Plan de cuidados de enfermería y gestión de la incontinencia urinaria
Índice de contenidos
Notas
Definición
La incontinencia urinaria (IU) es cualquier pérdida involuntaria de orina. Puede ser un problema común y angustioso, que puede tener un profundo impacto en la calidad de vida. La incontinencia urinaria casi siempre es el resultado de una condición médica subyacente que puede ser tratada, pero no se informa a los médicos. También existe una afección relacionada con la defecación conocida como incontinencia fecal.
Causas
La poliuria (producción excesiva de orina), cuyas causas más frecuentes son: la diabetes mellitus no controlada, la polidipsia primaria (consumo excesivo de líquidos), la diabetes insípida central y la diabetes insípida nefrogénica.La poliuria generalmente provoca urgencia y frecuencia urinaria, pero no necesariamente conduce a la incontinencia.
La cafeína o las bebidas de cola también estimulan la vejiga.
El agrandamiento de la próstata es la causa más común de incontinencia en los hombres después de los 40 años;. A veces, el cáncer de próstata también puede estar asociado a la incontinencia urinaria. Además, los fármacos o la radiación utilizados para tratar el cáncer de próstata también pueden causar incontinencia.
Trastornos como la esclerosis múltiple, la espina bífida, la enfermedad de Parkinson, los accidentes cerebrovasculares y las lesiones de la médula espinal pueden interferir en la función nerviosa de la vejiga.
Fisiopatología
La continencia y la micción implican un equilibrio entre el cierre de la uretra y la actividad del músculo detrusor. La presión de la uretra normalmente supera la presión de la vejiga, lo que hace que la orina permanezca en la vejiga. La uretra proximal y la vejiga se encuentran dentro de la pelvis. Los aumentos de presión intraabdominal (por la tos y los estornudos) se transmiten a la uretra y a la vejiga por igual, dejando el diferencial de presión inalterado, lo que da lugar a la continencia. La micción normal es el resultado de los cambios en estos dos factores de presión: la presión uretral disminuye y la presión de la vejiga aumenta.
Diagnóstico
Los pacientes con incontinencia deben ser remitidos a un médico especializado en este campo. Los urólogos se especializan en el tracto urinario, y algunos urólogos se especializan además en el tracto urinario femenino. Un uroginecólogo es un ginecólogo con formación especial en problemas urológicos de la mujer. Los médicos de familia y los internistas atienden a pacientes con todo tipo de dolencias y están bien formados para diagnosticar y tratar este problema común. Estos especialistas de atención primaria pueden remitir a los pacientes a los especialistas en urología si es necesario.
Una cuidadosa anamnesis es esencial, especialmente en lo que se refiere al patrón de vaciado y a las pérdidas de orina, ya que sugiere el tipo de incontinencia al que se enfrenta. Otros puntos importantes son los esfuerzos y las molestias, el uso de fármacos, las intervenciones quirúrgicas recientes y las enfermedades.
La exploración física se centrará en la búsqueda de signos de afecciones médicas causantes de la incontinencia, como tumores que obstruyan el tracto urinario, impactación de heces y malos reflejos o sensaciones, que pueden ser evidencia de una causa relacionada con los nervios.
Una prueba que se realiza a menudo es la medición de la capacidad de la vejiga y de la orina residual en busca de evidencias de un mal funcionamiento de los músculos de la vejiga.
Otras pruebas son:
Prueba de esfuerzo: el paciente se relaja y luego tose enérgicamente mientras el médico observa la pérdida de orina.
Análisis de orina: se examina la orina para detectar indicios de infección, cálculos urinarios u otras causas.
Análisis de sangre: se extrae sangre, se envía al laboratorio y se examina en busca de sustancias relacionadas con las causas de la incontinencia.
Ecografía: se utilizan ondas sonoras para visualizar los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.
Cistoscopia: se introduce en la uretra un tubo fino con una cámara diminuta que se utiliza para ver el interior de la uretra y la vejiga.
Urodinámica: varias técnicas miden la presión en la vejiga y el flujo de orina.
A menudo se pide a los pacientes que lleven un diario durante un día o más, hasta una semana, para registrar el patrón de micción, anotando los tiempos y las cantidades de orina producidas.
