Plan de cuidados de enfermería y gestión del parto prematuro

Notas

Descripción

  • El parto prematuro es el que se inicia después de la semana 20 de gestación y antes de la 37.

Etiología

  • Entre las muchas causas del parto prematuro se encuentran:
  1. PROM
  2. Preeclampsia
  3. Hydramnios
  4. Placenta previa
  5. Desprendimiento de la placenta
  6. Cérvix incompetente
  7. Trauma
  8. Anomalías estructurales uterinas
  9. Gestación múltiple
  10. Infección intrauterina (corioamnionitis)
  11. Hiperplasia suprarrenal congénita
  12. Muerte fetal
  13. Factores maternos, como el estrés (físico y emocional), las infecciones del tracto urinario y la deshidratación.

Fisiopatología

  • El útero comienza el proceso de contracción antes de la edad gestacional.

Resultados de la evaluación

  • Las manifestaciones clínicas del trabajo de parto prematuro son básicamente los signos de un verdadero trabajo de parto que se producen cuando la edad gestacional del feto es mayor de 20 y menor de 37 semanas.
  1. Dolor de espalda
  2. Presión suprapúbica
  3. Presión vaginal
  4. Contracciones uterinas rítmicas
  5. Dilatación y borramiento cervical
  6. Posible rotura de membranas
  7. Expulsión del tapón mucoso cervical
  8. Maldito espectáculo

Gestión de enfermería

1. Evaluar el estado de la madre y valorar los signos del parto.

  • Obtenga una historia obstétrica completa.
  • Obtenga muestras para un recuento sanguíneo completo y un análisis de orina.
  • Determinar la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones uterinas.
  • Determinar la dilatación y el borramiento cervical.
  • Evaluar el estado de las membranas y el espectáculo de sangre.

2. Evaluar el sufrimiento, el tamaño y la madurez del feto (ecografía y relación lecitina-esfingomielina)

3. Realizar medidas para gestionar o detener el parto prematuro.

  • Coloque al paciente en reposo en la cama en posición lateral.
  • Prepárese para una posible ecografía, amniocentesis, tratamiento con fármacos tocolíticos y esteroides.
  • Administrar medicamentos tocolíticos (inhibidores de la contracción) según lo prescrito.
  • Evaluar los efectos secundarios del tratamiento tocolítico (por ejemplo, disminución de la presión arterial materna, disnea, dolor torácico y FCF superior a 180 latidos/min).

4. Proporcionar apoyo físico y emocional. 5. Proporcionar una hidratación adecuada.

5. Proporcionar educación al paciente y a la familia.

Plan de cuidados de enfermería


Riesgo de lesión [fetal]

Riesgo de lesión: Vulnerable a sufrir lesiones como resultado de la interacción de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos del individuo, lo que puede comprometer su salud.

Factores de riesgo

  • Parto de un bebé prematuro

Posiblemente, se evidencie por

  • [No aplicable]

Resultados deseados

  • La paciente mantendrá el embarazo al menos hasta el punto de madurez fetal.
Intervenciones de enfermería Justificación
Evaluar si hay condiciones maternas que contraindiquen la terapia con esteroides para facilitar la madurez pulmonar del feto. En la HIP y la corioamnionitis, el tratamiento con corticoides puede agravar la hipertensión y enmascarar los signos de infección. Los esteroides pueden aumentar los niveles de glucosa sérica en la paciente con diabetes. El fármaco no será eficaz si no se consigue retrasar el parto al menos 48 horas.
Evaluar la FCF; observar la presencia de actividad uterina o cambios cervicales. Preparar para un posible parto prematuro. Los tocolíticos pueden aumentar la FCF. El parto puede ser extremadamente rápido con un bebé pequeño si las contracciones uterinas persistentes no responden a los tocolíticos, o si los cambios cervicales continúan.
Proporcionar información sobre las acciones y los efectos secundarios del tratamiento farmacológico. Es importante que el paciente o la pareja conozcan la finalidad de los fármacos que se administran:

