Plan de cuidados de enfermería y gestión de la urolitiasis
Índice de contenidos
Notas
Descripción
La urolitiasis se refiere a los cálculos en las vías urinarias.
Los cálculos se forman en las vías urinarias cuando aumenta la concentración urinaria de sustancias como el oxalato de calcio, el fosfato de calcio y el ácido úrico.
Las piedras varían en tamaño, desde diminutos depósitos granulares hasta el tamaño de una naranja.
Los factores que favorecen la formación de cálculos son la infección, la estasis urinaria y los periodos de inmovilidad, que ralentizan el drenaje renal y alteran el metabolismo del calcio.
El problema se produce predominantemente entre la tercera y la quinta décadas y afecta más a los hombres que a las mujeres.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones dependen de la presencia de obstrucción, infección y edema. Los síntomas varían desde un dolor leve hasta un malestar insoportable.
Cálculos en la pelvis renal
Dolor intenso y profundo en la región costovertebral
Hematuria y piuria
Dolor que se irradia anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en la mujer y hacia los testículos en el hombre
Dolor agudo, náuseas, vómitos, sensibilidad en la zona costovertebral (cólico renal)
Molestias abdominales, diarrea
Cólico ureteral (piedras alojadas en el uréter)
Dolor agudo, insoportable, en forma de onda, que se irradia por el muslo hasta los genitales
Deseo frecuente de orinar, pero la orina que se expulsa es escasa ; y suele contener sangre debido a la acción abrasiva del cálculo (conocido como cólico ureteral)
Cálculos alojados en la vejiga
Síntomas de irritación asociados a la infección del tracto urinario y a la hematuria
Retención de orina, si el cálculo obstruye el cuello de la vejiga
Posible urosepsis si hay infección con el cálculo
Métodos de evaluación y diagnóstico
El diagnóstico se con?rma mediante radiografías de los riñones, los uréteres y la vejiga (KUB) o mediante ultrasonografía, urografía intravenosa o pielografía retrógrada.
Química sanguínea y un análisis de orina de 24 horas para medir el calcio, el ácido úrico, la creatinina, el sodio, el pH y el volumen total.
Se realiza un análisis químico para determinar la composición de la piedra.
Gestión médica
Los objetivos básicos son erradicar el cálculo, determinar el tipo de cálculo, evitar la destrucción de la nefrona, controlar la infección y aliviar cualquier obstrucción que pueda estar presente.
Terapia farmacológica y nutricional
Agentes analgésicos opiáceos (para prevenir el shock y el síncope) y fármacos antiin?amatorios no esteroideos (AINE).
Aumento de la ingesta de líquidos para ayudar a la expulsión de los cálculos, a menos que el paciente esté vomitando; los pacientes con cálculos renales deben beber de ocho a diez vasos de agua de 8 onzas al día o se les recetan líquidos intravenosos para mantener la orina diluida.
Para los cálculos de calcio: reducción de la ingesta de proteínas y sodio en la dieta; ingesta liberal de ?uidos; medicamentos para acidificar la orina, como el cloruro de amonio y los diuréticos tiazídicos si aumenta la producción de parathormona.
Para los cálculos úricos: dieta baja en purina y limitada en proteínas; alopurinol (Zyloprim).
Para los cálculos de cistina: dieta baja en proteínas; alcalinización de la orina; aumento de los ?uidos.
Para los cálculos de oxalato: orina diluida; consumo limitado de oxalato (espinacas, fresas, ruibarbo, chocolate, té, cacahuetes y salvado de trigo).
Procedimientos de eliminación de piedras
Ureteroscopia: los cálculos se fragmentan con el uso del láser, la litotricia electrohidráulica o los ultrasonidos y luego se extraen.
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL).
Métodos endourológicos de nefrostomía percutánea;.
Litotricia electrohidráulica.
Quimiólisis (disolución de cálculos): alternativa para aquellos que tienen poco riesgo para otras terapias, rechazan otros métodos o tienen cálculos de fácil disolución (estruvita).
