➤ Leucemia aguda, plan de cuidados de enfermería y gestión

Índice de contenidos

Notas

Esta post tiene los apuntes de clase de enfermería más relevantes e importantes, el examen de práctica y los planes de cuidados de enfermería sobre la leucemia aguda.

Descripción de la leucemia aguda

Existen dos formas principales de leucemia aguda: la leucemia linfocítica y la leucemia no linfocítica. La leucemia linfocítica afecta a los linfocitos (células derivadas de las células madre que circulan por la sangre, los ganglios linfáticos y los órganos linfáticos) y a los órganos linfoides; La leucemia no linfocítica afecta a las células madre hematopoyéticas que se diferencian en monocitos, granulocitos, glóbulos rojos (GR) y plaquetas. Hasta el 90% de las leucemias agudas son una forma de leucemia linfocítica, la leucemia linfoblástica aguda (LLA), que se caracteriza por el crecimiento anormal de precursores de linfocitos llamados linfoblastos. La leucemia mielógena aguda (LMA) (también conocida como leucemia no linfocítica aguda o LNA) provoca la rápida acumulación de megacariocitos (precursores de las plaquetas), monocitos, granulocitos y glóbulos rojos. A medida que la enfermedad avanza, el paciente puede presentar una disfunción del sistema nervioso central (SNC) con convulsiones, disminución del estado mental o coma e insuficiencia renal. La muerte se produce cuando las células anormales invaden los tejidos vitales y causan complicaciones y disfunción de los órganos.

Causas

Se desconoce la causa exacta de la leucemia aguda, pero existen varios factores de riesgo. La sobreexposición a la radiación, incluso años antes del desarrollo de la enfermedad, sobre todo si la exposición es prolongada, es un factor de riesgo importante. Otros factores de riesgo son la exposición a determinadas sustancias químicas (benceno), los medicamentos (agentes alquilantes utilizados para tratar otros cánceres en particular) y los virus. Otros factores relacionados en los niños son las anomalías genéticas, como el síndrome de Down, el albinismo y el síndrome de inmunodeficiencia congénita. Las personas que han sido tratadas con agentes quimioterapéuticos para otras formas de cáncer tienen un mayor riesgo de desarrollar LMA. Estos casos suelen desarrollarse a los 9 años de la quimioterapia.

Signos y síntomas

El paciente parece muy enfermo, con falta de aire y pálido.
Los niños suelen ser febriles.
Cuando se inspeccionan los labios y la boca, se pueden observar encías sangrantes y zonas ulceradas de la boca y la garganta.
A la palpación, se puede notar la inflamación de los ganglios linfáticos y el aumento de tamaño del hígado y el bazo.
Al auscultar los pulmones del paciente, es posible que escuche una disminución de los ruidos respiratorios, respiraciones superficiales y rápidas, una frecuencia cardíaca acelerada y un soplo sistólico de eyección.

Evaluación diagnóstico

Hemograma y frotis sanguíneo : el recuento periférico de glóbulos blancos varía ampliamente entre 1. 000 y 100. 000/mm3 y puede incluir un número significativo de células inmaduras anormales (blastos), la anemia puede ser profunda ; el recuento de plaquetas puede ser anormal y pueden existir coagulopatías.
Aspiración y biopsia de médula ósea: también se estudian las células para detectar anomalías cromosómicas (citogenética) y marcadores inmunológicos para clasificar mejor el tipo de leucemia.
Biopsia de ganglios linfáticos : para detectar la propagación.
Punción lumbar y examen del líquido cefalorraquídeo en busca de células leucémicas (especialmente LLA).

Diagnóstico primario de enfermería

Riesgo de infección relacionado con la disminución de las respuestas primarias y secundarias
RESULTADOS. Estado inmunitario; Conocimientos: Control de infecciones; Control de riesgos; Detección de riesgos;Estado de nutrición; Conducta de tratamiento: Enfermedad o lesión; Hidratación; Conocimientos: Control de infecciones
INTERVENCIONES. Control de infecciones; Protección de infecciones; Vigilancia; Gestión de fluidos/electrolitos; Gestión de la medicación; Regulación de la temperatura

Intervenciones farmacológicas

Los diferentes tipos de leucemia se tratan mejor con diferentes tipos de medicamentos.

