente o a su necesidad de autonomía.
Tan preocupado por sus propias reacciones personales
Intolerancia, abandono
Atención negligente al paciente
Distorsión de la realidad respecto a la enfermedad del paciente
Resultados deseados
Identificar/verbalizar recursos dentro de sí mismos para hacer frente a la situación.
Expresar una comprensión y unas expectativas más realistas del paciente.
Interactuar adecuadamente con los pacientes/proveedores de atención médica proporcionando apoyo y asistencia según se indique.
Verbalizar el conocimiento y la comprensión de la discapacidad/enfermedad y los recursos de la comunidad.
Intervenciones de enfermería
Observar la duración y la gravedad de la enfermedad. Determinar el papel del paciente en la familia y cómo la enfermedad ha cambiado la organización familiar.
Justificación: La enfermedad crónica, acompañada de cambios en el desempeño de los roles y la responsabilidad, suele agotar la capacidad de apoyo y las habilidades de afrontamiento del SO o de la familia.
Determine la comprensión del proceso de la enfermedad por parte del SO y sus expectativas para el futuro.
Fundamento: La información inadecuada y los conceptos erróneos sobre el proceso de la enfermedad y/o las expectativas poco realistas afectan a la capacidad de enfrentarse a la situación actual. Nota: Un área particular de conceptos erróneos es la fatiga que experimentan los pacientes con EM. Los familiares pueden considerar que la incapacidad del paciente para realizar actividades es un comportamiento manipulador y no un déficit fisiológico real.
Discutir con el SO/familiar su voluntad de participar en los cuidados. Identifique otras responsabilidades y factores que afecten a la participación.
Justificación: Las personas pueden no tener ganas o tiempo para asumir la responsabilidad de los cuidados. Si varios miembros de la familia están disponibles, pueden compartir las tareas.
Evaluar otros factores que afecten a la capacidad de los miembros de la familia para proporcionar el apoyo necesario.
Justificación: La preocupación de los miembros individuales por sus propias necesidades y preocupaciones puede interferir con la prestación de los cuidados necesarios y el apoyo a las tensiones de la enfermedad de larga duración. Además, los cuidadores pueden sufrir una disminución o pérdida de ingresos o arriesgarse a perder su propio seguro médico si modifican su horario de trabajo.
Discutir las razones subyacentes de los comportamientos del paciente.
Justificación: Ayuda a la SO a entender y aceptar y a tratar los comportamientos que pueden ser desencadenados por los efectos emocionales o físicos de la EM.
Anime al paciente y a la OE a desarrollar y reforzar las habilidades de resolución de problemas para hacer frente a la situación.
Justificación: La familia puede o no haber manejado bien los conflictos antes de la enfermedad, y el estrés de la condición debilitante a largo plazo puede crear problemas adicionales (incluyendo la ira no resuelta).
Fomente la libre expresión de sentimientos, incluyendo la frustración, la ira, la hostilidad y la desesperanza.
Argumento: Los miembros individuales pueden tener miedo de expresar sentimientos «negativos», creyendo que eso desanimará al paciente. La libre expresión promueve la toma de conciencia y puede ayudar a la resolución de sentimientos y problemas (especialmente cuando se hace de manera afectuosa).
Identifica los recursos de la comunidad y la organización local de EM, grupos de apoyo, agencias de atención domiciliaria, programas de relevo.
Justificación: Proporciona información, oportunidades para compartir con otras personas que están experimentando dificultades similares, y fuentes de asistencia cuando sea necesario.
Remita al trabajador social, al asesor financiero, al especialista en enfermería clínica psiquiátrica y al psiquiatra, según proceda.
Justificación: Puede necesitar una ayuda más profunda de fuentes profesionales.
Demostrar comportamientos/técnicas para prevenir/minimizar la infección.
Vaciar la vejiga por completo y con regularidad (voluntariamente o mediante una sonda, según el caso).
No tener pérdidas de orina.
Intervenciones de enfermería
Anotar los informes de frecuencia urinaria, urgencia, ardor, incontinencia, nicturia y tamaño o fuerza del chorro urinario. Palpar la vejiga después de la micción.
Justificación: Proporciona información sobre el grado de interferencia con la eliminación o puede indicar una infección de la vejiga. El llenado de la vejiga después de la evacuación indica un vaciado inadecuado o retención y requiere intervención.
Revisar el régimen de medicamentos, incluyendo los prescritos, los de venta libre (OTC) y los de la calle.
Justificación: Una serie de medicamentos como algunos antiespasmódicos, antidepresivos y analgésicos narcóticos; medicamentos de venta libre con propiedades anticolinérgicas o agonistas alfa; o drogas recreativas como el cannabis pueden interferir con el vaciado de la vejiga.
Establecer un programa de entrenamiento de la vejiga o vaciados programados, según proceda.
