Plan de cuidados de enfermería y gestión del neumotórax

Descripción

1. El neumotórax es la acumulación de aire atmosférico en el espacio pleural, lo que provoca un aumento de la presión intratorácica y una reducción de la capacidad vital.
2. La pérdida de presión intrapleural negativa provoca el colapso del pulmón.
3. El neumotórax espontáneo se produce por la rotura de una ampolla.
4. Un neumotórax abierto se produce cuando una abertura a través de la pared torácica permite la entrada de presión atmosférica positiva en el espacio pleural.
5. El diagnóstico del neumotórax se realiza mediante una radiografía de tórax.

Causas

La causa de un penumotórax espontáneo cerrado o primario es la rotura de una ampolla (vesícula) en la superficie de la pleura visceral. El neumotórax espontáneo secundario puede ser consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que está relacionada con la hiperinflación o el atrapamiento de aire, o de los efectos del cáncer, que pueden provocar el debilitamiento del tejido pulmonar o la erosión en el espacio pleural por el tumor. Los traumatismos torácicos contundentes y los traumatismos torácicos penetrantes son las principales causas de neumotórax traumático y a tensión. Otras causas posibles son los procedimientos terapéuticos como la toracotomía, la toracocentesis y la inserción de una vía central.

Evaluación

1. Ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado
2. Cianosis
3. Disminución de la expansión torácica unilateralmente
4. Disnea
5. Hipotensión
6. Dolor agudo en el pecho
7. Enfisema subcutáneo evidenciado por crepitación a la palpación
8. Sonido de succión con herida abierta en el pecho
9. Taquicardia
10. Taquipnea
11. Desviación traqueal hacia el lado no afectado con neumotórax a tensión

Complicaciones

• Otro pulmón colapsado en el futuro
• Shock

Diagnóstico primario de enfermería

• Deterioro del intercambio de gases relacionado con la disminución de la capacidad de difusión de oxígeno

Evaluación diagnóstica

• La radiografía de tórax revela un colapso pulmonar con aire entre la pared torácica y la pleura visceral. Los pulmones no están llenos de aire sino que están colapsados.
• Otras pruebas: Recuento sanguíneo completo, nivel de alcohol en plasma, gasometría arterial, radiografía de costillas, tomografía computarizada (TC).

Gestión médica

• La prioridad es mantener la vía aérea, la respiración y la circulación. Las intervenciones más importantes se centran en reinflar el pulmón evacuando el aire pleural. Los pacientes con un neumotórax espontáneo primario que es pequeño y con síntomas mínimos pueden tener un sellado espontáneo y una reexpansión pulmonar.
• En los pacientes con intercambio gaseoso comprometido, puede ser necesaria la inserción de un tubo torácico para lograr la reexpansión pulmonar.
• Mantenga un sistema de drenaje torácico cerrado; asegúrese de encintar todas las conexiones, y fije el tubo cuidadosamente en el lugar de inserción con vendas adhesivas. Regular la succión según las indicaciones del sistema de tubos torácicos; generalmente, la succión no supera los 20 a 25 cm H2O de presión negativa.
• Controle la unidad de tubo torácico para detectar cualquier torcedura o burbujeo, que podría indicar una fuga de aire, pero no pince un tubo torácico sin la orden de un médico porque el pinzamiento puede provocar un neumotórax a tensión.
• Estabilizar el tubo torácico para que no se arrastre o tire contra el paciente o contra el sistema de drenaje. Mantener una técnica aséptica, cambiando el apósito del lugar de inserción del tubo torácico y vigilando el lugar para detectar signos y síntomas de infección, como enrojecimiento, hinchazón, calor y drenaje.
• La oxigenoterapia y la ventilación mecánica se prescriben según sea necesario. Las intervenciones quirúrgicas incluyen la extracción del objeto penetrante, la toracotomía exploratoria si es necesaria, la toracocentesis y la toracotomía para los pacientes con dos o más episodios de neumotórax espontáneo o los pacientes con neumotórax que no se resuelven en una semana.

Aspectos farmacológicos destacados

No hay medidas farmacológicas rutinarias para tratar el neumotórax, pero el paciente puede necesitar antibióticos, agentes anestésicos locales para los procedimientos y analgésicos, dependiendo de la extensión y la naturaleza de la lesión. La analgesia se administra para el dolor una vez que el estado pulmonar del paciente se ha estabilizado.

