Manejo de enfermería del Síndrome de la Hormona Antidiurética Inadecuada (SIADH)

Descripción

Es una condición que resulta de un fallo en el mecanismo de retroalimentación negativa que regula la inhibición y la secreción de ADH. Se produce un exceso de ADH, lo que provoca hipotermia e hipoosmolalidad del suero. Los riñones responden reabsorbiendo agua en los túbulos y excretando sodio; por lo que el paciente se intoxica gravemente con agua. El SIADH es causado más comúnmente por la producción ectópica de ADH por tumores malignos . Puede ser el resultado de trastornos del SNC, como el síndrome de Guillain-Barré, la meningitis, los tumores cerebrales y los traumatismos craneales. Las afecciones pulmonares, como la neumonía, y la ventilación con presión positiva pueden causar SIADH. Los agentes farmacológicos, como los anestésicos generales, los diuréticos tiazínicos, los hipoglucemiantes orales, los agentes quimioterapéuticos y los analgésicos, también se asocian a la liberación de SIADH.

Signos y síntomas

Signos vitales

• PA: Aumentada o puede ser normal
• FC: taquicardia
• Temperatura: disminuida o puede ser normal

Neurológico

• Alerta ante la falta de respuesta
• Convulsiones

Cardiovascular

• Impulsos de contorno

Pulmonar

• Puede haber crepitaciones

Gastrointestinal

• Calambres
• Disminución de los ruidos intestinales
• Vómitos

Muscoloskeletal

• Debilidad
• Calambres
• Ausencia de reflejos de tensión profunda

Gestión de pacientes de cuidados intensivos

Diagnóstico de enfermería:

Exceso de volumen de líquido relacionado con una cantidad excesiva de secreción de hormona antidiurética.

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Criterios de resultado

• La entrada se aproxima a la salida
• Potasio sérico 3,5 a 5 mEq/L
• Sodio sérico 135 a 145 mEq/L
• Cloruro sérico 95 a 105 mEq/L
• Osmolalidad sérica de 275 a 295 mOsm/kg
• Gravedad específica de la orina 1,003 a 1,035
• CVP 2 a 6 mm Hg

Control de los pacientes

1. Monitorizar las presiones de la arteria pulmonar y la presión venosa central cada hora (si está disponible) o con mayor frecuencia para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento. Ambos parámetros reflejan la capacidad del sistema vascular para aceptar volumen y pueden utilizarse para monitorizar el estado del volumen de fluidos.
2. Controlar la ingesta y la eliminación de líquidos cada hora y determinar el equilibrio de líquidos cada 8 horas. Comparar los pesos seriados y observar los cambios rápidos (0,5-1 kg/día) de peso, que sugieren un desequilibrio de líquidos.
3. Controlar continuamente el ECG para detectar disritmias derivadas del desequilibrio electrolítico.

Evaluación del paciente

1. Obtenga la VS cada hora o con mayor frecuencia hasta que el estado del paciente sea estable.
2. Evaluar el estado de hidratación cada 4 horas. Observe la turgencia de la piel en la cara interna del muslo o la frente, el estado de las membranas bucales, el desarrollo de edema o crepitaciones y las quejas de sed.
3. Evaluar el desarrollo de úlceras por presión secundarias al estado edematoso.

Evaluación diagnóstica

1. Revisar el sodio y el potasio séricos, la osmolalidad sérica, la gravedad específica de la orina y la osmolalidad de la orina para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

Gestión de pacientes

1. Restringir los líquidos según lo ordenado, generalmente 500 mL/día en casos graves y 800 a 1000 mL/día en casos moderados.
2. Administrar los suplementos de potasio según la orden, evaluar la función renal y asegurar una adecuada producción de orina antes de administrar el potasio.
3. Como complemento a la restricción de agua, la demeclociclina puede pedirse para inhibir la respuesta renal a la HAD en pacientes con neoplasias pulmonares.
4. Evite los enemas hipotónicos para tratar el estreñimiento porque la intoxicación por agua puede potenciarse.
5. Instituir estrategias de prevención de las úlceras por presión.