Plan de cuidados de enfermería para la tuberculosis (TB) y su gestión
Índice de contenidos
Notas
Descripción
La tuberculosis (TB), conocida como la peste blanca durante el siglo XIX, ha afectado a la raza humana desde entonces. Se describe como una enfermedad infecciosa crónica causada por un organismo llamado Mycobacterium tuberculosis a través de la transmisión por gotas, como la tos, los estornudos, o si la persona inhala la gota infectada. Puede considerarse como una infección primaria o secundaria dependiendo de la recuperación del paciente de la infección transmisible. Es una enfermedad transmisible de declaración obligatoria y una exposición repetida a ella hace que la persona la adquiera.
Según un estudio realizado por Knechel, la progresión de la tuberculosis tiene varias etapas.
Tuberculosis latente – Es la fase de la infección en la que la persona que ha estado expuesta a los núcleos de M. tuberculosis no manifiesta los signos y síntomas de la enfermedad y no tiene la capacidad de infectar a otras personas. Los núcleos sólo persisten en el sistema en su forma necrótica que puede permanecer durante mucho tiempo, no hasta que la inmunosupresión o un determinado factor lo desencadena para convertirse en su forma virulenta.
Tuberculosis pulmonar primaria – Dado que la localización más inmediata de la patogénesis del organismo es en los pulmones, se considera la activación primaria de la enfermedad en la cavidad pulmonar. Suele ser asintomática y sólo se identifica mediante exámenes diagnósticos importantes. Sólo la presencia de linfadenopatía es algo indicativo de su infección.
Tuberculosis primaria progresiva – Es la etapa del proceso de la enfermedad cuando ya se considera activa. Las manifestaciones clínicas son evidentes y el paciente puede dar positivo en el examen de esputo para la presencia del organismo. A veces, puede manifestar tos con esputo purulento y algunos dolores torácicos pleuríticos debido a la inflamación de las paredes parenquimatosas.
Tuberculosis extrapulmonar – Es cuando la tuberculosis extiende su infección a otras partes de la cavidad pulmonar. La localización más fatal es el sistema nervioso central y su infección al torrente sanguíneo. Otras localizaciones pueden ser el sistema linfático, los huesos y las articulaciones y, a veces, el sistema genitourinario. Fisiopatología de la tuberculosis (TB)
Manifestaciones clínicas de la tuberculosis
Fácilmente fatigable
Anorexia o pérdida de apetito
Pérdida de peso y desgaste corporal
Fiebre baja persistente y prolongada
Escalofríos y sudores nocturnos
Tos persistente y progresiva que puede ser improductiva al principio pero que puede producir esputo purulento a largo plazo (2 semanas o más)
Bronconeumonía no resolutiva
Dolores torácicos sordos o pleuríticos
Disnea
Hemoptisis
Anemia en algunos
Fisiopatología
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
Infección, riesgo de [propagación/reactivación]
Los factores de riesgo pueden ser
Defensas primarias inadecuadas, disminución de la acción ciliar/stasis de las secreciones
Destrucción del tejido/extensión de la infección
Disminución de la resistencia/proceso inflamatorio suprimido
Desnutrición
Exposición ambiental
Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a agentes patógenos
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Identificar las intervenciones para prevenir/reducir el riesgo de propagación de la infección.
Demostrar técnicas/iniciar cambios en el estilo de vida para promover un entorno seguro.
Intervenciones de enfermería
Revisar la patología de la enfermedad (fases activa e inactiva; diseminación de la infección a través de los bronquios a los tejidos adyacentes o a través del torrente sanguíneo y/o el sistema linfático) y la posible propagación de la infección a través de gotas en el aire al toser, estornudar, escupir, hablar, reír, cantar.
Justificación: Ayuda al paciente a darse cuenta o a aceptar la necesidad de cumplir con el régimen de medicación para prevenir la reactivación o la complicación. La comprensión de cómo se transmite la enfermedad y el conocimiento de las posibilidades de transmisión ayudan al paciente y a la SO a tomar medidas para prevenir la infección de otras personas.
