Notas
Descripción
- La placenta se implanta en el segmento uterino inferior, cerca del orificio cervical. El grado en que cubre el orificio cervical da lugar a tres clasificaciones diferentes.
- La placenta previa total se produce cuando la placenta cubre completamente el orificio interno.
- La placenta previa parcial se produce cuando la placenta cubre parcialmente el orificio interno.
- La placenta previa baja o de implantación baja se produce cuando el borde de la placenta alcanza el borde del orificio interno.
- La incidencia de la placenta previa es de tres a seis por cada 1. 000 partos.
Etiología
Los factores predisponentes incluyen:
- Multiparidad (el 80% de las pacientes afectadas son multíparas)
- Edad materna avanzada (más de 35 años en el 33% de los casos)
- Gestación múltiple
- Parto por cesárea anterior
- Incisión uterina
- Placenta previa (la incidencia es 12 veces mayor en mujeres con placenta previa)
Fisiopatología
- El proceso patológico parece estar relacionado con las condiciones que alteran la función normal de la decidua uterina y su vascularización.
- La hemorragia, que se produce por el desgarro de las vellosidades de la placenta de la pared uterina cuando el segmento inferior del útero se contrae y dilata, puede ser leve o profusa.
Resultados de la evaluación
- Hallazgos asociados. En los casos de sospecha de placenta previa, se retrasa el examen vaginal hasta que se disponga de los resultados de la ecografía y se traslada a la usuaria a la sala de operaciones para realizar lo que se denomina un procedimiento de doble ajuste. El quirófano es necesario porque el examen puede provocar un mayor desgarro de las vellosidades y una hemorragia, que puede ser mortal para la usuaria y el feto.
- Las manifestaciones clínicas más comunes son:
- Sangrado vaginal rojo brillante e indoloro
- Abdomen suave y no sensible; se relaja entre las contracciones, si está presente.
- FCF estable y dentro de los límites normales.
- Hallazgos de laboratorio y estudios diagnósticos. La ecografía transabdominal confirma la sospecha de placenta previa.
Gestión de enfermería
1. Asegurar el bienestar fisiológico de la usuaria y del feto.
- Tomar y registrar los signos vitales, evaluar la hemorragia y mantener un recuento de las almohadillas perineales. Pesar las compresas perineales antes y después de su uso para estimar la pérdida de sangre.
- Observe si hay un shock, que se caracteriza por un pulso rápido, palidez, piel fría y húmeda, y una caída de la presión arterial.
- Controla la FCF.
- Aplicar un estricto reposo en cama para minimizar el riesgo para el feto.
- Observar si hay más episodios de hemorragia.
2. Proporcionar enseñanza al paciente y a la familia
- Explicar la afección y las opciones de tratamiento. Para garantizar un suministro adecuado de sangre a la madre y al feto, coloque a la mujer en reposo en posición lateral. Anticipar la orden de una ecografía para localizar la placenta. Si el estado de la madre o del feto se deteriora, será necesario realizar un parto por cesárea.
- Preparar al paciente para la deambulación y el alta (puede ser dentro de las 48 horas del último episodio de sangrado).
- Discutir la necesidad de disponer de transporte al hospital en algunas ocasiones.
- Indique a la usuaria que regrese al hospital si vuelve a sangrar y que evite las relaciones sexuales hasta después del parto.
- Instruir al paciente sobre el lavado de manos y el aseo adecuados para prevenir la infección.
3. Abordar las necesidades emocionales y psicosociales.
- Ofrecer apoyo emocional para facilitar el proceso de duelo, si es necesario.
- Tras el nacimiento del recién nacido, proporcionar visitas frecuentes con el recién nacido para que la madre pueda estar segura del estado del bebé.
Plan de cuidados de enfermería
Volumen de fluido deficiente
El déficit de volumen de líquidos es un estado en el que un individuo experimenta una disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. La pérdida activa de sangre o la hemorragia debida a la interrupción de la implantación de la placenta durante el embarazo pueden manifestar signos y síntomas de déficit de vol. de fluidos que pueden conducir posteriormente a un shock hipovolémico y causar la muerte materna y fetal.