  • Terapia con beta-agonistas : puede causar taquicardia fetal, hiperglucemia, acidosis e hipoxia.
  • Terapia con esteroides : más eficaz para aumentar el surfactante pulmonar cuando el feto tiene entre 30 y 32 semanas de gestación.
Revisar los posibles efectos secundarios del tratamiento con esteroides con el paciente o la pareja. Los efectos a corto plazo pueden incluir hipoglucemia, aumento del riesgo de sepsis y posible supresión de la aldosterona durante las dos semanas siguientes al parto.
Insistir en la necesidad de los cuidados de seguimiento. Si el feto no nace en los 7 días siguientes a la administración de esteroides, la dosis debe repetirse semanalmente.
Ayudar según sea necesario con el análisis del líquido amniótico de la amniocentesis o de la prueba de la piscina vaginal; para el fermento. La relación L/S, la presencia de PG y los resultados de la prueba de agitación indican el estado pulmonar del feto. La fecundación indica rotura de membranas con mayor riesgo de infección.
Administrar betametasona (Celestone) IM profunda. La betametasona es un cortisol sintético que puede acelerar la madurez pulmonar del feto estimulando la producción de surfactante y, por tanto, previniendo o disminuyendo la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria. La administración en el músculo deltoide puede provocar una atrofia local.
Administrar antibióticos, según se indique. En caso de RPM y de inmadurez pulmonar del feto, pueden utilizarse antibióticos para prevenir o reducir el riesgo de infección, dejando transcurrir 24 horas adicionales tras la administración de Celestone.
Inicie la terapia tocolítica, según lo ordenado. Ayuda a reducir la actividad del miometrio para prevenir o retrasar el parto prematuro.

Dolor agudo

Dolor agudo : Experiencia sensorial y emocional desagradable derivada de un daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño(s), de aparición repentina o lenta, de cualquier intensidad, de leve a grave, con final anticipado o predecible y una duración de 6 meses.

Puede estar relacionado con

  • Contracción muscular (contracciones uterinas)
  • Efecto de los medicamentos

Posiblemente, se evidencie por

  • Informes de dolor o malestar
  • Tensión muscular
  • Enfoque limitado

Resultados deseados

  • El paciente dirá que las molestias se han minimizado o controlado.
  • El paciente utilizará técnicas de relajación, de forma efectiva.
  • El paciente parecerá relajado y descansará adecuadamente.
Intervenciones de enfermería Justificación
Agilizar el proceso de ingreso e iniciar el reposo en cama de la usuaria, utilizando la posición de decúbito lateral. La posición lateral mejora el flujo sanguíneo uterino y puede disminuir la irritabilidad uterina.
Enseñar técnicas de relajación (por ejemplo, ejercicios de respiración profunda, visualización, imágenes guiadas, música suave). Ayuda al paciente a volver a centrarse, la atención disminuye la tensión muscular, reduce la percepción de incomodidad y promueve la sensación de control.
Utilizar medidas de confort de enfermería como cambios de ropa y posición, masajes en la espalda y toques terapéuticos. Alivia la tensión y la fatiga muscular.
Fomentar la inspección rutinaria de las membranas mucosas en busca de ulceración o reacción a la masticación de nifedipino, si se utiliza. El nifedipino puede ser irritante para la cavidad oral, en cuyo caso debe tragarse entero.
Controlar los signos vitales maternos y fetales. Refleja la eficacia de las intervenciones.
Administrar analgésicos, según se indique. Los analgésicos suaves disminuyen la tensión muscular y las molestias.


