Descripción
La pancreatitis es una enfermedad en la que el páncreas (la gran glándula situada detrás del estómago y junto al intestino delgado) se inflama. Se trata de una condición inflamatoria dolorosa en la que las enzimas del páncreas se activan prematuramente dando lugar a la autodigestión del páncreas. La causa común de la pancreatitis son las enfermedades del tracto biliar y el alcoholismo, pero también puede ser consecuencia de cosas como una estructura anormal del órgano, un traumatismo cerrado, úlceras pépticas penetrantes y fármacos como las sulfonamidas y los glucocorticoides. La pancreatitis puede ser aguda o crónica, con síntomas de leves a graves.
La pancreatitis aguda es una inflamación repentina que dura poco tiempo. Puede ir desde un malestar leve hasta una enfermedad grave que pone en peligro la vida.
La pancreatitis crónica es una inflamación duradera del páncreas. Suele producirse tras un episodio de pancreatitis aguda.
Planes de cuidados de enfermería
A continuación se presentan 5 planes de cuidados de enfermería para la pancreatitis.
Dolor agudo
Puede estar relacionado con
- Obstrucción de los conductos pancreáticos y biliares
- Contaminación química de las superficies peritoneales por exudado pancreático/autodigestión del páncreas
- Extensión de la inflamación al plexo nervioso retroperitoneal
Posiblemente, se evidencie por
- Informes sobre el dolor
- Autoconcentración, muecas, comportamientos de distracción/guarda
- Respuestas autonómicas, alteración del tono muscular
Resultados deseados
- Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
- Seguir el régimen terapéutico prescrito.
- Demostrar el uso de métodos que proporcionan alivio.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Investigar los informes verbales de dolor, anotando la ubicación específica y la intensidad (escala de 0 a 10). Anotar los factores que agravan y alivian el dolor. | El dolor suele ser difuso, intenso e implacable en la pancreatitis aguda o hemorrágica. El dolor intenso suele ser el síntoma principal en los pacientes con pancreatitis crónica. El dolor aislado en el cuadrante superior izquierdo refleja la afectación de la cabeza del páncreas. El dolor en el cuadrante superior izquierdo (CUI) sugiere la afectación de la cola del páncreas. El dolor localizado puede indicar el desarrollo de pseudoquistes o abscesos. |
| Mantener el reposo en cama durante el ataque agudo. Proporcionar un entorno tranquilo y de descanso. | Disminuye la tasa metabólica y la estimulación y las secreciones gastrointestinales, reduciendo así la actividad pancreática. |
| Promover la posición de confort sobre un lado con las rodillas flexionadas, sentado e inclinado hacia delante. | Reduce la presión y la tensión abdominal, proporcionando cierta comodidad y alivio del dolor. Nota: La posición supina suele aumentar el dolor. |
| Proporcionar medidas de confort alternativas (masaje en la espalda), fomentar técnicas de relajación (imágenes guiadas, visualización), actividades de distracción tranquilas (televisión, radio). | Promueve la relajación y permite al paciente volver a centrar la atención ; puede mejorar el afrontamiento. |
| Mantenga el entorno libre de olores de alimentos. | La estimulación sensorial puede activar las enzimas pancreáticas, aumentando el dolor. |
| Administrar los analgésicos a tiempo (dosis más pequeñas y frecuentes). | El dolor severo y prolongado puede agravar el shock y es más difícil de aliviar, requiriendo mayores dosis de medicación, lo que puede enmascarar problemas y complicaciones subyacentes y puede contribuir a la depresión respiratoria. |
| Mantener un cuidado meticuloso de la piel, especialmente en presencia de fístulas de la pared abdominal que drenan. | Las enzimas pancreáticas pueden digerir la piel y los tejidos de la pared abdominal, creando una quemadura química. |
| Administrar la medicación según lo indicado: | |
| Analgésicos narcóticos: meperidina (Demerol), fentanilo (Sublimaze), pentazocina (Talwin); | La meperidina suele ser eficaz para aliviar el dolor y puede preferirse a la morfina, que puede tener un efecto secundario de espasmos biliopancreáticos. Se ha utilizado el bloqueo paravertebral para lograr un control prolongado del dolor. Nota: El dolor en los pacientes que tienen episodios de pancreatitis recurrentes o crónicos puede ser difícil de manejar porque pueden volverse dependientes de los narcóticos administrados para el control del dolor. |
| Sedantes: diazepam (Valium)(pc )antiespasmódicos: atropina; | Potencia la acción de los narcóticos para favorecer el descanso y reducir el espasmo muscular y ductal, reduciendo así las necesidades metabólicas, las secreciones enzimáticas. |
| Antiácidos: Mylanta, Maalox, Amphojel, Riopan; | Neutraliza el ácido gástrico para reducir la producción de enzimas pancreáticas y reducir la incidencia de hemorragias digestivas altas. |
| Cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid) | La disminución de la secreción de HCl reduce la estimulación del páncreas y el dolor asociado. |