Tipos
La incontinencia de esfuerzo, también conocida como incontinencia de esfuerzo, se debe esencialmente a una fuerza insuficiente de los músculos del suelo pélvico.
La incontinencia de urgencia es la pérdida involuntaria de orina que se produce sin motivo aparente al sentir repentinamente la necesidad o el impulso de orinar.
Incontinencia por rebosamiento: A veces las personas se dan cuenta de que no pueden evitar que su vejiga gotee constantemente o que siga goteando durante algún tiempo después de haber orinado. Es como si la vejiga rebosara constantemente, de ahí el nombre general de incontinencia por rebosamiento.
La incontinencia mixta no es infrecuente en la población femenina de edad avanzada y a veces puede complicarse con la retención urinaria, lo que la convierte en un reto terapéutico que requiere un tratamiento multimodal por etapas.
Incontinencia estructural: En raras ocasiones, los problemas estructurales pueden causar incontinencia, normalmente diagnosticada en la infancia (por ejemplo, un uréter ectópico). Las fístulas causadas por traumas o lesiones obstétricas y ginecológicas pueden provocar incontinencia. Estos tipos de fístulas vaginales incluyen, con mayor frecuencia, la fístula vesicovaginal y, más raramente, la fístula ureterovaginal. Estas pueden ser difíciles de diagnosticar. El uso de técnicas estándar junto con un vaginograma o la visualización radiológica de la cúpula vaginal con la instilación de medios de contraste.
La incontinencia funcional se produce cuando una persona reconoce la necesidad de orinar pero no puede llegar al baño. Las pérdidas de orina pueden ser importantes. Entre las causas de la incontinencia funcional se encuentran la confusión, la demencia, la falta de visión, la escasa movilidad, la falta de destreza, la falta de voluntad para ir al baño debido a la depresión, la ansiedad o el enfado, la embriaguez o el hecho de encontrarse en una situación en la que es imposible llegar al baño.Las personas con incontinencia funcional pueden tener problemas para pensar, moverse o comunicarse que les impidan llegar al baño. Una persona con enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, puede no pensar lo suficientemente bien como para planificar un viaje oportuno al baño. Una persona en silla de ruedas puede verse impedida de llegar al baño a tiempo. Estas afecciones suelen estar asociadas a la edad y son la causa de parte de la incontinencia de las mujeres y hombres mayores en las residencias de ancianos.La enfermedad o la biología no son necesariamente la causa de la incontinencia funcional. Por ejemplo, alguien en un viaje por carretera puede estar entre paradas de descanso y en la carretera; también, puede haber problemas con los baños en los alrededores.
La enuresis es una IU episódica mientras se duerme. Es normal en los niños pequeños.
La incontinencia transitoria es una versión temporal de la incontinencia. Puede ser provocada por medicamentos, insuficiencia suprarrenal, deterioro mental, movilidad restringida e impactación fecal (estreñimiento severo), que pueden empujar el tracto urinario y obstruir el flujo de salida.
La incontinencia por risa es una respuesta involuntaria a la risa. Suele afectar a los niños.
En las mujeres
Los síntomas de la vejiga afectan a mujeres de todas las edades. Sin embargo, los problemas de vejiga son más frecuentes entre las mujeres mayores. Se calcula que hasta el 35% de la población total de más de 60 años sufre incontinencia, y las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres de padecerla. Se calcula que una de cada tres mujeres mayores de 60 años tiene problemas de control de la vejiga.
Se ha descubierto que los problemas de control de la vejiga están asociados a una mayor incidencia de muchos otros problemas de salud, como la obesidad y la diabetes. Los problemas de control de la vejiga se traducen en mayores tasas de depresión y niveles de actividad limitados.
La incontinencia es costosa tanto para los individuos en forma de productos para el control de la vejiga como para el sistema sanitario y la industria de las residencias de ancianos. Las lesiones relacionadas con la incontinencia son una de las principales causas de ingreso en centros de asistencia y de cuidados. Más del 50% de los ingresos en residencias de ancianos están relacionados con la incontinencia.
La incontinencia coital (IC) es una pérdida de orina que se produce durante la penetración o el orgasmo y puede ocurrir con una pareja sexual o con la masturbación. Se ha informado de que se produce entre el 10% y el 24% de las mujeres sexualmente activas con trastornos del suelo pélvico.