La extirpación quirúrgica se realiza sólo en el 1% al 2% de los pacientes.
Proceso de enfermería
Evaluación
Evaluar el dolor y las molestias, incluyendo la gravedad, la localización y la radiación del dolor.
Evaluar los síntomas asociados, incluyendo náuseas, vómitos, diarrea y distensión abdominal.
Observar si hay signos de infección del tracto urinario (escalofríos, fiebre, frecuencia y vacilación) y de obstrucción (micción frecuente de pequeñas cantidades, oliguria o anuria).
Observar la orina para ver si hay sangre;, colar para ver si hay piedras o grava.
Centrarse en la historia de los factores que predisponen al paciente a los cálculos del tracto urinario o que pueden haber precipitado el episodio actual de cólico renal o ureteral.
Evaluar los conocimientos del paciente sobre los cálculos renales y las medidas para prevenir su reaparición.
Diagnóstico
Diagnósticos de enfermería
Dolor agudo relacionado con la in?amación, la obstrucción y la abrasión de las vías urinarias
Conocimiento deficiente sobre la prevención de la recurrencia de los cálculos renales
Problemas de colaboración/potenciales complicaciones
Infección y urosepsis (por infección urinaria y pielonefritis)
Obstrucción de las vías urinarias por un cálculo o un edema, con posterior insuficiencia renal aguda
Planificación y objetivos
Los principales objetivos pueden ser el alivio del dolor y las molestias, la prevención de la reaparición de cálculos renales y la ausencia de complicaciones.
Intervenciones de enfermería
Aliviar el dolor
Administrar analgésicos opioides (IV o intramuscular) con AINE IV según la prescripción.
Anime y ayude al paciente a adoptar una posición de confort.
Ayudar al paciente a deambular para obtener algún alivio del dolor.
Vigilar de cerca el dolor e informar rápidamente de los aumentos de la gravedad.
Control y gestión de las complicaciones
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos y la deambulación.
Comenzar con líquidos intravenosos si el paciente no puede tomar suficientes líquidos orales.
Controlar la producción total de orina y los patrones de vaciado.
Fomentar la deambulación como medio para mover el cálculo a través del tracto urinario.
Colar la orina a través de una gasa.
Aplastar cualquier coágulo de sangre expulsado en la orina, e inspeccionar los lados del orinal y la bacinilla para ver si hay piedras adheridas.
Indique al paciente que informe sobre la disminución del volumen de orina, la orina con sangre o turbia, la fiebre y el dolor.
Indique al paciente que informe de cualquier aumento del dolor.
Vigilar los signos vitales para detectar indicios tempranos de infección; Las infecciones deben tratarse con el agente antibiótico adecuado antes de intentar disolver el cálculo.
Puntos de enseñanza
Explicar las causas de los cálculos renales y las formas de prevenir su reaparición.
Animar al paciente a seguir un régimen para evitar una mayor formación de cálculos, incluyendo el mantenimiento de una alta ingesta de ?uidos.
Animar al paciente a beber lo suficiente para excretar de 3. 000 a 4. 000 mL de orina cada 24 horas.
Recomendar que el paciente tenga cultivos de orina cada 1 o 2 meses el primer año y periódicamente después.
Recomendar el tratamiento enérgico de la infección urinaria recurrente.
Fomentar el aumento de la movilidad siempre que sea posible; desaconsejar la ingesta excesiva de vitaminas (especialmente la vitamina D) y minerales.
Si el paciente fue operado, instruir sobre los signos y síntomas de complicaciones que deben ser reportados al médico(s) enfatizar la importancia del seguimiento para evaluar la función renal y asegurar la erradicación o remoción de todos los cálculos renales al paciente y su familia.
Si el paciente se sometió a una ESWL, anime al paciente a aumentar la ingesta de líquidos para ayudar al paso de los fragmentos de los cálculos; informe al paciente de que debe esperar hematuria y posiblemente un hematoma en el lado tratado de la espalda; instruya al paciente para que compruebe su temperatura diariamente y notifique al médico si la temperatura es superior a 38. C (unos 101. F), o el dolor no se alivia con la medicación prescrita.
