Plan de cuidados de enfermería y gestión del VIH/SIDA

Descripción

• El VIH es el virus de la inmunodeficiencia humana. Es el virus que puede provocar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, o SIDA.
  • H – Humano – Este virus en particular sólo puede infectar a los seres humanos.
  • I – Inmunodeficiencia – El VIH debilita el sistema inmunitario al destruir células importantes que combaten las enfermedades y las infecciones. Un sistema inmunitario «deficiente» no puede protegerte.
  • V – Virus – Un virus sólo puede reproducirse tomando una célula del cuerpo de su huésped.
• El virus de la inmunodeficiencia humana es muy parecido a otros virus, incluidos los que causan la «gripe» o el resfriado común. Pero hay una diferencia importante: con el tiempo, el sistema inmunitario puede eliminar la mayoría de los virus del cuerpo. No es el caso del VIH: el sistema inmunitario humano no parece poder deshacerse de él. Los científicos siguen tratando de averiguar por qué.
• Sabemos que el VIH puede esconderse durante largos periodos de tiempo en las células del cuerpo y que ataca una parte clave del sistema inmunitario: las células T o CD4. Tu cuerpo tiene que tener estas células para luchar contra las infecciones y las enfermedades, pero el VIH las invade, las utiliza para hacer más copias de sí mismo y luego las destruye.
• Con el tiempo, el VIH puede destruir tantas células CD4 que el cuerpo ya no puede luchar contra las infecciones y las enfermedades. Cuando esto ocurre, la infección por el VIH puede desembocar en el sida.
• Para entender qué es el sida, vamos a desglosarlo:
  • R – Adquirido – El SIDA no es algo que se herede de los padres. El SIDA se adquiere después del nacimiento.
  • I – Inmuno – El sistema inmunitario de su cuerpo incluye todos los órganos y células que trabajan para combatir infecciones o enfermedades.
  • D – Deficiencia – Se contrae el SIDA cuando el sistema inmunitario es «deficiente» o no funciona como debería.
  • S – Síndrome – Un síndrome es un conjunto de síntomas y signos de enfermedad. El SIDA es un síndrome, más que una sola enfermedad, porque es una enfermedad compleja con una amplia gama de complicaciones y síntomas.
• El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es la fase final de la infección por el VIH. Las personas que se encuentran en esta fase de la enfermedad del VIH tienen el sistema inmunitario muy dañado, lo que les hace correr el riesgo de contraer infecciones oportunistas (IO).
• Se le diagnosticará el SIDA si tiene una o más infecciones oportunistas específicas, ciertos cánceres o un número muy bajo de células CD4. Si tiene SIDA, necesitará intervención y tratamiento médico para evitar la muerte.

Causas

• El VIH causa el SIDA. Se han identificado dos cepas de VIH: VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el virus prototipo y es responsable de la mayoría de los casos de sida en Estados Unidos. El VIH-2 se encuentra principalmente en África Occidental, parece ser menos fácil de transmitir y tiene un periodo de incubación más largo.
• La susceptibilidad a la infección no está clara. La presencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) con lesiones abiertas, como el herpes y la sífilis, puede aumentar la susceptibilidad del paciente a la entrada del virus.
• Las personas con infecciones por citomegalovirus y virus de Epstein-Barr también pueden ser más susceptibles debido a un mayor número de células diana. Las vías de transmisión son el contacto sexual (de hombre a hombre, de hombre a mujer, de mujer a hombre y de mujer a mujer);, el contacto de sangre a sangre o de transfusiones (generalmente productos sanguíneos administrados entre 1977 y 1985);, el uso de agujas contaminadas por una persona infectada por el VIH;, el contacto de la sangre u otros fluidos infectados por el VIH con lesiones abiertas o membranas mucosas; y la transmisión de madre a hijo durante el periodo intrauterino, el parto o la lactancia.
• El tiempo que transcurre desde el inicio de la transmisión del VIH hasta el desarrollo del SIDA varía de unos pocos meses a años. La mediana del periodo de incubación es de 10 años.

Fisiopatología

1. Los seres humanos producen anticuerpos contra infecciones específicas.
2. Cuando se produce la infección por el VIH, se producen anticuerpos anti-VIH, pero no aparecen inmediatamente. Esto se denomina «efecto ventana».
3. En algunos casos, los anticuerpos contra el VIH son detectables entre 4 y 6 semanas después de la infección.
4. Cuando el VIH está en circulación, invade varios tipos de células: los linfocitos, los macrófagos, las células de Langerhans y las neuronas del SNC.
5. El VIH ataca el sistema inmunitario del organismo.
6. El organismo se adhiere a una molécula proteica llamada CD4 que se encuentra en la superficie de las células T4.
7. Una vez que el virus entra en la T4, inserta sus materiales genéticos en el núcleo de la célula T4 y se apodera de ella para replicarse.
8. Finalmente, la célula T4 muere después de haber sido utilizada para replicar el VIH.
9. El virus muta rápidamente, lo que hace más difícil que el sistema inmunitario del organismo «reconozca» a los invasores.
10. La infección por el VIH progresa a través de varias etapas.
11. El curso clínico de la infección por el VIH comienza cuando una persona se infecta con el VIH a través de:
    • contacto sexual con una persona infectada
    • inyección de sangre o productos sanguíneos infectados
    • Transmisión perinatal o vertical.

Transmisión

El VIH se transmite por tres vías principales: el contacto sexual, la exposición a fluidos o tejidos corporales infectados y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia (lo que se conoce como transmisión vertical) .No hay riesgo de adquirir el VIH si se expone a las heces, las secreciones nasales, la saliva, el esputo, el sudor, las lágrimas, la orina o el vómito, a menos que estén contaminados con sangre.Es posible estar coinfectado por más de una cepa del VIH, una condición conocida como superinfección por el VIH.

Sexual

• El modo más frecuente de transmisión del VIH es el contacto sexual con una persona infectada.En todo el mundo, la mayoría de los casos de transmisión se producen a través de contactos heterosexuales (es decir, contactos sexuales entre personas del sexo opuesto).Sin embargo, el patrón de transmisión varía significativamente entre países. En Estados Unidos, a partir de 2009, la mayor parte de la transmisión sexual se produjo en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y esta población representa el 64% de todos los nuevos casos.

Líquidos corporales

• El segundo modo más frecuente de transmisión del VIH es a través de la sangre y los productos sanguíneos. La transmisión por vía sanguínea puede producirse al compartir agujas durante el uso de drogas intravenosas, al pincharse con una aguja, a la transfusión de sangre o productos sanguíneos contaminados o a las inyecciones médicas con material no esterilizado.

Madre a hijo

• El VIH puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la leche materna. En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión antes o durante el parto es de alrededor del 20%, y en aquellos que además dan el pecho, del 35%. En 2008, la transmisión vertical representaba alrededor del 90% de los casos de VIH en niños.Con un tratamiento adecuado, el riesgo de infección de madre a hijo puede reducirse a alrededor del 1%.El tratamiento preventivo implica que la madre tome antirretrovirales durante el embarazo y el parto, una cesárea electiva, evitar la lactancia materna y administrar medicamentos antirretrovirales al recién nacido.Sin embargo, muchas de estas medidas no están disponibles en el mundo en desarrollo.Si la sangre contamina los alimentos durante la pre-masticación puede suponer un riesgo de transmisión.