En los hombres
Los hombres suelen sufrir incontinencia con menos frecuencia que las mujeres, y la estructura del tracto urinario masculino explica esta diferencia. Es frecuente en los tratamientos contra el cáncer de próstata. Tanto las mujeres como los hombres pueden sufrir incontinencia a causa de lesiones neurológicas, defectos congénitos, derrames cerebrales, esclerosis múltiple y problemas físicos asociados al envejecimiento.
Aunque la incontinencia urinaria afecta a los hombres mayores con más frecuencia que a los jóvenes, la aparición de la incontinencia puede darse a cualquier edad. Estimaciones recientes de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) sugieren que el 17% de los hombres mayores de 60 años, unos 600. 000 hombres, padecen incontinencia urinaria, y este porcentaje aumenta con la edad. La incontinencia es tratable y a menudo curable a cualquier edad.
La incontinencia en los hombres suele producirse por problemas en los músculos que ayudan a retener o liberar la orina. El cuerpo almacena la orina -agua y desechos eliminados por los riñones- en la vejiga urinaria, un órgano con forma de globo. La vejiga está conectada a la uretra, el conducto por el que la orina sale del cuerpo.
Durante la micción, los músculos detrusores de la pared de la vejiga se contraen, forzando la salida de la orina de la vejiga hacia la uretra. Al mismo tiempo, los músculos del esfínter que rodean la uretra se relajan, dejando que la orina salga del cuerpo. La incontinencia se produce si los músculos de la vejiga se contraen repentinamente o si los músculos que rodean la uretra se relajan de repente.
Plan de cuidados de enfermería para la incontinencia urinaria
Evaluación
La evaluación de la incontinencia urinaria incluye el número de veces y la frecuencia de la micción, las características de la orina.
En el caso de los pacientes que utilizan pañales o compresas para la incontinencia, debe pesarse para medir la cantidad de orina.
En el caso de los pacientes con catéteres permanentes, la medición horaria es imprescindible para calcular correctamente. Rogers (2008), especificó que la anamnesis, la exploración física, el diario miccional, el análisis de orina y el cultivo, el volumen de orina residual postmiccional (ecografía o cateterismo), las pruebas urodinámicas, el examen de la musculatura pélvica y la prueba de esfuerzo de la tos son los datos importantes para evaluar la incontinencia urinaria. Kessler (2008), destacó la importancia del diario vesical como herramienta útil en el diagnóstico de esta condición.
Afirmó que la anamnesis es la piedra angular de la evaluación de la incontinencia urinaria, en la que se instruye al paciente para que registre las horas de vaciado, los volúmenes vaciados, los episodios de incontinencia, el uso de compresas, el grado de urgencia, el ejercicio físico durante las pérdidas de orina y el grado de incontinencia.
EnfermeríaDiagnósticos*
Deterioro de la eliminación urinaria;
Proceso de pensamiento alterado;
Déficit de autocuidado;
Posible deterioro de la integridad de la piel;
Potencial de infección;
Ansiedad y estrés; Incontinencia urinaria de esfuerzo/funcional;
Alteración del confort;
Alteración del desempeño del rol;
Alteración de la imagen corporal;
Potencial de déficit de volumen de fluidos;
Alteración del patrón de sueño.
Planificación
Los principales objetivos para el paciente pueden incluir el control de la incontinencia urinaria, promover patrones regulares de eliminación de orina y prevenir complicaciones.
Aplicación
Promover la continencia urinaria:
Inicie el entrenamiento de la vejiga proporcionando un horario con un tiempo específico para que el paciente orine. El entrenamiento de la vejiga es fácil si el paciente está sometido a catéteres permanentes, en los que el cuidador ha programado la hora de cerrar y abrir el tubo del catéter con pinzas.
Para optimizar la probabilidad de vaciar según lo programado, se pueden administrar cantidades medidas de líquidos unos 30 minutos antes de los intentos de vaciado. Por lo general, existe una relación temporal entre beber, comer, hacer ejercicio y orinar. No es aconsejable restringir la ingesta de líquidos para disminuir la frecuencia de la micción. Debe asegurarse una ingesta de líquidos suficiente (2000 a 3000 mL/día según las necesidades del paciente) para mantener la hidratación.