Proporcionar instrucciones para cualquier cuidado y seguimiento necesarios en el hogar.
PROPORCIONAR ATENCIÓN DOMICILIARIA Y DE SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LA ESWL
Indique al paciente que aumente la ingesta de líquidos para facilitar el paso de los fragmentos de los cálculos (puede tardar de 6 semanas a varios meses después del procedimiento).
Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de las complicaciones: fiebre, disminución de la diuresis y dolor.
Informar al paciente de que se prevé hematuria, pero que debería remitir en 24 horas.
Dar las instrucciones dietéticas adecuadas en función de la composición de los cálculos.
Fomentar el régimen para evitar la formación de más cálculos; aconsejar al paciente que se adhiera a la dieta prescrita.
Enseñar al paciente a tomar suficientes líquidos por la tarde para evitar que la orina se concentre demasiado por la noche.
ATENCIÓN CONTINUADA
Vigilar estrechamente al paciente para asegurarse de que el tratamiento ha sido eficaz y de que no se han producido complicaciones.
Evaluar la comprensión del paciente sobre la ESWL y las posibles complicaciones; evaluar la comprensión del paciente sobre los factores que aumentan el riesgo de recurrencia de los cálculos renales y las estrategias para reducir esos riesgos.
Evaluar la capacidad del paciente para controlar el pH urinario e interpretar los resultados durante las visitas de seguimiento.
Asegurarse de que el paciente entiende los signos y síntomas de la formación de cálculos, la obstrucción y la infección y la importancia de informar de estos signos con prontitud.
Si se prescriben medicamentos para la prevención de la formación de cálculos, explique al paciente sus acciones, su importancia y sus efectos secundarios.
Evaluación
Resultados esperados de los pacientes
Informa del alivio del dolor
Los Estados aumentan el conocimiento de los comportamientos de búsqueda de la salud para prevenir la recurrencia
No experimenta complicaciones
Plan de cuidados de enfermería
Prioridades de enfermería
Aliviar el dolor.
Mantener un funcionamiento renal adecuado.
Prevenir las complicaciones.
Proporcionar información sobre el proceso/pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.
Diagnóstico de enfermería: Dolor, agudo
Puede estar relacionado con
Aumento de la frecuencia/fuerza de las contracciones ureterales
Traumatismo tisular, formación de edema; isquemia celular
Posiblemente, se evidencie por
Informes de dolor de cólico
Comportamientos de guardia/distracción, inquietud, gemidos, autoconcentración, máscara facial de dolor, tensión muscular
Respuestas autonómicas
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Nivel de dolor
El dolor de los informes se alivia con los espasmos controlados.
Aparece relajado, capaz de dormir/descansar adecuadamente.
Intervenciones de enfermería
Control del dolor
Independiente
Documentar la localización, la duración, la intensidad (escala 0-10) y la radiación. Observar los signos no verbales, por ejemplo, elevación de la tensión y el pulso, inquietud, gemidos, revueltas.
Fundamento: Ayuda a evaluar el lugar de la obstrucción y el progreso del movimiento de los cálculos. El dolor de costado sugiere que los cálculos están en la zona del riñón, en la parte superior del uréter. El dolor en el flanco se irradia a la espalda, el abdomen, la ingle y los genitales debido a la proximidad del plexo nervioso y los vasos sanguíneos que irrigan otras zonas. El dolor repentino e intenso puede precipitar la aprensión, la inquietud, la ansiedad grave.
Explicar la causa del dolor y la importancia de notificar a los cuidadores los cambios en la aparición/características del dolor.
Justificación: Ofrece la oportunidad de administrar a tiempo la analgesia (ayuda a mejorar la capacidad de afrontamiento del paciente y puede reducir la ansiedad) y alerta a los cuidadores de la posibilidad de expulsión del cálculo/de la aparición de complicaciones. El cese repentino del dolor suele indicar el paso del cálculo.
