Notas
Definición
- Extirpación de toda o una parte de la glándula tiroides.
- El procedimiento suele realizarse para tratar diversas enfermedades de la glándula tiroides que no pueden tratarse eficazmente con quimioterapia o medicamentos.
- La tiroidectomía total está indicada para ciertos carcinomas y para aliviar la compresión traqueal o esofágica.
Posición
- En decúbito supino con una toalla enrollada o un saco de arena entre las escápulas, hiperextendiendo el cuello. Si la camilla se coloca en posición de Trendelenberg inversa, debe utilizarse un reposapiés acolchado para evitar que el paciente se deslice hacia el final de la camilla.
Pack/ Cortinas
- Paquete de laparotomía con hoja fenestrada pequeña
- Sábanas/toallas enrolladas
Crédito de la imagen: michaelbickford.com.au
Instrumentación
- Bandeja de la vuelta mayor
- Bandeja de tiroides
- Abrazaderas Lahey
- Retractor de muelle
Suministros/ Equipamiento
- Juego de cuencas
- Succión
- Cuchillas
- Contador de agujas
- Esponja disectora
- Pequeño desagüe
- Soluciones
- Suturas
Resumen del procedimiento
- La incisión se realiza por encima de la escotadura esternal.
- El músculo platisma se incide y se retrae.
- Se separan o dividen los músculos de la correa y se emplean disecciones romas y afiladas hasta exponer el tiroides.
- A continuación, se moviliza la glándula y se extirpa total o parcialmente en función de la patología implicada.
- Se obtiene la hemostasia y se irriga la herida con solución salina caliente.
- Se puede insertar un drenaje y la incisión se cierra por capas mediante un método interrumpido.
Consideración de la enfermería perioperativa
- El cirujano puede solicitar una sutura de seda fina para marcar la línea de incisión.
- El vendaje suele fijarse con un cuello tiroideo utilizando una toalla doblada en tercios a lo largo. La toalla se coloca alrededor del cuello y se entrecruza por delante, y luego se sujeta con cinta adhesiva.
- La persona encargada de la limpieza debe mantener la esterilidad de la mesa de apoyo/mayo hasta que el paciente sea extubado y la respiración se estabilice.
- Una bandeja de traqueotomía de emergencia acompañará al paciente a la unidad de cuidados postanestésicos y, posteriormente, a la habitación del paciente hasta que la respiración no sea dificultosa y haya pasado la posibilidad de obstrucción de las vías respiratorias secundaria al edema.
Plan de cuidados de enfermería
Prioridades de enfermería
- Revertir/gestionar el estado de hipertiroidismo en el preoperatorio.
- Prevenir las complicaciones.
- Aliviar el dolor.
- Proporcionar información sobre el procedimiento quirúrgico, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.
Diagnóstico de enfermería: Despeje de la vía aérea, riesgo de ineficacia
Los factores de riesgo pueden ser
Obstrucción traqueal; hinchazón, hemorragia, espasmos laríngeos
Posiblemente, se evidencie en
[No aplicable; la presencia de signos y síntomas establece un diagnóstico real ].
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias
Mantener las vías respiratorias permeables, evitando la aspiración.
Intervenciones de enfermería
Independiente
- Vigile la frecuencia respiratoria, la profundidad y el trabajo respiratorio.
- Justificación: Las respiraciones pueden seguir siendo algo rápidas, pero el desarrollo de la dificultad respiratoria es indicativo de compresión traqueal por edema o hemorragia.
- Ausculte los sonidos respiratorios, observando la presencia de roncus.
- Justificación: Los ronquidos pueden indicar obstrucción de las vías respiratorias/acumulación de secreciones copiosas y espesas.
- Evaluar la disnea, el estridor, el «canto» y la cianosis. Observe la calidad de la voz.
- Justificación: Indicadores de obstrucción traqueal/espasmo laríngeo, que requieren una rápida evaluación e intervención.
- Advertir al paciente que evite doblar el cuello; apoyar la cabeza con almohadas.
- Justificación: Reduce la probabilidad de tensión en la herida quirúrgica.
- Ayude a cambiar de posición, a realizar ejercicios de respiración profunda y/o a toser según se indique.
