Examen Enfermería médico-quirúrgica para la meningitis

Las respuestas del examen se encuentran al final con su respectiva justificación

1) Una enfermera está preparando una presentación sobre la meningitis. ¿Cuál de los siguientes microorganismos no se ha relacionado con la meningitis en humanos?

1. S. neumonía
2. H. gripe
3. N. meningitis
4. Cl. difficile

2) La madre lleva a un niño al centro de salud por un fuerte dolor de cabeza y vómitos. Durante la evaluación de la enfermera sanitaria, la temperatura del niño es de 40 grados centígrados y la enfermera observa la presencia de rigidez nucal. La enfermera sospecha que el niño podría sufrir una meningitis bacteriana. La enfermera sigue evaluando al niño para detectar la presencia del signo de Kernig. ¿Qué hallazgo indicaría la presencia de este signo?

1. Flexión de las caderas cuando se flexiona el cuello desde una posición tumbada
2. Dolor en la pantorrilla cuando el pie está en dorsiflexión
3. Incapacidad del niño para extender completamente las piernas cuando está tumbado en posición supina
4. Dolor al bajar la barbilla hacia el pecho

3) A Richard Barnes se le diagnosticó meningitis neumocócica. ¿Qué respuesta del paciente indica que entiende las precauciones necesarias con este diagnóstico?

1. «Estoy muy deprimido porque no puedo recibir visitas durante una semana».
2. «Gracias a Dios, sólo estaré en aislamiento durante 24 horas».
3. «La enfermera me dijo que mi orina y mis heces también son fuentes de bacterias de meningitis».
4. «El médico es un buen amigo mío y no me mantendrá aislado».

4) Un niño ingresa en la unidad pediátrica con el diagnóstico de sospecha de meningitis meningocócica. ¿Cuál de las siguientes medidas de enfermería debe realizar la enfermera PRIMERO?

1. Instituir precauciones contra las convulsiones
2. Evaluar el estado neurológico
3. Colocar en aislamiento respiratorio
4. Evaluar los signos vitales

5) Un niño de 4 meses con meningitis meningocócica acaba de ingresar en la unidad pediátrica. ¿Qué intervención de enfermería tiene la máxima prioridad?

1. Establecimiento de precauciones contra las gotas
2. Administración de paracetamol (Tylenol)
3. Obtención de información sobre el historial de los padres
4. Orientar a los padres en la unidad pediátrica

6) Un paciente está ingresado y se le ha diagnosticado una meningitis bacteriana (meningocócica). La enfermera titulada en control de infecciones visita a la enfermera de plantilla que atiende al paciente. ¿Qué afirmación de la enfermera refleja la comprensión de la gestión de este paciente?

1. el patrón de habla puede verse alterado
2. El aislamiento respiratorio es necesario durante 24 horas después de iniciar los antibióticos
3. Realizar un cultivo de piel en la erupción popular macular
4. Esperar contracciones musculares generales anormales

7) Patrick, un adolescente sano, tiene meningitis y está recibiendo líquidos intravenosos y orales. La enfermera debe controlar la ingesta de líquidos de este paciente porque la sobrecarga de líquidos puede causar:

1. Edema cerebral
2. Deshidratación
3. Insuficiencia cardíaca
4. Shock hipovolémico

8) Usted está tutelando a un estudiante de enfermería en la unidad de cuidados intensivos (UCI) mientras atiende a un paciente con meningitis meningocócica. ¿Qué acción del estudiante requiere que usted intervenga inmediatamente?

1. El alumno entra en la sala sin ponerse la mascarilla y la bata.
2. El alumno indica a la familia que las visitas están restringidas a 10 minutos.
3. El alumno da al paciente una manta caliente cuando dice que tiene frío.
4. El alumno comprueba la respuesta de la pupila del paciente a la luz cada 30 minutos.

9) ¿Cuál de estos pacientes de la UCI neurológica será mejor asignar a un enfermero que haya salido de la unidad médica?

1. Un paciente de 26 años con una estructura craneal basilar que tiene un drenaje claro que sale de la nariz
2. Paciente de 42 años que ingresa hace varias horas con dolor de cabeza y se le diagnostica una rotura de aneurisma de baya.
3. Un paciente de 46 años que ingresó hace 48 horas con una meningitis bacteriana y que tiene una dosis de antibiótico por
4. Un paciente de 65 años con un astrocitoma que acaba de regresar a la unidad tras ser sometido a una craneotomía

10) Usted acaba de ingresar a un paciente con meningitis bacteriana en la unidad médico-quirúrgica. El paciente se queja de un fuerte dolor de cabeza con fotofobia y tiene una temperatura de 102,60 F por vía oral. ¿Qué intervención colaborativa debe realizarse en primer lugar?