| Retenga los alimentos y los líquidos según lo indicado. | Limita y reduce la liberación de enzimas pancreáticas y el dolor resultante. |
| Mantener la succión gástrica cuando se utiliza. | Evita la acumulación de secreciones gástricas, que pueden estimular la actividad de las enzimas pancreáticas. |
| Preparar la intervención quirúrgica si está indicada. | La exploración quirúrgica puede ser necesaria en presencia de dolor intratable y de complicaciones que afecten al tracto biliar, como un absceso pancreático o un pseudoquiste. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden ser
- Pérdidas excesivas: vómitos, aspiración gástrica
- Aumento del tamaño del lecho vascular (vasodilatación, efectos de las cininas)
- Transudación de líquido en el tercer espacio, formación de ascitis
- Alteración del proceso de coagulación, hemorragia
Posiblemente, se evidencie por
- No se aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
Resultados deseados
- Mantener una hidratación adecuada, como demuestran unas constantes vitales estables, una buena turgencia de la piel, un rápido relleno capilar, unos pulsos periféricos fuertes y una diuresis individualmente adecuada.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Monitorizar la PA y medir la CVP si está disponible. | El secuestro de líquidos (desplazamientos al tercer espacio), la hemorragia y la liberación de vasodilatadores (cininas) y del factor depresor cardíaco desencadenados por la isquemia pancreática pueden dar lugar a una hipotensión profunda. La reducción del gasto cardíaco y la mala perfusión de los órganos secundaria a un episodio de hipotensión pueden precipitar complicaciones sistémicas generalizadas. |
| Medir IO incluyendo vómitos, aspirado gástrico, diarrea. Calcular el balance de fluidos de 24 horas. | Indicadores de necesidades de sustitución y eficacia de la terapia. |
| Observar la disminución de la diuresis (menos de 400 mL por 24 horas). | Puede producirse oliguria, lo que indica deterioro renal y necrosis tubular aguda (NTA), relacionados con el aumento de la resistencia vascular renal o con la reducción y alteración del flujo sanguíneo renal. |
| Registrar el color y el carácter del drenaje gástrico, medir el pH y anotar la presencia de sangre oculta. | El riesgo de sangrado gástrico y hemorragia es alto. |
| Pesar como se indica. Correlacionar con el balance de fluidos calculado. | La pérdida de peso puede sugerir hipovolemia;, sin embargo, el edema, la retención de líquidos y la ascitis pueden reflejarse en el aumento o la estabilidad del peso, incluso en presencia de desgaste muscular. |
| Obsérvese la escasa turgencia de la piel, la sequedad de la piel y de las mucosas, los informes de sed. | Otros indicadores fisiológicos de deshidratación. |
| Observar y registrar el edema periférico y dependiente. Medir el perímetro abdominal si hay ascitis. | El edema y los desplazamientos de líquidos se producen como resultado del aumento de la permeabilidad vascular, la retención de sodio y la disminución de la presión osmótica de los coloides en el compartimento intravascular.Nota: La pérdida de líquidos (secuestro) de más de 6 L por 48 h se considera un signo de mal pronóstico. |
| Investigar los cambios en el sensorio (confusión, respuestas lentas). | Los cambios pueden estar relacionados con la hipovolemia, la hipoxia, el desequilibrio electrolítico o el delirium tremens inminente (en pacientes con pancreatitis aguda secundaria a una ingesta excesiva de alcohol). La enfermedad pancreática grave puede causar psicosis tóxica. |
| Auscultar los ruidos cardíacos ;, anotar la frecuencia y el ritmo. Monitorizar y documentar el ritmo, los cambios. | Los cambios cardíacos y las disritmias pueden reflejar hipovolemia o desequilibrio electrolítico, comúnmente hipocalemia e hipocalcemia. La hiperpotasemia puede estar relacionada con la necrosis tisular, la acidosis y la insuficiencia renal, y puede precipitar disritmias letales si no se corrige. El galope S3 junto con la EVJ y los crepitantes sugieren IC o edema pulmonar. Nota: Las complicaciones cardiovasculares son comunes e incluyen IM, pericarditis y derrame pericárdico con o sin taponamiento. |
| Inspeccionar la piel en busca de petequias, hematomas y hemorragias inusuales por heridas o venopunción. Observe la hematuria, las hemorragias de las mucosas y el contenido gástrico sanguinolento. | La CID puede iniciarse por la liberación de proteasas pancreáticas activas en la circulación. Los órganos más frecuentemente afectados son los riñones, la piel y los pulmones. |
| Esté atento a los signos y síntomas de deficiencia de calcio. Observe e informe de los temblores musculares gruesos, las sacudidas, el signo de Chvostek positivo, el signo de Trousseau, la tetania, los calambres, el espasmo carpopedal y las convulsiones. | Síntomas de desequilibrio de calcio. El calcio se une a las grasas libres en el intestino y se pierde por excreción en las heces. |