Signos y síntomas

Existen tres etapas principales de la infección por el VIH: la infección aguda, la latencia clínica y el sida.

Infección aguda

Entre 2 y 4 semanas después de la exposición al VIH (pero hasta 3 meses después), las personas pueden experimentar una enfermedad aguda, a menudo descrita como «la peor gripe». Esto se denomina síndrome retroviral agudo (ARS), o infección primaria por el VIH, y es la respuesta natural del organismo a la infección por el VIH. Durante la infección primaria por el VIH, hay niveles más altos de virus circulando en la sangre, lo que significa que las personas pueden transmitir el virus a otros con mayor facilidad.

Los síntomas pueden incluir:

• Fiebre
• Escalofríos
• Erupción
• Sudores nocturnos
• Dolores musculares
• Dolor de garganta
• Fatiga
• Ganglios linfáticos inflamados
• Úlceras en la boca

Latencia clínica

Tras la infección inicial y la seroconversión, el virus se vuelve menos activo en el organismo, aunque sigue estando presente. Este periodo se denomina fase «crónica» o «de latencia». Este periodo puede durar hasta 10 años, a veces más.

SIDA

Cuando la infección por el VIH evoluciona hacia el SIDA, muchas personas empiezan a sufrir fatiga, diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, sudores nocturnos e incluso el síndrome de desgaste en las últimas fases. Muchos de los signos y síntomas del SIDA provienen de infecciones oportunistas que se producen en pacientes con el sistema inmunitario dañado.

Seropositivo sin síntomas

• Muchas personas seropositivas no presentan síntomas de infección por el VIH. A menudo, las personas sólo empiezan a sentirse enfermas cuando avanzan hacia el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) . A veces, las personas seropositivas pasan por periodos en los que están enfermas y luego se sienten bien.
• Aunque el virus en sí mismo a veces puede hacer que las personas se sientan mal, la mayoría de los síntomas y enfermedades graves de la enfermedad del VIH provienen de las infecciones oportunistas que atacan a un sistema inmunitario dañado. Es importante recordar que algunos síntomas de la infección por el VIH son similares a los de muchas otras enfermedades comunes, como la gripe o las infecciones respiratorias o gastrointestinales.

Infecciones oportunistas comunes

1. Neumonía por Pneumocystis carinii
2. Candidiasis oralinfección oportunista
3. Toxoplasmosis del SNC
4. Diarrea crónica/síndrome de emaciación
5. Tuberculosis pulmonar/extrapulmonar
6. Cánceres
   1. Sarcoma de Kaposi : afecta a pequeños vasos sanguíneos y órganos internos
   2. Displasia y cáncer cervical. Los investigadores descubrieron que las mujeres con VIH tienen mayores tasas de este tipo de cáncer. El carcinoma cervical está asociado al virus del papiloma humano (VPH).
   3. Linfoma no Hodgkin : tumor canceroso de los ganglios linfáticos. Suele ser una manifestación tardía de la infección por VIH.

Examen de diagnóstico:

Diagnóstico de enfermería

• Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita

Puede estar relacionado con

• Incapacidad o alteración de la capacidad de ingerir, digerir y/o metabolizar nutrientes: náuseas/vómitos, reflejo nauseoso hiperactivo, alteraciones intestinales, infecciones del tracto gastrointestinal, fatiga
• Aumento del ritmo metabólico/necesidades nutricionales (fiebre/infección)

Posiblemente, se evidencie en

• Pérdida de peso, disminución de la grasa subcutánea/masa muscular (emaciación)
• Falta de interés por la comida, aversión a comer, alteración de la sensación gustativa
• Calambres abdominales, ruidos intestinales hiperactivos, diarrea
• Cavidad bucal dolorida e inflamada
• Resultados anormales de laboratorio: deficiencias de vitaminas/minerales y proteínas, desequilibrios electrolíticos

Resultados deseados

• Mantener el peso o mostrar un aumento de peso hacia el objetivo deseado.
• Demostrar un balance de nitrógeno positivo, no presentar signos de malnutrición y mostrar un mejor nivel de energía.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar la capacidad del paciente para masticar, saborear y tragar.
  • Justificación: Las lesiones de la boca, la garganta y el esófago (a menudo causadas por la candidiasis, el herpes simple, la leucoplasia vellosa, el sarcoma de Kaposi y otros cánceres) y los cambios de sabor metálicos o de otro tipo causados por los medicamentos pueden causar disfagia, lo que limita la capacidad del paciente para ingerir alimentos y reduce el deseo de comer.
• Ausculte los ruidos intestinales.
  • Justificación: La hipermotilidad del tracto intestinal es frecuente y se asocia a vómitos y diarrea, lo que puede afectar a la elección de la dieta/vía. La intolerancia a la lactosa y la malabsorción (con CMV, MAC, criptosporidiosis) contribuyen a la diarrea y pueden requerir un cambio en la dieta o una fórmula suplementaria.
• Pesar según lo indicado. Evaluar el peso en términos de peso premórbido. Comparar los pesos seriados y las medidas antropométricas.
  • Justificación: Indicador de la adecuación nutricional de la ingesta. Debido a la inmunidad deprimida, algunos análisis de sangre normalmente utilizados para evaluar el estado nutricional no son útiles.
• Tenga en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos.
  • Justificación: Los medicamentos utilizados pueden tener efectos secundarios que afectan a la nutrición. ZDV puede causar alteración del gusto, náuseas y vómitos; Bactrim puede causar anorexia, intolerancia a la glucosa y glositis; Pentam puede causar alteración del gusto y del olfato; Los inhibidores de la proteasa pueden causar elevación de los lípidos, aumento de la glucemia por resistencia a la insulina.
• Planificar la dieta con el paciente e incluir la SO, sugiriendo alimentos de casa si es apropiado. Proporcionar comidas y tentempiés pequeños y frecuentes de alimentos nutricionalmente densos y alimentos y bebidas no ácidas, con la elección de alimentos que sean agradables para el paciente. Fomentar los alimentos ricos en calorías y nutritivos, algunos de los cuales pueden considerarse estimulantes del apetito. Anote la hora del día en la que el apetito es mayor e intente servir una comida más abundante a esa hora.
  • Justificación: Incluir al paciente en la planificación le da una sensación de control del entorno y puede mejorar la ingesta. Satisfacer los antojos de alimentos no institucionales también puede mejorar la ingesta. En esta población, se pueden recomendar alimentos con mayor contenido de grasa según la tolerancia para mejorar el sabor y la ingesta oral.
• Limitar los alimentos que induzcan náuseas y/o vómitos o que sean mal tolerados por el paciente a causa de las úlceras bucales o la disfagia. Evitar servir líquidos y alimentos muy calientes. Servir alimentos fáciles de tragar como huevos, helados, verduras cocidas.
  • Justificación: El dolor en la boca o el miedo a las lesiones orales irritantes pueden hacer que el paciente sea reacio a comer. Estas medidas pueden ser útiles para aumentar la ingesta de alimentos.
• Programar la medicación entre las comidas (si se tolera) y limitar la ingesta de líquidos con las comidas, a menos que el líquido tenga valor nutricional.
  • Justificación: La plenitud gástrica disminuye el apetito y la ingesta de alimentos.
• Fomentar la mayor actividad física posible.
  • Justificación: Puede mejorar el apetito y la sensación de bienestar general.
• Proporcionar un cuidado frecuente de la boca, observando las precauciones de secreción. Evitar los enjuagues bucales que contengan alcohol.
  • Justificación: Reduce las molestias asociadas a las náuseas y los vómitos, las lesiones orales, la sequedad de la mucosa y la halitosis. Una boca limpia puede aumentar el apetito y proporcionar confort.
• Proporcionar un período de descanso antes de las comidas. Evitar procedimientos estresantes cerca de la hora de comer.
  • Justificación: Minimiza la fatiga; aumenta la energía disponible para el trabajo de comer y reduce las posibilidades de náuseas o vómitos de alimentos.
• Elimina los estímulos ambientales nocivos existentes o las condiciones que agravan el reflejo nauseoso.
  • Justificación: Reduce el estímulo del centro del vómito en la médula.
• Animar al paciente a sentarse para las comidas.
  • Justificación: Facilita la deglución y reduce el riesgo de aspiración.
• Registra la ingesta calórica en curso.
  • Justificación: Identifica la necesidad de suplementos o métodos alternativos de alimentación.
• Mantener el estado de NPO cuando sea apropiado.
  • Justificación: Puede ser necesario para reducir las náuseas y los vómitos.
• Insertar o mantener la sonda nasogástrica (NG) según se indique.
  • Justificación: Puede ser necesaria para reducir los vómitos o para administrar la alimentación por sonda. La irritación esofágica debida a una infección existente (cándida, herpes o sarcoma de Kaposi) puede dar lugar a infecciones secundarias y traumatismos, por lo que la sonda nasogástrica debe utilizarse con precaución.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