Conocimiento deficiente

Conocimiento deficiente : Ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Puede estar relacionado con

  • Interpretación errónea o falta de información

Posiblemente, se evidencie por

  • Solicitud de información
  • Verbalización de conceptos erróneos

Resultados deseados

  • La paciente verbalizará la conciencia de las implicaciones y los posibles resultados del parto prematuro.
  • El paciente identificará los signos y síntomas que requieren evaluación e intervención.
  • El paciente demostrará que entiende la terapia en casa y/o las necesidades de autocuidado.
Intervenciones de enfermería Justificación
Averiguar los conocimientos de la usuaria sobre el parto prematuro y los posibles resultados. Establece una evaluación de referencia e identifica las necesidades.
Evaluar la disposición del paciente a aprender. Factores como la ansiedad o la falta de conciencia de la necesidad de información pueden interferir con la disposición a aprender. La retención de la información aumenta cuando el paciente está motivado y preparado para aprender.
Incluir a otras personas significativas en el proceso de enseñanza-aprendizaje. El apoyo de otras personas significativas puede ayudar a calmar la ansiedad y reforzar los principios de la enseñanza y el aprendizaje.
Informar sobre los cuidados de seguimiento cuando el paciente sea dado de alta. Es posible que el paciente tenga que volver periódicamente para someterse a controles y/o tratamientos.
Identifique los signos y/o síntomas que deben notificarse inmediatamente al profesional sanitario (por ejemplo, contracciones uterinas sostenidas, secreción clara de la vagina, sangrado). Una evaluación e intervenciones rápidas pueden mejorar el resultado del embarazo y evitar complicaciones.
Repase con la paciente los signos y síntomas del parto prematuro. Ayuda a la usuaria a reconocer el trabajo de parto prematuro para que la terapia pueda ser instituida o reinstituida rápidamente.
Demostrar cómo la usuaria debe evaluar la actividad contráctil después del alta (por ejemplo, acostada, inclinada hacia un lado con una almohada en la espalda, colocando las yemas de los dedos en el fondo del útero durante aproximadamente 1 hora para observar el endurecimiento o la tensión del útero). Aunque las contracciones uterinas suelen producirse periódicamente, las contracciones que se producen con un intervalo de 10 minutos o menos durante una hora pueden dar lugar a la dilatación del cuello uterino y al parto si no se interviene rápidamente. La automonitorización suele ser adecuada y no tiene ningún coste; sin embargo, algunos proveedores de atención sanitaria pueden exigir la monitorización electrónica, que requiere que los datos se transmitan a través de líneas telefónicas y sean interpretados por una enfermera al recibirlos.
Destacar la importancia de mantener un registro diario de la actividad uterina y otra información pertinente, según convenga individualmente. La revisión periódica de los datos se utilizará para ajustar la terapia.
Organizar la visita del paciente a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Ayuda a aliviar los temores y facilita la adaptación a la situación.
Discutir la necesidad de restringir el estilo de vida dejando de fumar y probablemente restringiendo la actividad sexual y la estimulación de los pezones. La nicotina tiene un efecto adverso en el crecimiento fetoplacentario y en la circulación uterina. El organismo o la liberación de oxitocina (por la estimulación del pezón) pueden estimular la actividad uterina.
Fomentar periodos de descanso regulares 2-3 veces al día en posición lateral. Si el reposo en cama debe continuar después del alta, sugerir al paciente que pase parte del día en el sofá o en un sillón reclinable. Aumenta la relajación y reduce la fatiga. Si el paciente está levantado, el descanso en el dormitorio puede maximizar el descanso.
Revisar la rutina diaria, el empleo y el programa de actividades para identificar alternativas y formas de compensar las limitaciones. Las actividades de ritmo, la evitación de tareas pesadas, el levantamiento de peso y la modificación de las tareas laborales o el cese del empleo pueden ayudar a prevenir la reaparición del parto prematuro.
Determinar la disponibilidad y el nivel de compromiso de los recursos de apoyo. La división de las responsabilidades de atención domiciliaria ayuda a reducir el riesgo de agotamiento del cuidador cuando una persona intenta asumir las responsabilidades del paciente además de su propio papel.
Aconsejar al paciente que vacíe la vejiga cada dos (2) horas mientras esté despierto. Evita la presión de la vejiga llena sobre el útero irritable.
Revisar las necesidades diarias de líquidos; evitar el café. Tanto la deshidratación como la cafeína provocan un aumento de la irritabilidad del músculo uterino.
Se debe evitar el uso de medicamentos de venta libre mientras se administran los tocolíticos, a menos que el médico lo apruebe. El uso simultáneo de medicamentos de venta libre puede causar efectos nocivos, especialmente si el medicamento de venta libre tiene efectos secundarios similares a los agentes tocolíticos.
Recomendar el cumplimiento de un programa predeterminado de terapia farmacológica oral. Mantiene el nivel sanguíneo del fármaco para un efecto óptimo.
Informar sobre la toma de tocolíticos orales con alimentos. Los alimentos mejoran la tolerancia al fármaco y reducen los efectos secundarios.
Instruir en el uso correcto de la bomba de infusión cuando se utilice y sea necesario contar y/o registrar el pulso antes de administrar las dosis de bolo. Promueve el uso seguro del fármaco, mejora la participación en el régimen terapéutico y apoya el autocuidado y la independencia.
Identificar los efectos secundarios de los medicamentos que requieren una evaluación médica. Pulso superior a 120 lpm; presencia de temblores, palpitaciones, dolor torácico, o disnea, o sensación de nerviosismo, y agitación pueden requerir alteraciones o la interrupción del fármaco.
Establecer un horario de rutina para las visitas de la enfermera de atención domiciliaria. Proporcionar un contacto telefónico regular. Las visitas semanales o quincenales ofrecen la oportunidad de realizar una evaluación física periódica, revisar el registro de actividad uterina y obtener información adicional para la educación.