Los fármacos para la leucemia linfoblástica aguda (LLA) incluyen prednisona, vincristina, daunorubicina, L-asparaginasa o pegaspargasa, metotrexato y ciclofosfamida. El imatinib (Gleevec) se utiliza a veces para tratar la LLA. Dasatinib (Sprycel) es un fármaco más reciente para tratar algunas LLA que no han mejorado con otros medicamentos.
Los fármacos para la leucemia mielógena aguda (LMA) incluyen la daunorrubicina, la idarubicina, el arabinósido de citosina y la mitoxantrona.10 El gemtuzumab (Mylotarg) puede administrarse a personas cuya LMA ha recaído. Ayuda al organismo a destruir las células cancerosas.
Los fármacos para la leucemia promielocítica aguda (LPA) incluyen el ácido todo-trans-retinoico (ATRA) y la quimioterapia con trióxido de arsénico, idarubicina o daunorubicina. El ATRA ayuda a controlar el riesgo de hemorragia potencialmente mortal por coagulación intravascular diseminada (CID). El tratamiento posterior puede incluir ATRA con o sin metotrexato y 6-mercaptopurina. O si una primera ronda de ATRA y quimioterapia no funciona, puede utilizarse trióxido de arsénico.
Para tratar la leucemia en el cerebro o evitar que se extienda al cerebro y al sistema nervioso central, se inyecta metotrexato y citarabina/arabinósido de citosina en el canal espinal. Esto se llama quimioterapia intratecal.

Los tratamientos de apoyo durante el tratamiento del cáncer incluyen:

Los antibióticos y las inmunoglobulinas ayudan a prevenir o combatir las infecciones. Esto es importante cuando no se tienen suficientes glóbulos blancos normales para combatir las infecciones por sí mismos.
Transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas.
La epoetina y los estimulantes hematopoyéticos ayudan al cuerpo a producir nuevas células sanguíneas.
Alopurinol para prevenir los problemas renales y la gota.
Colirio salino o de esteroides para el alivio durante el tratamiento con citarabina/arabinósido de citosina.

Gestión médica

El tratamiento de la leucemia aguda se desarrolla en cuatro fases: inducción , consolidación, continuación y tratamiento de la leucemia (SNC ). Durante la fase de inducción, el paciente recibe un curso intenso de quimioterapia cuyo objetivo es provocar una remisión completa de la enfermedad. La remisión completa se produce cuando el paciente tiene menos del 5% de las células de la médula ósea como células blásticas y los recuentos de sangre periférica son normales. Una vez que la remisión se ha mantenido durante un mes, el paciente entra en la fase de consolidación, durante la cual recibe un tratamiento modificado de quimioterapia para erradicar cualquier resto de la enfermedad. La fase de continuación, o de mantenimiento, puede durar más de un año, durante el cual el paciente recibe pequeñas dosis de quimioterapia cada 3 ó 4 semanas. El tratamiento de la leucemia del SNC es un componente esencial de la terapia que ha sustituido la irradiación, que conlleva importantes complicaciones en el SNC, por la quimioterapia intratecal y sistémica intensiva para la mayoría de los pacientes.
Algunos pacientes también necesitan transfusiones con terapia de componentes sanguíneos para controlar la infección y prevenir las hemorragias y la anemia. El trasplante de médula ósea (TMO) es una opción para algunos pacientes. Los primeros trasplantes de médula ósea eran alogénicos y utilizaban células madre extraídas de la médula ósea de hermanos o de familiares no emparentados. En los TMO autólogos de la década de 1980, los médicos comenzaron a utilizar células congeladas extraídas de la médula del propio donante durante la remisión. Más recientemente, una forma más novedosa de trasplante ha sido el trasplante de células madre de sangre periférica (SCT) o el trasplante de células progenitoras de sangre periférica. La féresis múltiple, o extracción de células de la sangre, proporciona las células madre del paciente para el trasplante. El SCT permite utilizar dosis de quimioterapia y radioterapia lo suficientemente altas como para destruir la médula ósea del paciente ; una vez finalizado el tratamiento el SCT restaura las células madre de la médula ósea productoras de sangre. La radioterapia se utiliza a veces para tratar las células leucémicas del cerebro, la médula espinal o los testículos.