• Antieméticos: proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), trimetobenzamida (Tigan)
  • Justificación: Reduce la incidencia de las náuseas y los vómitos, posiblemente mejorando la ingesta oral.
• Sucralfate (Carafate) suspensión; mezcla de Maalox, difenhidramina (Benadryl) y lidocaína (Xylocaine);
  • Justificación: Administrado con las comidas (hacer buches y mantenerlos en la boca) para aliviar el dolor bucal, mejorar la ingesta. La mezcla puede tragarse en caso de presencia de lesiones faríngeas o esofágicas.
• Suplementos vitamínicos
  • Justificación: Corrige las deficiencias vitamínicas resultantes de la disminución de la ingesta de alimentos y/o los trastornos de la digestión y absorción en el sistema gastrointestinal. Hay que evitar las megadosis y el nivel de suplemento sugerido es dos veces la cantidad diaria recomendada (RDA).
• Estimulantes del apetito: dronabinol (Marinol), megestrol (Megace), oxandrolona (Oxandrin)
  • Justificación: El Marinol (un antiemético) y el Megace (un antineoplásico) actúan como estimulantes del apetito en presencia del SIDA. La oxandrina se está estudiando actualmente en ensayos clínicos para aumentar el apetito y mejorar la masa y la fuerza muscular.
• Inhibidores del TNF-alfa : talidomida;
  • Justificación: Reduce los niveles elevados del factor de necrosis tumoral (TNF) presentes en las enfermedades crónicas que contribuyen al desgaste o la caquexia. Los estudios revelan un aumento de peso medio del 10% durante 28 semanas de tratamiento.
• Antidiarreicos: difenoxilato (Lomotil), loperamida (Imodium), octreotide (Sandostatin);
  • Justificación: Inhibir la motilidad GI disminuyendo posteriormente la diarrea. Imodium o Sandostatin son tratamientos eficaces para la diarrea secretora (secreción de agua y electrolitos por el epitelio intestinal).
• Terapia antibiótica: ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan).
  • Justificación: Puede administrarse para tratar y prevenir infecciones del tracto gastrointestinal.

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Diagnóstico de enfermería

• Fatiga

Puede estar relacionado con

• Disminución de la producción de energía metabólica, aumento de las necesidades energéticas
• (estado hipermetabólico)
• Demandas psicológicas/emocionales abrumadoras
• Alteración de la química corporal: efectos secundarios de la medicación, quimioterapia

Posiblemente, se evidencie por

• Falta de energía irremediable/abrumadora, incapacidad para mantener las rutinas habituales, disminución del rendimiento, deterioro de la capacidad de concentración, letargo/inestabilidad
• Desinterés por el entorno

Resultados deseados

• Informar de la mejora de la sensación de energía.
• Realizar las AVD, con la ayuda necesaria.
• Participar en las actividades deseadas al nivel de su capacidad

Intervenciones de enfermería

• Evaluar los patrones de sueño y observar los cambios en los procesos de pensamiento y comportamiento.
  • Justificación: Múltiples factores pueden agravar la fatiga, incluyendo la privación del sueño, la angustia emocional, los efectos secundarios de los fármacos y quimioterapias, y el desarrollo de enfermedades del SNC.
• Se recomienda programar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene más energía. Planificar los cuidados para permitir los periodos de descanso. Involucrar al paciente y a la SO en la planificación de los horarios.
  • Justificación: La planificación permite al paciente estar activo durante los momentos en los que el nivel de energía es mayor, lo que puede devolverle la sensación de bienestar y de control. Los períodos de descanso frecuentes son necesarios para restaurar o conservar la energía.
• Establece objetivos de actividad realistas con el paciente.
  • Justificación: Proporciona una sensación de control y sentimientos de logro. Evita el desánimo por la fatiga de la sobreactividad.
• Animar al paciente a hacer todo lo posible: cuidados personales, sentarse en la silla, paseos cortos. Aumentar el nivel de actividad según se indique.
  • Justificación: Puede conservar la fuerza, aumentar la resistencia y permitir que el paciente sea más activo sin fatiga ni desánimo indebidos.
• Identificar las técnicas de conservación de energía: sentarse, dividir las AVD en segmentos manejables. Mantener los pasillos libres de muebles. Proporcionar o ayudar a la deambulación y a las necesidades de autocuidado según corresponda.
  • Justificación: La debilidad puede hacer que las AVD sean casi imposibles de completar para el paciente. Protege al paciente de lesiones durante las actividades.
• Vigilar la respuesta fisiológica a la actividad: cambios en la PA, la frecuencia respiratoria o el ritmo cardíaco.
  • Justificación: La tolerancia varía mucho, dependiendo de la fase del proceso de la enfermedad, el estado de nutrición, el equilibrio de líquidos y el número o tipo de enfermedades oportunistas a las que haya estado sometido el paciente.
• Fomentar la ingesta nutricional.
  • Justificación: La ingesta o utilización adecuada de nutrientes es necesaria para satisfacer las mayores necesidades de energía para la actividad. La estimulación continua del sistema inmunitario por la infección del VIH contribuye a un estado hipermetabólico.
• Remitir a fisioterapia y/o terapia ocupacional.
  • Justificación: Los ejercicios y actividades diarias programadas ayudan al paciente a mantener y aumentar la fuerza y el tono muscular, y a mejorar la sensación de bienestar.
• Remitir a los recursos de la comunidad
  • Justificación: Proporciona asistencia en áreas de necesidad individual a medida que la capacidad de cuidar de sí mismo se vuelve más difícil.
• Proporcionar O2 suplementario según se indique.
  • Justificación: La presencia de anemia o hipoxemia reduce el oxígeno disponible para la captación celular y contribuye a la fatiga.