Ansiedad

Ansiedad : Vaga sensación de malestar o temor acompañada de una respuesta autonómica.

Puede estar relacionado con

  • Crisis situacional
  • Amenazas percibidas o reales para uno mismo y para el feto

Posiblemente, se evidencie por

  • Aumento de la tensión
  • Aprehensión
  • Estimulación simpática

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión de la situación individual y los posibles resultados
  • El paciente informará de que la ansiedad se ha reducido y/o controlado
  • El paciente parecerá relajado(a) con los signos vitales maternos dentro de los límites normales.
Intervenciones de enfermería Justificación
Explicar los procedimientos, las intervenciones de enfermería y el régimen de tratamiento. Mantener la comunicación abierta; discutir con el paciente los posibles efectos secundarios y los resultados, manteniendo una actitud optimista. La información y el conocimiento de las razones de estas actividades pueden disminuir el miedo a lo desconocido.
Orientar al paciente y al socio en el entorno de la suite laboral Ayuda al paciente y/o a sus seres queridos a sentirse a gusto y más cómodo en su entorno.
Responda a las preguntas con sinceridad, especialmente a la información sobre el patrón de contracción y el estado del feto. Proporcionar información clara puede ayudar al paciente o a la pareja a entender lo que está sucediendo y puede reducir la ansiedad.
Fomentar el uso de técnicas de relajación. Permite que la paciente obtenga el máximo beneficio de los periodos de descanso; evita la fatiga muscular y mejora el flujo sanguíneo uterino.
Fomentar la verbalización de los temores o preocupaciones. Puede ayudar a reducir la ansiedad y estimular la identificación de conductas de afrontamiento.
Controlar los signos vitales maternos y fetales. Los signos vitales de la paciente y del feto pueden verse alterados por la ansiedad. La estabilización puede reflejar la reducción del nivel de ansiedad.
Evaluar los sistemas de apoyo disponibles para la usuaria o la pareja, tanto si la usuaria permanece hospitalizada como si va a volver a casa a esperar el parto. La ayuda y el cuidado de otras personas significativas, incluidos los cuidadores, son extremadamente importantes durante este tiempo de incertidumbre y estrés. Si el paciente va a volver a casa, será necesario un apoyo adicional para satisfacer las necesidades de autocuidado y las actividades de las amas de casa, así como el cuidado de los niños, según proceda.
Administrar un sedante si otras medidas no tienen éxito. Proporciona un efecto calmante y tranquilizante.

