Plan de cuidados de enfermería y gestión del glaucoma
Índice de contenidos
Notas
Definición
Es una enfermedad marcada por una presión intraocular (PIO) elevada que daña el nervio óptico.
TIPOS:
Glaucoma crónico de ángulo abierto
Resulta del deterioro gradual de la red trabecular que, al igual que en la forma aguda, bloquea el drenaje del humor acuoso y provoca el aumento de la PIO.
Si no se trata, puede provocar la degeneración del nervio óptico y la pérdida del campo visual.
Es la forma más común de glaucoma y su incidencia aumenta con la edad.
La genética y las enfermedades, como la diabetes y la hipertensión, también influyen.
Glaucoma agudo de ángulo cerrado (o de ángulo estrecho)
Se produce cuando el ángulo entre el iris y la córnea se estrecha, restringiendo o bloqueando el drenaje del humor acuoso a través de la red trabecular y el canal de Schlemn. Esto hace que la PIO aumente repentinamente.
Puede ser el resultado de un traumatismo, estrés o cualquier proceso que empuje el iris hacia delante contra el interior de la córnea cuando ya existe una cámara anterior o anatómica poco profunda.
Se trata de una afección aguda y dolorosa que puede causar daños oculares permanentes en varias horas.
Factores de riesgo
Congénito
Heredado
Trauma
Fisiopatología
En el glaucoma crónico de ángulo abierto
La obstrucción del flujo de salida del humor acuoso a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm provoca un aumento de la PIO. Suele ser bilateral. El aumento de la PIO acaba destruyendo la función del nervio óptico y provocando ceguera.
En el glaucoma agudo de ángulo cerrado
Produce un aumento de la PIO debido a la obstrucción del flujo de salida del humor acuoso. Sin embargo, el glaucoma agudo de ángulo cerrado suele consistir en un cierre unilateral repentino y completo con dilatación de la pupila estimulada por un entorno oscuro, estrés emocional o fármacos midriáticos.
Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas
Glaucoma crónico de ángulo abierto
No hay síntomas tempranos
Deterioro visual insidioso, desenfoque
Disminución del alojamiento
Pérdida gradual de la visión periférica (visión de túnel)
Dolor de ojos leve
Halos alrededor de las luces más tarde con una PIO elevada
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Ataques transitorios de disminución de la agudeza visual
Halos de colores alrededor de las luces
Ojo enrojecido con dolor insoportable
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico
La tonometría detecta una PIO elevada (10 a 20 mmHg)
El examen con lámpara de hendidura revela anomalías en el humor vítreo anterior.
Gestión médica
El objetivo del tratamiento es prevenir el daño del nervio óptico reduciendo la PIO a un nivel que permita conservar la visión. El tratamiento es casi siempre de por vida. El tratamiento también se centra en conseguir el mayor beneficio con el menor riesgo, coste y molestias para el paciente.
La terapia farmacológica es el tratamiento inicial y principal del glaucoma. El glaucoma de ángulo cerrado agudo se trata con medicación (incluidos los mióticos) para reducir la PIO antes de la iridectomía láser o incisional. Los agentes más utilizados son:
Los bloqueadores/antagonistas beta-adrenérgicos son los agentes hipotensores más utilizados. Son eficaces en muchos tipos de glaucoma.
Los agentes colinérgicos (tópicos) son mióticos (causan constricción papilar) y se utilizan en el tratamiento a corto plazo del glaucoma con bloqueo papilar.
Los agonistas alfa-2-adrenérgicos (tópicos) reducen la PIO al aumentar el flujo de salida del humor acuoso.
Los inhibidores de la anhidrasa carbónica (sistémicos) y las prostaglandinas reducen la PIO al disminuir la formación de humor acuoso.
Los diuréticos osmóticos reducen la PIO aumentando la osmolalidad del plasma para extraer agua del ojo hacia la circulación vascular.
Gestión quirúrgica
La cirugía láser oftálmica está indicada como tratamiento primario del glaucoma o es necesaria cuando el tratamiento farmacológico se tolera mal o es ineficaz para reducir la PIO.
Los procedimientos quirúrgicos convencionales se llevan a cabo cuando las técnicas láser no tienen éxito o cuando el paciente no es un buen candidato para la cirugía láser (por ejemplo, el paciente no puede quedarse quieto o seguir las instrucciones )
Procedimientos de filtrado: se realiza una apertura o una fístula en la malla trabecular (trabeculectomía) para permitir el implante de un drenaje o se puede realizar una cirugía de derivación.
Diagnóstico de enfermería
Ansiedad relacionada con la posible pérdida de visión
Percepción sensorial alterada relacionada con la discapacidad visual
Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con el déficit de conocimientos
Riesgo de lesiones relacionadas con la visión reducida
Déficit de autocuidado relacionado con la visión deteriorada
Gestión de enfermería
Proporcionar información sobre el manejo del glaucoma
Discutir la enseñanza preoperatoria y postoperatoria para la apertura quirúrgica inmediata de la cámara ocular.