Intervenciones de enfermería

1. Aplicar un apósito sobre una herida abierta en el pecho.
2. Administrar el oxígeno según lo prescrito.
3. Colocar al paciente en posición de caza de altura.
4. Prepare la colocación del tubo torácico hasta que el pulmón se haya expandido completamente.
5. Monitorizar el sistema de drenaje del tubo torácico.
6. Vigilar el enfisema subcutáneo.

Directrices de documentación

• Hallazgos físicos: Ruidos respiratorios, signos vitales, nivel de conciencia, gasto urinario, temperatura de la piel, cantidad y color del drenaje del tubo torácico, disnea, cianosis, aleteo nasal, alteración de la expansión torácica, desviación traqueal, ausencia de ruidos respiratorios.
• Respuesta al dolor: Localización, descripción, duración, respuesta a las intervenciones
• Respuesta al tratamiento: Inserción del tubo torácico – tipo y cantidad de drenaje, presencia de fuga de aire, presencia o ausencia de crepitación, cantidad de succión, presencia de coágulos, respuesta a la reanimación con líquidos; respuesta al tratamiento quirúrgico
• Complicaciones: Infección (fiebre, drenaje de la herida); intercambio gaseoso inadecuado (inquietud, caída de la SaO2); neumotórax a tensión

Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio

• Revise todas las citas de seguimiento, que suelen incluir radiografías de tórax, análisis de gases en sangre arterial y un examen físico. Si la lesión está relacionada con el alcohol, hay que explorar el patrón de consumo de alcohol del paciente.
• Remitir para asesoramiento, si es necesario. Enseñar al paciente cuándo debe notificar al médico las complicaciones (infección, herida no curada y ansiedad) y comunicar cualquier dolor torácico repentino o dificultad para respirar.

Plan de cuidados de enfermería para el neumotórax y el hemotórax

Diagnóstico de enfermería

• Patrón respiratorio, ineficaz

Puede estar relacionado con

• Disminución de la expansión pulmonar (acumulación de aire/fluido)
• Deterioro musculoesquelético
• Dolor/ansiedad
• Proceso inflamatorio

Posiblemente, se evidencie por

• Disnea, taquipnea
• Cambios en la profundidad/igualdad de las respiraciones; alteración de la excursión torácica
• Uso de los músculos accesorios, aleteo nasal
• Cianosis, ABG anormal

Resultados deseados

• Establecer un patrón respiratorio normal/efectivo con ABGs dentro del rango normal del paciente.
• No tener cianosis ni otros signos/síntomas de hipoxia.