Identificar a otras personas en riesgo, como los miembros de la familia, los allegados y los amigos.
Justificación: Las personas expuestas pueden necesitar un tratamiento farmacológico para evitar la propagación o el desarrollo de la infección.
Instruir al paciente para que tosa o estornude y expectoren en un pañuelo de papel y se abstengan de escupir. Repasar la forma correcta de desechar los pañuelos de papel y las buenas técnicas de lavado de manos. Fomentar la demostración de retorno.
Justificación: Comportamientos necesarios para evitar la propagación de la infección.
Revisar la necesidad de las medidas de control de la infección. Poner en aislamiento respiratorio temporal si está indicado.
Justificación: Puede ayudar al paciente a entender la necesidad de proteger a los demás, al mismo tiempo que reconoce la sensación de aislamiento del paciente y el estigma social asociado a las enfermedades transmisibles. La AFB puede atravesar las mascarillas estándar ;, por lo que se requieren respiradores de partículas.
Vigilar la temperatura como se indica.
Justificación: Las reacciones febriles son indicadores de la presencia continua de infección.
Identificar los factores de riesgo individuales para la reactivación de la tuberculosis: disminución de la resistencia asociada al alcoholismo, desnutrición, cirugía de bypass intestinal, uso de fármacos inmunosupresores, corticosteroides, presencia de diabetes mellitus, cáncer, posparto.
Justificación: El conocimiento de estos factores ayuda al paciente a modificar su estilo de vida y evitar o reducir la incidencia de la exacerbación.
Destacar la importancia de una terapia farmacológica ininterrumpida. Evaluar el potencial de cooperación del paciente.
Justificación: El periodo de contagio puede durar sólo 2 ó 3 días tras el inicio de la quimioterapia, pero en presencia de cavitación o enfermedad moderadamente avanzada, el riesgo de propagación de la infección puede continuar hasta 3 meses. El cumplimiento de los regímenes multifarmacológicos durante períodos prolongados es difícil, por lo que debe considerarse la terapia directamente observada (DOT).
Revisar la importancia del seguimiento y del recultivo periódico del esputo mientras dure la terapia.
Justificación: Estos fármacos de segunda línea pueden ser necesarios cuando la infección es resistente o intolerante a los fármacos primarios o pueden utilizarse simultáneamente con los fármacos antituberculosos primarios. La tuberculosis multirresistente requiere un tratamiento mínimo de 18-24 meses con al menos tres fármacos del régimen que se sabe que son eficaces contra el organismo infeccioso específico y que el paciente no ha tomado previamente. El tratamiento suele ampliarse a 24 meses en pacientes con síntomas graves o con infección por VIH.
Fomentar la selección e ingestión de comidas bien equilibradas. Proporcionar pequeños «tentempiés» frecuentes en lugar de comidas copiosas, según convenga.
Justificación: El paciente que tenga tres frotis de esputo negativos consecutivos (tarda de 3 a 5 meses), cumpla con el régimen de medicamentos y esté asintomático será clasificado como no transmisor.
Estudios de la función hepática: AST/ALT.
Justificación: Controla los efectos adversos del tratamiento farmacológico, incluida la hepatitis.
Notificar al departamento de salud local.
Justificación: Es útil para identificar a los contactos para reducir la propagación de la infección y es obligatorio por ley. El curso del tratamiento es largo y generalmente se maneja en la comunidad con la supervisión de la enfermera de salud pública.
Administrar agentes antiinfecciosos según lo indicado:
Justificación: La terapia inicial de la enfermedad pulmonar no complicada suele incluir cuatro fármacos, por ejemplo, cuatro fármacos primarios o una combinación de fármacos primarios y secundarios.