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Diagnóstico de enfermería

• Dolor agudo/crónico

Puede estar relacionado con

• Inflamación/destrucción tisular: infecciones, lesiones cutáneas internas/externas, excoriación rectal, neoplasias, necrosis
• Neuropatías periféricas, mialgias y artralgias
• Calambres abdominales

Posiblemente, se evidencie por

• Informes sobre el dolor
• Autofocalización; enfoque estrecho, comportamientos de vigilancia
• Alteración del tono muscular; calambres musculares, ataxia, debilidad muscular, parestesias, parálisis
• Respuestas autonómicas; inquietud

Resultados deseados

• Informar de que el dolor se ha aliviado/controlado.
• Demostrar una postura/expresión facial relajada.
• Ser capaz de dormir/descansar adecuadamente.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar los informes de dolor, anotando la localización, la intensidad (escala 0-10), la frecuencia y la hora de aparición. Observar las señales no verbales como inquietud, taquicardia, muecas.
  • Fundamento: Indica la necesidad o la eficacia de las intervenciones y puede señalar el desarrollo o la resolución de complicaciones. El dolor crónico no produce cambios autonómicos; sin embargo, el dolor agudo y el crónico pueden coexistir.
• Instruya y anime al paciente a informar del dolor a medida que se desarrolla en lugar de esperar hasta que el nivel sea grave.
  • Fundamento: La eficacia de las medidas de confort y de los medicamentos mejora con una intervención oportuna.
• Fomenta la verbalización de los sentimientos.
  • Justificación: Puede reducir la ansiedad y el miedo y, por tanto, la percepción de la intensidad del dolor.
• Proporcionar actividades de distracción: proporcionar materiales de lectura, ejercicio ligero, visitas, etc.
  • Justificación: Reenfocar la atención ; puede mejorar la capacidad de afrontamiento.
• Realizar medidas paliativas: reposicionamiento, masaje, ROM de las articulaciones afectadas.
  • Justificación: Promueve la relajación y disminuye la tensión muscular.
• Instruir y fomentar el uso de la visualización, las imágenes guiadas, la relajación progresiva, las técnicas de respiración profunda, la meditación y la atención plena.
  • Justificación: Promueve la relajación y la sensación de bienestar. Puede disminuir la necesidad de analgésicos narcóticos (depresores del SNC) cuando ya existe un proceso degenerativo neuro/motor. Puede no tener éxito en presencia de demencia, incluso cuando ésta es menor. La atención plena es la habilidad de permanecer en el aquí y ahora.
• Proporcionar cuidados orales.
  • Justificación: Las ulceraciones y lesiones orales pueden causar graves molestias.
• Aplique compresas calientes o húmedas en los sitios de inyección de pentamidina y en los sitios intravenosos durante 20 minutos después de la administración.
  • Justificación: Se sabe que estas inyecciones causan dolor y abscesos estériles
• Administrar analgésicos y/o antipiréticos, analgésicos narcóticos. Utilizar analgesia controlada por el paciente (PCA) o proporcionar analgesia durante todo el día con dosis de rescate prn.
  • Justificación: Proporciona alivio del dolor y el malestar; reduce la fiebre. La medicación PCA o durante todo el día mantiene estable el nivel de analgesia en sangre, evitando la infra o sobremedicación cíclica. Pueden utilizarse fármacos como el Ativan para potenciar los efectos de los analgésicos.

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Diagnóstico de enfermería

• Deterioro de la integridad de la piel

Los factores de riesgo pueden ser

• Disminución del nivel de actividad/inmovilidad, alteración de la sensibilidad, prominencia del esqueleto, cambios en la turgencia de la piel
• Desnutrición, estado metabólico alterado

Puede estar relacionado con (actual)

• Déficit inmunológico: Dermatitis relacionadas con el SIDA; infecciones virales, bacterianas y fúngicas (por ejemplo, herpes, Pseudomonas, Candida); procesos de enfermedades oportunistas (por ejemplo, SK)
• Excreciones/secreciones

Posiblemente, se evidencie por

• Lesiones cutáneas; ulceraciones; formación de úlceras de decúbito

Resultados deseados

• Estar libre de/mostrar una mejora en la curación de heridas/lesiones.
• Demostrar comportamientos/técnicas para prevenir la ruptura de la piel/promover la curación.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar la piel diariamente. Observar el color, la turgencia, la circulación y la sensibilidad. Describir y medir las lesiones y observar los cambios. Tomar fotografías si es necesario.
  • Justificación: Establece una línea de base comparativa que ofrece la oportunidad de intervenir a tiempo.
• Mantenga e instruya en una buena higiene de la piel: lávese a fondo, séquese a palmaditas con cuidado y masajee suavemente con una loción o crema adecuada.
  • Justificación: Mantener la piel limpia y seca proporciona una barrera contra las infecciones. Secar la piel con palmaditas en lugar de frotarla reduce el riesgo de traumatismo dérmico en la piel seca y frágil. Los masajes aumentan la circulación de la piel y favorecen el confort. Se requieren precauciones de aislamiento cuando hay lesiones cutáneas extensas o abiertas.
• Cambie de posición con frecuencia. Utilice una sábana de giro cuando sea necesario. Fomentar los cambios de peso periódicos. Proteger las prominencias óseas con almohadas, taloneras y coderas, piel de oveja.
  • Justificación: Reduce la tensión en los puntos de presión, mejora el flujo sanguíneo a los tejidos y favorece la curación.
• Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas, preferiblemente de tejido de algodón suave.
  • Justificación: La fricción de la piel causada por sábanas húmedas o arrugadas o ásperas produce irritación de la piel frágil y aumenta el riesgo de infección.
• Fomentar la deambulación según se tolere.
  • Justificación: Disminuye la presión sobre la piel por el reposo prolongado en cama.
• Limpiar la zona perianal eliminando las heces con agua y aceite mineral o producto comercial. Evitar el uso de papel higiénico si hay vesículas. Aplicar cremas protectoras: óxido de zinc, pomada A y D.
  • Justificación: Evita la maceración causada por la diarrea y mantiene secas las lesiones perianales. El uso de papel higiénico puede erosionar las lesiones.
• Limar las uñas con regularidad.
  • Justificación: Las uñas largas y ásperas aumentan el riesgo de daño dérmico.
• Cubrir las úlceras por presión abiertas con apósitos estériles o barrera protectora: Tegaderm, DuoDerm, según se indique.
  • Justificación: Puede reducir la contaminación bacteriana, promover la curación.
• Proporcionar espuma, flotación, colchón o cama de presión alterna.
  • Justificación: Reduce la presión sobre la piel, los tejidos y las lesiones, disminuyendo la isquemia tisular.
• Obtener cultivos de lesiones cutáneas abiertas.
  • Justificación: Identifica los patógenos y las opciones de tratamiento adecuadas.
• Aplicar y administrar los medicamentos según las indicaciones.
  • Justificación: Se utiliza en el tratamiento de lesiones cutáneas. El uso de agentes como el spray Prederm puede estimular la circulación, mejorando el proceso de curación. Cuando se utilizan pomadas multidosis, hay que tener cuidado para evitar la contaminación cruzada.
• Cubrir las lesiones ulceradas del SK con apósitos húmedos o con pomada antibiótica y apósito antiadherente, según se indique.
  • Justificación: Protege las zonas ulceradas de la contaminación y favorece la curación
• Remitir a la fisioterapia para un programa de ejercicios y actividades regulares.
  • Justificación: Promueve la mejora del tono muscular y la salud de la piel.