Intervenciones de enfermería

• Determinar la etiología y los factores precipitantes (colapso espontáneo, traumatismo, malignidad, infección, complicación de la ventilación mecánica).
  • Justificación: La comprensión de la causa del colapso pulmonar es necesaria para la colocación adecuada del tubo torácico y la elección de otras medidas terapéuticas.
• Compruebe la función respiratoria, observando las respiraciones rápidas o superficiales, la disnea, los informes de «hambre de aire», el desarrollo de cianosis, los cambios en los signos vitales.
  • Justificación: La dificultad respiratoria y los cambios en los signos vitales pueden ocurrir como resultado del estrés fisiológico y el dolor o pueden indicar el desarrollo de un shock debido a la hipoxia o la hemorragia.
• Observar el patrón respiratorio sincrónico cuando se utiliza el ventilador mecánico. Observar los cambios en las presiones de las vías respiratorias.
  • Justificación: La dificultad para respirar «con» el ventilador y el aumento de las presiones en las vías respiratorias sugieren un empeoramiento del estado o el desarrollo de complicaciones (rotura espontánea de una ampolla que crea un nuevo neumotórax).
• Ausculte los ruidos respiratorios.
  • Fundamento: Los ruidos respiratorios pueden estar disminuidos o ausentes en un lóbulo, segmento pulmonar o campo pulmonar completo (unilateral). El área atelectásica no tendrá sonidos respiratorios, y las áreas parcialmente colapsadas tienen sonidos disminuidos. La evaluación programada regularmente también ayuda a determinar las áreas de buen intercambio de aire y proporciona una línea de base para evaluar la resolución del neumotórax.
• Observe la excursión del tórax y la posición de la tráquea.
  • Justificación: La excursión del tórax es desigual hasta que el pulmón se vuelve a expandir. La tráquea se desvía del lado afectado con el neumotórax a tensión.
• Evaluar el fremitus.
  • Justificación: El fremitus (vibración) vocal y táctil se reduce en los tejidos llenos de líquido o consolidados.
• Ayudar al paciente a entablillar la zona dolorida al toser, respirar profundamente.
  • Justificación: El apoyo a los músculos del pecho y del abdomen hace que la tos sea más eficaz y menos traumática.
• Mantener la posición de confort, normalmente con la cabecera de la cama elevada. Girar hacia el lado afectado. Animar al paciente a sentarse lo más posible.
  • Justificación: Promueve la inspiración máxima; mejora la expansión pulmonar y la ventilación en el lado no afectado.
• Mantener una actitud tranquila, ayudando al paciente a «tomar el control» mediante respiraciones más lentas y profundas.
  • Justificación: Ayuda al paciente a afrontar los efectos fisiológicos de la hipoxia, que pueden manifestarse como ansiedad o miedo.
• Una vez insertado el tubo torácico:
  • Justificación: Mantiene la negatividad intrapleural prescrita, lo que favorece una expansión pulmonar y un drenaje de fluidos óptimos. Nota: Las configuraciones de sello seco también se utilizan con una válvula de control automático (AVC), que proporciona un sello de válvula unidireccional similar al que se consigue con el sistema de sello de agua.
• Compruebe que la cámara de control de succión tiene la cantidad correcta de succión (determinada por el nivel de agua, la pared o el regulador de la mesa en el ajuste correcto;
  • Justificación: El agua en una cámara sellada sirve como barrera que impide que el aire atmosférico entre en el espacio pleural en caso de que se desconecte la fuente de aspiración y ayuda a evaluar si el sistema de drenaje torácico funciona adecuadamente. Nota: El llenado insuficiente de la cámara de sellado de agua la deja expuesta al aire, lo que pone al paciente en riesgo de neumotórax o neumotórax a tensión. El sobrellenado (un error más común) impide que el aire salga fácilmente del espacio pleural, impidiendo así la resolución del neumotórax o del neumotórax a tensión.

Controlar el nivel de líquido en la cámara de sellado de agua; mantenerlo al nivel prescrito;

• Observar el burbujeo de la cámara de agua-sello;
  • Fundamento: El burbujeo durante la espiración refleja la ventilación del neumotórax (acción deseada). El burbujeo suele disminuir a medida que el pulmón se expande o puede producirse sólo durante la espiración o la tos a medida que el espacio pleural disminuye. La ausencia de burbujeo puede indicar una reexpansión pulmonar completa (normal) o representar complicaciones como una obstrucción en el tubo.
• Observe si hay un burbujeo anormal y continuo de la cámara de sellado de agua;
  • Justificación: Con la succión aplicada, esto indica una fuga de aire persistente que puede ser de un gran neumotórax en el sitio de inserción del tórax (centrado en el paciente) o en la unidad de drenaje del tórax (centrado en el sistema).
• Conozca la ubicación de la fuga de aire (centrada en el paciente o en el sistema) sujetando el catéter torácico justo distalmente a la salida del tórax;
  • Fundamento: Si el burbujeo cesa cuando se sujeta el catéter en el lugar de inserción, la fuga está centrada en el paciente (en el lugar de inserción o dentro del paciente).
• Colocar una gasa de petrolato y otro material apropiado alrededor de la inserción según se indique.
  • Justificación: Suele corregir la fuga de aire en el lugar de inserción.
• Pinzar el tubo de forma escalonada hacia la unidad de drenaje si la fuga de aire continúa;
  • Nota: La información indica que el pinzamiento para una supuesta fuga puede ser la única vez que se debe pinzar el tubo torácico.
• Sellar los sitios de conexión de los tubos de drenaje de forma segura con cinta o bandas longitudinales de acuerdo con la política establecida;.
  • Justificación: Previene y corrige las fugas de aire en los sitios de conexión.
• Monitorizar el «tidaling» de la cámara de sello de agua. Anotar si el cambio es transitorio o permanente;
  • Fundamento: La cámara de sello de agua sirve como manómetro intrapleural (mide la presión intrapleural); por lo tanto, la fluctuación (tidaling) refleja las diferencias de presión entre la inspiración y la espiración. Es normal que se produzcan fluctuaciones de 2 a 6 cm durante la inspiración, que pueden aumentar brevemente durante los episodios de tos. La continuación de las fluctuaciones excesivas de las mareas puede indicar la existencia de una obstrucción de las vías respiratorias o la presencia de un gran neumotórax.
• Coloque el tubo del sistema de drenaje para que funcione de forma óptima, como acortar el tubo o enrollar el tubo extra en la cama, asegurándose de que el tubo no esté doblado o colgando por debajo de la entrada al contenedor de drenaje. Drenar el líquido acumulado según sea necesario;
  • Justificación: La posición incorrecta, el retorcimiento o la acumulación de coágulos o líquido en el tubo modifican la presión negativa deseada e impiden la evacuación de aire o líquido. Nota: Si no se puede evitar un bucle dependiente en el tubo de drenaje, levantarlo y drenarlo cada 15 minutos mantendrá un drenaje adecuado en presencia de un hemotórax.
• Evaluar la cantidad de drenaje del tubo torácico, observando si el tubo está caliente y lleno de sangre y si el nivel de líquido sanguinolento en la botella con sello de agua está aumentando;
  • Justificación: Útil para evaluar la resolución del neumotórax y el desarrollo de una hemorragia que requiera una intervención rápida. Nota: Algunos sistemas de drenaje están equipados con un dispositivo de autotransfusión, que permite recuperar la sangre derramada.
• Evaluar la necesidad de retirar el tubo («ordeño»);
  • Justificación: Aunque no se recomienda el stripping rutinario, puede ser necesario ocasionalmente para mantener el drenaje en presencia de una hemorragia reciente, grandes coágulos de sangre o exudado purulento (empiema).
• Desnudar los tubos cuidadosamente según el protocolo, de manera que se minimice el exceso de presión negativa.
  • Justificación: El stripping suele ser incómodo para el paciente debido al cambio en la presión intratorácica, que puede inducir tos o molestias en el pecho. Un stripping enérgico puede crear una presión de succión intratorácica muy alta, que puede ser perjudicial (invaginación de tejido en los ojales del catéter, colapso de los tejidos alrededor del catéter y hemorragia por rotura de pequeños vasos sanguíneos).