Se registran las micciones y los episodios de incontinencia. A medida que la capacidad y el control de la vejiga del paciente aumentan, el intervalo se alarga. Esta teoría fue respaldada en el estudio de Shamliyan et al (2008), que demostró que el entrenamiento de la vejiga resolvía la incontinencia urinaria en las mujeres.
Otras medidas que pueden ser útiles para promover la micción voluntaria son: los golpecitos suprapúbicos o las caricias en la cara interna del muslo pueden producir la micción al estimular el arco reflejo miccional. Escuchar el agua corriente o el lavado perineal con agua tibia también ayudará.
Manejo de paciente con proceso de pensamiento alterado:
Las intervenciones son difíciles si se trata de pacientes con el proceso de pensamiento alterado, el catéter como se ordena es el último tipo para la incontinencia urinaria, se recomienda un cuidado estricto para prevenir la aparición de infecciones secundarias al cateterismo urinario. Se debe enseñar al cuidador cómo realizar la higiene diaria, incluyendo la inspección de la piel y el cuidado de la sonda. También se deben dar instrucciones sobre el vaciado de la bolsa de orina. Los pañales y las almohadillas para la incontinencia pueden ser una opción, pero es necesaria una higiene perineal meticulosa para prevenir complicaciones como problemas de la piel y úlceras por presión.
Promover la higiene, el cuidado de la piel y la prevención de infecciones:
La higiene y el cuidado de la piel se observan estrictamente en los pacientes con problemas de incontinencia urinaria para evitar la aparición de complicaciones como problemas cutáneos, úlceras de decúbito e infecciones cutáneas y urinarias. El cuidado de la piel y del perineo debe realizarse cada vez que se produzca la micción utilizando un jabón no alergénico con agua tibia. Siempre hay que secar la zona perineal con palmaditas.
Proporcionar comodidad:
A la hora de proporcionar comodidad, los pañales y los absorbentes para la incontinencia son el último recurso, ya que sólo gestionan el problema de la incontinencia en lugar de solucionarlo. Además, tienen un efecto psicológico negativo en el paciente porque mucha gente los considera pañales. Hay que hacer todo lo posible para reducir la incidencia de los episodios de incontinencia mediante los otros métodos que se han descrito. Los absorbentes para la incontinencia pueden ser útiles en ocasiones para los pacientes con incontinencia de esfuerzo o total para proteger la ropa, pero deben evitarse siempre que sea posible. Cuando se utilicen absorbentes para la incontinencia, éstos deben alejar la humedad del cuerpo para minimizar el contacto de la humedad y los excrementos con la piel. Los absorbentes para la incontinencia húmedos deben cambiarse rápidamente, la piel debe limpiarse y debe aplicarse una barrera contra la humedad para proteger la piel.
Promover el desempeño de roles, favorecer la imagen corporal y aliviar la ansiedad y el estrés:
Se debe proporcionar privacidad durante los esfuerzos de vaciado. Promover la retroalimentación positiva y la actitud optimista para reforzar el ego y la estima del paciente. Los periodos de continencia y las micciones exitosas se refuerzan positivamente.
Mantener la hidratación:
La monitorización de la ingesta y la salida es necesaria para evaluar la hidratación. Los signos y síntomas de buena hidratación y deshidratación deben evaluarse y controlarse en cada turno.
Promover el sueño y el descanso:
La ingesta de líquidos debe realizarse antes de la noche para minimizar la necesidad de orinar con frecuencia durante la noche.
Evaluación
Las intervenciones de enfermería se centran en mejorar el patrón miccional, el control de la vejiga, el control de la urgencia urinaria y en promover la micción voluntaria.
Prevención de complicaciones en la hidratación, el patrón de sueño, los problemas urinarios como la infección, y las complicaciones tegumentarias como la infección, los problemas cutáneos y las escaras.
Mantener la privacidad y elevar la moral de los pacientes, fomentando así la autoestima y la imagen corporal.
Promover la comodidad del paciente y de los cuidadores.