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Diagnóstico de enfermería

• Deterioro de la membrana mucosa oral

Puede estar relacionado con

• Déficit inmunológico y presencia de patógenos causantes de lesiones, por ejemplo, Candida, herpes, KS
• Deshidratación, desnutrición
• Higiene bucal ineficaz
• Efectos secundarios de los medicamentos, quimioterapia

Posiblemente, se evidencie en

• Lesiones ulceradas abiertas, vesículas
• Dolor/malestar oral
• Estomatitis; leucoplasia, gingivitis, dientes cariados

Resultados deseados

• Muestran unas membranas mucosas intactas, de color rosa, húmedas y sin inflamaciones/ulceraciones.
• Demostrar las técnicas para restaurar/mantener la integridad de la mucosa oral.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar las membranas mucosas y documentar todas las lesiones orales. Anote los informes de dolor, hinchazón, dificultad para masticar y tragar.
  • Fundamento: El edema, las lesiones abiertas y las costras en las membranas mucosas orales y la garganta pueden causar dolor y dificultad para masticar y tragar.
• Proporcionar un cuidado bucal diario y después de la ingesta de alimentos, utilizando un cepillo de dientes suave, pasta de dientes no abrasiva, enjuague bucal sin alcohol, hilo dental y crema hidratante para los labios.
  • Justificación: Alivia las molestias, evita la formación de ácido asociada a las partículas de comida retenidas y favorece la sensación de bienestar.
• Aclarar las lesiones de la mucosa oral con suero fisiológico y soluciones diluidas de peróxido de hidrógeno o bicarbonato de sodio.
  • Justificación: Reduce la propagación de las lesiones e incrustaciones de la candidiasis y favorece el confort.
• Sugiere el uso de chicles y caramelos sin azúcar.
  • Justificación: Estimula el flujo de saliva para neutralizar los ácidos y proteger las membranas mucosas.
• Planifique la dieta para evitar los alimentos o bebidas salados, picantes, abrasivos y ácidos. Compruebe la tolerancia a la temperatura de los alimentos. Ofrezca alimentos suaves y fríos.
  • Justificación: Los alimentos abrasivos pueden abrir las lesiones en curación. Las lesiones abiertas son dolorosas y se agravan con la sal, las especias y los alimentos o bebidas ácidas. El frío o el calor extremos pueden causar dolor en las membranas mucosas sensibles.
• Fomentar la ingesta oral de al menos 2500 mL/día.
  • Justificación: Mantiene la hidratación y evita la sequedad de la cavidad oral.
• Anime al paciente a abstenerse de fumar.
  • Justificación: El humo reseca e irrita las membranas mucosas.
• Obtener muestras de cultivo de las lesiones.
  • Justificación: Revela los agentes causales e identifica las terapias apropiadas.
• Administrar medicamentos, según se indique: nistatina (Mycostatin), ketoconazol (Nizoral).
  • Justificación: La elección del fármaco específico depende del organismo(s) infectante(s) particular(es) como la Cándida.
• Inhibidor del TNF-alfa, por ejemplo, talidomida.
  • Justificación: Eficaz en el tratamiento de las lesiones orales debidas a la estomatitis recurrente.
• Remitir a consulta dental, si procede.
  • Justificación: Puede requerir una terapia adicional para evitar pérdidas dentales.

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Diagnóstico de enfermería

• Proceso de pensamiento perturbado

Puede estar relacionado con

• Hipoxemia, infección del SNC por VIH, neoplasias cerebrales y/o infección oportunista sistémica diseminada, accidente cerebrovascular (ACV)/hemorragia; vasculitis
• Alteración del metabolismo/excreción de fármacos, acumulación de elementos tóxicos; insuficiencia renal, desequilibrio electrolítico grave, insuficiencia hepática

Posiblemente, se evidencie por

• Alteración de la capacidad de atención; distracción
• Déficit de memoria
• Desorientación; disonancia cognitiva; pensamiento delirante
• Trastornos del sueño
• Deterioro de la capacidad para tomar decisiones/resolver problemas; incapacidad para seguir órdenes/tareas mentales complejas, pérdida de control de los impulsos

Resultados deseados

• Mantener la orientación habitual de la realidad y un funcionamiento cognitivo óptimo.