Justificación: Ayuda a restablecer el funcionamiento adecuado de la vejiga ; disminuye la aparición de incontinencia e infección de la vejiga.
Fomentar la ingesta adecuada de líquidos, evitando la cafeína y el uso de aspartamo, y limitando la ingesta a última hora de la tarde y a la hora de acostarse. Recomendar el uso de zumo de arándanos/vitamina C.
Justificación: Una hidratación suficiente favorece la salida de orina y ayuda a prevenir la infección. Nota: Cuando el paciente está tomando sulfamidas, es necesario tomar suficientes líquidos para asegurar una excreción adecuada del fármaco, reduciendo el riesgo de efectos acumulativos. Nota: El aspartamo, un sustituto del azúcar (p. ej., Nutrasweet), puede causar irritación de la vejiga y provocar una disfunción vesical.
Promueve la movilidad continua.
Justificación: Disminuye el riesgo de desarrollar una ITU.
Recomendar un buen lavado de manos y un cuidado perineal adecuado.
Justificación: Reduce la irritación de la piel y el riesgo de infección ascendente.
Animar al paciente a observar si hay sedimentos o sangre en la orina, mal olor, fiebre o aumento inexplicable de los síntomas de la EM.
Justificación: Indicativo de infección que requiere evaluación o tratamiento adicional.
Remitir al especialista en continencia urinaria si está indicado.
Justificación: Útil para desarrollar un plan de cuidados individualizado que satisfaga las necesidades específicas del paciente, utilizando las técnicas y los productos de continencia más modernos.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Oxibutinina (Ditropan), propantelina (Pro-Banthine), sulfato de hiosciamina (Cytospaz-M), clorhidrato de flavoxato (Urispas), tolterodina (Detrol).
Justificación: Reducir la espasticidad de la vejiga y los síntomas asociados de frecuencia, urgencia, incontinencia y nicturia.
Cateterizar según se indique.
Justificación: Puede ser necesario como tratamiento y para la evaluación si el paciente no puede vaciar la vejiga o retiene la orina.
Enseñar el autosondaje e instruir en el uso y cuidado de la sonda permanente.
Justificación: Ayuda al paciente a mantener la autonomía y fomenta el autocuidado. Puede ser necesario un catéter permanente, dependiendo de las capacidades del paciente y del grado de su problema urinario.
Obtener análisis de orina periódicos y cultivo de orina y sensibilidad según se indique.
Justificación: Controla el estado renal. Un recuento de colonias superior a 100. 000 indica la presencia de una infección que requiere tratamiento.
Administrar agentes antiinfecciosos según sea necesario:
Justificación: Agentes bacteriostáticos que inhiben el crecimiento bacteriano y destruyen las bacterias susceptibles. El tratamiento rápido de la infección es necesario para prevenir las complicaciones graves de la sepsis/shock
Diagnóstico de enfermería
Déficit de conocimientos
Puede estar relacionado con
Falta de exposición; información malinterpretada
Desconocimiento de los recursos de información
Limitación cognitiva, falta de memoria
Posiblemente, se evidencie por
Declaración de error
Solicitud de información
Seguimiento inexacto de las instrucciones; desarrollo de complicaciones evitables
Comportamientos inadecuados o exagerados (por ejemplo, histérico, hostil, agitado, apático)
Resultados deseados
Participar en el proceso de aprendizaje.
Asumir la responsabilidad de su propio aprendizaje y empezar a buscar información y hacer preguntas.
Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y el tratamiento.
Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida.
Participar en el régimen de tratamiento prescrito.
Intervenciones de enfermería
Evalúa el deseo y la disposición del paciente y del SO y/o del cuidador para aprender.
Justificación: Determina la cantidad o el nivel de información a proporcionar en cada momento.
Observe los signos de labilidad emocional o si el paciente está en estado disociativo (pérdida de afecto, respuestas emocionales inapropiadas).
Justificación: El paciente no procesará ni retendrá información y tendrá dificultades para aprender durante este tiempo.
Proporcionar información en formatos variados en función de las capacidades cognitivas o perceptivas del paciente y teniendo en cuenta su locus de control.
Justificación: Los cambios en la función cognitiva, visual y auditiva influyen en la elección de las modalidades de enseñanza: instrucción verbal, libros, folletos, audiovisuales, programas informáticos. El hecho de que el locus de control sea interno o externo afecta a la actitud del paciente hacia la utilidad del aprendizaje.
Fomentar la participación activa del paciente o de la OE en el proceso de aprendizaje, incluyendo el uso de la instrucción a su propio ritmo, según proceda.
Fundamento: Aumenta la sensación de independencia y control y puede reforzar el compromiso con el régimen terapéutico.
Revisar el proceso de la enfermedad o el pronóstico, los efectos del clima, el estrés emocional, el sobreesfuerzo, la fatiga.