Aliviar la carga tanto de los pacientes como de los cuidadores, evitando así la aparición de ansiedad, depresión y estrés durante el tratamiento.
Doenges, Moorhouse Curr (2008); Smeltzer Bare (2004)*
Tratamiento
Las opciones de tratamiento van desde el tratamiento conservador, la gestión de la conducta, los medicamentos y la cirugía.El éxito del tratamiento depende de que se haga un diagnóstico correcto en primer lugar.
Terapia física
La fisioterapia se utiliza habitualmente como tratamiento conservador en la fase inicial de la incontinencia urinaria. Se ha demostrado que el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico, también conocido como ejercicios de Kegel, aumenta significativamente la fuerza de la musculatura pélvica y disminuye la gravedad de la incontinencia urinaria en adultos y niños, independientemente del sexo.
Medicamentos
Existen varios medicamentos para tratar la incontinencia, como la fesoterodina, la tolterodina y la oxibutinina.
Dispositivos
Las almohadillas absorbentes y los distintos tipos de sondas urinarias pueden ayudar a las personas que siguen sufriendo incontinencia.
Los productos absorbentes incluyen protectores, ropa interior, calzoncillos, pañales, pañales para adultos y empapadores. Los productos absorbentes se asocian a fugas, olores, roturas de la piel e infecciones urinarias.
Los hombres también pueden utilizar un dispositivo externo de recogida de orina que se lleva alrededor del pene. Existen dos tipos principales. El tipo tradicional se denomina preservativo o catéter Texas. Estos no son apropiados para los hombres que no están circuncidados, que tienen una anatomía grande o pequeña o que tienen una anatomía retraída. Los usuarios de catéteres con preservativo suelen sufrir complicaciones, como infecciones del tracto urinario y roturas de la piel. Una innovación reciente es el Men’s Liberty, que se adhiere sólo a la punta del pene con un adhesivo hidrocoloide seguro y funciona con todos los tipos y tamaños de anatomía masculina. No se ha confirmado ninguna infección del tracto urinario ni ninguna lesión cutánea grave causada por Men’s Liberty.
Los hospitales suelen utilizar algún tipo de almohadilla para la incontinencia, una sábana pequeña pero muy absorbente que se coloca debajo del paciente, para tratar la incontinencia u otras descargas inesperadas de fluidos corporales. Estas almohadillas son especialmente útiles cuando no resulta práctico que el paciente lleve un pañal.
La forma más común de gestión de la orina en los hospitales son las sondas permanentes o de Foley. Estas sondas pueden provocar infecciones y otras complicaciones secundarias asociadas.
En los niños
La micción, o vaciado, es una actividad compleja. La vejiga es un músculo en forma de globo que se encuentra en la parte más baja del abdomen. La vejiga almacena la orina y luego la libera a través de la uretra, el canal que lleva la orina al exterior del cuerpo. En el control de esta actividad intervienen nervios, músculos, la médula espinal y el cerebro.
La vejiga está formada por dos tipos de músculos: el detrusor, una bolsa muscular que almacena la orina y se aprieta para vaciarla, y el esfínter, un grupo circular de músculos situados en el fondo o cuello de la vejiga que se mantienen automáticamente contraídos para retener la orina y se relajan automáticamente cuando el detrusor se contrae para dejar pasar la orina a la uretra. Un tercer grupo de músculos situado debajo de la vejiga (los músculos del suelo pélvico) puede contraerse para retener la orina.
La vejiga del bebé se llena hasta un punto determinado y luego se contrae y se vacía automáticamente. A medida que el niño crece, se desarrolla el sistema nervioso. El cerebro del niño empieza a recibir mensajes de la vejiga que se llena y comienza a enviar mensajes a la vejiga para evitar que se vacíe automáticamente hasta que el niño decida que es el momento y el lugar para vaciar.
Los fallos en este mecanismo de control dan lugar a la incontinencia. Las razones de este fallo van de lo más simple a lo más complejo.
La incontinencia es menos frecuente a partir de los 5 años: Aproximadamente el 10% de los niños de 5 años, el 5% de los de 10 años y el 1% de los de 18 años sufren episodios de incontinencia. Es dos veces más frecuente en las niñas que en los niños.
