Gusanos redondos (Ascariasis) Manejo de enfermería y planes de cuidado

Descripción

La ascariasis predomina en las zonas con un saneamiento deficiente y está asociada a la desnutrición, la anemia ferropénica y las alteraciones del crecimiento y la cognición.

• Los gusanos redondos son parásitos; que utilizan el cuerpo humano para mantenerse vivos, alimentarse y reproducirse.
• Ascariasis es el nombre de una infección causada por el gusano redondo Ascaris lumbricoides ; cuando el gusano vive dentro del cuerpo humano, la condición se llama una infección parasitaria.
• Aunque la gran mayoría de estos casos son asintomáticos, las personas infectadas pueden presentar afecciones pulmonares o gastrointestinales potencialmente graves.

Fisiopatología

Ascaris lumbricoides es el mayor de los nematodos intestinales que afectan al ser humano, con una longitud de 15 a 35 cm en la edad adulta.

• La infección comienza con la ingestión de huevos embrionados (infecciosos) en la tierra o los alimentos contaminados con heces.
• Una vez ingeridos, los huevos eclosionan, generalmente en el intestino delgado, liberando pequeñas larvas que penetran en la pared intestinal.
• Las larvas migran a los lechos vasculares pulmonares y luego a los alvéolos a través de las venas portales, generalmente 1-2 semanas después de la infección, durante las cuales pueden causar síntomas pulmonares (por ejemplo, tos, sibilancias).
• Tras ascender por las vías respiratorias y ser tragados, maduran, copulan y ponen huevos en los intestinos.
  

• Los gusanos adultos pueden vivir en el intestino entre 6 y 24 meses, donde pueden causar una obstrucción intestinal parcial o completa en grandes cantidades, o pueden migrar al apéndice, al sistema hepatobiliar o a los conductos pancreáticos y, raramente, a otros órganos como los riñones o el cerebro.
• Desde la ingestión de los huevos hasta el paso de un nuevo huevo transcurren aproximadamente nueve semanas, con tres semanas adicionales necesarias para la muda de los huevos antes de que sean capaces de infectar a un nuevo huésped.

Estadísticas e incidencias

Las infecciones por nematodos intestinales afectan a entre una cuarta y una tercera parte de la población mundial;. De ellas, la lombriz intestinal Ascaris lumbricoides es la más común.

• Se cree que en Estados Unidos hay aproximadamente 4 millones de personas infectadas.
• Los grupos de alto riesgo son los viajeros internacionales, los inmigrantes recientes (especialmente de América Latina y Asia), los refugiados y los adoptados internacionales.
• La ascariasis es autóctona del sureste rural, donde se cree que se produce una infección cruzada por los cerdos con el nematodo Ascaris suum. (Se cree que los niños de 2 a 10 años están más infectados en esta región y en todas las demás).
• En todo el mundo, 1. 400 millones de personas están infectadas por Ascaris lumbricoides, con una prevalencia entre los países en desarrollo tan baja como el 4% en la isla de Mafia, Zanzíbar, hasta el 90% en algunas zonas de Indonesia.
• La tasa de complicaciones secundarias a la ascariasis oscila entre el 11 y el 67%, siendo la obstrucción intestinal y del tracto biliar las secuelas graves más frecuentes.
• Aunque la infección por A. lumbricoides suele ser asintomática, se estima que es responsable de 730. 000 casos de obstrucción intestinal al año, 11. 000 de los cuales son mortales.
• En una serie de pacientes embarazadas de Bangladesh, la ascariasis biliar fue responsable de una pluralidad (28%) de etiologías no obstétricas de abdomen agudo.
• No se conoce ninguna predilección racial; se ha descrito una predisposición genética en un estudio de familias de Nepal.
• Se cree que los niños varones se infectan con más frecuencia, debido a una mayor propensión a comer tierra.

Manifestaciones clínicas

La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Cuando los síntomas aparecen, se dividen en dos categorías: tempranos (migración de larvas) y tardíos (efectos mecánicos).

