Hipotiroidismo (mixedema) Plan de cuidados de enfermería y gestión
Índice de contenidos
Notas
Descripción
El hipotiroidismo es un estado de hipotiroidismo resultante de una hiposecreción de las hormonas tiroideas T4 y T3.
El hipotiroidismo se caracteriza por una disminución del ritmo del metabolismo corporal.
Causas
El hipotiroidismo puede ser un trastorno primario que resulta de una enfermedad en la propia glándula tiroidea o un trastorno secundario o terciario. En la mayoría de los casos, el hipotiroidismo se presenta como un trastorno primario y es el resultado de la pérdida de tejido tiroideo, que conduce a una producción inadecuada de hormonas tiroideas (hipotiroidismo primario). Su origen más frecuente es autoinmune, pero también puede estar relacionado con la carencia de yodo.
El hipotiroidismo secundario, que sólo se da en el 5% de los casos, está causado por un fallo de la hipófisis en la estimulación de la glándula tiroides o por un fallo de los tejidos diana en la respuesta a las hormonas tiroideas. El hipotiroidismo terciario está causado por un fallo del hipotálamo en la producción del factor liberador de tiroides.
La causa más común de hipotiroidismo gótico en Norteamérica es la enfermedad de Hashimoto, que provoca una fijación defectuosa del yodo y una producción defectuosa de la hormona tiroidea. La enfermedad de Hashimoto es común en la misma familia y se considera un trastorno autoinmune que conduce a la inflamación crónica de la glándula tiroides y al hipotiroidismo, pero también puede conducir al hipertiroidismo.
Factores de riesgo
Edad superior a 50 años
Ser mujer
Evaluación
Letargo y fatiga
Debilidad, dolores musculares, parestesias
Intolerancia al frío
Aumento de peso
Piel y cabello secos
Pérdida de vello corporal
Bradicardia
Estreñimiento
Hinchazón y edema generalizados alrededor de los ojos y la cara.
Olvido y pérdida de memoria
Trastornos menstruales
Agrandamiento cardíaco, tendencia a desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva.
Complicaciones
El coma mixedematoso, la forma más grave de hipotiroidismo, es poco frecuente. Puede estar causado por una infección, una enfermedad, la exposición al frío o ciertos medicamentos en personas con hipotiroidismo no tratado.
Los síntomas y signos del coma mixedematoso incluyen:
Temperatura inferior a la normal
Disminución de la respiración
Presión arterial baja
Baja de azúcar en la sangre
Falta de respuesta
Diagnóstico primario de enfermería
Intolerancia a la actividad relacionada con la debilidad y la apatía
Evaluación diagnóstica
El resultado del análisis de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es 4,0 mU/L (valores normales: 0,5-1,5 mU/L). Un valor normal excluye el hipotiroidismo primario y un valor marcadamente elevado confirma el diagnóstico.
Radioinmunoanálisis de tiroxina (T4) disminuido (valores normales: 5,0-12,0 µg/dL). Refleja la infraproducción de hormonas tiroideas; controla la respuesta a la terapia.
Radioinmunoanálisis de triyodotironina (T3) disminuido (valores normales: 80-230 ng/dL). Refleja una subproducción de hormonas tiroideas.
El electrocardiograma (ECG) revela un bajo voltaje y anomalías en la onda T.
Otras pruebas: captación de yodo radiactivo a las 24 horas; autoanticuerpos tiroideos; antitiroglobulina
Gestión médica
La mayoría de los pacientes son diagnosticados y tratados de forma ambulatoria. El objetivo del tratamiento es devolver al paciente al estado eutiroideo (normal) y prevenir las complicaciones. El tratamiento de elección consiste en proporcionar suplementos de hormonas tiroideas para corregir las deficiencias hormonales.
El tratamiento del paciente de edad avanzada se aborda con mayor precaución debido al mayor riesgo de complicaciones cardíacas y efectos tóxicos. El medicamento no debe administrarse si la frecuencia del pulso es superior a 100. El tratamiento se considera de por vida, y requiere una evaluación médica continua de la función tiroidea.