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
Incapacidad de la persona normalmente continente para llegar al baño a tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina
Características definitorias: La relación entre las limitaciones funcionales y la incontinencia urinaria sigue siendo controvertida (Hunskaar et al, 1999). Aunque el deterioro funcional agrava claramente la gravedad de la incontinencia urinaria, los factores subyacentes que contribuyen a estas limitaciones funcionales contribuyen por sí mismos a una función anormal del tracto urinario inferior y a una continencia deteriorada.
Factores relacionados:
Trastornos cognitivos (delirio, demencias, retraso severo o profundo);
limitaciones neuromusculares que impiden la movilidad o la destreza ;
visión reducida;
factores psicológicos ;
debilitamiento de las estructuras pélvicas de soporte;
barreras ambientales para ir al baño.
Resultados de la NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
Etiquetas NOC sugeridas
Continencia urinaria
Eliminación urinaria
Resultados de los pacientes
Elimina o reduce los episodios de incontinencia
Elimina o supera las barreras ambientales para ir al baño
Utiliza equipos de adaptación para reducir o eliminar la incontinencia relacionada con la movilidad o la destreza disminuida
Utiliza dispositivos portátiles de recogida de orina o dispositivos de contención de orina cuando no es posible el acceso al retrete
Intervenciones NIC (Clasificación de Intervenciones de Enfermería)
Etiquetas NIC sugeridas
Cuidados de la incontinencia urinaria
Intervenciones de enfermería
Realice una historia centrada en la incontinencia que incluya la duración, la frecuencia y la gravedad de los episodios de fuga, así como los factores que la alivian y la agravan.
Fundamento: La historia proporciona pistas sobre las causas, la gravedad de la afección y su tratamiento.
Completar un registro vesical de los patrones de eliminación de orina diurnos y nocturnos y de los patrones de pérdida de orina.
Justificación: El registro de la vejiga proporciona una verificación más objetiva de los patrones de eliminación de orina en comparación con la historia (Resnick et al, 1994) y una línea de base con la que se pueden evaluar los resultados del tratamiento.
Evaluar al paciente para detectar causas potencialmente reversibles de incontinencia urinaria aguda/transitoria (por ejemplo, infección del tracto urinario [ITU], uretritis atrófica, estreñimiento o impactación, sedantes o narcóticos que interfieren con la capacidad de llegar al baño de manera oportuna, antidepresivos o medicamentos psicotrópicos que interfieren con las contracciones eficientes del detrusor, parasimpaticolíticos, antagonistas alfa adrenérgicos, poliuria causada por diabetes mellitus no controlada o insipidus).
Fundamento: La incontinencia transitoria o aguda puede eliminarse revirtiendo la causa subyacente (Urinary Incontinence Guideline Panel, 1996).
Evaluar a la usuaria para ver si hay incontinencia establecida/crónica: incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria de urgencia, reflejo o incontinencia urinaria extrauretral («total»). Si está presente, iniciar el tratamiento de estas formas de pérdida de orina.
Justificación: La incontinencia funcional suele coexistir con otra forma de fuga urinaria, especialmente entre las personas mayores (Gray, 1992).
Evaluar el entorno del hogar, de los cuidados intensivos o de los cuidados de larga duración para comprobar la accesibilidad a las instalaciones de aseo, prestando especial atención a lo siguiente La distancia del inodoro a la cama, la silla o la vivienda las características de la cama, incluida la presencia de barandillas laterales y la distancia de la cama al suelo las características del camino al inodoro, incluidas las barreras como escaleras, alfombras sueltas en el suelo e iluminación inadecuada las características del cuarto de baño, incluidas las pautas de uso (p. ej.), la iluminación (p. ej.), la altura del inodoro con respecto al suelo (p. ej.), la presencia de barandillas para facilitar las transferencias al inodoro (p. ej.) y la amplitud de la puerta y su accesibilidad para la silla de ruedas, el andador u otro dispositivo de ayuda
Justificación: La continencia funcional requiere el acceso al inodoro(s) las barreras ambientales que bloquean este acceso pueden producir incontinencia funcional (Wells, 1992).
Evaluar la movilidad del paciente, incluida la capacidad de levantarse de la silla y de la cama ;, la capacidad de trasladarse al inodoro y deambular ; y la necesidad de dispositivos de asistencia física como un bastón, un andador o una silla de ruedas.