Evaluación
El paciente puede manifestarse:
- Episodios de sangrado (cantidad, duración)
- Abdomen blando/duro a la palpación
- Manifiesta debilidad corporal
- Presión arterial baja
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Disminución de la frecuencia respiratoria
- Frecuencia cardíaca fetal inferior a la normal (120-160 lpm)
- Disminución de la producción de orina
- Aumento de la concentración de orina
- Piel pálida, fría y húmeda
Diagnóstico de enfermería
- Volumen de fluido deficiente r/perdida de sangre activa secundaria a una implantación placentaria interrumpida
Planificación
- El paciente mantendrá el volumen de fluidos a un nivel funcional, posiblemente evidenciado por un gasto urinario adecuado y unos signos vitales estables.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Establecer una buena relación | Ganar la confianza del paciente |
| Controlar los signos vitales | Para obtener datos de referencia |
| Evaluar el color, el olor, la consistencia y la cantidad de la hemorragia vaginal; pesar las almohadillas | Proporciona información sobre la hemorragia activa frente a la sangre antigua, la pérdida de tejido y el grado de pérdida de sangre |
| Evaluar la ingesta y la producción horaria. | Proporciona información sobre la compensación fisiológica materna y fetal a la pérdida de sangre |
| Evaluar los datos de referencia y anotar los cambios. Controlar la FCF. | La evaluación proporciona información sobre una posible infección, placenta previa o desprendimiento. Un entorno cálido, húmedo y sanguinolento es ideal para el crecimiento de microorganismos. |
| Evaluar el abdomen en busca de sensibilidad o rigidez – si está presente, medir el abdomen en el ombligo (especificar el intervalo de tiempo) | La detección de un aumento en la medición del perímetro abdominal sugiere un desprendimiento activo |
| Evaluar la SaO2, el color de la piel, la temperatura, la humedad, la turgencia, el relleno capilar (especificar la frecuencia) | La evaluación proporciona información sobre el volumen de sangre, la saturación de O2 y la perfusión periférica |
| Evaluar si hay cambios en el estado de ánimo: observar si hay quejas de sed o aprensión | Para detectar signos de perfusión cerebral |
| Proporcione O2 suplementario según lo ordenado a través de una máscara facial o una cánula nasal a 10-12 L/min. | La intervención aumenta el O2 disponible para saturar la hemoglobina disminuida |
| Inicie los fluidos intravenosos según lo ordenado (especifique el tipo de fluido y la tasa). | Para reponer la pérdida de vol. de fluido |
| Colocar al paciente en decúbito supino con las caderas elevadas si se pide o en posición lateral izquierda. | La posición disminuye la presión sobre la placenta y el orificio cervical. La posición lateral izquierda mejora la perfusión de la placenta |
| Monitorizar el laboratorio. Trabaja como se obtiene: Hgb y Hct, Rh y tipo, cruce de 2 unidades de glóbulos rojos, análisis de orina, etc. Programar una ecografía según lo ordenado. | El trabajo de laboratorio proporciona información sobre el grado de pérdida de sangre; prepara para una posible transfusión. La ecografía proporciona información sobre la causa de la hemorragia |
Disminución del gasto cardíaco
La placenta previa es el desarrollo de la placenta en el segmento uterino inferior que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. La placenta previa provoca hemorragias. Debido a la gran cantidad de sangre perdida, el corazón intenta bombear más rápido para compensar la pérdida de sangre. Como resultado, el corazón bombea más rápido con menos sangre bombeada.
Evaluación
- disritmias
- llenado capilar prolongado
- piel fría y húmeda
- Disnea
- inquietud
- variaciones en la lectura de la PA
Diagnóstico de enfermería
- Disminución del gasto cardíaco y/o alteración de la contractilidad
Planificación
- El paciente participará y demostrará las actividades que reducen la carga de trabajo del corazón.
- El paciente manifestará estabilidad hemodinámica.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Establecer una buena relación | Ganar la confianza del paciente |
| Controlar los signos vitales | Para obtener datos de referencia |
| La toma de la historia | Para determinar los factores que contribuyen |
| Evaluar el estado del paciente | Evaluar los factores contribuyentes |
| Revisar los datos del laboratorio | Para comparar con los valores normales actuales |
| Controlar la tensión y el pulso con frecuencia | Tomar nota de la respuesta a la actividad |
| Proporcionar información sobre los procedimientos de prueba | A la participación de pt de ginebra |
| Proporcionar un descanso adecuado y reposicionar al paciente | Para favorecer el retorno venoso |
| Fomentar las técnicas de relajación | Para aliviar el estrés y la ansiedad |
| Elevate HOB | Para favorecer la circulación |
| Fomentar el uso de técnicas de relajación | Para disminuir el nivel de tensión |
Perfusión tisular ineficaz
La placenta previa provoca una hemorragia indolora y continua. Con la hemorragia, hay una disminución de la hemoglobina. La hemoglobina transporta el oxígeno a las diferentes partes del cuerpo. Si hay una disminución de la hemoglobina hay un fallo en la nutrición de los tejidos a nivel capilar.
Evaluación
El paciente puede manifestar
- Inquietud
- Confusión
- Irritabilidad
- Debilidad corporal manifiesta
- Relleno capilar de más de 3 segundos
- Oliguria
Diagnóstico de enfermería
- Perfusión tisular ineficaz r/t disminución de la concentración de HgB en sangre e hipovolemia
Planificación
- El paciente demostrará comportamientos para mejorar la circulación.
- El paciente demostrará un aumento de la perfusión según sea apropiado individualmente.
| Intervenciones de enfermería | Justificación |
|---|---|
| Establecer una buena relación | Ganar la confianza del paciente |
| Controlar los signos vitales | Para obtener datos de referencia |
| Evaluar el estado del paciente | Evaluar los factores contribuyentes |
| Anote los datos de referencia habituales (tensión arterial, peso, valores de laboratorio) | Para comparar con los resultados actuales |
| Determinar la presencia de disritmias | Para identificar las alteraciones de la normalidad |
| Realizar la prueba de escaldado | Identificar y determinar la perfusión adecuada |
| Comprueba el signo de Homan | Determinar la presencia de formación de trombos |
| Fomentar un entorno tranquilo y de descanso | Para disminuir la demanda de O2 |
| Elevate HOB | Para favorecer la circulación |
| Fomentar el uso de técnicas de relajación | Para disminuir el nivel de tensión |