Justificación: La INH suele ser el fármaco de elección para los pacientes infectados y aquellos con riesgo de desarrollar tuberculosis. La quimioterapia de corta duración, que incluye INH, rifampicina (durante 6 meses), PZA y etambutol o estreptomicina, se administra durante al menos 2 meses (o hasta que se conozcan las sensibilidades o hasta que los esputo en serie estén limpios) seguidos de 3 meses más de terapia con INH.
Fármacos de segunda línea: etionamida (Trecator-SC), paraaminosalicilato (PAS), cicloserina (Seromycin), capreomicina (Capastat).
Justificación: La terapia prolongada (hasta 24 meses) está indicada para los casos de reactivación, la tuberculosis reactivada extrapulmonar o en presencia de otros problemas médicos, como la diabetes mellitus o la silicosis. La profilaxis con INH durante 12 meses debe considerarse en pacientes seropositivos con prueba de PPD positiva.
Diagnóstico de enfermería
Despeje de las vías respiratorias, ineficaz
Puede estar relacionado con
Secreciones espesas, viscosas o con sangre
Fatiga, poco esfuerzo al toser
Edema traqueal/faríngeo
Posiblemente, se evidencie por
Frecuencia, ritmo y profundidad respiratoria anormales
Demostrar comportamientos para mejorar/mantener la limpieza de las vías respiratorias.
Participar en el régimen de tratamiento, dentro del nivel de capacidad/situación.
Identificar las posibles complicaciones e iniciar las acciones apropiadas.
Intervenciones de enfermería
Evaluar la función respiratoria observando los ruidos respiratorios, la frecuencia, el ritmo y la profundidad, y el uso de los músculos accesorios.
Justificación: La disminución de los ruidos respiratorios puede reflejar atelectasia. Los ronquidos y las sibilancias indican la acumulación de secreciones y la incapacidad de despejar las vías respiratorias, lo que puede llevar al uso de los músculos accesorios y al aumento del trabajo respiratorio.
Observar la capacidad de expectorar moco y toser eficazmente; documentar el carácter, la cantidad de esputo, la presencia de hemoptisis.
Fundamento: La expectoración puede ser difícil cuando las secreciones son muy espesas como resultado de una infección y/o una hidratación inadecuada. El esputo teñido de sangre o francamente sanguinolento es el resultado de la descomposición de los tejidos (cavitación) en los pulmones o de la ulceración bronquial y puede requerir una evaluación o intervención adicional.
Colocar al paciente en posición semi o alta de Fowler. Ayudar al paciente a toser y a realizar ejercicios de respiración profunda.
Justificación: La posición ayuda a maximizar la expansión pulmonar y disminuye el esfuerzo respiratorio. La ventilación máxima puede abrir las áreas atelectásicas y promover el movimiento de las secreciones hacia las vías respiratorias más grandes para la expectoración.
Limpiar las secreciones de la boca y de la tráquea; succionar según sea necesario.
Justificación: Previene la obstrucción y la aspiración. La aspiración puede ser necesaria si el paciente no puede expectorar las secreciones.
Mantener una ingesta de líquidos de al menos 2500 mL/día a menos que esté contraindicado.
Justificación: La ingesta elevada de líquidos ayuda a diluir las secreciones, facilitando su expectoración.
Humidifica el aire inspirado y el oxígeno
Justificación: Evita la desecación de las mucosas y ayuda a diluir las secreciones.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Agentes mucolíticos: acetilcisteína (Mucomyst);
Justificación: Reduce el espesor y la pegajosidad de las secreciones pulmonares para facilitar su eliminación.
Justificación: Aumenta el tamaño del lumen del árbol traqueobronquial, disminuyendo así la resistencia al flujo de aire y mejorando el suministro de oxígeno.
Corticosteroides (prednisona).
Justificación: Puede ser útil en presencia de una afectación extensa con hipoxemia profunda y cuando la respuesta inflamatoria pone en peligro la vida.
Hay que estar preparado para la intubación de emergencia y ayudarla.
Fundamento: La intubación puede ser necesaria en casos raros de tuberculosis broncogénica acompañada de edema laríngeo o hemorragia pulmonar aguda.