Justificación: La continencia funcional requiere la capacidad de acceder a un aseo, ya sea de forma independiente o con la ayuda de dispositivos para aumentar la movilidad (Jirovec, Wells, 1990; Wells, 1992).
Evaluar la destreza del paciente, incluida la capacidad de manipular botones, ganchos, broches, velcro y cremalleras necesarios para quitarse la ropa. Consulte al fisioterapeuta o al terapeuta ocupacional para promover un acceso óptimo al baño, según se indique.
Justificación: La continencia funcional requiere la capacidad de quitarse la ropa para orinar (Maloney, Cafiero, 1999; Wells, 1992).
Evaluar el estado cognitivo con una escala de confusión NEECHAM (Neelan et al, 1992) para los cambios cognitivos agudos, un miniexamen del estado mental de Folstein (Folstein, Folstein, McHugh, 1975) u otra herramienta según se indique.
Justificación: La continencia funcional requiere una agudeza mental suficiente para responder a la entrada sensorial de una vejiga urinaria llena, localizando el inodoro, moviéndose hacia él y vaciando la vejiga (Maloney, Cafiero, 1999; Colling et al, 1992).
Eliminar las barreras ambientales para ir al baño en el entorno de los cuidados intensivos, los cuidados de larga duración o el hogar. Ayude al paciente a retirar las alfombras sueltas del suelo y a mejorar la iluminación de los pasillos y los baños.
Proporcionar un receptáculo urinario apropiado y seguro, como un inodoro 3 en 1, un orinal de mano femenino o masculino, un orinal antiderrame o un dispositivo de contención cuando el acceso al inodoro esté limitado por la inmovilidad o las barreras del entorno.
Fundamento: Estos receptáculos proporcionan acceso a un inodoro sustituto y mejoran el potencial de continencia funcional (Rabin, 1998; Wells, 1992).
Ayudar al paciente con movilidad limitada a obtener una evaluación para un fisioterapeuta y a obtener dispositivos de asistencia según se indique (Maloney, Cafiero, 1999); ayudar al paciente a seleccionar zapatos con suela antideslizante para maximizar la tracción al levantarse de una silla y transferirse al baño.
Ayudar a la persona a modificar su vestuario para maximizar el acceso al baño. Seleccione ropa holgada con bandas elásticas en la cintura en lugar de cinturones abotonados o cremalleras; minimice los botones, broches de presión y la ropa de varias capas; y sustituya los botones, ganchos y cremalleras de la ropa existente por velcro u otros sistemas fáciles de aflojar.
Empezar un programa de vaciado provocado o un programa de respuesta al impulso para el paciente anciano con incontinencia funcional y demencia en el hogar o en el centro de cuidados de larga duración:
Determinar la frecuencia de la micción actual mediante un sistema de alarma o un dispositivo de comprobación y cambio
Registrar la eliminación de orina y los patrones de incontinencia en un registro de la vejiga para utilizarlo como referencia para la evaluación de la eficacia del tratamiento
Comenzar un programa de ingesta de orina basado en los resultados de este programa ; La frecuencia de la ingesta puede variar de cada 1,5 a 2 horas, a cada 4 horas
Elogie al paciente cuando se le indique que vaya al baño
Absténgase de toda socialización cuando se produzcan episodios de incontinencia; cambie al paciente y hágalo sentir cómodo
Justificación: Se ha demostrado que el vaciado provocado o el aseo con patrón de respuesta al impulso reducen notablemente o eliminan la incontinencia funcional en pacientes seleccionados en centros de atención a largo plazo y en el entorno comunitario (Colling et al, 1992; Eustice, Roe, Patterson, 2000).
Geriátrico
Establecer programas agresivos de control de la continencia para el paciente que vive en la comunidad, en consulta con el paciente y su familia.
Justificación: La incontinencia no controlada puede conducir a la institucionalización de una persona mayor que prefiere permanecer en un entorno de atención domiciliaria (O’Donnell et al, 1992).
Vigilar a los pacientes ancianos para detectar la deshidratación en el centro de cuidados de larga duración, en el centro de cuidados intensivos o en el hogar.