Preparar la administración de inhibidores de la anhidrasa carbónica por vía IV o IM, para restringir la producción de humor acuoso.
Preparar la administración de agentes osmóticos.
Discutir y preparar al paciente para la iridectomía periférica quirúrgica o con láser después de que se haya aliviado el episodio agudo.
Informar sobre la trabeculoplastia láser, si la terapia con medicamentos resulta ineficaz.
Enseñar al paciente las precauciones de seguridad específicas.
Instruir al paciente para que evite los midriáticos, como la atropina, que pueden precipitar un glaucoma agudo en un paciente con glaucoma de ángulo cerrado.
Instruir al paciente para que lleve consigo los medicamentos prescritos en todo momento.
Indique al paciente que lleve una tarjeta de identificación médica o que lleve un brazalete que indique su tipo de glaucoma y la necesidad de medicación.
Instruir al paciente para que tome precauciones adicionales por la noche (por ejemplo, uso de barandillas, proporcionar iluminación adicional para compensar la dilatación pupilar alterada por el uso de mióticos).
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
Percepción sensorial, perturbada: visual
Puede estar relacionado con
Alteración de la recepción sensorial: alteración del estado del órgano sensorial
Posiblemente, se evidencie por
Pérdida progresiva del campo visual
Resultados deseados
Participar en el régimen terapéutico.
Mantener el campo visual/la agudeza actual sin más pérdidas.
Intervenciones de enfermería
Determina el tipo y el grado de pérdida visual.
Justificación: Afecta a la elección de las intervenciones y a las expectativas futuras del paciente.
Permita que se expresen los sentimientos sobre la pérdida y la posibilidad de perder la visión.
Justificación: Aunque la intervención temprana puede prevenir la ceguera, el paciente se enfrenta a la posibilidad o puede haber experimentado ya la pérdida parcial o total de la visión. Aunque la pérdida de visión no se puede restaurar (incluso con tratamiento), se puede prevenir una mayor pérdida.
Aplicar medidas para ayudar al paciente a gestionar las limitaciones visuales, como reducir el desorden, colocar los muebles fuera de la trayectoria ;, girar la cabeza para ver los objetos ;, corregir la luz tenue y los problemas de visión nocturna.
Justificación: Reduce los riesgos de seguridad relacionados con los cambios en los campos visuales o la pérdida de visión y la acomodación papilar a la luz ambiental.
Demostrar la administración de gotas para los ojos (contar las gotas, respetar el horario, no omitir las dosis).
Justificación: Controla la PIO, evitando una mayor pérdida de visión.
Ayudar a la administración de medicamentos según se indique:
Fundamento: Estos fármacos mióticos tópicos de acción directa provocan una constricción pupilar, facilitando la salida del humor acuoso y reduciendo la PIO. Nota: Ocusert es un disco (similar a un contacto) que se coloca en el párpado inferior, donde puede permanecer hasta 1 semana antes de ser reemplazado.
Destacar la importancia del cumplimiento meticuloso del tratamiento farmacológico prescrito.
Justificación: Evitar el aumento de la PIO, que provoca cambios de disco y pérdida de visión.
Glaucoma crónico de ángulo abierto Clorhidrato de pilocarpina (Isopto Carpine, Ocusert [disco], Pilopine HS gel);
Justificación: Los [Beta]-bloqueantes disminuyen la formación del humor acuoso sin modificar el tamaño de la pupila, la visión o la acomodación. Nota: Estos fármacos pueden estar contraindicados o requerir una estrecha vigilancia de los efectos sistémicos en presencia de bradicardia o asma.
Justificación: Los inhibidores de la anhidrasa carbónica disminuyen la tasa de producción de humor acuoso. Nota: Los efectos adversos sistémicos son comunes, incluyendo alteraciones del estado de ánimo, malestar gastrointestinal y fatiga.
Justificación: Contrae los músculos del esfínter del iris, profundiza la cámara anterior y dilata los vasos del tracto de salida durante el ataque agudo o antes de la cirugía.
Mióticos de ángulo estrecho (hasta la constricción de la pupila); Inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida (Diamox); diclorfenamida (Daranide); metazolamida (Neptazane);.
Justificación: Disminuye la secreción de humor acuoso y disminuye la PIO.
Justificación: Las gotas adrenérgicas también disminuyen la formación del humor acuoso y pueden ser beneficiosas cuando el paciente no responde a otros medicamentos. Aunque no tienen efectos secundarios como la miosis, la visión borrosa y la ceguera nocturna, pueden tener efectos adversos cardiovasculares aditivos en combinación con otros agentes cardiovasculares. Nota: los ojos de color claro son más sensibles a estos fármacos que los de color oscuro, lo que requiere consideraciones adicionales a la hora de determinar la dosis adecuada.