Justificación: Aclara la comprensión del paciente o de la OS de la situación individual.
Identificar los signos y síntomas que requieren una evaluación adicional.
Justificación: Una intervención rápida puede ayudar a limitar la gravedad de la exacerbación o las complicaciones.
Discutir la importancia de la rutina diaria de descanso, ejercicio, actividad y alimentación, centrándose en las capacidades actuales. Instruir en el uso de dispositivos apropiados para ayudar con las AVD, por ejemplo, utensilios para comer, ayudas para caminar.
Justificación: Ayuda al paciente a mantener su nivel actual de independencia física y puede limitar la fatiga.
Insistir en la necesidad de controlar el peso.
Justificación: El exceso de peso puede interferir con el equilibrio y las capacidades motoras y dificultar los cuidados.
Revise los posibles problemas que pueden surgir, como la disminución de la percepción del calor y el dolor, la susceptibilidad a la ruptura de la piel y las infecciones, especialmente la IU.
Fundamento: Estos efectos de la desmielinización y las complicaciones asociadas pueden comprometer la seguridad del paciente y/o precipitar una exacerbación de los síntomas.
Identificar las medidas que se pueden tomar para evitar lesiones, por ejemplo, evitar los baños calientes, inspeccionar la piel con regularidad, tener cuidado con las transferencias y la movilidad en silla de ruedas/andador, forzar los líquidos y obtener una nutrición adecuada. Fomentar que se eviten las personas con infección de las vías respiratorias superiores.
Justificación: La revisión de los factores de riesgo puede ayudar al paciente a tomar medidas para mantener su estado físico en un nivel óptimo/prevenir complicaciones.
Discuta el aumento del riesgo de osteoporosis y revise las medidas preventivas, por ejemplo, el ejercicio regular, la ingesta de calcio y vitamina D, la reducción de la ingesta de cafeína, el abandono del tabaco, la terapia hormonal sustitutiva (THS) o las alternativas (por ejemplo, los bifosfonatos-Fosamax), y las medidas de prevención de caídas, como el uso de zapatos de tacón bajo con suela antideslizante, el uso de pasamanos/barras de sujeción en el baño y a lo largo de las escaleras, la eliminación de alfombras pequeñas.
Justificación: La disminución de la movilidad, la deficiencia de vitamina D (posiblemente como resultado de una menor exposición a la luz solar, que puede exacerbar los síntomas de la EM) y la menor probabilidad de adoptar medidas preventivas aumentan la pérdida de masa ósea y el riesgo de fracturas.
Identificar los problemas de eliminación intestinal. Recomendar una hidratación adecuada y la ingesta de fibra; el uso de ablandadores de heces, agentes de volumen, supositorios, o posiblemente laxantes suaves; programa de entrenamiento intestinal.
Justificación: El estreñimiento es común, y la urgencia intestinal y/o los accidentes pueden ocurrir como resultado de las deficiencias dietéticas o de la impactación.
Revisar los detalles de los medicamentos individuales. Recomendar evitar los medicamentos de venta libre.
Justificación: Reduce la probabilidad de interacciones entre medicamentos y/o efectos adversos, y mejora la cooperación con el régimen de tratamiento.
Discutir las preocupaciones relativas a las relaciones sexuales, la anticoncepción y la reproducción, los efectos del embarazo en la mujer afectada. Identificar formas alternativas para satisfacer las necesidades individuales ; aconsejar sobre el uso de la lubricación artificial (mujeres), derivación genitourinaria (GU) para los hombres con respecto a la medicación disponible y ayudas sexuales.
Justificación: El embarazo puede ser un problema para la paciente joven en relación con cuestiones de predisposición genética y/o capacidad para gestionar el embarazo o la descendencia. El aumento de la libido no es infrecuente y puede requerir ajustes dentro de la relación existente o en ausencia de una pareja aceptable. La información sobre diferentes posiciones y técnicas y/o otras opciones para la satisfacción sexual (por ejemplo, caricias, abrazos) puede mejorar la relación personal y los sentimientos de autoestima.
Anime al paciente a establecer objetivos para el futuro mientras se centra en el «aquí y ahora», en lo que se puede hacer hoy.
Fundamento: Tener un plan para el futuro ayuda a mantener la esperanza y ofrece al paciente la oportunidad de ver que, aunque el día de hoy debe ser vivido, uno puede planificar el mañana incluso en las peores circunstancias.
Identificar las preocupaciones financieras.
Justificación: La pérdida o el cambio de empleo (para el paciente y/o el SO) repercute en los ingresos, las prestaciones del seguro y el nivel de independencia, lo que requiere un apoyo familiar y social adicional.
Remitir a la rehabilitación profesional, según proceda.