Intervenciones de enfermería

Prevención de la infección:

Vigilar frecuentemente al paciente para detectar neumonía, faringitis, esofagitis, celulitis perianal, infección del tracto urinario y celulitis, que son comunes en la leucemia y que conllevan una morbilidad y mortalidad significativas.
Vigilar la aparición de fiebre, aspecto enrojecido, escalofríos, taquicardia; aparición de manchas blancas en la boca; enrojecimiento, hinchazón, calor o dolor en los ojos, oídos, garganta, piel, articulaciones, abdomen, zonas rectales y perineales; tos, cambios en el esputo; erupción cutánea.
Comprobar los resultados del recuento de granulocitos. Las concentraciones inferiores a 500/mm3 ponen al paciente en grave riesgo de infección.
Evite los procedimientos invasivos y los traumatismos en la piel o las mucosas para evitar la entrada de microorganismos.
Tome las siguientes precauciones rectales para prevenir las infecciones: Evitar la diarrea y el estreñimiento, que pueden irritar la mucosa rectal, evitar el uso de termómetros rectales y mantener la limpieza del periné.
Atención al paciente en habitación privada con práctica estricta de lavado de manos.
Animar y ayudar al paciente con la higiene personal, el baño y el cuidado bucal.
Obtenga cultivos y administre antimicrobianos rápidamente según las indicaciones.

Prevención y gestión de las hemorragias:

Esté atento a los signos de hemorragias menores, como petequias, equimosis, hemorragia conjuntival, epistaxis, sangrado de las encías, sangrado en los lugares de punción, manchado vaginal, menstruación abundante.
Esté atento a los signos de hemorragia grave, como dolor de cabeza con cambio en la capacidad de respuesta, visión borrosa, hemoptisis, hematemesis, melena, hipotensión, taquicardia, mareos.
Analizar toda la orina, las heces y la emesis en busca de sangre bruta y oculta.
Controlar diariamente el recuento de plaquetas.
Administrar los componentes sanguíneos según las indicaciones.
Mantener al paciente en reposo durante los episodios de sangrado.

Educación del paciente y mantenimiento de la salud:

Enseñar los signos y síntomas de la infección y aconsejar a quién avisar.
Fomentar una nutrición adecuada para evitar la emaciación por la quimioterapia.
Enseñar a evitar el estreñimiento con el aumento de líquido y fibra, y un buen cuidado perineal.
Enseña las precauciones para las hemorragias.
Fomentar las visitas periódicas al dentista para detectar y tratar las infecciones y enfermedades dentales.

Plan de cuidados de enfermería

Prioridades de enfermería

Prevenir la infección durante las fases agudas de la enfermedad/tratamiento.
Mantener el volumen de sangre circulante.
Aliviar el dolor.
Promover un funcionamiento físico óptimo.
Proporcionar apoyo psicológico.
Proporcionar información sobre el proceso/pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.

Riesgo de infección

Diagnóstico NANDA Riesgo de infección

Los factores de riesgo pueden ser

Defensas secundarias inadecuadas: alteraciones en los glóbulos blancos maduros (bajo recuento de granulocitos y linfocitos anormales), aumento del número de linfocitos inmaduros; inmunosupresión, supresión de la médula ósea (efectos de la terapia/trasplante)
Defensas primarias inadecuadas (estasis de fluidos corporales, tejido traumatizado)
Procedimientos invasivos
Desnutrición; enfermedad crónica

Posiblemente, se evidencie por

No aplicable; la presencia de signos y síntomas establece un diagnóstico real .

Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:

Conocimientos: Control de infecciones (NOC)

Identificar las acciones para prevenir/reducir el riesgo de infección.
Demostrar técnicas y cambios en el estilo de vida para promover un entorno seguro y lograr una curación oportuna.