Proporcionar sedación y analgésicos según sea necesario.
Justificación: El ataque de glaucoma agudo se asocia a un dolor repentino, que puede precipitar la ansiedad y la agitación, elevando aún más la PIO. El tratamiento médico puede requerir de 4 a 6 horas antes de que la PIO disminuya y el dolor ceda.
Prepare la intervención quirúrgica como se indica: Terapia láser como trabeculoplastia con láser de argón (ALT), trabeculectomía o trefinación;
Justificación: Las operaciones de filtrado (cirugía láser) son procedimientos de gran éxito para reducir la PIO mediante la creación de una abertura entre la cámara anterior y los espacios subjuntivales, de modo que el humor acuoso pueda eludir el bloqueo de la malla trabecular. Nota: se pueden utilizar gotas de apraclonidina (Lopidine) junto con la terapia láser para disminuir o prevenir las elevaciones de la PIO después del procedimiento.
Iridectomía;
Justificación: La extirpación quirúrgica de una parte del iris facilita el drenaje del humor acuoso a través de una abertura recién creada en el iris que conecta con los canales de salida normales. Nota: La iridectomía bilateral se realiza porque el glaucoma suele desarrollarse en el otro ojo.
Los cuidados postoperatorios tras una iridectomía periférica incluyen gotas ciclopléjicas.
Justificación: Para relajar el músculo ciliar y disminuir la inflamación, evitando así las adherencias. Los ciclopléjicos deben utilizarse sólo en el ojo afectado. el uso de estas gotas en el ojo normal puede precipitar un ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado en este ojo, amenazando la visión residual del paciente.
Implante de válvula de Malento;
Justificación: separa el cuerpo ciliar de la esclerótica para facilitar la salida del humor acuoso.
Ciclocrioterapia;
Justificación: Se utiliza en el glaucoma intratable.
Diatermia o criocirugía
Justificación: Si otros tratamientos fallan, la destrucción del cuerpo ciliar reduce la formación de humor acuoso
Derivación acuoso-venosa;
Justificación: El dispositivo experimental de implante ocular corrige y evita la cicatrización o el cierre del saco de drenaje creado por la trabeculectomía.
Diagnóstico de enfermería
Ansiedad [especificar nivel]
Puede estar relacionado con
Factores fisiológicos, cambio en el estado de salud; presencia de dolor; posibilidad/realidad de pérdida de visión
Necesidades insatisfechas
Autoconversión negativa
Posiblemente la evidencia por
Aprehensión, incertidumbre
Expresó su preocupación por los cambios en los acontecimientos de la vida
Resultados deseados
Aparecerá relajado y dirá que la ansiedad se ha reducido a un nivel manejable.
Demostrar habilidades para la resolución de problemas.
Utilizar los recursos con eficacia.
Intervenciones de enfermería
Evaluar el nivel de ansiedad, el grado de dolor experimentado o la aparición repentina de los síntomas, y el conocimiento actual de la enfermedad.
Fundamento: Estos factores afectan a la percepción del paciente de la amenaza para sí mismo, potencian el ciclo de ansiedad y pueden interferir con los intentos médicos de controlar la PIO.
Dar información precisa y honesta. Discutir la probabilidad de que un control y un tratamiento cuidadosos puedan evitar pérdidas visuales adicionales.
Justificación: Disminuye la ansiedad relacionada con las expectativas desconocidas o futuras, y proporciona una base objetiva para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento.
Permite que el paciente reconozca sus preocupaciones y exprese sus sentimientos.
Justificación: Proporciona la oportunidad de que el paciente se enfrente a la realidad de la situación, aclare sus ideas erróneas y resuelva sus problemas.
Identifica recursos y personas útiles.
Justificación: Ofrece la seguridad de que el paciente no está solo al enfrentarse al problema.
Diagnóstico de enfermería
Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] sobre la condición, el pronóstico, el tratamiento, el autocuidado y las necesidades del alta.
Puede estar relacionado con
Falta de exposición/desconocimiento de los recursos
Falta de memoria, mala interpretación de la información
Posiblemente, se evidencie por
Preguntas; declaración de error
Seguimiento inexacto de las instrucciones
Desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados
Verbalizar la comprensión de la condición, el pronóstico y el tratamiento.
Identificar la relación de los signos/síntomas con el proceso de la enfermedad.
Verbalizar la comprensión de las necesidades de tratamiento.
Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.
Intervenciones de enfermería
Destacar la importancia del cribado del glaucoma.