| Mantenga a mano los aparatos de aspiración y vías respiratorias y acolche las barandillas laterales. | Si sospecha de hipocalcemia |
| Administrar la reposición de líquidos según se indique (soluciones salinas, albúmina, sangre, productos sanguíneos, dextrano). | La elección de la solución de sustitución puede ser menos importante que la rapidez y la adecuación de la restauración del volumen. Las soluciones salinas y la albúmina pueden utilizarse para promover la movilización del líquido hacia el espacio vascular. El dextrano de bajo peso molecular se utiliza a veces para reducir el riesgo de disfunción renal y edema pulmonar asociados a la pancreatitis. |
| Controlar los estudios de laboratorio (Hb y Hct, proteínas, albúmina, electrolitos, BUN, creatinina, osmolalidad y sodio en orina, potasio, estudios de coagulación). | Identifica los déficits y las necesidades de reposición y las complicaciones en desarrollo (NTA, CID). |
| Reponer los electrolitos (sodio, potasio, cloruro, calcio, según se indique). | La disminución de la ingesta oral y las pérdidas excesivas afectan en gran medida al equilibrio electrolítico y ácido-base, que es necesario para mantener una función celular y orgánica óptima. |
| Preparar y asistir en el lavado peritoneal, la diálisis hemoperitoneal. | Elimina las sustancias químicas tóxicas y las enzimas pancreáticas y permite corregir más rápidamente las anomalías metabólicas en los casos graves y sin respuesta de la pancreatitis aguda. |
Nutrición desequilibrada
Diagnóstico de enfermería:
- Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita
Puede estar relacionado con
- Vómitos, disminución de la ingesta oral; restricciones dietéticas prescritas
- Pérdida de enzimas digestivas e insulina (relacionada con la obstrucción del flujo pancreático o la necrosis/autodigestión)
Posiblemente, se evidencie por
- Ingesta inadecuada de alimentos
- Aversión a comer, sensación gustativa alterada, falta de interés por la comida
- Pérdida de peso
- Falta de tono muscular
Resultado deseado
- Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con la normalización de los valores de laboratorio
- No experimenta signos de malnutrición.
- Demostrar comportamientos, cambios de estilo de vida para recuperar y/o mantener el peso adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Evaluar el abdomen, observando la presencia y el carácter de los ruidos intestinales, la distensión abdominal y los informes de náuseas. | La distensión gástrica y la atonía intestinal suelen estar presentes, lo que da lugar a una reducción o ausencia de ruidos intestinales. El retorno de los ruidos intestinales y el alivio de los síntomas indican que se puede interrumpir la aspiración gástrica (sonda nasogástrica). |
| Proporcionar cuidados bucales frecuentes. | Disminuye el estímulo del vómito y la inflamación e irritación de las membranas mucosas secas asociadas a la deshidratación y a la respiración bucal cuando la sonda nasogástrica está colocada. |
| Ayudar al paciente a seleccionar alimentos y líquidos que satisfagan las necesidades y restricciones nutricionales cuando se reanude la dieta. | Los hábitos dietéticos anteriores pueden ser insatisfactorios para satisfacer las necesidades actuales de regeneración y curación de los tejidos. El uso de estimulantes gástricos (cafeína, alcohol, cigarrillos, alimentos que producen gases) o la ingestión de comidas copiosas pueden provocar una estimulación excesiva del páncreas y la reaparición de los síntomas. |
| Observar el color, la consistencia y la cantidad de heces. Observe la consistencia espumosa y el mal olor. | La esteatorrea puede desarrollarse por una digestión incompleta de las grasas. |
| Observe los signos de aumento de la sed y la micción o los cambios en la mentalidad y la agudeza visual. | Puede advertir del desarrollo de una hiperglucemia asociada a un aumento de la liberación de glucagón (daño en las células [beta]) o a una disminución de la liberación de insulina (daño en las células [beta]). |
| Analizar la orina en busca de azúcar y acetona. | La detección temprana de la utilización inadecuada de la glucosa puede prevenir el desarrollo de la cetoacidosis. |
| Mantener el estado de NPO y la aspiración gástrica en la fase aguda. | Evita la estimulación y liberación de enzimas pancreáticas (secretina), liberadas cuando el quimo y el HCl entran en el duodeno. |
| Administrar hiperalimentación y lípidos, si está indicado. | La administración intravenosa de calorías, lípidos y aminoácidos debe instituirse antes de que avance la nutrición y la depleción de nitrógeno. |
| Reanudar la ingesta oral con líquidos claros y avanzar la dieta lentamente para proporcionar una dieta alta en proteínas y carbohidratos, cuando esté indicado. | La alimentación oral administrada demasiado pronto en el curso de la enfermedad puede exacerbar los síntomas. La pérdida de la función pancreática y la reducción de la producción de insulina pueden requerir el inicio de una dieta para diabéticos. |