Intervenciones de enfermería

• Evalúa el estado mental y neurológico utilizando las herramientas adecuadas.
  • Fundamento: Establece el nivel funcional en el momento del ingreso y proporciona una línea de base para futuras comparaciones.
• Considerar los efectos de la angustia emocional. Evaluar la ansiedad, el dolor y la ira.
  • Justificación: Puede contribuir a reducir el estado de alerta, la confusión, el retraimiento y la hipoactividad, lo que requiere una evaluación e intervención adicionales.
• Vigilar el régimen de medicación y su uso.
  • Justificación: Las acciones e interacciones de varios medicamentos, la prolongación de la vida media del fármaco y/o la alteración de las tasas de excreción dan lugar a efectos acumulativos, potenciando el riesgo de reacciones tóxicas. Algunos fármacos pueden tener efectos secundarios adversos: el haloperidol (Haldol) puede deteriorar seriamente la función motora en pacientes con complejo de demencia por SIDA.
• Investigar los cambios en la personalidad, la respuesta a los estímulos, la orientación y el nivel de conciencia; o el desarrollo de dolor de cabeza, rigidez nucal, vómitos, fiebre, actividad convulsiva.
  • Justificación: Los cambios pueden producirse por numerosas razones, entre ellas el desarrollo o la exacerbación de enfermedades oportunistas o de una infección del SNC. La detección y el tratamiento tempranos de la infección del SNC pueden limitar el deterioro permanente de la capacidad cognitiva.
• Mantenga un entorno agradable con estímulos auditivos, visuales y cognitivos adecuados.
  • Justificación: Proporcionar estímulos ambientales normales puede ayudar a mantener cierto sentido de orientación de la realidad.
• Proporcione señales para la reorientación. Ponga radio, televisión, calendarios, relojes, habitación con vista al exterior si es necesario. Utilice el nombre del paciente. Identifíquese. Mantenga un personal coherente y horarios estructurados, según proceda.
  • Justificación: La reorientación frecuente del lugar y el tiempo puede ser necesaria, especialmente durante la fiebre y/o la afectación aguda del SNC. La sensación de continuidad puede reducir la ansiedad asociada.
• Discutir el uso de agendas, listas y otros dispositivos para llevar un control de las actividades.
  • Fundamento: Estas técnicas ayudan al paciente a gestionar los problemas de olvido.
• Animar a la familia y a la SO a socializar y proporcionar reorientación con noticias actuales, eventos familiares.
  • Justificación: Los contactos familiares suelen ser útiles para mantener la orientación de la realidad, especialmente si el paciente tiene alucinaciones.
• Animar al paciente a hacer todo lo posible: vestirse y arreglarse a diario, ver a los amigos, etc.
  • Justificación: Puede ayudar a mantener las capacidades mentales durante más tiempo.
• Proporcionar apoyo al SO. Fomentar la discusión de las preocupaciones y los temores
  • Justificación: El comportamiento extraño y/o el deterioro de las capacidades puede ser muy aterrador para el SO y dificulta la gestión de los cuidados o el manejo de la situación. El SO puede sentir una pérdida de control, ya que el estrés, la ansiedad, el agotamiento y el duelo anticipado perjudican la capacidad de afrontamiento.
• Proporcionar información sobre los cuidados de forma continua. Responder a las preguntas de forma sencilla y honesta. Repetir las explicaciones cuando sea necesario.
  • Justificación: Puede reducir la ansiedad y el miedo a lo desconocido. Puede mejorar la comprensión del paciente y su participación y cooperación en el tratamiento cuando sea posible.
• Reducir los estímulos provocadores y nocivos. Mantener el reposo en cama en una habitación tranquila y oscura si está indicado.
  • Fundamento: Si el paciente es propenso a la agitación, al comportamiento violento o a las convulsiones, puede ser útil reducir los estímulos externos.
• Disminuye el ruido, especialmente por la noche.
  • Justificación: Promueve el sueño, reduciendo los síntomas cognitivos y los efectos de la falta de sueño.
• Mantener un entorno seguro: exceso de muebles fuera del camino, timbre de llamada al alcance del paciente, cama en posición baja y barandillas levantadas ; restricción de fumar (a menos que sea supervisado por el cuidador/SO), precauciones contra las convulsiones, sujeciones suaves si están indicadas.
  • Justificación: Proporciona una sensación de seguridad y estabilidad en una situación que de otro modo sería confusa.
• Discutir las causas o las expectativas futuras y el tratamiento si se diagnostica demencia. Utilice términos concretos.
  • Justificación: Obtener información de que la ZDV ha demostrado mejorar la cognición puede proporcionar esperanza y control de las pérdidas.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

• Eficaz en el tratamiento de lesiones orales debidas a estomatitis recurrentes.
  • Justificación: Antifúngico útil en el tratamiento de la meningitis criptocócica.
• ZDV (Retrovir) y otros antirretrovirales solos o en combinación
  • Justificación: Se ha demostrado que mejora el funcionamiento neurológico y mental durante un periodo de tiempo indeterminado.
• Antipsicóticos : haloperidol (Haldol), y/o ansiolíticos: lorazepam (Ativan).
  • Justificación: El uso prudente puede ayudar con los problemas de insomnio, labilidad emocional, alucinaciones, suspicacia y agitación.
• Remitir a asesoramiento según se indique.
  • Justificación: Puede ayudar al paciente a ganar control en presencia de alteraciones del pensamiento o sintomatología psicótica.

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Diagnóstico de enfermería

• Ansiedad
• Miedo

Puede estar relacionado con

• Amenaza al autoconcepto, amenaza de muerte, cambio en la salud/estado socioeconómico, funcionamiento del rol
• Transmisión interpersonal y contagio
• Separación del sistema de apoyo
• Miedo a la transmisión de la enfermedad a la familia/personas queridas

Posiblemente, se evidencie en

• Aumento de la tensión, aprensión, sentimientos de impotencia/desesperanza
• Expresó su preocupación por los cambios en la vida
• Miedo a las consecuencias inespecíficas
• Molestias somáticas, insomnio; estimulación simpática, inquietud

Resultados deseados

• Verbalizar la conciencia de los sentimientos y las formas saludables de tratarlos.
• Mostrar una gama adecuada de sentimientos y una disminución del miedo/ansiedad.
• Demostrar habilidades para la resolución de problemas.
• Utilizar los recursos con eficacia.