• Síntomas respiratorios. En la fase inicial (4-16 d después de la ingestión de los huevos), los síntomas respiratorios son el resultado de la migración de las larvas a través de los pulmones; clásicamente, estos síntomas se producen en el marco de la neumonía eosinofílica (síndrome de Löffler): fiebre, tos no productiva, disnea, sibilancias.
• Síntomas gastrointestinales. En la fase tardía (6-8 semanas después de la ingestión de los huevos), pueden aparecer síntomas gastrointestinales y están más relacionados con los efectos mecánicos de las altas cargas de parásitos ; el paso de los gusanos (desde la boca, las narices, el ano), dolor abdominal difuso o epigástrico, náuseas, vómitos, globo faríngeo, «hormigueo en la garganta», carraspeo frecuente y tos seca son algunos de los síntomas GI.

Evaluación y hallazgos diagnósticos

El diagnóstico de las lombrices se confirma mediante lo siguiente:

• Recuento sanguíneo completo. El recuento sanguíneo completo (CBC) puede mostrar eosinofilia.
• Análisis de esputo. El análisis del esputo puede revelar larvas o cristales de Charcot-Leyden (colecciones de cristaloides compuestos por proteínas eosinófilas).
• Examen de heces. Los hallazgos del examen de heces son típicamente normales en ausencia de infección previa (durante los primeros 40 días); en la fase adulta, los hallazgos del examen de heces incluyen huevos característicos; las hembras adultas ponen alrededor de 200. 000 huevos por día, lo que ayuda a la identificación microscópica de los huevos característicos.
• Radiografía de tórax. La radiografía de tórax puede revelar infiltrados parcheados de neumonía eosinofílica.
  

• Radiografía abdominal. La radiografía abdominal puede revelar signos de obstrucción intestinal (por ejemplo, niveles de aire-líquido) o la apariencia de «haz de cigarros» de un bolo alimenticio.
• TAC. En la tomografía computarizada (TC), los gusanos de Ascaris pueden visualizarse como defectos de llenado lineales o cilíndricos en presencia de contraste o pueden ser identificables en grupos o masas (a veces con apariencia de remolino).
• Ultrasonografía. Algunos autores han recomendado la ecografía como estudio de imagen inicial de elección, especialmente cuando la sospecha previa a la prueba de afectación pancreatobiliar es alta; se ha descrito el diagnóstico de la infección por Ascaris mediante ecografía en el punto de atención del servicio de urgencias (POCUS).

Gestión médica

El tratamiento se divide en función de las fases de la infección: infección temprana (migración de las larvas) e infección establecida (fase adulta).

• Benzimidazoles. Los benzimidazoles son el pilar del tratamiento de las infecciones sintomáticas y asintomáticas;, se absorben mal por vía sistémica y, por lo tanto, tienen una baja toxicidad en el ser humano y ejercen su acción directamente sobre los gusanos;, los miembros más comunes de esta familia son el albendazol y el mebendazol.
• Obstrucción intestinal. El tratamiento de la obstrucción intestinal incluye la hidratación intravenosa, la aspiración nasogástrica, la monitorización de electrolitos y la laparotomía si fallan las medidas conservadoras; La colonoscopia y la esofagogastroduodenoscopia (EGD) pueden ser útiles para eliminar las masas de gusanos que obstruyen.

Tratamiento farmacológico

Los medicamentos utilizados para tratar las lombrices intestinales incluyen:

• Albendazol. Disminuye la producción de ATP en el gusano, causando el agotamiento de la energía, la inmovilización y finalmente la muerte.
• Mebendazol. Provoca la muerte de las lombrices al bloquear de forma selectiva e irreversible la captación de glucosa y otros nutrientes en el intestino adulto susceptible donde habitan los helmintos.
• Citrato de piperazina. Recomendado para la obstrucción gastrointestinal o biliar secundaria a la ascariasis; provoca una parálisis flácida del helminto al bloquear la respuesta del músculo del gusano a la acetilcolina.
• Pamoato de pirantel. Agente bloqueador neuromuscular despolarizante ; que inhibe las colinesterasas, provocando la parálisis espástica del gusano.
• Ivermectina. Se une selectivamente a los canales iónicos de cloruro activados por el glutamato en las células nerviosas y musculares de los invertebrados, provocando la muerte de las células.
• Levamisol. Puede inhibir la cópula de los gusanos mediante el agonismo de los receptores nicotínicos de acetilcolina del subtipo L en los músculos de los nematodos macho.