Si el catéter torácico se desconecta o se desplaza:

• Observar si hay signos de dificultad respiratoria. Si es posible, vuelva a conectar el catéter torácico al tubo o a la aspiración, utilizando una técnica limpia. Si el catéter se desprende del tórax, cubrir inmediatamente el lugar de inserción con un apósito de vaselina y aplicar una presión firme. Avisar inmediatamente al médico.
  • Justificación: El neumotórax puede reaparecer, lo que requiere una intervención rápida para evitar un deterioro pulmonar y circulatorio fatal.

Después de retirar el catéter torácico:

• Cubrir el lugar de inserción con un vendaje oclusivo estéril. Observar si hay signos y síntomas que puedan indicar la reaparición del neumotórax (falta de aire, informes de dolor. Inspeccionar el lugar de inserción, anotar el carácter del drenaje).
  • Justificación: La detección precoz de una complicación en desarrollo es esencial (recurrencia de neumotórax, presencia de infección).
• Revisa las radiografías de tórax seriadas.
  • Justificación: Controla la evolución de la resolución del hemotórax o el neumotórax y la reexpansión del pulmón. Puede identificar la mala posición del tubo endotraqueal (TE) que afecta a la reexpansión del pulmón.
• Monitorizar y graficar ABGs seriados y oximetría de pulso. Revisa la capacidad vital y las mediciones del volumen tidal.
  • Justificación: Evaluar el estado del intercambio de gases y la ventilación, la necesidad de continuar o alterar la terapia.
• Administrar oxígeno suplementario mediante cánula, máscara o ventilación mecánica según se indique.
  • Justificación: Ayuda a reducir el trabajo respiratorio; promueve el alivio de la dificultad respiratoria y la cianosis asociada a la hipoxemia.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de traumatismo
• Riesgo de asfixia

Los factores de riesgo pueden ser

• Proceso de enfermedad/lesión concurrente
• Dependencia de un dispositivo externo (sistema de drenaje torácico)
• Falta de educación/precauciones de seguridad

Resultados deseados

• Reconocer la necesidad de asistencia o buscarla para evitar complicaciones.
• Corregir/evitar los riesgos ambientales y físicos.