1. Administrar codeína 15 mg por vía oral para el dolor de cabeza del paciente.
2. Infundir ceftriaxona (Rocephin) 2000 mg IV para tratar la infección.
3. Dar acetaminofén (Tylenol) 650 mg por vía oral para reducir la fiebre.
4. Administrar furosemida (Lasix) 40 mg IV para disminuir la presión intracraneal.

11) Un bebé de 5 meses ingresa en urgencias con una temperatura de 6°F e irritabilidad. La madre afirma que el niño ha estado apático durante las últimas horas y que tuvo una convulsión de camino al hospital. Una punción lumbar confirma el diagnóstico de meningitis bacteriana. La enfermera debe evaluar al niño para:

1. Edema periorbital
2. Tensión de la fontanela anterior
3. Reflejo de Babinski positivo
4. Signo negativo de la bufanda

12) Un paciente de 22 años ingresa con meningitis bacteriana. ¿Qué habitación del hospital sería la mejor opción para este paciente?

1. Una habitación privada al final del pasillo de la estación de enfermeras
2. Una sala de aislamiento a tres puertas del puesto de enfermería
3. Una habitación semiprivada con un paciente de 32 años que tiene meningitis viral
4. Una habitación de dos camas con un paciente que previamente tuvo una meningitis bacteriana

13) La enfermera está evaluando a un paciente y observa el signo de Brudzinski y el signo de Kernig. ¿Son dos signos clásicos de cuál de los siguientes trastornos?

1. Accidente cerebrovascular (ACV)
2. Meningitis
3. Trastorno convulsivo
4. Enfermedad de Parkinson

14) El paciente adolescente tiene síntomas de meningitis: rigidez nucal, fiebre, vómitos y letargo. La enfermera sabe que debe prepararse para la siguiente prueba:

1. cultivo de sangre.
2. cultivo de garganta y oído.
3. TAC.
4. punción lumbar.

15) La ficha de un paciente indica un historial de meningitis. ¿Cuál de los siguientes aspectos no esperaría ver en este paciente si esta condición fuera aguda?

