Notas
Descripción
- Es un síndrome de atrapamiento que resulta de la compresión del nervio mediano en la vaina del tendón dentro de la superficie ventral de la muñeca.
- Del mismo modo, el síndrome del túnel tarsiano es un grupo de síntomas causados por la presión sobre el nervio tibial posterior en la cara medial del tobillo y el síndrome del túnel cubital está causado por la presión sobre el nervio cubital en el epicóndilo medial del codo.
- Los síntomas de compresión debidos al atrapamiento incluyen parestesias, entumecimiento, dolor, debilidad y atrofia muscular.
- La compresión es el resultado de un movimiento repetitivo de la muñeca, un traumatismo, una tenosinovitis local y una masa, como un ganglio o un neuroma.
- Los movimientos repetitivos que causan el túnel carpiano incluyen el uso del ordenador, la mecanografía y el uso de un martillo neumático.
- El síndrome del túnel carpiano es más frecuente en los mayores de 50 años, en las mujeres, en las embarazadas en el primer trimestre y en las personas con artritis reumatoide.
- Las complicaciones son el dolor crónico y la pérdida de función de las extremidades.
Evaluación
- Los cambios sensoriales progresivos, que incluyen parestesias y adormecimiento del pulgar, el dedo índice y el dedo anular de la mano(s) afectada(s), conducen al dolor que despierta al paciente por la noche.
- Pueden observarse cambios motrices que comienzan con la torpeza y progresan hacia la debilidad;, edema y atrofia de la zona de los dedos.
- Signo de Tinel positivo: Aumento de las parestesias al golpear la vaina del tendón (superficie ventral de la muñeca central).
- Prueba de Phalen positiva: Aumento de los síntomas con la flexión palmar aguda durante 1 minuto.
Evaluación diagnóstica
- El electromiograma muestra una respuesta debilitada a la estimulación del nervio mediano.
Diagnóstico primario de enfermería
- Riesgo de lesiones
Intervenciones terapéuticas y farmacológicas:
- Férula de muñeca en ligera extensión (férula cock-up) para aliviar la presión agravada por la flexión de la muñeca: se lleva por la noche, y durante el día si es sintomático.
- Evitar la flexión y el movimiento de torsión de la muñeca.
- Modificación del trabajo o de la actividad para aliviar la tensión repetitiva.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno 600 a 800 mg tid para aliviar la inflamación y el dolor.
- Inyección de corticosteroides en la vaina del tendón para aliviar la inflamación.
Intervenciones quirúrgicas
- La cirugía está indicada cuando las medidas conservadoras no consiguen aliviar los síntomas.
- El procedimiento consiste en liberar el ligamento y el tendón del carpo para aliviar la presión sobre el nervio mediano.
Intervenciones de enfermería
- Controlar el nivel de dolor, entumecimiento, parestesias y funcionamiento.
- Vigilar los efectos adversos del tratamiento con AINE, especialmente en los ancianos. Malestar gastrointestinal o hemorragia, mareos o aumento de la creatinina sérica.
- Después de la cirugía, controlar el estado neurovascular de la extremidad afectada: pulsos, color, hinchazón, movimiento, sensación o calor.
- Aplique la férula de muñeca de manera que la muñeca esté en posición neutra, con una ligera extensión de la muñeca y una ligera abducción del pulgar ;, asegúrese de que se ajusta correctamente, sin que haya constricción.
- Administrar AINE y ayudar con las inyecciones en las vainas de los tendones según sea necesario.
- Aplicar hielo o compresas frías para aliviar la inflamación y el dolor.
- Enseñar al paciente la causa de la afección y las formas de alterar la actividad para evitar la flexión de las muñecas; remitir a un terapeuta ocupacional según se indique.
- Aconsejar al paciente sobre el programa de dosificación de la terapia con AINE y los posibles efectos adversos; instruir al paciente para que informe sobre el dolor y la hemorragia gastrointestinal.
- Enseñar al paciente a realizar ejercicios suaves de amplitud de movimiento; remitirlo a un fisioterapeuta si está indicado.
Directrices de documentación
- Hallazgos físicos: Dolor en la mano, muñeca, pulgar, dedo ;, entumecimiento ;, hormigueo ;, ardor
- Respuesta al tratamiento conservador o quirúrgico
- Asistencia y respuesta a la fisioterapia
- Capacidad para afrontar la inmovilidad y la imposibilidad de volver al trabajo
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
- TERAPIA. Asegúrese de que el paciente entiende y pone en práctica los ejercicios de amplitud de movimiento adecuados. Haga hincapié en la necesidad de utilizar las manos con la mayor frecuencia posible y en el valor de los ejercicios con agua caliente.
- EQUIPAMIENTO. Enseñar al paciente las técnicas adecuadas para colocar y retirar férulas y/o cabestrillos.
- ASESORAMIENTO PROFESIONAL. Organice la consulta del paciente con un asesor de rehabilitación profesional sobre la vuelta al trabajo y las modificaciones que debe realizar en el mismo.
Fuentes:
Nursingcrib.com
Marilyn Sawyer Sommers, RN, PhD, FAAN , Susan A. Johnson, RN, PhD, Theresa A. Beery, PhD, RN , ENFERMEDADES Y TRASTORNOS Un manual de enfermería
Therapeutics Manual, 2007 3rd ed
Plan de cuidados de enfermería
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