La polifarmacia es una preocupación importante para el paciente hipotiroideo. Varias clasificaciones de medicamentos se ven afectadas por la adición de suplementos tiroideos, incluidos los betabloqueantes, los anticoagulantes orales, los broncodilatadores, los preparados digitálicos, los antidepresivos tricíclicos y los agentes reductores del colesterol.
Dado que el hipotiroidismo suele ir acompañado de enfermedades cardiovasculares importantes, el paciente corre el riesgo de sufrir complicaciones cardíacas si la tasa metabólica aumenta demasiado rápido. Por lo tanto, es necesario vigilar al paciente para detectar un compromiso cardiovascular (palpitaciones, dolor torácico, falta de aliento, frecuencia cardíaca rápida) durante la terapia tiroidea temprana. La dieta para el paciente hipotiroideo es generalmente baja en calorías, alta en fibra y alta en proteínas. A medida que la tasa metabólica aumenta, el contenido calórico puede incrementarse. La intolerancia del paciente al frío puede extenderse a los alimentos fríos, lo que dificulta la planificación de las comidas.
Aspectos farmacológicos destacados
El tratamiento consiste en la sustitución de la hormona deficiente por hormonas tiroideas sintéticas ;. Inicialmente se utilizan dosis bajas, y la dosis se aumenta cada 1 o 2 meses en función de la respuesta clínica y de las mediciones de laboratorio seriadas que muestran la normalización de los niveles de la hormona estimulante del tiroides (TSH) en el hipotiroidismo primario. El paciente comienza a experimentar beneficios clínicos en 3 o 5 días, que se nivelan después de aproximadamente 4 a 6 semanas. Una vez estabilizada la dosis, los pacientes pueden ser controlados con mediciones de laboratorio de TSH anualmente.
La levotiroxina sódica, una hormona tiroidea sintética de sustitución, se utiliza para devolver al paciente al estado eutiroideo (normal). La dosis es de 1,5-2,5 mcg/kg PO al día; (utilice la dosis más baja posible porque el reemplazo excesivo de la tiroides puede causar pérdida ósea o complicaciones cardiovasculares).
Intervenciones de enfermería
Controlar los signos vitales, incluyendo la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Administrar el reemplazo de la tiroides, la levotiroxina sódica (Synthroid) es la más comúnmente prescrita.
Instruir al paciente sobre la terapia de reemplazo de la tiroides.
Instruir al paciente en una dieta baja en calorías, baja en colesterol y baja en grasas saturadas.
Evaluar al paciente para el estreñimiento; proporcionar forraje y líquidos para prevenir el estreñimiento.
Proporcionar un ambiente cálido al paciente.
Evite los sedantes y los narcóticos, ya que aumenta la sensibilidad a estos medicamentos.
Vigilar la sobredosis de medicamentos tiroideos, caracterizada por taquicardia, inquietud, nerviosismo e insomnio.
Indique al paciente que informe inmediatamente de los episodios de dolor torácico.
Directrices de documentación
Hallazgos físicos: Estado cardiovascular, actividad intestinal, edema, estado de la piel y tolerancia a la actividad.
Respuesta a los medicamentos, régimen de cuidado de la piel, nutrición
Respuesta psicosocial a los cambios en la función corporal, incluida la agudeza mental
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
Explicar todos los medicamentos, incluyendo la dosis, los posibles efectos secundarios y las interacciones farmacológicas. Indique al paciente que se controle el pulso al menos dos veces por semana y que suspenda el suplemento tiroideo y notifique al médico si el pulso es superior a 100. Explicar que el profesional sanitario debe ser notificado sobre la condición. Explique que es necesario realizar una evaluación médica continua para comprobar la función tiroidea y que los medicamentos pueden provocar hipertiroidismo a pesar del hipotiroidismo subyacente del paciente.