1. Aumento del apetito
2. Vómitos
3. Fiebre
4. Poca tolerancia a la luz

16) La dexametasona mejora la mortalidad en la meningitis meningocócica

1. Verdadero
2. Falso

Respuestas y justificaciones

1. D. Cl. difficile . El Cl. difficile no se ha relacionado con la meningitis.
2. C. Incapacidad del niño para extender completamente las piernas en decúbito supino . El signo de Kernig es la incapacidad del niño para extender completamente las piernas en posición supina. Este signo es frecuente en la meningitis bacteriana. La rigidez nucal también está presente en la meningitis bacteriana y se produce cuando el dolor impide al niño tocar el pecho con la barbilla.
3. B. «Gracias a Dios, sólo estaré en aislamiento durante 24 horas». Los pacientes con meningitis neumocócica requieren aislamiento respiratorio durante las primeras 24 horas tras el inicio del tratamiento.
4. C. Colocar en aislamiento respiratorio . El manejo terapéutico inicial de la meningitis bacteriana aguda incluye las precauciones de aislamiento, el inicio de la terapia antimicrobiana y el mantenimiento de una hidratación óptima. El personal de enfermería debe tomar las precauciones necesarias para protegerse a sí mismo y a los demás de una posible infección.
5. A. Establecimiento de las precauciones contra las gotitas. La institución de las precauciones contra las gotas es una prioridad para un bebé recién ingresado con meningitis meningocócica. Se puede recetar acetaminofén, pero su administración no tiene prioridad sobre la adopción de precauciones contra las gotas. Obtener información sobre el historial y orientar a los padres en la unidad no es prioritario.
6. B. El aislamiento respiratorio es necesario durante 24 horas después de iniciar los antibióticos. Después de un mínimo de 24 horas de antibióticos intravenosos, el paciente ya no se considera transmisible. La evaluación de los conocimientos de la enfermera es necesaria para una atención segura y la continuidad de los cuidados.
7. A. Edema cerebral. Debido a la inflamación de las meninges, el paciente es vulnerable a desarrollar un edema cerebral y aumentar la presión intracraneal. La sobrecarga de fluidos no causará deshidratación. Sería inusual que un adolescente desarrollara insuficiencia cardíaca a menos que la sobrehidratación sea extrema. El shock hipovolémico se produciría con una pérdida extrema de líquido de la sangre.
8. A. El alumno entra en la habitación sin ponerse la mascarilla y la bata. La meningitis meningocócica se contagia por contacto con las secreciones respiratorias, por lo que es necesario el uso de mascarilla y bata para evitar la propagación de la infección a los miembros del personal o a otros pacientes. Las otras acciones pueden no ser apropiadas pero no requieren una intervención tan rápida. La presencia de un familiar junto a la cama puede disminuir la confusión y la agitación del paciente. Los pacientes con hipertermia se quejan con frecuencia de sentir frío, pero calentar al paciente no es una intervención apropiada. Comprobar la respuesta de la pupila a la luz es apropiado, pero no es necesario hacerlo cada 30 minutos y es incómodo para un paciente con fotofobia. Enfoque: Priorización
9. C. Un paciente de 46 años que ha ingresado hace 48 horas con una meningitis bacteriana y tiene pendiente una dosis de antibiótico. Este paciente es el más estable de los pacientes de la lista. Un enfermero de la unidad médica estaría familiarizado con la administración de antibióticos por vía intravenosa. Los demás pacientes requieren evaluaciones y cuidados por parte de enfermeros con más experiencia en el cuidado de pacientes con diagnósticos neurológicos. Enfoque: Asignación.
10. B. Infundir ceftriaxona (Rocephin) 2000 mg IV para tratar la infección. La meningitis bacteriana no tratada tiene una mortalidad que se aproxima al 100%, por lo que el tratamiento antibiótico rápido es esencial. Las otras intervenciones ayudarán a reducir la estimulación y la irritación del SNC, y deben aplicarse lo antes posible. Enfoque: Priorización
11. B. Tensión de la fontanela anterior . La tensión de la fontanela anterior indica un aumento de la presión intracraneal. El edema periorbital es incorrecto porque el edema periorbital no está asociado a la meningitis. Reflejo de Babinski positivo es incorrecto porque un reflejo de Babinski positivo es normal en el lactante. El signo de la bufanda negativo es incorrecto porque se refiere al lactante prematuro, no al lactante con meningitis.
12. B. Una sala de aislamiento a tres puertas del puesto de enfermería . Un paciente con meningitis bacteriana debe permanecer en aislamiento durante al menos 24 horas después del ingreso y, durante la fase aguda inicial, debe estar lo más cerca posible del puesto de enfermería para permitir la máxima observación. Colocar al paciente en una habitación con un paciente que tiene meningitis viral puede perjudicar a ambos pacientes, ya que los organismos que causan la meningitis viral y bacteriana difieren; cualquiera de ellos puede contraer la enfermedad del otro. La inmunidad a la meningitis bacteriana no puede adquirirse;, por lo tanto, un paciente que haya tenido previamente meningitis bacteriana no debe correr el riesgo de alojarse con un paciente al que se le acaba de diagnosticar esta enfermedad.
13. B. Meningitis. Una respuesta positiva a una o ambas pruebas indica una irritación meníngea que está presente en la meningitis. Los signos de Brudzinski y Kernig no se presentan en el AVC, el trastorno convulsivo o la enfermedad de Parkinson.
14. D. punción lumbar. La meningitis es una infección de las meninges, la membrana externa del cerebro. Al estar rodeada de líquido cefalorraquídeo, la punción lumbar ayudará a identificar el organismo implicado.
15. A. Aumento del apetito. Se esperaría una pérdida de apetito.
16. B. Falso
17. A. Dolor a la flexión de la cadera y la rodilla . El signo de Kernig es positivo si el dolor se produce en la flexión de la cadera y la rodilla. El reflejo de Brudzinski es positivo si el dolor se produce con la flexión de la cabeza y el cuello sobre el pecho.