| Proporcionar triglicéridos de cadena media (MCT) (MCT, Portagen). | Los MCT son elementos de la alimentación enteral (sonda nasogástrica o J) que proporcionan calorías y nutrientes suplementarios que no requieren enzimas pancreáticas para su digestión y absorción. |
| Administrar los medicamentos según las indicaciones: | |
| Vitaminas: A,D,E,K; | Se requiere la sustitución porque se altera el metabolismo de las grasas, lo que reduce la absorción y el almacenamiento de las vitaminas liposolubles. |
| Enzimas de sustitución: pancreatina (Dizymes), pancrelipasa (Viokase, Cotazym). | Se utiliza en la pancreatitis crónica para corregir las deficiencias y favorecer la digestión y la absorción de nutrientes. |
| Controlar la glucosa sérica. | Indicador de las necesidades de insulina porque la hiperglucemia está presente con frecuencia, aunque no suele ser en niveles lo suficientemente altos como para producir cetoacidosis. |
| Suministrar la insulina que corresponda. | Corrige la hiperglucemia persistente causada por la lesión de las células y el aumento de la liberación de glucocorticoides. El tratamiento con insulina suele ser de corta duración, a menos que se produzcan daños permanentes en el páncreas. |
Riesgo de infección
Los factores de riesgo pueden ser
- Defensas primarias inadecuadas: estasis de fluidos corporales, alteración del peristaltismo, cambio en el pH de las secreciones
- Inmunosupresión
- Carencias nutricionales
- Destrucción de tejidos, enfermedad crónica
Posiblemente se evidencie:
- No se aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
Resultados deseados
- Lograr una curación oportuna, estar libre de signos de infección.
- Estar afebril
- Participar en actividades para reducir el riesgo de infección.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Utilizar una técnica aséptica estricta cuando se cambien los apósitos quirúrgicos o se trabaje con vías intravenosas, catéteres y tubos permanentes, y drenajes. Cambiar rápidamente los apósitos sucios. | Limita los focos de infección, que pueden conducir a la sepsis en un paciente comprometido. Nota: Los estudios indican que las complicaciones infecciosas son responsables de alrededor del 80% de las muertes asociadas a la pancreatitis. |
| Destacar la importancia de lavarse bien las manos. | Reduce el riesgo de contaminación cruzada. |
| Observar el ritmo y las características de las respiraciones, los ruidos respiratorios. Observar la aparición de tos y producción de esputo. | La acumulación de líquido y la limitación de la movilidad predisponen a las infecciones respiratorias y a la atelectasia. La acumulación de líquido de ascitis puede provocar una elevación del diafragma y una respiración abdominal superficial. |
| Fomentar los cambios de posición frecuentes, la respiración profunda y la tos. Ayudar a la deambulación tan pronto como sea estable. | Mejora la ventilación de todos los segmentos pulmonares y favorece la movilización de las secreciones. |
| Observar si hay signos de infección: | |
| Fiebre y dificultad respiratoria junto con ictericia; | La ictericia colestática y la disminución de la función pulmonar pueden ser el primer signo de una sepsis por organismos Gram-negativos. |
| Aumento del dolor abdominal, rigidez y sensibilidad de rebote, disminución y ausencia de ruidos intestinales; | Sugerente de peritonitis. |
| Aumento del dolor y la sensibilidad abdominal, fiebre recurrente (superior a 101 °F), leucocitosis, hipotensión, taquicardia y escalofríos. | Los abscesos pueden aparecer 2 semanas o más después del inicio de la pancreatitis (la mortalidad puede superar el 50%) y deben sospecharse siempre que el paciente se deteriore a pesar de las medidas de apoyo. |
| Obtener muestras de cultivo (sangre, herida, orina, esputo o aspirado pancreático). | Identifica la presencia de la infección y el organismo causante. |
| Administrar la terapia antibiótica indicada: cefalosporinas, cefoxitina sódica (Mefoxin); más aminoglucósidos: gentamicina (Garamycin), tobramicina (Nebcin). | Por lo general, se recomiendan antibióticos de amplio espectro para la sepsis; sin embargo, el tratamiento se basará en los organismos específicos cultivados. |
| Preparar la intervención quirúrgica si es necesario. | Los abscesos pueden ser drenados quirúrgicamente con la resección del tejido necrótico. Se pueden insertar tubos de sumidero para la irrigación con antibióticos y el drenaje de los restos pancreáticos. Los pseudoquistes (que persisten durante varias semanas), pueden ser drenados debido al riesgo y la incidencia de infección y ruptura. |
Conocimiento deficiente
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición/recuerdo
- Interpretación errónea de la información; desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie por
- Preguntas, solicitud de información; declaración de error
- Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de una complicación evitable
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.
- Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Revisar la causa específica del episodio actual y el pronóstico. | Proporciona una base de conocimientos sobre la que el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Discutir otros factores causales y asociados como la ingesta excesiva de alcohol, la enfermedad de la vesícula biliar, la úlcera duodenal, las hiperlipoproteinemias, algunos fármacos (anticonceptivos orales, tiazidas, furosemida [Lasix], isoniazida [INH], glucocorticoides, sulfonamidas). | Evitarlo puede ayudar a limitar los daños y prevenir el desarrollo de una enfermedad crónica. |
| Explorar la disponibilidad de programas de tratamiento y rehabilitación de la dependencia química si está indicado. | El abuso de alcohol es actualmente la causa más común de recurrencia de la pancreatitis crónica. Nota: El dolor de la pancreatitis puede ser severo y prolongado y puede conducir a la dependencia de narcóticos, lo que requiere la necesidad de derivación a la clínica del dolor. |
| Destacar la importancia de los cuidados de seguimiento y repasar los síntomas que deben comunicarse inmediatamente al médico (reaparición del dolor, fiebre persistente, náuseas y vómitos, distensión abdominal, heces espumosas y malolientes, intolerancia general a los alimentos). | Un periodo de recuperación prolongado requiere una estrecha vigilancia para evitar recidivas y complicaciones (infección, pseudoquistes pancreáticos). |
| Revisar la importancia de continuar inicialmente con una dieta blanda y baja en grasas con pequeñas tomas frecuentes y restricción de cafeína, con la reanudación gradual de una dieta normal dentro de la tolerancia individual. | Comprender el propósito de la dieta para maximizar el uso de las enzimas disponibles, evitando al mismo tiempo la sobreestimulación del páncreas, puede mejorar la participación del paciente en el autocontrol de las necesidades dietéticas y las respuestas a los alimentos. |
| Instruir en el uso de sustitutos de enzimas pancreáticas y terapia de sales biliares según se indique, evitando la ingestión concomitante de alimentos y líquidos calientes. | Si se ha producido un daño permanente en el páncreas, se producirán deficiencias exocrinas que requerirán una sustitución a largo plazo. Los alimentos y líquidos calientes pueden inactivar las enzimas. |
| Recomendar dejar de fumar. | La nicotina estimula las secreciones gástricas y la actividad pancreática innecesaria. |
| Hablar de los signos y síntomas de la diabetes mellitus (polidipsia, poliuria, debilidad, pérdida de peso). | Los daños en las células [beta] pueden provocar una alteración temporal o permanente de la producción de insulina. |
Otros planes de cuidados de enfermería
- Nutrición: desequilibrada, inferior a las necesidades del organismo: desnutrición preexistente, restricciones dietéticas prescritas, náuseas/vómitos persistentes, desequilibrios en las enzimas digestivas.
- Dolor, irritación aguda/crónica de las superficies peritoneales por las enzimas pancreáticas, espasmos de los conductos biliares, proceso inflamatorio general.
- Procesos familiares, disfuncionales: alcoholismo-abuso de alcohol, resistencia al tratamiento, afrontamiento inadecuado/falta de habilidades para resolver problemas, personalidad adictiva/codependencia.
- Régimen terapéutico: manejo ineficaz-complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, desconfianza en el régimen, beneficio percibido, déficit de apoyo social.