Justificación: Para la detección temprana y la prevención. Todas las personas mayores de 35 años, especialmente las que tienen antecedentes familiares de glaucoma, deben someterse a un examen tonométrico anual.
Revisar la patología y el pronóstico de la condición y la necesidad de tratamiento de por vida.
Justificación: Proporciona la oportunidad de aclarar y disipar conceptos erróneos y presentar la condición y algo que es manejable.
Discutir la necesidad de llevar una identificación (pulsera MedicAlert).
Justificación: Es vital proporcionar información a los cuidadores en caso de emergencia para reducir el riesgo de recibir medicamentos contraindicados (atropina).
Demostrar la técnica adecuada para la administración de gotas, geles o discos oculares. Hacer que el paciente realice una demostración de devolución.
Justificación: Mejora la eficacia del tratamiento. Proporciona la oportunidad de que el paciente demuestre su competencia y haga preguntas.
Repasar la importancia de mantener el horario de los medicamentos como las gotas para los ojos. Discutir los medicamentos que deben evitarse, como las gotas midriáticas (atropina, bromuro de propantelina), el uso excesivo de esteroides tópicos y los efectos aditivos de los [beta]-bloqueantes cuando se utilizan agentes sistémicos [beta]-bloqueantes.
Justificación: Esta enfermedad puede controlarse, no curarse, y mantener un régimen de medicación constante es vital para el control. Algunos fármacos provocan la dilatación de la pupila, aumentando la PIO y potenciando la pérdida de visión adicional. Nota: Todos los medicamentos [beta]-bloqueantes para el glaucoma están contraindicados en pacientes con bloqueo cardíaco de más de primer grado, shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca manifiesta.
Identificar los posibles efectos secundarios y las reacciones adversas del tratamiento, como la disminución del apetito, las náuseas y los vómitos, la diarrea, la fatiga, la sensación de estar «drogado», la disminución de la libido, la impotencia, las irregularidades cardíacas, el síncope y la insuficiencia cardíaca.
Justificación: Los efectos secundarios y adversos de los fármacos van de incómodos a graves o amenazantes para la salud. Aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan sensibilidad o alergia a los parasimpáticos (pilocarpina) o a los fármacos anticolinesterásicos. Estos problemas requieren una evaluación médica y un posible cambio de régimen terapéutico.
Animar al paciente a realizar los cambios necesarios en su estilo de vida.
Justificación: Un estilo de vida tranquilo disminuye la respuesta emocional al estrés, previniendo los cambios oculares que empujan el iris hacia delante, lo que puede precipitar un ataque agudo.
Reforzar la evitación de actividades como levantar y empujar objetos pesados, palear la nieve, llevar ropa ajustada o que constriña.
Justificación: Puede aumentar la PIO, precipitando un ataque agudo. Nota: Si el paciente no experimenta dolor, la cooperación con el régimen de medicamentos y la aceptación de los cambios en el estilo de vida suelen ser difíciles de mantener.
Discutir las consideraciones dietéticas (ingesta adecuada de líquidos, volumen o fibra).
Justificación: Medidas para mantener la consistencia de las heces para evitar el estreñimiento y el esfuerzo durante la defecación.
Destacar la importancia de las revisiones rutinarias.
Fundamento: Es importante controlar la progresión y el mantenimiento de la enfermedad para poder intervenir de forma temprana y evitar una mayor pérdida de visión.
Aconsejar al paciente que comunique inmediatamente el dolor ocular intenso, la inflamación, el aumento de la fotofobia, el aumento del lagrimeo, los cambios en el campo visual, la cortina en forma de velo, la visión borrosa, los destellos de luz y las partículas que flotan en el campo visual.
Justificación: Puede ser necesario actuar con rapidez para evitar una mayor pérdida de visión y otras complicaciones (desprendimiento de retina).
Recomendar a los miembros de la familia que se examinen regularmente para detectar signos de glaucoma
Fundamento: La tendencia hereditaria a la poca profundidad de las cámaras anteriores hace que los miembros de la familia tengan un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Nota: Los afroamericanos de todas las categorías de edad deben someterse a exámenes frecuentes debido a la mayor incidencia y a la evolución más agresiva del glaucoma en estas personas.
Identifique estrategias y recursos para la socialización, como grupos de apoyo, la Sociedad de Discapacitados Visuales, la biblioteca local y los servicios de transporte.
Justificación: La disminución de la agudeza visual puede limitar la capacidad del paciente para conducir y hacer que se retire de las actividades habituales.
Otros diagnósticos de enfermería:
Traumatismos, riesgo de mala visión
Interacción social, movilidad física limitada (mala visión), sistema de apoyo inadecuado.
Régimen terapéutico: gestión ineficaz -complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, número y tipo inadecuado de señales de actuación, percepción de la gravedad (de la enfermedad) o del beneficio (frente a los efectos secundarios)