18. D. cefotaxima y vancomicina. Los Estados Unidos tienen una alta tasa de neumococos resistentes a la penicilina y el tratamiento de primera línea debe incluir vancomicina hasta que se conozcan las sensibilidades.
19. B. Precauciones contra las gotas . Este paciente requiere precauciones contra las gotas porque el organismo puede transmitirse a través de las gotas en el aire cuando el paciente tose, estornuda o no se cubre la boca. Las precauciones de transmisión aérea se instituirían para un paciente infectado con tuberculosis. Las precauciones estándar se instituirían para un paciente cuando sea probable el contacto con sustancias corporales. Las precauciones de contacto se instituirían para un paciente infectado con un organismo que se transmite por contacto de piel a piel .
20. A. Hemophilus influenzae . La meningitis por Hemophilus es inusual a partir de los 5 años de edad. En los países en vías de desarrollo, la incidencia máxima se da en niños menores de 6 meses. El morbillivirus es la etiología del sarampión. Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis pueden causar meningitis, pero la distribución por edades no es específica en los niños pequeños.
21. A. Signo de Brudzinski positivo. Los signos de irritación meníngea compatibles con la meningitis son la rigidez nucal, el signo de Brudzinski positivo y el signo de Kernig positivo. La rigidez nucal se caracteriza por la rigidez del cuello y el dolor, que es especialmente notable cuando se fija el cuello. El signo de Kernig es positivo cuando el paciente siente dolor y espasmo de los músculos isquiotibiales cuando la rodilla y el muslo se extienden desde una posición de flexión en ángulo recto. El signo de Brudzinski es positivo cuando el paciente flexiona las caderas y las rodillas en respuesta a que la enfermera flexione suavemente la cabeza y el cuello sobre el pecho. Una escala de coma de Glasgow de 15 es una puntuación perfecta e indica que el paciente está despierto y alerta sin déficits neurológicos.
22. C. Escapar de la fuente de dolor. Las respuestas innatas del paciente al dolor se dirigen inicialmente a escapar de la fuente de dolor. Las variaciones en la tolerancia y la percepción del dolor de los individuos sólo son evidentes en los pacientes conscientes, y sólo los pacientes conscientes son capaces de emplear la distracción para ayudar a aliviar el dolor.
23. B. Mantener al mínimo los ruidos extraños . Un niño en la fase aguda de la meningitis está irritable y es hipersensible a los ruidos fuertes y a la luz. Por lo tanto, hay que minimizar los ruidos extraños y evitar las luces brillantes en la medida de lo posible. No es necesario limitar las conversaciones con el niño. Sin embargo, la enfermera debe hablar con una voz tranquila, suave y tranquilizadora. El niño necesita un baño suave y tranquilo. Debido a la gravedad de la infección, los baños con esponja serán más apropiados que los baños en la bañera. Aunque los tratamientos deben completarse lo más rápidamente posible para evitar que el niño se estrese en exceso, cualquier tratamiento debe realizarse con cuidado y a un ritmo que evite los movimientos bruscos para evitar que el niño se sobresalte y aumente posteriormente la presión intracraneal.
24. A.Erupción cutánea hemorrágica. La CID se caracteriza por petequias en la piel y una erupción cutánea purpúrica causada por una hemorragia espontánea en los tejidos. Un fenómeno de coagulación anormal provoca esta afección.
25. B. Infección del oído medio. Los organismos que causan la meningitis bacteriana, como los neumococos o los meningococos, suelen propagarse en el organismo por diseminación vascular desde una infección del oído medio. La meningitis también puede ser una extensión directa desde los senos paranasales y mastoides. El organismo causante es un neumonococo. También es frecuente encontrar un oído que drena crónicamente.
26. A. Inclinación de la cabeza, B. Vómitos , D. Let argo. La inclinación de la cabeza, los vómitos y el letargo son signos clásicos que se evalúan en un niño con un tumor cerebral. Las manifestaciones clínicas son el resultado de la localización y el tamaño del tumor.
27. B. LCR turbio, proteínas elevadas y glucosa disminuida. El diagnóstico de meningitis se realiza mediante el análisis del LCR obtenido por punción lumbar. En el caso de la meningitis bacteriana, los hallazgos suelen incluir una presión elevada, LCR turbio o nublado, leucocitos elevados, proteínas elevadas y niveles de glucosa disminuidos.
28. C. Mantener las precauciones de aislamiento respiratorio durante al menos 24 horas tras el inicio de los antibióticos . Una de las principales prioridades de los cuidados de enfermería para un niño con sospecha de meningitis es administrar el antibiótico prescrito tan pronto como se ordene. También se pone al niño en aislamiento respiratorio durante al menos 24 horas mientras se obtienen los resultados del cultivo y el antibiótico hace efecto.
29. B. Extensión rígida y pronación de los brazos y las piernas. La postura de los decébrados se caracteriza por la extensión rígida y la pronación de los brazos y las piernas.
30. A. Signo de Kernig positivo. Un signo de Kernig positivo indica rigidez nucal, causada por una lesión irritativa del espacio subaracnoideo. El signo de Brudzinski también es indicativo de esta condición.
31. B. Falta de resistencia adquirida a los diversos organismos etiológicos . La extensión de una variedad de infecciones bacterianas es un factor causal importante de la meningitis y se produce como resultado de la falta de resistencia adquirida a los organismos etiológicos. Las anomalías preexistentes del SNC son factores que contribuyen a la susceptibilidad.
32. B. Enfermedades infantiles de causa viral como las paperas . La meningitis aséptica está causada principalmente por virus y suele estar asociada a otras enfermedades como el sarampión, las paperas, el herpes y la leucemia. La incidencia de abscesos cerebrales es alta en la meningitis bacteriana, y puede producirse un infarto isquémico del tejido cerebral en la meningitis tuberculosa. Las lesiones cerebrales traumáticas pueden provocar una meningitis bacteriana (no viral).