Intervenciones de enfermería

Protección contra las infecciones

Independiente

Colocar en habitación privada. Controlar/limitar las visitas según se indique. Prohibir el uso de plantas vivas/flores cortadas. Restringir las frutas y verduras frescas o asegurarse de que están lavadas o peladas.
- Justificación: Proteger al paciente de posibles fuentes de patógenos/infecciones. Nota: La supresión profunda de la médula ósea, la neutropenia y la quimioterapia ponen al paciente en gran riesgo de infección.
Exige un buen protocolo de lavado de manos para todo el personal y los visitantes.
- Justificación: Evita la contaminación cruzada/reduce el riesgo de infección.
Vigilar la temperatura. Observar la correlación entre las elevaciones de temperatura y los tratamientos de quimioterapia. Observar si la fiebre se asocia con taquicardia, hipotensión, cambios mentales sutiles.
- Justificación: Aunque la fiebre puede acompañar a algunas formas de quimioterapia, la hipertermia progresiva se produce en algunos tipos de infecciones, y la fiebre (no relacionada con los fármacos o productos sanguíneos) se produce en la mayoría de los pacientes con leucemia. Nota: La septicemia puede ocurrir sin fiebre.
Prevenir el enfriamiento. Forzar los fluidos, administrar un baño de esponja tibia.
- Justificación: Ayuda a reducir la fiebre, que contribuye al desequilibrio de líquidos, al malestar y a las complicaciones del SNC.
Fomentar la rotación frecuente y la respiración profunda.
- Justificación: Evita la estasis de las secreciones respiratorias, reduciendo el riesgo de atelectasia/neumonía.
Auscultar los ruidos respiratorios, observando crepitaciones, roncus; inspeccionar las secreciones en busca de cambios en las características, por ejemplo, aumento de la producción de esputo o cambio de color del mismo. Observar la orina en busca de signos de infección, por ejemplo, turbia, maloliente, o presencia de urgencia o ardor al orinar.
- Fundamento: La intervención temprana es esencial para prevenir la sepsis/septicemia en una persona inmunodeprimida.
Manipular al paciente con cuidado. Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas.
- Justificación: Evita la quemadura de la sábana/excoriación de la piel.
Inspeccionar la piel en busca de zonas sensibles y eritematosas; heridas abiertas. Limpiar la piel con soluciones antibacterianas.
- Justificación: Puede indicar una infección local. Nota: Es posible que las heridas abiertas no produzcan pus debido a un número insuficiente de granulocitos.
Inspeccionar las membranas mucosas orales. Proporcionar una buena higiene bucal. Utilizar un cepillo de dientes suave, una esponja o hisopos para el cuidado frecuente de la boca.
- Fundamento: La cavidad oral es un medio excelente para el crecimiento de organismos y es susceptible de ulceración y hemorragia.
Promover una buena higiene perianal. Examinar la zona perianal al menos diariamente durante la enfermedad aguda. Proporcionar baños de asiento, utilizando Betadine o Hibiclens si está indicado. Evitar las temperaturas rectales y el uso de supositorios.
- Justificación: Promueve la limpieza, reduciendo el riesgo de absceso perianal; mejora la circulación y la curación. Nota: El absceso perianal puede contribuir a la septicemia y a la muerte en pacientes inmunodeprimidos.
Coordinar los procedimientos y las pruebas para permitir períodos de descanso ininterrumpidos.
- Justificación: Conserva la energía para la curación y la regeneración celular.
Fomentar el aumento de la ingesta de alimentos ricos en proteínas y líquidos con una cantidad adecuada de fibra.
- Justificación: Favorece la cicatrización y evita la deshidratación. Nota: El estreñimiento potencia la retención de toxinas y el riesgo de irritación rectal/lesión tisular.
Evitar/limitar los procedimientos invasivos (por ejemplo, venopunción e inyecciones) en la medida de lo posible.
- Justificación: La rotura de la piel podría proporcionar una entrada para organismos patógenos/potencialmente letales. El uso de líneas venosas centrales (por ejemplo, catéter tunelizado o puerto implantado) puede reducir eficazmente la necesidad de procedimientos invasivos frecuentes y el riesgo de infección. Nota: La mielosupresión puede ser de naturaleza acumulativa, especialmente cuando se prescribe una terapia con múltiples fármacos (incluyendo esteroides).