- Justificación: Mantiene despejadas las vías respiratorias y la ventilación. Aunque no se fomenta la tos «rutinaria» y puede ser dolorosa, puede ser necesaria para eliminar las secreciones.
- Aspirar la boca y la tráquea como se indica, observando el color y las características del esputo.
- Fundamento: El edema/dolor puede afectar a la capacidad del paciente para despejar sus propias vías respiratorias.
- Compruebe el apósito con frecuencia, especialmente la parte posterior.
- Justificación: Si se produce una hemorragia, el apósito anterior puede parecer seco porque la sangre se acumula de forma dependiente.
- Investigar los informes de dificultad para tragar, babeo de secreciones orales.
- Justificación: Puede indicar edema/sangrado secuestrado en los tejidos que rodean el lugar de la operación.
- Mantenga la bandeja de traqueotomía junto a la cama.
- Justificación: Una vía aérea comprometida puede crear una situación de riesgo vital que requiera un procedimiento de emergencia.
Colaboración
- Proporcionar inhalación de vapor; humidificar el aire de la habitación.
- Justificación: Reduce las molestias del dolor de garganta y el edema tisular y favorece la expectoración de las secreciones.
- Ayudar a preparar los procedimientos: Traqueotomía
- Justificación: Puede ser necesario para mantener la vía aérea si está obstruida por un edema de glotis o una hemorragia.
- Volver a la cirugía.
- Justificación: Puede requerir la ligadura de los vasos sanguíneos.
Diagnóstico de enfermería: Comunicación, deterioro verbal
Puede estar relacionado con
- Lesión de las cuerdas vocales/daño del nervio laríngeo
- Edema tisular; dolor/malestar
Posiblemente, se evidencie por
- Deterioro de la articulación, no habla/no puede hablar; uso de señales no verbales como gestos
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Capacidad de comunicación
Establecer un método de comunicación en el que se puedan entender las necesidades.
Intervenciones de enfermería
Mejora de la comunicación: Déficit de habla
Independiente
- Evaluar el habla periódicamente; fomentar el descanso de la voz.
- Justificación: La ronquera y el dolor de garganta pueden producirse como consecuencia de un edema tisular o de una lesión quirúrgica del nervio laríngeo recurrente y pueden durar varios días. Puede producirse un daño permanente del nervio (poco frecuente) que provoque la parálisis de las cuerdas vocales y/o la compresión de la tráquea.
- Mantener la comunicación simple; hacer preguntas de sí/no.
- Justificación: Reduce la demanda de respuesta; promueve el descanso de la voz.
- Proporcionar métodos alternativos de comunicación según convenga, por ejemplo, pizarra, pizarra de cartas/imágenes. Coloque la línea intravenosa para minimizar la interferencia con la comunicación escrita.
- Justificación: Facilita la expresión de las necesidades.
- Anticiparse a las necesidades en la medida de lo posible. Visita al paciente con frecuencia.
- Justificación: Reduce la ansiedad y la necesidad de comunicación del paciente.
- Anuncie las limitaciones de voz del paciente en la estación central y responda al timbre de llamada con prontitud.
- Justificación: Evita que el paciente tenga que forzar la voz para dar a conocer sus necesidades o pedir ayuda.
- Mantener un entorno tranquilo.
- Justificación: Mejora la capacidad de escuchar la comunicación susurrada y reduce la necesidad de que el paciente levante/esfuerce la voz para ser escuchado.
Diagnóstico de enfermería: Lesión, riesgo de [tetania]
Los factores de riesgo pueden ser
Desequilibrio químico: estimulación excesiva del SNC
Posiblemente, se evidencie por
[No aplicable; la presencia de signos y síntomas establece un diagnóstico real ].
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Estado de seguridad: Lesión física
Demostrar la ausencia de lesiones con complicaciones minimizadas/controladas.
Intervenciones de enfermería
Independiente
- Vigilar los signos vitales observando la elevación de la temperatura, taquicardia (140-200 latidos/min), disrritmias, dificultad respiratoria, cianosis (desarrollo de edema pulmonar/HF).