Proporcionar medidas de confort, por ejemplo, frotar la espalda, ambiente de descanso.
Justificación: Promueve la relajación, reduce la tensión muscular y mejora el afrontamiento.
Ayudar o fomentar el uso de la respiración focalizada, las imágenes guiadas y las actividades de distracción.
Justificación: Redirige la atención y ayuda a la relajación muscular.
Fomentar/ayudar a la deambulación frecuente según se indique y aumentar la ingesta de líquidos de al menos 3-4 L/día dentro de la tolerancia cardíaca.
Justificación: El cólico renal puede ser peor en posición supina. Una hidratación vigorosa favorece la expulsión del cálculo, evita la estasis urinaria y ayuda a prevenir la formación de más cálculos.
Obsérvese la información sobre el aumento/persistencia del dolor abdominal.
Justificación: La obstrucción completa del uréter puede causar perforación y extravasación de orina en el espacio perirrenal. Esto representa una emergencia quirúrgica aguda.
Administrar medicamentos según se indique: Narcóticos, por ejemplo, meperidina (Demerol), morfina;
Justificación: Generalmente se administra durante el episodio agudo para disminuir el cólico ureteral y promover la relajación muscular/mental.
Antiespasmódicos, por ejemplo, flavoxato (Urispas) oxibutinina (Ditropan)
Justificación: La disminución del espasmo reflejo puede reducir los cólicos y el dolor.
Colaboración
Aplicar compresas calientes en la espalda.
Justificación: Alivia la tensión muscular y puede reducir los espasmos reflejos.
Mantiene la permeabilidad de las sondas cuando se utilizan.
Justificación: Previene la estasis/retención urinaria, reduce el riesgo de aumento de la presión renal y la infección.
Diagnóstico de enfermería: Eliminación urinaria alterada
Puede estar relacionado con
Estimulación de la vejiga por cálculos, irritación renal o ureteral
Obstrucción mecánica, inflamación
Posiblemente, se evidencie en
Urgencia y frecuencia; oliguria (retención)
Hematuria
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Eliminación urinaria
Vacío en cantidades normales y patrón habitual.
No experimenta signos de obstrucción.
Intervenciones de enfermería
Mejora de la eliminación urinaria
Independiente
Vigilar la IO y las características de la orina.
Justificación: Proporciona información sobre la función renal y la presencia de complicaciones, por ejemplo, infección y hemorragia. La hemorragia puede indicar una mayor obstrucción o irritación del uréter. Nota: La hemorragia debida a la ulceración ureteral es rara.
Determinar el patrón miccional normal del paciente y anotar las variaciones.
Justificación: Los cálculos pueden causar excitabilidad nerviosa, lo que provoca sensaciones de necesidad urgente de orinar. Por lo general, la frecuencia y la urgencia aumentan a medida que el cálculo se acerca a la unión ureterovesical.
Fomente el aumento de la ingesta de líquidos.
Justificación: El aumento de la hidratación elimina las bacterias, la sangre y los residuos y puede facilitar el paso de los cálculos.
Colar toda la orina. Documentar los cálculos expulsados y enviarlos al laboratorio para su análisis
Justificación: La extracción de cálculos permite identificar el tipo de cálculo e influye en la elección del tratamiento.
Investigar los informes de plenitud de la vejiga; palpar la distensión suprapúbica. Observar disminución de la diuresis, presencia de edema periorbital/dependiente.
Justificación: Puede desarrollarse retención urinaria, causando distensión tisular (vejiga/riñón), y potencia el riesgo de infección, insuficiencia renal.
Observar si hay cambios en el estado mental, el comportamiento o el nivel de conciencia.
Justificación: La acumulación de desechos urémicos y los desequilibrios electrolíticos pueden ser tóxicos para el SNC.
Colaboración
Controlar los estudios de laboratorio, por ejemplo, electrolitos, BUN, Cr.
Justificación: La elevación de BUN, Cr y ciertos electrolitos indican la presencia/grado de disfunción renal.