Justificación: Puede necesitar una evaluación de las capacidades y una reconversión laboral según las limitaciones individuales y la progresión de la enfermedad.
Se recomienda ponerse en contacto con organizaciones locales y nacionales de EM y con grupos de apoyo relevantes.
Justificación: El contacto continuo (por ejemplo, el correo) informa al paciente de los programas y servicios disponibles y puede actualizar su base de conocimientos. Los grupos de apoyo pueden proporcionar un modelo de conducta, compartir información y mejorar la capacidad de resolución de problemas.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de tensión en el rol de cuidador
Los factores de riesgo pueden ser
Gravedad de la enfermedad del receptor de los cuidados, duración de los cuidados requeridos,
complejidad/cantidad de la tarea de cuidado
El cuidador es una mujer, cónyuge
El receptor de los cuidados muestra un comportamiento desviado y extraño
Aislamiento de la familia/cuidador(a) falta de descanso y recreación
Resultados deseados
Identificar los factores de riesgo individuales y las intervenciones adecuadas.
Demostrar/iniciar comportamientos o cambios en el estilo de vida para prevenir el desarrollo de una función deteriorada.
Utilizar adecuadamente los recursos disponibles.
Informar de la satisfacción con el plan y el apoyo disponible.
Intervenciones de enfermería
Anota el estado físico/mental y el régimen terapéutico del receptor de los cuidados.
Justificación: Determina las necesidades individuales para planificar los cuidados. Identifica los puntos fuertes y el grado de responsabilidad que se espera que asuma el paciente, así como las discapacidades que requieren adaptaciones.
Determinar el nivel de compromiso, responsabilidad e implicación del cuidador y la duración prevista de los cuidados. Utilizar una herramienta de evaluación, como la entrevista de carga, para determinar mejor las capacidades del cuidador, cuando sea apropiado.
Justificación: El debilitamiento progresivo grava al cuidador y puede alterar la capacidad de satisfacer las necesidades del paciente o las propias.
Discutir el punto de vista del cuidador y sobre la situación.
Justificación: Permite ventilar y aclarar las preocupaciones, promoviendo la comprensión.
Determinar los apoyos disponibles y los recursos utilizados actualmente.
Justificación: Las organizaciones pueden proporcionar información sobre la adecuación de los apoyos e identificar las necesidades.
Facilitar la conferencia familiar para compartir información y desarrollar un plan de participación en las actividades de cuidado según sea apropiado.
Justificación: Cuando otras personas participan en los cuidados, disminuye el riesgo de que una sola persona se sobrecargue.
Identificar recursos adicionales para incluir asistencia financiera y legal.
Justificación: Estas áreas de preocupación pueden aumentar la carga de los cuidados si no se resuelven adecuadamente.
Identificar las necesidades de equipos de adaptación y los recursos para el hogar y los vehículos.
Justificación: Mejora la independencia y la seguridad tanto del cuidador como del paciente.
Proporcionar información y/o demostrar técnicas para hacer frente a comportamientos violentos o desorientados.
Justificación: Ayuda al cuidador a mantener la sensación de control y competencia. Aumenta la seguridad de la persona que recibe los cuidados y del cuidador.
Destacar la importancia de cuidarse a sí mismo: perseguir los intereses de autodesarrollo, las necesidades personales, los pasatiempos y las actividades sociales.
Argumento: Dedicar tiempo a uno mismo puede reducir el riesgo de «agotamiento» o de sentirse abrumado por la situación.
Identifique fuentes de cuidado alternativas (como una niñera o un centro de cuidado diurno), servicios de cuidado de ancianos, agencia de cuidado en el hogar.
Justificación: A medida que el estado del paciente empeora, la SO puede necesitar ayuda adicional de varias fuentes para mantener al paciente en casa, incluso a tiempo parcial.
Ayudar al cuidador a planificar los cambios que puedan ser necesarios para el receptor de los cuidados (eventual colocación en un centro de cuidados prolongados).
Justificación: Es importante planificar esto eventualmente para el momento en que la carga de los cuidados sea demasiado grande.
Remitir a los servicios de apoyo según la necesidad.
Justificación: Puede ser necesario un gestor de casos médicos o un consultor de servicios sociales para desarrollar un plan continuo que satisfaga las necesidades cambiantes del paciente y del SO/familia.
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Traumatismos, riesgo de debilidad, mala visión, dificultades de equilibrio, reducción de la temperatura/sensibilidad táctil, reducción de la coordinación muscular y de la mano/ojo, dificultades cognitivas o emocionales, insuficiencia financiera para adquirir el equipo necesario.
Mantenimiento del hogar, finanzas insuficientes, desconocimiento de los recursos del barrio, sistemas de apoyo inadecuados.
Síndrome de desuso, riesgo de/[actual]-parálisis/inmovilización, dolor intenso.
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