- Justificación: La manipulación de la glándula durante la tiroidectomía subtotal puede provocar un aumento de la liberación de hormonas, causando una tormenta tiroidea.
- Evaluar periódicamente los reflejos. Observar si hay irritabilidad neuromuscular, por ejemplo, espasmos, entumecimiento, parestesias, signos de Chvostek y Trousseau positivos, actividad convulsiva.
- Fundamento: La hipocalcemia con tetania (generalmente transitoria) puede ocurrir de 1 a 7 días después de la operación e indica hipoparatiroidismo, que puede ocurrir como resultado de un traumatismo inadvertido o de la extirpación parcial o total de la(s) glándula(s) paratiroides durante la cirugía.
- Mantenga las barandillas laterales elevadas/acolchadas, la cama en posición baja y las vías respiratorias al lado de la cama. Evitar el uso de sujeciones.
- Justificación: Reduce la posibilidad de lesiones si se producen convulsiones.
Colaboración
- Vigilar los niveles de calcio sérico.
- Justificación: Los pacientes con niveles inferiores a 7,5 mg/100 mL generalmente requieren terapia de reemplazo.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
- Calcio (gluconato, lactato);
- Justificación: Corrige la deficiencia, que suele ser temporal pero puede ser permanente. Nota: Utilizar con precaución en pacientes que toman digitálicos porque el calcio aumenta la sensibilidad cardíaca a los digitálicos, potenciando el riesgo de toxicidad.
- Agentes fijadores de fosfato
- Justificación: Útil para reducir los niveles elevados de fósforo asociados a la hipocalcemia.
- Sedantes
- Justificación: Promueve el descanso, reduciendo la estimulación exógena.
- Anticonvulsivos.
- Justificación: Controla la actividad convulsiva hasta que la terapia correctiva tenga éxito.
Diagnóstico de enfermería: Dolor, agudo
Puede estar relacionado con
- Interrupción/manipulación quirúrgica de tejidos/músculos
- Edema postoperatorio
Posiblemente, se evidencie por
- Informes sobre el dolor
- Concentración estrecha; comportamiento de vigilancia; inquietud
- Respuestas autonómicas
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Control del dolor
- Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
- Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción adecuadas a la situación.
Intervenciones de enfermería
Control del dolor
Independiente
- Evaluar los informes verbales/no verbales del dolor, anotando la localización, la intensidad (escala 0-10) y la duración.
- Justificación: Útil para evaluar el dolor, la elección de intervenciones y la eficacia de la terapia.
- Colóquese en posición de semifowler y apoye la cabeza/cuello con sacos de arena o pequeñas almohadas
- Justificación: Evita la hiperextensión del cuello y protege la integridad de la línea de sutura.
- Mantener la cabeza/cuello en posición neutra y apoyar durante los cambios de posición. Indique al paciente que utilice las manos para sostener el cuello durante el movimiento y que evite la hiperextensión del cuello.
- Justificación: Evita la tensión en la línea de sutura y reduce la tensión muscular.
- Mantenga el timbre de llamada y los artículos que se necesitan con frecuencia al alcance de la mano.
- Justificación: Limita los estiramientos y la tensión muscular en la zona operativa.
- Déle líquidos fríos o alimentos blandos, como helados o paletas.
- Justificación: Aunque ambos pueden aliviar el dolor de garganta, los alimentos blandos pueden tolerarse mejor que los líquidos si el paciente tiene dificultades para tragar.
- Anime al paciente a utilizar técnicas de relajación, por ejemplo, imágenes guiadas, música suave, relajación progresiva.
- Justificación: Ayuda a reenfocar la atención y ayuda al paciente a gestionar el dolor/malestar de forma más eficaz.
Colaboración
- Administrar analgésicos y/o aerosoles/pastillas analgésicas para la garganta según sea necesario.
- Justificación: Reducir el dolor y las molestias; mejora el descanso.
- Proporcione un collarín de hielo si está indicado.
- Justificación: Reduce el edema tisular y disminuye la percepción del dolor.
Diagnóstico de enfermería: Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] respecto a la condición, el pronóstico, el tratamiento, el autocuidado y las necesidades de alta.