Intervenciones de enfermería

• Asegura al paciente la confidencialidad dentro de los límites de la situación.
  • Justificación: Proporciona tranquilidad y la oportunidad de que el paciente resuelva las situaciones previstas.
• Mantener un contacto frecuente con el paciente. Hablar con el paciente y tocarlo. Limitar el uso de ropa de aislamiento y máscaras.
  • Justificación: Proporciona la seguridad de que el paciente no está solo ni es rechazado ; transmite respeto y aceptación de la persona, fomentando la confianza.
• Proporcionar información precisa y coherente sobre el pronóstico. Evitar discusiones sobre la percepción de la situación por parte del paciente.
  • Justificación: Puede reducir la ansiedad y permitir al paciente tomar decisiones y elecciones basadas en la realidad.
• Esté atento a los signos de retraimiento, ira o comentarios inapropiados, ya que pueden ser signos de indenialidad o depresión. Determine la presencia de ideación suicida y evalúe el potencial en una escala de 1 a 10.
  • Justificación: El paciente puede utilizar el mecanismo de defensa de la negación y seguir esperando que el diagnóstico sea inexacto. Los sentimientos de culpa y la angustia espiritual pueden hacer que el paciente se retraiga y crea que el suicidio es una alternativa viable. Aunque el paciente puede estar demasiado «enfermo» como para tener suficiente energía para poner en práctica sus pensamientos, la ideación debe tomarse en serio y se debe iniciar una intervención adecuada.
• Proporciona un entorno abierto en el que el paciente se siente seguro para hablar de sus sentimientos o para abstenerse de hablar.
  • Fundamento: Ayuda al paciente a sentirse aceptado en su condición actual sin sentirse juzgado, y promueve el sentido de dignidad y control.
• Permitir la expresión de la ira, el miedo y la desesperación sin confrontación. Informar de que los sentimientos son normales y deben expresarse adecuadamente.
  • Justificación: La aceptación de los sentimientos permite al paciente empezar a enfrentarse a la situación.
• Reconocer y apoyar la etapa en la que se encuentra el paciente y/o la familia en el proceso de duelo.
  • Justificación: Elección de las intervenciones según la etapa del duelo, las conductas de afrontamiento
• Explicar los procedimientos, dando la oportunidad de hacer preguntas y obtener respuestas sinceras. Disponer que alguien se quede con el paciente durante los procedimientos y consultas que producen ansiedad.
  • Justificación: Una información precisa permite al paciente afrontar con mayor eficacia la realidad de la situación, reduciendo así la ansiedad y el miedo a lo conocido.
• Identificar y fomentar la interacción del paciente con los sistemas de apoyo. Fomentar la verbalización y la interacción con la familia/SO.
  • Justificación: Reduce los sentimientos de aislamiento. Si los sistemas de apoyo de la familia no están disponibles, pueden ser necesarias fuentes externas inmediatamente
• Proporciona información fiable y coherente y apoyo al SO.
  • Justificación: Permite una mejor interacción interpersonal y la reducción de la ansiedad y el miedo.
• Incluir al SO como se indica cuando se deben tomar decisiones importantes.
  • Justificación: Asegura un sistema de apoyo para el paciente y permite al SO la oportunidad de participar en la vida del paciente. Si el paciente, la familia y el SO están en conflicto, puede ser necesario separar las consultas de cuidados y los tiempos de visita.
• Discutir las directivas anticipadas, los deseos o necesidades del final de la vida. Revisar los deseos específicos y explicar claramente las distintas opciones.
  • Justificación: Puede ayudar al paciente o a la OE a planificar de forma realista las fases terminales y la muerte. Muchas personas no entienden la terminología médica o las opciones,
• Remitir a asesoramiento psiquiátrico (especialista en enfermería clínica psiquiátrica, psiquiatra, trabajador social).
  • Justificación: Puede requerir más ayuda para tratar el diagnóstico o el pronóstico, especialmente cuando hay pensamientos suicidas.
• Proporciona contacto con otros recursos según se indique: Asesor espiritual o personal del hospicio
  • Justificación: Ofrece la oportunidad de abordar las preocupaciones espirituales. Puede ayudar a aliviar la ansiedad en relación con los cuidados al final de la vida y el apoyo al paciente/SO.

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Diagnóstico de enfermería

• Aislamiento social

Puede estar relacionado con

• Alteración del estado de bienestar, cambios en la apariencia física, alteraciones del estado mental
• Percepción de comportamientos/valores sociales o sexuales inaceptables
• Recursos personales/sistemas de apoyo inadecuados
• Aislamiento físico

Posiblemente, se evidencie por

• Sentimiento expreso de soledad impuesta por los demás, sentimientos de rechazo
• Ausencia de SO de apoyo: parejas, familia, conocidos/amigos

Resultados deseados

• Identificar a la(s) persona(s) de apoyo.
• Utiliza los recursos de ayuda.
• Participar en actividades/programas al nivel de capacidad/deseo.

Intervenciones de enfermería

• Averiguar la percepción de la situación por parte del paciente.
  • Fundamento: El aislamiento puede ser en parte autoimpuesto porque el paciente teme el rechazo/la reacción de los demás.
• Dedique tiempo a hablar con el paciente durante y entre las actividades de atención. Apoye al paciente, permitiéndole verbalizar. Trate con dignidad y tenga en cuenta los sentimientos del paciente.
  • Justificación: El paciente puede experimentar aislamiento físico como resultado de su estado médico actual y cierto grado de aislamiento social secundario al diagnóstico de SIDA.
• Limite o evite el uso de la máscara, la bata y los guantes cuando sea posible y cuando hable con el paciente.
  • Justificación: Reduce la sensación de aislamiento físico del paciente y proporciona un contacto social positivo, que puede mejorar la autoestima y disminuir los comportamientos negativos.
• Identificar los sistemas de apoyo disponibles para el paciente, incluyendo la presencia y/o la relación con la familia inmediata y extensa.
  • Justificación: Cuando el paciente cuenta con la ayuda de la SO, disminuyen los sentimientos de soledad y rechazo. El paciente puede no recibir el apoyo habitual o necesario para hacer frente a la enfermedad que amenaza su vida y al duelo asociado, debido al miedo y a la falta de comprensión (histeria del SIDA).
• Explique las precauciones y los procedimientos de aislamiento al paciente y a la SO.
  • Justificación: Los guantes, las batas y la mascarilla no son necesarios de forma rutinaria con un diagnóstico de SIDA, excepto cuando se espera que haya contacto con secreciones o excreciones. El uso incorrecto de estas barreras aumenta la sensación de aislamiento emocional y físico. Cuando las precauciones son necesarias, las explicaciones ayudan al paciente a entender las razones de los procedimientos y le proporcionan un sentimiento de inclusión en lo que está sucediendo.
• Fomente las visitas abiertas (si puede), los contactos telefónicos y las actividades sociales dentro del nivel tolerado.
  • Justificación: La participación con otros puede fomentar un sentimiento de pertenencia.
• Fomenta el papel activo del contacto con el SO.
  • Justificación: Ayuda a restablecer el sentimiento de participación en una relación social. Puede disminuir la probabilidad de intentos de suicidio.
• Desarrollar un plan de acción con el paciente: Buscar recursos disponibles ; que apoyen comportamientos saludables. Ayudar al paciente a resolver problemas de aislamiento a corto plazo o impuesto.
  • Fundamento: Tener un plan promueve una sensación de control sobre la propia vida y da al paciente algo que esperar y acciones que realizar.
• Esté atento a las señales verbales o no verbales: retraimiento, declaraciones de desesperación, sensación de soledad. Pregunte al paciente si está pensando en el suicidio.
  • Fundamento: Los indicadores de desesperación e ideación suicida suelen estar presentes ; cuando estas señales son reconocidas por el cuidador, el paciente suele estar dispuesto a hablar sobre los pensamientos de suicidio y la sensación de aislamiento y desesperanza.

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Diagnóstico de enfermería

• Impotencia

Puede estar relacionado con

• Diagnóstico confirmado de una enfermedad potencialmente terminal, proceso de duelo incompleto
• Ramificaciones sociales del SIDA; alteración de la imagen corporal/estilo de vida deseado; avance de la afectación del SNC

Posiblemente, se evidencie por

• Sensación de pérdida de control sobre la propia vida
• Depresión por el deterioro físico que se produce a pesar del cumplimiento del régimen por parte del paciente
• Ira, apatía, retraimiento, pasividad
• Dependencia de otros para el cuidado/toma de decisiones, lo que resulta en resentimiento, ira, culpa

Resultados deseados

• Reconocer los sentimientos y las formas sanas de afrontarlos.
• Verbalizar alguna sensación de control sobre la situación actual.
• Tomar decisiones relacionadas con el cuidado y participar en el autocuidado.