Colaboración

Controlar los estudios de laboratorio, por ejemplo Hemograma, observando si el recuento de glóbulos blancos disminuye o se producen cambios bruscos en los neutrófilos;
- La disminución del número de glóbulos blancos normales/maduros puede ser consecuencia del proceso de la enfermedad o de la quimioterapia, comprometiendo la respuesta inmunitaria y aumentando el riesgo de infección.
Cultivos de tinción de Gram/sensibilidad.
- Justificación: Verifica la presencia de infecciones; identifica organismos específicos y la terapia apropiada.
Revisar las radiografías de tórax seriadas.
- Justificación: Indicador de desarrollo/resolución de complicaciones respiratorias.
Preparar/ayudar a los tratamientos específicos de la leucemia, como la quimioterapia, la radiación y/o el trasplante de médula ósea.
- Justificación: La leucemia suele tratarse con una combinación de estos agentes, cada uno de los cuales requiere precauciones de seguridad específicas para el paciente y los proveedores de atención.
Administrar los medicamentos según las indicaciones, por ejemplo: antibióticos;
- Justificación: Puede administrarse de forma profiláctica o para tratar una infección específica.
Factores estimulantes de colonias: sargramostim (Leukine).
- Justificación: Restaura los glóbulos blancos destruidos por la quimioterapia y reduce el riesgo de infección grave y de muerte en ciertos tipos de leucemia.
Evite el uso de antipiréticos que contengan aspirina.
- Justificación: La aspirina puede provocar hemorragias gástricas y disminuir aún más el recuento de plaquetas.
Proporcionar una dieta nutritiva, rica en proteínas y calorías, evitando frutas y verduras crudas o carnes sin cocinar.
- Justificación: Una nutrición adecuada mejora el sistema inmunitario. Minimiza las fuentes potenciales de contaminación bacteriana.

Volumen de fluidos, riesgo de deficiencia

Diagnóstico NANDA Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Los factores de riesgo pueden ser

Pérdidas excesivas, por ejemplo, vómitos, hemorragias, diarrea
Disminución de la ingesta de líquidos, por ejemplo, náuseas, anorexia
Aumento de la necesidad de líquidos, por ejemplo, estado hipermetabólico, fiebre; predisposición a la formación de cálculos renales/síndrome de lisis tumoral

Posiblemente, se evidencie por

No aplicable; la presencia de signos y síntomas establece un diagnóstico real .

Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:

Demostrar un volumen adecuado de fluidos, evidenciado por signos vitales estables; pulsos palpables; producción de orina, gravedad específica y pH dentro de los límites normales.
Identificar los factores de riesgo individuales y las intervenciones adecuadas.
Iniciar cambios de comportamiento/estilo de vida para prevenir el desarrollo de la deshidratación.

Intervención de enfermería

Gestión de fluidos

Independiente

Monitorizar las IO. Calcular las pérdidas insensibles y el balance de líquidos. Observar la disminución de la diuresis en presencia de una ingesta adecuada. Medir la gravedad específica y el pH de la orina.
- Fundamento: El síndrome de lisis tumoral se produce cuando las células cancerosas destruidas liberan niveles tóxicos de potasio, fósforo y ácido úrico. Los niveles elevados de fósforo y ácido úrico pueden causar la formación de cristales en los túbulos renales, lo que perjudica la filtración y conduce a la insuficiencia renal.
Pesar diariamente.
- Justificación: Medición de la adecuación de la reposición de líquidos y de la función renal. Una ingesta continua mayor que la salida puede indicar insulto/obstrucción renal.
Monitorizar la PA y la FC.
- Justificación: Los cambios pueden reflejar los efectos de la hipovolemia (hemorragia/deshidratación).
Evaluar la turgencia de la piel, el relleno capilar y el estado general de las membranas mucosas.
- Justificación: Indicadores indirectos del estado de los fluidos/hidratación.
Observar la presencia de náuseas, fiebre.
- Justificación: Afecta a la ingesta, a las necesidades de líquidos y a la vía de reposición.
Fomentar la ingesta de líquidos de hasta 3-4 L/día cuando se reanude la ingesta oral.
- Justificación: Promueve el flujo de orina, previene la precipitación del ácido úrico y mejora la eliminación de los fármacos antineoplásicos.