Obtener orina para cultivo y sensibilidades.
Justificación: Determina la presencia de una ITU, que puede estar causando/complicando los síntomas.
Administrar los medicamentos indicados, por ejemplo Acetazolamida (Diamox), alopurinol (Zyloprim)
Argumento: Aumenta el pH de la orina (alcalinidad) para reducir la formación de cálculos ácidos. Los agentes antigotosos como el alopurinol (Zyloprim) también reducen la producción de ácido úrico y el potencial de formación de cálculos.
Justificación: Puede utilizarse para prevenir la estasis urinaria y disminuir la formación de cálculos de calcio si no está causada por un proceso de enfermedad subyacente, como el hipertiroidismo primario o las anomalías de la vitamina D.
Cloruro de amonio; fosfato de potasio o de sodio
Justificación: Reduce la formación de cálculos de fosfato.
Antibióticos
Justificación: La presencia de ITU/orina alcalina potencia la formación de cálculos.
Bicarbonato de sodio
Justificación: Reemplaza las pérdidas producidas durante el desgaste de bicarbonato y/o la alcalinización de la orina; puede reducir/prevenir la formación de algunos cálculos.
Ácido ascórbico.
Justificación: Acidifica la orina para evitar la reaparición de la formación de cálculos alcalinos.
Diagnóstico de enfermería: Volumen de fluidos, riesgo de deficiencia
Los factores de riesgo pueden ser
Náuseas/vómitos (irritación generalizada de los nervios abdominales y pélvicos por cólico renal o ureteral)
Diuresis postobstructiva
Posiblemente, se evidencie por
[No aplicable; la presencia de signos o síntomas establece una situación real ]
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Hidratación
Mantener un adecuado balance de fluidos, evidenciado por los signos vitales y el peso dentro del rango normal del paciente, pulsos periféricos palpables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel.
Intervenciones de enfermería
Gestión de fluidos y electrolitos
Independiente
Monitorear la IO.
Justificación: La comparación del gasto real con el previsto puede ayudar a evaluar la presencia o el grado de estasis/deficiencia renal. Nota: El deterioro del funcionamiento renal y la disminución de la diuresis pueden dar lugar a volúmenes circulantes más elevados con signos/síntomas de IC.
Documente la incidencia y anote las características y la frecuencia de los vómitos y la diarrea, así como los acontecimientos acompañantes o precipitantes.
Fundamento: Las náuseas/vómitos y la diarrea se asocian comúnmente con el cólico renal porque el ganglio celíaco sirve tanto a los riñones como al estómago. La documentación puede ayudar a descartar otras ocurrencias abdominales como causa del dolor o a localizar cálculos.
Aumentar la ingesta de líquidos a 3-4 L/día dentro de la tolerancia cardíaca.
Justificación: Mantiene el equilibrio de fluidos para la homeostasis y la acción de «lavado» que puede expulsar los cálculos. La deshidratación y el desequilibrio electrolítico pueden producirse como consecuencia de una pérdida excesiva de líquidos (vómitos y diarrea).
Monitorizar los signos vitales. Evaluar los pulsos, el relleno capilar, la turgencia de la piel y las membranas mucosas.
Fundamento: Indicadores de hidratación/volumen circulante y necesidad de intervención. Nota: La disminución de la TFG estimula la producción de renina, que actúa para elevar la PA en un esfuerzo por aumentar el flujo sanguíneo renal.
Pesar diariamente.
Justificación: El rápido aumento de peso puede estar relacionado con la retención de agua.
Colaboración
Controla la Hb/Hct y los electrolitos.
Justificación: Evaluar la hidratación y la eficacia/necesidad de intervenciones.
Administrar líquidos intravenosos.
Justificación: Mantiene el volumen circulante (si la ingesta oral es insuficiente), favoreciendo la función renal.
Proporcionar una dieta adecuada, líquidos claros, alimentos suaves según se toleren.
Justificación: Los alimentos de fácil digestión disminuyen la actividad/irritación gastrointestinal y ayudan a mantener el equilibrio de líquidos y nutricional.