Diagnóstico de enfermería
Intercambio de gases, riesgo de deterioro
Los factores de riesgo pueden ser
Disminución de la superficie pulmonar efectiva, atelectasia
Destrucción de la membrana alveolar-capilar
Secreciones espesas y viscosas
Edema bronquial
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Informar de la ausencia o disminución de la disnea.
Demostrar la mejora de la ventilación y la adecuada oxigenación de los tejidos mediante la realización de pruebas de alcoholemia dentro de rangos aceptables.
Estar libre de síntomas de dificultad respiratoria.
Intervenciones de enfermería
Evaluar la disnea (utilizando una escala de 0 a 10), la taquipnea, los sonidos respiratorios anormales o disminuidos, el aumento del esfuerzo respiratorio, la expansión limitada de la pared torácica y la fatiga.
Justificación: La tuberculosis pulmonar puede causar una amplia gama de efectos en los pulmones, que van desde un pequeño parche de bronconeumonía hasta una intensa inflamación difusa, necrosis caseosa, derrame pleural y fibrosis extensa. Los efectos respiratorios pueden ir desde una disnea leve hasta una profunda dificultad respiratoria. El uso de una escala para evaluar la disnea ayuda a aclarar el grado de dificultad y los cambios en el estado.
Evalúe el cambio en el nivel de mentalidad. Observe la cianosis y/o el cambio de color de la piel, incluidas las membranas mucosas y el lecho ungueal.
Justificación: La acumulación de secreciones y/o el compromiso de las vías respiratorias pueden perjudicar la oxigenación de los órganos y tejidos vitales.
Demuestre y fomente la respiración con los labios fruncidos durante la espiración, especialmente en los pacientes con fibrosis o destrucción del parénquima.
Justificación: Crea resistencia contra el aire que sale para evitar el colapso o el estrechamiento de las vías respiratorias, ayudando así a distribuir el aire por los pulmones y a aliviar o reducir la falta de aire.
Promover el reposo en cama o limitar la actividad y ayudar en las actividades de autocuidado según sea necesario.
Justificación: La reducción del consumo y la demanda de oxígeno durante los períodos de compromiso respiratorio puede reducir la gravedad de los síntomas.
Monitorear los ABGs seriados y la oximetría de pulso.
Justificación: La disminución del contenido de oxígeno (PaO2) y/o de la saturación o el aumento de la PaCO2 indican la necesidad de intervenir o cambiar el régimen terapéutico.
Proporcionar oxígeno suplementario según corresponda.
Justificación: Ayuda a corregir la hipoxemia que puede producirse como consecuencia de la disminución de la ventilación/superficie pulmonar alveolar.
Diagnóstico de enfermería
Nutrición: desequilibrada, inferior a las necesidades del organismo
Puede estar relacionado con
Fatiga
Tos frecuente/producción de esputo; disnea
Anorexia
Recursos financieros insuficientes
Posiblemente, se evidencie por
Peso 10%-20% por debajo del ideal para la estructura y la altura
Se informa de la falta de interés por la comida, la alteración de la sensación gustativa
Tono muscular deficiente
Resultados deseados
Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio y estar libre de signos de desnutrición.
Iniciar cambios de comportamiento/estilo de vida para recuperar y/o mantener el peso adecuado.
Intervenciones de enfermería
Documentar el estado nutricional del paciente al ingreso, anotando la turgencia de la piel, el peso actual y el grado de pérdida de peso, la integridad de la mucosa oral, la capacidad o incapacidad para tragar, la presencia de tonos intestinales, los antecedentes de náuseas y vómitos o diarrea.
Justificación: Útil para definir el grado o la extensión del problema y la elección apropiada de las intervenciones.
Determinar el patrón dietético habitual del paciente. Incluir en la selección de alimentos.
Justificación: Es útil para identificar las necesidades específicas y los puntos fuertes. La consideración de las preferencias individuales puede mejorar la ingesta dietética.
Monitorizar periódicamente la IO y el peso.