Precauciones contra las hemorragias

Independiente

Inspeccionar la piel/membranas mucosas en busca de petequias, áreas equimóticas; notar encías sangrantes, sangre franca u oculta en heces y orina; rezumando de sitios de línea invasiva.
- Justificación: La supresión de la médula ósea y de la producción de plaquetas pone al paciente en riesgo de sufrir una hemorragia espontánea/incontrolada.
Aplicar medidas para prevenir las lesiones/sangrado de los tejidos, por ejemplo, cepillar suavemente los dientes o las encías con un cepillo de dientes suave, un bastoncillo de algodón o un aplicador con punta de esponja; utilizar una maquinilla de afeitar eléctrica y evitar las maquinillas de afeitar afiladas al afeitarse; evitar sonarse la nariz con fuerza y pincharse con agujas cuando sea posible; utilizar una presión sostenida (sacos de arena o vendajes de presión) en los lugares de punción/IV que supuran.
- Justificación: La fragilidad de los tejidos y la alteración de los mecanismos de coagulación aumentan el riesgo de hemorragia incluso tras un traumatismo menor.
Limite el cuidado bucal a un enjuague bucal si está indicado (una mezcla de 1/4 de cucharadita de bicarbonato de sodio o sal en 4-8 oz de agua o peróxido de hidrógeno en agua). Evite los enjuagues bucales con alcohol.
- Justificación: Cuando hay una hemorragia, incluso un cepillado suave puede causar más daño a los tejidos. El alcohol tiene un efecto secante y puede ser doloroso para los tejidos irritados.
Proporcionar una dieta suave.
- Justificación: Puede ayudar a reducir la irritación de las encías.

Gestión de fluidos

Colaboración

Administrar líquidos intravenosos según se indique.
- Justificación: Mantiene el equilibrio de fluidos/electrolitos en ausencia de ingesta oral; previene o minimiza el síndrome de lisis tumoral, reduce el riesgo de complicaciones renales.
Administrar los medicamentos indicados, por ejemplo, antieméticos: Fármacos antagonistas de los receptores 5-HT3 como ondansetrón (Zofran) o granisetrón (Kytril)
- Justificación: Alivia las náuseas/vómitos asociados a la administración de agentes quimioterápicos.
Alopurinol (Zyloprim)
- Justificación: Mejora la excreción renal de los subproductos tóxicos procedentes de la descomposición de las células de la leucemia. Reduce las posibilidades de nefropatía como resultado de la producción de ácido úrico.
Acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio
- Justificación: Puede utilizarse para alcalinizar la orina, previniendo o minimizando el síndrome de lisis tumoral/litiasis renal.
Ablandadores de heces.
- Justificación: Útil para reducir el esfuerzo de las heces con el traumatismo de los tejidos rectales.

Precauciones contra las hemorragias

Controlar los estudios de laboratorio, por ejemplo, plaquetas, Hb/Hct, coagulación.
- Justificación: Cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20. 000/mm (debido a la proliferación de glóbulos blancos y/o a la supresión de la médula ósea secundaria a los fármacos antineoplásicos), el paciente es propenso a sufrir una hemorragia espontánea potencialmente mortal. La disminución de la Hb/Hct es indicativa de una hemorragia (puede ser oculta).