Intervenciones de enfermería

• Explicar al paciente el propósito y la función de la unidad de drenaje torácico, teniendo en cuenta las características de seguridad.
  • Fundamento: La información sobre el funcionamiento del sistema tranquiliza y reduce la ansiedad del paciente.
• Aconsejar al paciente que evite tumbarse y tirar del tubo.
  • Justificación: Reduce el riesgo de obstruir el drenaje y de desconectar inadvertidamente el tubo.
• Identifique los cambios o las situaciones que deben comunicarse a los cuidadores, como el cambio en el sonido del burbujeo, la «falta de aire» repentina y el dolor en el pecho, la desconexión del equipo.
  • Fundamento: La intervención oportuna puede prevenir complicaciones graves.
• Ancla el catéter torácico a la pared torácica y proporciona una longitud extra de tubo antes de girar o mover al paciente(s)
  • Justificación: Evita el desprendimiento del catéter torácico o la desconexión del tubo y reduce el dolor y la incomodidad asociados a los tirones o las sacudidas del tubo.
• Asegura los sitios de conexión de la tubería;
  • Justificación: Evita la desconexión de los tubos.
• Acolcha las zonas de vendaje con gasa o esparadrapo.
  • Justificación: Protege la piel de la irritación y la presión.
• Asegure la unidad de drenaje a la cama del paciente, al soporte o al carro colocado en un área de poco tráfico.
  • Justificación: Mantiene la posición vertical y reduce el riesgo de vuelco accidental y rotura de la unidad.
• Implementar un transporte seguro si el paciente es enviado fuera de la unidad con fines de diagnóstico. Antes del transporte: comprobar el nivel correcto de líquido en la cámara de sellado, la presencia o ausencia de burbujeo;, el grado y el momento de la marea. Comprobar si la sonda torácica se puede pinzar o desconectar de la fuente de aspiración.
  • Justificación: Promueve la continuación de la evacuación óptima de líquido o aire durante el transporte. Si el paciente está drenando grandes cantidades de líquido o aire del tórax, no se debe pinzar la sonda ni interrumpir la succión, ya que existe el riesgo de que se reacumule el líquido o el aire, comprometiendo el estado respiratorio.
• Observar el lugar de inserción torácica, anotando el estado de la piel, la presencia y las características del drenaje alrededor del catéter. Cambiar o reaplicar el vendaje oclusivo estéril según sea necesario.
  • Justificación: Permite el reconocimiento y el tratamiento tempranos de la erosión cutánea o tisular o de la infección en desarrollo.
• Observar si hay signos de dificultad respiratoria si el catéter torácico se desconecta o se desplaza.
  • Justificación: El neumotórax puede reaparecer o empeorar, comprometiendo la función respiratoria y requiriendo una intervención de emergencia.

Diagnóstico de enfermería

• Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] respecto a la condición, régimen de tratamiento, autocuidado y necesidades de alta

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición a la información

Posiblemente, se evidencie en

• Expresiones de preocupación, solicitud de información
• Reaparición del problema

Resultados deseados

• Verbalizar la comprensión de la causa del problema (cuando se conoce).
• Identificar los signos/síntomas que requieren seguimiento médico.
• Seguir el régimen terapéutico y demostrar cambios en el estilo de vida si es necesario para prevenir la recurrencia.

Intervenciones de enfermería

• Averigua la patología del problema individual.
  • Argumento: La información reduce el miedo a lo desconocido. Proporciona una base de conocimientos para comprender la dinámica subyacente de la enfermedad y la importancia de las intervenciones terapéuticas.
• Determinar la probabilidad de recurrencia y las complicaciones a largo plazo.
  • Justificación: Ciertas enfermedades pulmonares subyacentes, como la EPOC grave y las neoplasias, pueden aumentar la incidencia de recidiva. En pacientes por lo demás sanos que han sufrido un neumotórax espontáneo, la incidencia de recidiva es del 10% al 50%. Los que tienen un segundo episodio espontáneo tienen un alto riesgo de sufrir un tercer incidente (60%).
• Vuelva a evaluar los signos y síntomas que requieren una evaluación médica inmediata, como dolor torácico repentino, disnea o falta de aire, dificultad respiratoria progresiva.
  • Justificación: La recurrencia del neumotórax o del hemotórax requiere una intervención médica para prevenir o reducir las posibles complicaciones.
• Revise la importancia de las buenas prácticas de salud (nutrición adecuada, descanso, ejercicio).
  • Justificación: El mantenimiento del bienestar general favorece la curación y puede prevenir o limitar las recidivas.