Intervenciones de enfermería

• Identificar los factores que contribuyen al sentimiento de impotencia del paciente: diagnóstico de una enfermedad terminal, falta de sistemas de apoyo, desconocimiento de la situación actual.
  • Justificación: Los pacientes con SIDA suelen conocer la literatura actual y el pronóstico, a menos que sean recién diagnosticados. La impotencia es más frecuente en un paciente recién diagnosticado de VIH y cuando se muere de SIDA. El miedo al SIDA (por parte de la población general y de la familia/SO del paciente) es la causa más profunda del aislamiento del paciente. Para algunos pacientes homosexuales, puede ser la primera vez que la familia se entera de que el paciente lleva un estilo de vida alternativo.
• Evaluar el grado de sentimientos de impotencia: expresiones verbales o no verbales que indiquen falta de control, afecto plano, falta de comunicación.
  • Justificación: Determina el estado del paciente individual y permite una intervención adecuada cuando el paciente está inmovilizado por sentimientos depresivos.
• Fomentar el papel activo en la planificación de actividades, estableciendo objetivos diarios realistas y alcanzables. Fomentar el control y la responsabilidad del paciente en la medida de lo posible. Identificar las cosas que el paciente puede y no puede controlar.
  • Justificación: Puede aumentar los sentimientos de control y autoestima y el sentido de responsabilidad personal.
• Fomentar los documentos de testamento vital y poder médico duradero, con instrucciones específicas y precisas sobre los procedimientos aceptables e inaceptables para prolongar la vida.
  • Justificación: Muchos factores asociados a los tratamientos utilizados en este proceso de enfermedad debilitante y a menudo mortal colocan al paciente a merced del personal médico y de otras personas desconocidas que pueden tomar decisiones por y sobre el paciente sin tener en cuenta sus deseos, aumentando la pérdida de independencia.
• Discuta los deseos y ayude a planificar el funeral según corresponda.
  • Fundamento: La persona puede obtener una sensación de culminación y valor de su vida cuando decide participar en la planificación de esta ceremonia final. Esto proporciona una oportunidad para incluir cosas que son de importancia para la persona.

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Diagnóstico de enfermería

• Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición/recuerdo; de la información malinterpretación
• Limitación cognitiva
• Desconocimiento de los recursos de información

Posiblemente, se evidencie en

• Preguntas/solicitud de información; declaración de error
• Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones evitables

Resultados deseados

• Verbalizar la comprensión del proceso de la condición/enfermedad y las posibles complicaciones.
• Identificar la relación de los signos/síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionar los síntomas con los factores causales.
• Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
• Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar los motivos de las acciones.
• Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

• Revisa el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras.
  • Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
• Determina el nivel de independencia o dependencia y el estado físico. Anotar el alcance de los cuidados y el apoyo disponible por parte de la familia y el SO y la necesidad de otros cuidadores.
  • Justificación: Ayuda a planificar la cantidad de cuidados y el tratamiento de los síntomas requeridos y la necesidad de recursos adicionales.
• Revisar los modos de transmisión de la enfermedad, especialmente si se trata de un diagnóstico reciente.
  • Justificación: Corregir mitos y conceptos erróneos; promueve la seguridad del paciente y de los demás. Los datos epidemiológicos precisos son importantes para orientar las intervenciones de prevención.
• Instruir al paciente y a los cuidadores sobre el control de infecciones, utilizando buenas técnicas de lavado de manos para todos (paciente, familia, cuidadores); utilizar guantes al manipular cuñas, vendajes o ropa de cama sucia; usar mascarilla si el paciente tiene tos productiva; colocar la ropa de cama sucia o húmeda en una bolsa de plástico y separarla de la ropa de la familia, lavarla con detergente y agua caliente; limpiar las superficies con una solución de lejía y agua en proporción de 110, desinfectando la taza del váter y el orinal con lejía de gran potencia; preparando la comida del paciente en una zona limpia; lavando los platos y utensilios en agua caliente y jabón (puede lavarse con la vajilla de la familia).
  • Justificación: Reduce el riesgo de transmisión de enfermedades; promueve el bienestar en presencia de una capacidad reducida del sistema inmunitario para controlar el nivel de flora.
• Destacar la necesidad del cuidado diario de la piel, incluida la inspección de los pliegues cutáneos, los puntos de presión y el perineo, y de proporcionar una limpieza adecuada y medidas de protección: pomadas, almohadillas.
  • Justificación: La piel sana constituye una barrera contra las infecciones. Las medidas para prevenir la alteración de la piel y las complicaciones asociadas son fundamentales.
• Asegurarse de que el paciente o la OE pueden realizar los cuidados orales y dentales necesarios. Revisar los procedimientos según se indique. Fomentar el cuidado dental regular.
  • Justificación: La mucosa oral puede presentar rápidamente complicaciones graves y progresivas. Los estudios indican que el 65% de los pacientes con SIDA presentan algunos síntomas orales. Por lo tanto, la prevención y la intervención temprana son fundamentales.
• Revisar las necesidades dietéticas (altas en proteínas y calorías) y las formas de mejorar la ingesta cuando la anorexia, la diarrea, la debilidad, la depresión interfieren con la ingesta.
  • Justificación: Promueve la nutrición adecuada necesaria para la curación y el apoyo del sistema inmunológico; aumenta la sensación de bienestar.
• Discutir el régimen de medicación, las interacciones y los efectos secundarios.
  • Justificación: Mejora la cooperación con el régimen terapéutico o aumenta la probabilidad de éxito del mismo.
• Proporcionar información sobre el manejo de los síntomas que complementa el régimen médico ; con diarrea intermitente, tomar difenoxilato (Lomotil) antes de ir a un evento social.
  • Justificación: Proporciona al paciente una mayor sensación de control, reduce el riesgo de vergüenza y promueve la comodidad.
• Destaca la importancia de un descanso adecuado.
  • Justificación: Ayuda a controlar la fatiga; mejora la capacidad de afrontamiento y el nivel de energía.
• Fomentar la actividad y el ejercicio a un nivel que el paciente pueda tolerar.
  • Argumento: Estimula la liberación de endorfinas en el cerebro, aumentando la sensación de bienestar.
• Destaca la necesidad de una atención sanitaria y un seguimiento continuos.
  • Justificación: Ofrece la oportunidad de modificar el régimen para satisfacer las necesidades individuales y cambiantes.
• Se recomienda dejar de fumar.
  • Justificación: El tabaquismo aumenta el riesgo de infecciones respiratorias y puede deteriorar aún más el sistema inmunitario.
• Identificar los signos y síntomas que requieren una evaluación médica: fiebre persistente y sudoración nocturna, inflamación de los ganglios, pérdida de peso continuada, diarrea, manchas y lesiones en la piel, dolor de cabeza, dolor torácico y disnea.
  • Fundamento: El reconocimiento temprano de las complicaciones en desarrollo y las intervenciones oportunas pueden evitar la progresión hacia una situación que ponga en peligro la vida.
• Identificar los recursos de la comunidad: centros de cuidados paliativos y residenciales, enfermeras visitantes, servicios de atención domiciliaria, Meals on Wheels, apoyo de grupos de pares.
  • Justificación: Facilita el traslado desde el entorno de cuidados agudos para la recuperación/independencia o los cuidados al final de la vida.