Justificación: Útil para medir la eficacia del soporte nutricional y de fluidos.
Investigar la anorexia y las náuseas y vómitos, y anotar la posible correlación con los medicamentos. Controlar la frecuencia, el volumen y la consistencia de las heces.
Justificación: Puede afectar a las elecciones dietéticas e identificar áreas para la resolución de problemas para mejorar la ingesta y la utilización de nutrientes.
Fomentar y prever periodos de descanso frecuentes.
Justificación: Ayuda a conservar la energía, especialmente cuando las necesidades metabólicas aumentan por la fiebre.
Proporcionar cuidados orales antes y después de los tratamientos respiratorios.
Justificación: Reduce el mal sabor que deja el esputo o los medicamentos utilizados para los tratamientos respiratorios que pueden estimular el centro del vómito.
Fomentar las comidas pequeñas y frecuentes con alimentos ricos en proteínas y carbohidratos.
Justificación: Maximiza la ingesta de nutrientes sin que se produzca una fatiga/gasto energético indebido por la ingesta de comidas copiosas, y reduce la irritación gástrica.
Anime a la SO a traer alimentos de casa y a compartir las comidas con el paciente, a menos que esté contraindicado.
Justificación: Crea un entorno social más normal durante la hora de la comida y ayuda a satisfacer las preferencias personales y culturales.
Remite al dietista para que ajuste la composición de la dieta.
Justificación: Proporciona asistencia en la planificación de una dieta con nutrientes adecuados para satisfacer los requisitos metabólicos del paciente, las preferencias dietéticas y los recursos financieros después del alta.
Consultar con terapia respiratoria para programar los tratamientos 1-2 horas antes o después de las comidas.
Justificación: Puede ayudar a reducir la incidencia de náuseas y vómitos asociados a los medicamentos o a los efectos de los tratamientos respiratorios con el estómago lleno.
Controlar los estudios de laboratorio: BUN, proteínas séricas y prealbúmina, albúmina.
Justificación: Los valores bajos reflejan desnutrición e indican la necesidad de intervenir y cambiar el régimen terapéutico.
Administrar antipiréticos según corresponda.
Justificación: La fiebre aumenta las necesidades metabólicas y, por tanto, el consumo de calorías.
Diagnóstico de enfermería
Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] sobre la condición, el tratamiento, la prevención, el autocuidado y las necesidades de alta
Puede estar relacionado con
Falta de exposición a la información/malinterpretación de la misma
Limitaciones cognitivas
Información inexacta o incompleta presentada
Posiblemente, se evidencie en
Solicitud de información
Expresión de ideas erróneas sobre el estado de salud
Falta de seguimiento de las instrucciones/comportamientos, o bien, un seguimiento inexacto.
Expresar o mostrar sentimientos de agobio
Resultados deseados
Verbalizar la comprensión del proceso/pronóstico de la enfermedad y su prevención.
Iniciar cambios de comportamiento/estilo de vida para mejorar el bienestar general y reducir el riesgo de reactivación de la tuberculosis.
Identificar los síntomas que requieren una evaluación/intervención.
Describa un plan para recibir una atención de seguimiento adecuada.
Verbalizar la comprensión del régimen terapéutico y la justificación de las acciones.
Intervenciones de enfermería
Evaluar la capacidad de aprendizaje del paciente. Observar el nivel de miedo, preocupación, fatiga, nivel de participación; mejor entorno en el que el paciente puede aprender; cuánto contenido; mejor medio e idioma; quién debe ser incluido.
Justificación: El aprendizaje depende de la disposición emocional y física y se logra a un ritmo individual.
Proporcionar instrucciones e información específica por escrito para que el paciente pueda consultar el calendario de medicación y las pruebas de esputo de seguimiento para documentar la respuesta al tratamiento.
Justificación: La información escrita libera al paciente de la carga de tener que recordar grandes cantidades de información. La repetición refuerza el aprendizaje.