Enseñar al paciente sobre la glándula tiroidea y el hipotiroidismo, así como las complicaciones como las enfermedades cardíacas y los edemas. Enseñe al paciente que los nuevos síntomas cardíacos o de hipertiroidismo deben ser comunicados inmediatamente. Explique que los requerimientos calóricos y de fibra varían. El paciente debe informar de cualquier aumento o pérdida de peso anormal o cambio en la eliminación intestinal.
Plan de cuidados de enfermería
Plan de cuidados de enfermería para el hipotiroidismo
Diagnóstico de enfermería
Percepción sensorial alterada (especifique: visual)r/la transmisión de los impulsos sensoriales como resultado de una oftalmopatía.
Objetivo
Los pacientes no experimentaron una disminución de la agudeza visual peor y no hay trauma / lesión en el ojo.
Intervención
Instruir al paciente cuando duerme con la posición de elevación de la cabeza.
Justificación: Para reducir el traumatismo en el ojo.
Mojar el ojo con agua estéril.
Justificación: Para proporcionar comodidad al ojo.
Si el paciente no puede cerrar bien los ojos mientras duerme , utilice un esparadrapo no alérgico.
Justificación: Facilitar el sueño del paciente.
Administrar medicamentos con esteroides según las indicaciones. En los casos graves, los médicos suelen recetar medicamentos como esteroides para reducir el edema y diuréticos.
Justificación: Reducir el edema y el líquido.
Diagnóstico de enfermería
Disminución del gasto cardíaco r / t cambios en el volumen de la carrera.
Objetivo
mantener una función cardiovascular óptima caracterizada por una presión arterial y un ritmo cardíaco dentro de los límites normales.
Intervención
Controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ritmo cada 2 horas.
Fundamento: Indicar la probabilidad de alteraciones hemodinámicas cardíacas como hipotensión, disminución de la diuresis y cambios en el estado mental.
Indique al paciente que notifique inmediatamente a la enfermera si experimenta dolor en el pecho.
Justificación: Porque en los pacientes con hipotiroidismo pueden desarrollar arteriosclerosis crónica.
Colaboración de los fármacos.
Justificación: Reducir los síntomas.
Enseñar al paciente y a su familia cómo utilizar los fármacos y los signos a los que hay que prestar atención en caso de hipertiroidismo debido al uso excesivo de fármacos.
Fundamento: Identificar la reacción a los medicamentos que se administran al paciente.
Diagnóstico de enfermería
Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades corporales r/t anorexia.
Objetivo
La nutrición se puede cumplir, con los siguientes criterios: aumento de peso, buena textura de la piel.
Intervención
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
Justificación: Aumentar la ingesta de líquidos en el organismo del paciente.
Dar alimentos ricos en fibra.
Justificación: Asegurar la ingesta adecuada de nutrientes en el organismo.
Enseñar al paciente, sobre los tipos de alimentos que contienen mucha agua.
Fundamento: Para que el paciente sepa qué alimentos son buenos para comer.
Colaboración con un nutricionista.
Justificación: Para una nutrición adecuada dada.
Diagnóstico de enfermería
Intolerancia a la actividad r / t debilidad generalizada
Objetivo
Los pacientes pueden descansar.
Intervención
Establecer el intervalo de tiempo entre el descanso y la actividad para mejorar el ejercicio que se puede tolerar.
Justificación: Mejorar el descanso y el ejercicio que se puede tolerar.
Ayudar al paciente a realizar actividades de autocuidado cuando se encuentre en estado de fatiga.
Justificación: Prevenir las úlceras por decúbito.
Dar estimulación a través de la conversación y las actividades que no causan estrés.
Justificación: Tratar de evitar cualquier tipo de estrés.
Controlar la respuesta del paciente al aumento de la actividad.
Fundamento: Determinar el desarrollo de la actividad en los pacientes.
Usamos cookies para asegurar que te damos la mejor experiencia en nuestra web. Si continúas usando este sitio, asumiremos que estás de acuerdo con ello.Aceptar