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición/recuerdo, mala interpretación
- Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie por
- Preguntas; solicitud de información; declaración de error
- Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:
Conocimiento: Proceso de la enfermedad
- Verbalizar la comprensión del procedimiento quirúrgico y el pronóstico y las posibles complicaciones.
Conocimiento: Régimen de tratamiento
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Participar en el régimen de tratamiento.
- Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida
Intervenciones de enfermería
Enseñanza; Proceso de la enfermedad
Independiente
- Revisa el procedimiento quirúrgico y las expectativas futuras.
- Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
- Discutir la necesidad de una dieta bien equilibrada y nutritiva y, cuando sea apropiado, la inclusión de sal yodada.
- Justificación: Favorece la curación y ayuda al paciente a recuperar/mantener el peso adecuado. El uso de sal yodada suele ser suficiente para satisfacer las necesidades de yodo, a menos que la sal esté restringida por otros problemas de salud.
- Se recomienda evitar los alimentos goitrógenos, por ejemplo, la ingestión excesiva de mariscos, soja, nabos.
- Justificación: Contraindicado después de una tiroidectomía parcial porque estos alimentos inhiben la actividad tiroidea.
- Identificar los alimentos ricos en calcio (por ejemplo, productos lácteos) y vitamina D (por ejemplo, productos lácteos enriquecidos, yemas de huevo, hígado).
- Justificación: Maximiza el suministro y la absorción de calcio si la función paratiroidea está alterada.
- Fomentar un programa de ejercicio general progresivo.
- Justificación: En pacientes con tiroidectomía subtotal, el ejercicio puede estimular la glándula tiroides y la producción de hormonas, facilitando la recuperación del bienestar general.
- Revise los ejercicios postoperatorios que se deben instituir después de la curación de la incisión, por ejemplo, flexión, extensión, rotación y movimiento lateral de la cabeza y el cuello.
- Justificación: Los ejercicios regulares de ROM fortalecen los músculos del cuello, mejoran la circulación y el proceso de curación.
- Repasar la importancia del descanso y la relajación, evitando las situaciones de estrés y los arrebatos emocionales.
- Argumento: Los efectos del hipertiroidismo suelen remitir por completo, pero el organismo tarda en recuperarse.
- Instruir en el cuidado de la incisión, por ejemplo, limpieza, aplicación de apósitos.
- Justificación: Permite al paciente proporcionar un autocuidado competente.
- Se recomienda el uso de pañuelos sueltos para cubrir la cicatriz, evitando el uso de joyas.
- Justificación: Cubre la incisión sin agravar la cicatrización ni precipitar infecciones de la línea de sutura.
- Aplicar crema fría después de retirar las suturas.
- Justificación: Ablanda los tejidos y puede ayudar a minimizar las cicatrices.
- Discutir la posibilidad de cambios en la voz.
- Justificación: La alteración de la función de las cuerdas vocales puede provocar cambios en el tono y la calidad de la voz, que pueden ser temporales o permanentes.
- Revisar el tratamiento farmacológico y la necesidad de continuarlo incluso cuando se sienta bien.
- Fundamento: Si es necesario el reemplazo de la hormona tiroidea debido a la extirpación quirúrgica de la glándula, el paciente necesita entender la razón de ser de la terapia de reemplazo y las consecuencias de no tomar la medicación de forma rutinaria.
- Identificar los signos/síntomas que requieren una evaluación médica, por ejemplo, fiebre, escalofríos, drenaje continuo/purulento de la herida, eritema, huecos en los bordes de la herida, pérdida de peso repentina, intolerancia al calor, náuseas/vómitos, diarrea, insomnio, aumento de peso, fatiga, intolerancia al frío, estreñimiento, somnolencia.
- Fundamento: El reconocimiento temprano de las complicaciones en desarrollo, como la infección, el hipertiroidismo o el hipotiroidismo, puede evitar la progresión a una situación que ponga en peligro la vida. Nota: Hasta el 43% de los pacientes con tiroidectomía subtotal desarrollarán hipotiroidismo con el tiempo.
- Destaca la necesidad de un seguimiento médico continuado.
- Justificación: Ofrece la oportunidad de evaluar la eficacia de la terapia y la prevención de complicaciones.