Anime al paciente y a la OE a verbalizar sus temores y preocupaciones. Responda a las preguntas de forma objetiva. Observe el uso prolongado de la negación.
Justificación: Ofrece la oportunidad de corregir ideas erróneas y aliviar la ansiedad. Unas finanzas inadecuadas o una negación prolongada pueden afectar al afrontamiento y a la gestión de las tareas necesarias para recuperar la salud.
Identifique los síntomas que deben notificarse al proveedor de atención médica: hemoptisis, dolor de pecho, fiebre, dificultad para respirar, pérdida de audición, vértigo.
Justificación: Puede indicar la progresión o reactivación de la enfermedad o los efectos secundarios de los medicamentos, lo que requiere una evaluación adicional.
Haga hincapié en la importancia de mantener una dieta rica en proteínas y carbohidratos y una ingesta adecuada de líquidos.
Justificación: Satisfacer las necesidades metabólicas ayuda a minimizar la fatiga y a promover la recuperación. Los líquidos ayudan a licuar o expectorar las secreciones.
Explicar la dosis de la medicación, la frecuencia de administración, la acción esperada y la razón del largo período de tratamiento. Revisar las posibles interacciones con otros medicamentos y sustancias.
Justificación: Mejora la cooperación con el régimen terapéutico y puede evitar que el paciente interrumpa la medicación antes de que la curación esté realmente afectada. La terapia directamente observada (DOT) es el tratamiento de elección cuando el paciente no puede o no quiere tomar la medicación tal y como se le ha prescrito.
Revisar los posibles efectos secundarios del tratamiento (sequedad de boca, estreñimiento, alteraciones visuales, cefalea, hipertensión ortostática) y solucionar los problemas.
Justificación: Puede prevenir o reducir las molestias asociadas a la terapia y mejorar la cooperación con el régimen.
Hay que destacar la necesidad de abstenerse de consumir alcohol mientras se toma INH.
Justificación: La combinación de INH y alcohol se ha relacionado con una mayor incidencia de hepatitis.
Remitir a un examen oftalmológico después de comenzar y luego mensualmente mientras se toma etambutol.
Justificación: El principal efecto secundario es la reducción de la agudeza visual ;. El signo inicial puede ser la disminución de la capacidad de percibir el color verde.
Evaluar los factores de riesgo relacionados con el trabajo, trabajar en fundiciones o canteras de roca, chorrear con arena.
Justificación: La exposición excesiva al polvo de silicona aumenta el riesgo de silicosis, que puede afectar negativamente a la función respiratoria y causar bronquitis.
Fomente la abstención de fumar.
Justificación: Aunque el tabaquismo no estimula la recidiva de la tuberculosis, aumenta la probabilidad de disfunción respiratoria o bronquitis.
Repasar cómo se transmite la tuberculosis (principalmente por inhalación de organismos en el aire, pero también puede propagarse a través de las heces o la orina si la infección está presente en estos sistemas) y los riesgos de reactivación.
Justificación: El conocimiento puede reducir el riesgo de transmisión/reactivación. Las complicaciones asociadas a la reactivación incluyen la cavitación, la formación de abscesos, el enfisema destructivo, el neumotórax espontáneo, la fibrosis intersticial difusa, el derrame seroso, el empiema, las bronquiectasias, la hemoptisis, la ulceración gastrointestinal, la fístula broncopleural, la laringitis tuberculosa y la propagación miliar.
Remitir a la agencia de salud pública.
Justificación: El DOT por parte de las enfermeras de la comunidad suele ser la forma más eficaz de garantizar la adherencia del paciente a la terapia. El seguimiento puede incluir el recuento de píldoras y la prueba de tira reactiva en orina para detectar la presencia de fármacos antituberculosos. Los pacientes con TB-MDR pueden ser monitorizados con muestras de esputo mensuales para frotis y cultivo de BFA. Nota: En algunos estados, existen medios legales para el confinamiento involuntario para la atención si los esfuerzos para asegurar la adherencia del paciente son ineficaces.