Fundamento: La deshidratación puede exacerbar la pérdida de orina, producir confusión aguda y aumentar el riesgo de morbilidad y moralidad, particularmente en el paciente anciano frágil (Colling, Owen, McCreedy, 1994).
Intervenciones de atención domiciliaria
Evaluar las estrategias actuales utilizadas para reducir la incontinencia urinaria, incluida la ingesta de líquidos, la restricción de irritantes de la vejiga, el aseo provocado o programado y el uso de dispositivos de contención.
Justificación: Muchos ancianos y cuidadores utilizan una serie de técnicas de autocontrol para gestionar la incontinencia urinaria, como la limitación de líquidos, la evitación de contactos sociales y los materiales absorbentes, que pueden ser o no eficaces para reducir las pérdidas de orina o beneficiosas para la salud general (Johnson et al, 2000).
Enseñar a la familia los principios generales de la salud de la vejiga, incluyendo la evitación de irritantes de la vejiga, la ingesta adecuada de líquidos y un programa rutinario de ir al baño (consultar el plan de cuidados para la eliminación urinaria alterada ).
Enseñar el vaciado provocado a la familia y al paciente con demencia leve o moderada (consulte la descripción anterior) (Colling, 1996; McDowell et al, 1994).
Aconsejar al paciente sobre las ventajas de utilizar compresas desechables o reutilizables, sistemas de compresas-pantalón o calzoncillos de repuesto diseñados específicamente para la incontinencia urinaria (o la doble incontinencia urinaria y fecal) según se indique. Muchos de los productos absorbentes utilizados por los ancianos que viven en la comunidad no están diseñados para absorber la orina, evitar el olor y proteger la piel perineal. La sustitución de los dispositivos absorbentes desechables o reutilizables diseñados específicamente para contener la orina o la doble incontinencia son más eficaces que los productos domésticos, sobre todo en los casos moderados y graves (Shirran, Brazelli, 2000; Gallo, Staskin, 1997).
Ayudar a la familia a organizar los cuidados de manera que el paciente pueda participar en las actividades familiares o favoritas sin sentirse avergonzado. Una planificación cuidadosa puede conservar la dignidad y la integridad de las pautas familiares.
Enseñar los principios del cuidado de la piel perineal, incluida la limpieza rutinaria tras los episodios de incontinencia, la limpieza y el secado diarios de la piel perineal y el uso de barreras de humedad según se indique. La limpieza rutinaria y la limpieza diaria con productos adecuados ayudan a mantener la integridad de la piel perineal y a prevenir infecciones cutáneas secundarias (Fiers, Thayer, 2000).
Remitirse a la terapia ocupacional para que le ayude a obtener dispositivos de ayuda y a adaptar el hogar para una óptima accesibilidad al baño.
Considerar el uso de una sonda permanente para el drenaje continuo en el paciente que está confinado en casa y en la cama y que recibe cuidados paliativos o al final de la vida (requiere orden del médico). Un catéter permanente puede aumentar la comodidad del paciente, aliviar la carga del proveedor de cuidados y prevenir la incontinencia urinaria en pacientes que están en cama y reciben cuidados al final de la vida.
Cuando haya una sonda permanente, siga los protocolos de mantenimiento prescritos para el manejo de la sonda, la bolsa de drenaje, la piel perineal y el meato uretral. Enseñar las medidas de control de la infección adaptadas al entorno de la atención domiciliaria. Un cuidado adecuado reduce el riesgo de ITU asociada a la sonda.
Enseñanza al paciente/familia
Trabajar con el paciente, la familia y sus sistemas de apoyo extendidos para ayudar con los cambios necesarios en el entorno y el vestuario y otras alteraciones necesarias para maximizar el acceso al baño.
Trabajar con el paciente y la familia para establecer un programa razonable y manejable de vaciado provocado utilizando señales ambientales y verbales, como los programas de televisión, las comidas y la hora de acostarse, para recordar a los cuidadores los intervalos de vaciado.
Enseñe a la familia a utilizar un sistema de alarma para ir al baño o a realizar un programa de control y cambio y a llevar un registro preciso de los episodios de vaciado e incontinencia.
Otros planes de cuidados de enfermería Referencias
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