Intolerancia a la actividad

Intolerancia a la actividad : Insuficiencia de energía fisiológica o fisiológica para soportar o completar la actividad requerida o deseada.

Puede estar relacionado con

  • Actividad física prolongada y estrés
  • Hipersensibilidad muscular

Posiblemente, se evidencie por

  • Contracciones uterinas continuas y/o irritabilidad
  • Reducción del nivel de actividad

Resultados deseados

  • Identificar y/o realizar actividades adecuadas a la situación.
  • Demostrar la reducción y/o el cese de las contracciones uterinas.
Intervenciones de enfermería Justificación
Proporcionar medidas de confort (por ejemplo, masajes en la espalda, cambios de posición, disminución de los estímulos en la habitación) Disminuye la tensión y la fatiga muscular y ayuda a promover la sensación de bienestar.
Explicar las razones de requerir reposo en cama. Utilizar el decúbito lateral (es decir, la posición de lado) y disminuir la actividad. Estas medidas pretenden mantener al feto alejado del cuello uterino y pueden mejorar la perfusión uterina, el reposo en cama puede disminuir la irritabilidad uterina.
Cuidados de enfermería en grupo: agrupar las actividades en la medida de lo posible, como la administración de la medicación, las constantes vitales y la evaluación. Promueve oportunidades más largas para que el paciente descanse entre interrupciones.
Proporcionar períodos ininterrumpidos de descanso y/o sueño. Ayuda a promover el descanso, a prevenir la fatiga y puede mejorar la relajación.
Ofrecer actividades de distracción (por ejemplo, leer, ver la televisión) Ayudar al paciente a hacer frente a la disminución de la actividad.
Evaluar las contracciones uterinas según el protocolo. Refleja la eficacia y determina la necesidad de nuevas intervenciones.


Riesgo de intoxicación

Riesgo de intoxicación : Vulnerable por exposición o ingestión accidental de drogas o productos peligrosos en dosis suficientes que puedan comprometer la salud.

Factores de riesgo

  • Efectos relacionados con la dosis y tóxicos o secundarios de los tocolíticos

Posiblemente, se evidencie por

  • No se aplica.

Resultados deseados

  • El paciente no mostrará evidencia de efectos adversos de la terapia tocolítica.
  • El paciente evitará o minimizará las lesiones maternas.
  • La paciente demostrará el cese de las contracciones uterinas, dependiendo del bienestar fetal.
Intervenciones de enfermería Justificación
Colocar al paciente en posición recostada lateral. Elevar la cabeza durante la infusión del fármaco intravenoso. Disminuye la irritabilidad uterina, aumenta la perfusión placentaria y reduce la hipotensión supina.
Controlar los signos vitales. Ausculte los sonidos pulmonares, investigue las irregularidades cardíacas e investigue los informes de disnea y/o opresión en el pecho. Pueden producirse complicaciones, como edema pulmonar, arritmia cardíaca, agitación, disnea y dolor torácico, con la administración de agonistas de los receptores beta como el sulfato de terbutalina (Brethine) o la ritodrina (Yutopar).
Medir la ingesta y el gasto. Fomentar la ingesta de líquidos entre 2. 000 y 3. 000 ml/día, a menos que esté contraindicado (por ejemplo, durante la administración de sulfato de magnesio). Promueve una adecuada hidratación y evita el exceso de líquidos, especialmente cuando se administra sulfato de magnesio que se excreta por los riñones, por lo que debe mantenerse la producción de orina.
Pesar al paciente diariamente. Detecta la posible alteración del funcionamiento urinario y/o la retención de líquidos.
Vigilar la somnolencia, los sofocos, las alteraciones visuales, la depresión respiratoria y la depresión de los reflejos tendinosos. Indica depresión neuromuscular, lo que indica un aumento de los niveles séricos de sulfato de magnesio.
Disponga de antídotos fácilmente:

  • gluconato de calcio para sulfato de magnesio;
  • propranolol para el sulfato de terbutalina
Puede ser necesaria la administración de un antídoto para revertir o contrarrestar los efectos de los agentes tocolíticos.
Ayudar, si es necesario, a realizar exámenes vaginales estériles. Los exámenes vaginales deben ser mínimos. Para evaluar el estado del cuello uterino. Los exámenes vaginales se reducen al mínimo porque pueden contribuir a la irritabilidad e infección uterinas.
Administrar una solución intravenosa o un bolo de líquido según se indique. La hidratación puede disminuir la actividad uterina. Antes de iniciar el tratamiento farmacológico, la hidratación favorece el aclaramiento renal y minimiza la hipotensión.
Administrar soluciones intravenosas que contengan agentes tocolíticos (por ejemplo, sulfato de magnesio, sulfato de terbutalina) mediante bombas de infusión o equipos de microgoteo, o por vía subcutánea. El sulfato de magnesio actúa directamente sobre el tejido miometrial para promover la relajación;, por lo que hay menos efectos secundarios que otras opciones de medicamentos.El sulfato de terbutalina relaja el músculo uterino, así como los bronquiolos y las paredes de los vasos sanguíneos.
Obtener el nivel de potasio sérico antes de iniciar la terbutalina IV y periódicamente según el protocolo. Controlar los niveles de glucosa y potasio en suero. El sulfato de terbutalina provoca el movimiento de iones de potasio hacia las células, disminuyendo los niveles plasmáticos; niveles elevados de glucosa en sangre y de insulina en plasma, y la liberación de glucógeno del músculo y del hígado puede provocar hiperglucemia.
Administrar nifedipino (Procardia) para ser masticado e ingerido con la comida o la bebida. El nifedipino puede alternarse ocasionalmente con el sulfato de terbutalina. El nifedipino, un bloqueador de los canales de calcio, se ha utilizado experimentalmente cuando otros fármacos no consiguen suprimir la actividad uterina.
Monitorizar los niveles de nifedipino. Observar el desarrollo de taquicardia, hipotensión, edema periférico o proteinuria. No se ha establecido la dosis terapéutica de nifedipino para el parto prematuro. El control periódico puede evitar o prevenir el desarrollo de efectos adversos (por ejemplo, insuficiencia cardíaca).
Aplique una manguera antiembólica como se indica, y proporcione ejercicios de amplitud de movimiento pasivo a las piernas cada 1-2 horas. Evita la acumulación de sangre en las extremidades inferiores, que puede producirse por la relajación del músculo liso.
Monitorizar los niveles de magnesio sérico según el protocolo durante la administración de sulfato de magnesio. El nivel terapéutico es de 4-7 mEq/L, o 6-8 mg/dL. Los signos y síntomas tóxicos se desarrollan por encima de 10 mg/dL.
Inserte el catéter permanente, como se indica. La diuresis debe controlarse y mantenerse cuando se administra sulfato de magnesio. La diuresis debe ser de al menos 30 ml/h, o 100 ml en un periodo de 4 horas.
Evaluar electrónicamente las contracciones uterinas y la FCF mientras se administran tocolíticos por vía intravenosa, o al menos dos veces al día cuando se utiliza la vía oral. La monitorización electrónica táctil de las contracciones uterinas y del FHS proporciona una evaluación fetal/uterina continua y la base para alterar o mantener la tasa de administración de fármacos.
Disminuir la dosis de tocolíticos por vía intravenosa y reducir gradualmente la dosis subcutánea u oral, según se indique. La terapia intravenosa debe continuar al menos 12 horas después del cese de las contracciones. La terapia oral o subcutánea debe comenzar 30 minutos antes de detener la infusión IV.

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