Colaboración

Administración de glóbulos rojos, plaquetas y factores de coagulación.
- Justificación: Restablece/normaliza el recuento de glóbulos rojos y la capacidad de transporte de oxígeno para corregir la anemia. Se utiliza para prevenir/tratar las hemorragias.
Mantener el dispositivo de acceso vascular central externo (catéter subclavio o tunelizado o puerto implantado).
- Justificación: Eliminar la venopunción periférica como fuente de sangrado.
Administrar medicamentos, por ejemplo, anticonceptivos orales.
- Justificación: Minimiza la pérdida de sangre al detener o ralentizar el flujo menstrual.

Dolor agudo

Diagnóstico NANDA Dolor agudo

Puede estar relacionado con

Agentes físicos, por ejemplo, órganos/nódulos linfáticos agrandados, médula ósea repleta de células leucémicas
Agentes químicos, por ejemplo, tratamientos antileucémicos
Manifestaciones psicológicas, por ejemplo, ansiedad, miedo

Posiblemente, se evidencie en

Informes de dolor (óseo, nervioso, de cabeza, etc.)
Comportamientos de guardia/distracción, muecas faciales, alteración del tono muscular
Respuestas autonómicas

Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:

Nivel de dolor (NOC)

Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
Parecer relajado y capaz de dormir/descansar adecuadamente.

Control del dolor (NOC)

Demostrar comportamientos para manejar el dolor.

Intervención de enfermería

Control del dolor

Independiente

Investigar los informes de dolor. Anote los cambios en el grado (utilice la escala de 0 a 10) y el lugar.
- Justificación: Útil para evaluar la necesidad de intervención(es) puede indicar el desarrollo de complicaciones.
Controlar las constantes vitales, observar las señales no verbales, por ejemplo, la tensión muscular, la inquietud.
- Justificación: Puede ser útil para evaluar los comentarios verbales y la eficacia de las intervenciones.
Proporcionar un entorno tranquilo y reducir los estímulos estresantes, por ejemplo, el ruido, la iluminación, las interrupciones constantes.
- Justificación: Promueve el descanso y mejora la capacidad de afrontamiento.
Colocar en posición de confort y apoyar las articulaciones, extremidades con almohadas/acolchado.
- Justificación: Puede disminuir las molestias óseas/articulares asociadas.
Reposicionar periódicamente y proporcionar/ayudar con ejercicios suaves de ROM.
- Justificación: Mejora la circulación de los tejidos y la movilidad de las articulaciones.
Proporcionar medidas de confort (p. ej., masajes, compresas frías) y apoyo psicológico (p. ej., ánimo, presencia).
- Justificación: Minimiza la necesidad de la medicación y mejora sus efectos.
Revisar/promover las intervenciones de confort del propio paciente, por ejemplo, posición, actividad física/no actividad, etc.
- Fundamento: El éxito del tratamiento del dolor requiere la participación del paciente. El uso de técnicas eficaces proporciona un refuerzo positivo, promueve la sensación de control y prepara al paciente para las intervenciones que se utilizarán después del alta.
Evaluar y apoyar los mecanismos de afrontamiento del paciente.
- Justificación: Utilizar las propias percepciones/comportamientos aprendidos para controlar el dolor puede ayudar al paciente a afrontarlo de forma más eficaz.
Fomentar el uso de técnicas de gestión del estrés, por ejemplo, ejercicios de relajación/respiración profunda, imágenes guiadas, visualización; Toque terapéutico.
- Justificación: Facilita la relajación, aumenta la terapia farmacológica y mejora la capacidad de afrontamiento.
Ayudar con/proporcionar actividades de distracción, técnicas de relajación.
- Justificación: Ayuda a controlar el dolor redirigiendo la atención.

Colaboración

Controle el nivel de ácido úrico según corresponda.
- Justificación: El rápido recambio y destrucción de las células leucémicas durante la quimioterapia puede elevar el ácido úrico, causando articulaciones inflamadas y dolorosas en algunos pacientes. Nota: La infiltración masiva de glóbulos blancos en las articulaciones también puede provocar un dolor intenso.
Administrar los medicamentos indicados:Analgésicos, por ejemplo, paracetamol (Tylenol)
- Justificación: Se administra para el dolor leve que no se alivia con medidas de confort. Nota: Evitar productos que contengan aspirina porque pueden potenciar la hemorragia.
Opiáceos, por ejemplo, codeína, morfina, hidromorfona (Dilaudid);
- Justificación: Se utiliza durante todo el día, en lugar de prn, cuando el dolor es intenso. Nota: El uso de la analgesia controlada por el paciente (PCA) es beneficioso para evitar los picos y valles asociados a la administración intermitente de fármacos y aumenta la sensación de control del paciente.
Agentes ansiolíticos, por ejemplo, diazepam (Valium), lorazepam (Ativan).
- Justificación: Puede administrarse para potenciar la acción de los analgésicos/opioides.