Gestión de enfermería

Los cuidados de enfermería de un niño con ascárides pueden incluir lo siguiente:

Valoración de enfermería

La evaluación del niño incluye:

• Historia. Las infecciones por lombrices transmitidas por el suelo, incluida la ascáride, se encuentran entre las más comunes en todo el mundo;. Afectan a las comunidades pobres y desfavorecidas, donde hay hacinamiento y un saneamiento deficiente;. La mayoría de los casos registrados de ascáride se contraen en el extranjero, ya sea por viajeros o emigrantes que proceden de partes del mundo en las que está presente la ascáride.
• Examen físico. Los síntomas generales incluyen fiebre, ictericia, caquexia, palidez y urticaria; Los síntomas pulmonares incluyen sibilancias, estertores y disminución de los sonidos respiratorios; Los síntomas gastrointestinales incluyen sensibilidad abdominal, distensión, náuseas y vómitos.

Diagnóstico de enfermería

A partir de los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

• Déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida de líquidos secundaria a la diarrea.
• Deterioro de la sensación de confort: dolor relacionado con el espasmo del músculo liso secundario a la migración de los parásitos en el estómago.
• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades corporales relacionadas con la anorexia y los vómitos.
• Hipertermia relacionada con la disminución de la circulación secundaria a la deshidratación.

Planificación y objetivos de los cuidados de enfermería

Los principales objetivos de la planificación de los cuidados de enfermería para los pacientes con lombriz son

• Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
• El dolor se perderá o disminuirá.
• Mejorar las necesidades nutricionales.
• Mantener la normotermia indicada por la ausencia de signos y síntomas de hipertermia, como taquicardia, enrojecimiento de la piel, temperatura y presión arterial normales.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con lombriz intestinal incluyen las siguientes:

• Mejorar el equilibrio de líquidos y electrolitos. Controlar la ingesta y la eliminación de líquidos; observar los signos de deshidratación; administrar solución de rehidratación oral para ayudar a una hidratación adecuada; observar la administración precisa de líquidos intravenosos.
• Reducir el dolor y el malestar. Evaluar la extensión y las características del dolor; dar una compresa caliente en el abdomen; enseñar un método de distracción para reducir el dolor; establecer una posición cómoda que pueda reducir el dolor.
• Mejorar la nutrición. Dar una alimentación adecuada y nutritiva; medir el peso corporal cada día; explicar la importancia de una nutrición adecuada, y mantener una buena higiene bucal.
• Mantener la normotermia. Enseñar al paciente y a su familia la importancia de una retroalimentación adecuada; vigilar la ingesta y la salida de líquidos; vigilar la temperatura y los signos vitales; proporcionar baños de esponja tibia, y administrar analgésicos según esté indicado.

Evaluación

Los objetivos se cumplen, como lo demuestran:

• Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
• El dolor se perdió o disminuyó.
• Mejora de las necesidades nutricionales.
• Mantenimiento de la normotermia, como indica la ausencia de signos y síntomas de hipertermia, como taquicardia, enrojecimiento de la piel, temperatura y presión arterial normales.

Directrices de documentación

La documentación en un niño con ascárides incluye lo siguiente:

• Hallazgos individuales, incluyendo los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, las particularidades del comportamiento individual.
• Creencias y expectativas culturales y religiosas.
• Plan de atención.
• Plan de enseñanza.
• Respuestas a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
• Consecución o progreso hacia el resultado deseado.