Administrar los medicamentos indicados: antieméticos, por ejemplo, proclorperazina (Compazine).
Justificación: Reduce las náuseas/vómitos.
Diagnóstico de enfermería: Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] respecto a la condición, pronóstico, tratamiento, autocuidado y necesidades de alta.
Puede estar relacionado con
Falta de exposición/recuerdo; de la información malinterpretación
Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie en
Preguntas; solicitud de información; declaración de error
Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Conocimientos: Atención a la enfermedad
Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
Correlacionar los síntomas con los factores causales.
Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermería
Enseñanza: Proceso de la enfermedad
Independiente
Revisa el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras.
Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
Destacar la importancia de aumentar la ingesta de líquidos, por ejemplo, 3-4 L/día o hasta 6-8 L/día. Animar al paciente a notar la sequedad de boca y la diuresis/diaforesis excesiva y a aumentar la ingesta de líquidos tanto si siente sed como si no.
Justificación: Lava el sistema renal, disminuyendo la posibilidad de estasis urinaria y formación de cálculos. El aumento de las pérdidas de líquidos/deshidratación requiere una ingesta adicional más allá de las necesidades diarias habituales.
Revisar el régimen dietético, según sea apropiado individualmente:
Justificación: La dieta depende del tipo de cálculo. Entender la razón de las restricciones ofrece al paciente la oportunidad de tomar decisiones informadas, aumenta la cooperación con el régimen y puede prevenir la recurrencia.
Dieta baja en purinas, por ejemplo, limitar la carne magra, el pavo, las legumbres, los cereales integrales, el alcohol.
Justificación: Disminuye la ingesta oral de precursores del ácido úrico.
Dieta baja en calcio, por ejemplo, con poca leche, queso, verduras de hoja verde, yogur
Justificación: Reduce el riesgo de formación de cálculos de calcio. Nota: Las investigaciones sugieren que la restricción del calcio en la dieta no es útil para reducir la formación de cálculos de calcio, y los investigadores, aunque no abogan por las dietas con alto contenido de calcio, instan a reexaminar la limitación del calcio.
Dieta baja en oxalato, por ejemplo, restringir el chocolate, las bebidas con cafeína, la remolacha, las espinacas.
Justificación: Reduce la formación de cálculos de oxalato de calcio.
Régimen corto: dieta baja en calcio/fósforo con gel de carbonato de aluminio 30-40 mL, 30 min pc/hs.
Justificación: Previene los cálculos fosfáticos al formar un precipitado insoluble en el tracto gastrointestinal, reduciendo la carga a la nefrona renal. También es eficaz contra otras formas de cálculos de calcio. Nota: Puede provocar estreñimiento.
Discutir el régimen de medicación(s), evitar los medicamentos de venta libre y leer todas las etiquetas de los ingredientes de los productos/alimentos.
Justificación: Se administrarán medicamentos para acidificar o alcalinizar la orina, dependiendo de la causa subyacente de la formación de cálculos. La ingestión de productos que contienen ingredientes individualmente contraindicados (por ejemplo, calcio, fósforo) potencia la recurrencia de los cálculos.
Fomente un programa de actividad/ejercicio regular.
Argumento: La inactividad contribuye a la formación de cálculos por el desplazamiento del calcio y la estasis urinaria.
Escuchar activamente las preocupaciones sobre el régimen terapéutico/los cambios en el estilo de vida.
Justificación: Ayuda al paciente a trabajar con sus sentimientos y a obtener una sensación de control sobre lo que está sucediendo.
Identificar los signos/síntomas que requieren una evaluación médica, por ejemplo, dolor recurrente, hematuria, oliguria.
Justificación: Con el aumento de la probabilidad de recurrencia de los cálculos, las intervenciones rápidas pueden prevenir complicaciones graves.
Demostrar el cuidado adecuado de las incisiones/catéteres, si están presentes.
Justificación: Promueve el autocuidado competente y la independencia.