Intolerancia a la actividad

Diagnóstico NANDA Intolerancia a la actividad

Puede estar relacionado con

Debilidad generalizada; reducción de las reservas de energía, aumento de la tasa metabólica por la producción masiva de leucocitos
Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno (anemia/hipoxia)
Restricciones terapéuticas (aislamiento/reposo); efecto del tratamiento farmacológico

Posiblemente, se evidencie por

Informe verbal de fatiga o debilidad
Malestar o disnea de esfuerzo
Respuesta anormal de la FC o la PA

Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:

Resistencia (NOC)

Informar de un aumento medible de la tolerancia a la actividad.
Participar en las AVD al nivel de su capacidad.
Demostrar una disminución de los signos fisiológicos de intolerancia;, por ejemplo, el pulso, la respiración y la presión arterial se mantienen dentro de los límites normales del paciente.

Intervención de enfermería

Gestión de la energía

Independiente

Evaluar los informes de fatiga, señalando la incapacidad de participar en actividades o AVD.
- Fundamento: Los efectos de la leucemia, la anemia y la quimioterapia pueden ser acumulativos (especialmente durante la fase aguda y activa del tratamiento), lo que requiere asistencia.
Animar al paciente a llevar un diario de las rutinas diarias y los niveles de energía, anotando las actividades que aumentan la fatiga.
- Justificación: Ayuda al paciente a priorizar las actividades y a organizarlas en función del patrón de fatiga.
Proporcionar un entorno tranquilo y períodos de descanso ininterrumpidos. Fomentar los períodos de descanso antes de las comidas.
- Justificación: Restablece la energía necesaria para la actividad y la regeneración celular/curación de los tejidos.
Aplicar técnicas de ahorro de energía, por ejemplo, sentarse en lugar de estar de pie, utilizar la silla de la ducha. Ayudar en la deambulación/otras actividades según se indique.
- Justificación: Maximiza la energía disponible para las tareas de autocuidado.
Programar las comidas en torno a la quimioterapia. Realice la higiene bucal antes de las comidas y administre los antiméticos indicados.
- Justificación: Puede mejorar la ingesta al reducir las náuseas.
Recomendar comidas y tentempiés pequeños, nutritivos y ricos en proteínas a lo largo del día.
- Argumento: Las comidas más pequeñas requieren menos energía para la digestión que las comidas más grandes. El aumento de la ingesta proporciona combustible para la energía.

Colaboración

Proporcionar oxígeno suplementario.
- Justificación: Maximiza el oxígeno disponible para la captación celular, mejorando la tolerancia a la actividad.

Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] respecto a la enfermedad, el pronóstico, el tratamiento, el autocuidado y las necesidades de alta.

Diagnóstico NANDA Conocimientos deficientes

Puede estar relacionado con

Falta de exposición a los recursos
Interpretación errónea de la información/falta de memoria

Posiblemente, se evidencie por

Verbalización del problema/solicitud de información
Declaración de error

Resultados deseados/criterios de evaluación: voluntad del paciente:

Conocimientos: Atención a la enfermedad (NOC)

Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida.
Participar en el régimen de tratamiento.

Intervención de enfermería

Enseñanza: Proceso de la enfermedad (NIC)

Independiente

Revise la patología de la forma específica de leucemia y las diversas opciones de tratamiento.
- Fundamento: Los tratamientos pueden incluir diversos fármacos antineoplásicos, transfusiones, trasplante de células progenitoras periféricas (madre) o trasplante de médula ósea.