Plan de cuidados de enfermería y gestión del hipertiroidismo
Índice de contenidos
Notas
Descripción
El hipertiroidismo es un estado hipertiroideo resultante de la hipersecreción de hormonas tiroideas (T3 y T4).
El hipertiroidismo se caracteriza por un aumento del ritmo del metabolismo corporal.
Una causa común es la enfermedad de Graves, también conocida como bocio difuso tóxico.
Las manifestaciones clínicas se denominan tirotoxicosis.
Causas
La enfermedad de Graves tiene una derivación autoinmune y está causada por autoanticuerpos circulantes anti-TSH que desplazan a la TSH de los receptores tiroideos e imitan a la TSH activando el receptor de la TSH para liberar hormonas tiroideas adicionales. La enfermedad de Graves también está asociada a la enfermedad de Hashimoto, una inflamación crónica de la glándula tiroidea que suele causar hipotiroidismo pero que también puede provocar síntomas similares a los de la enfermedad de Graves. La tirotoxicosis tiene varias causas fisiopatológicas diferentes, como la enfermedad autoinmune, el adenoma tiroideo funcionante y la infección.
Evaluación
Agrandamiento de la glándula tiroides (bocio)
Palpitaciones, disritmias cardíacas, como taquicardia o fibrilación auricular
Posible presencia de globos oculares sobresalientes (exoftalmos)
Hipertensión
Intolerancia al calor
Diaforesis
Pérdida de peso
Diarrea
Piel y cabello suaves y lisos
Nerviosismo y temblores finos de las manos
Cambios de personalidad
Irritabilidad y agitación
Cambios de humor
Oligomenorrea (períodos menstruales irregulares en las mujeres)
Complicaciones
La crisis tiroidea (tormenta), también llamada tirotoxicosis, es un empeoramiento repentino de los síntomas del hipertiroidismo que puede ocurrir con una infección o con el estrés. Puede aparecer fiebre, disminución de la agudeza mental y dolor abdominal. Es necesaria la hospitalización inmediata.
Otras complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo son:
Complicaciones relacionadas con el corazón, como:
Frecuencia cardíaca rápida
Insuficiencia cardíaca congestiva
Fibrilación auricular
Mayor riesgo de osteoporosis, si el hipertiroidismo está presente durante mucho tiempo
Complicaciones relacionadas con la cirugía, como:
Cicatrización del cuello
Ronquera debido a daños en los nervios de la laringe
Bajo nivel de calcio debido a daños en las glándulas paratiroides (situadas cerca de la glándula tiroides)
Los tratamientos para el hipotiroidismo, como el yodo radiactivo, la cirugía y los medicamentos para sustituir las hormonas tiroideas pueden tener complicaciones.
Diagnóstico primario de enfermería
Intolerancia a la actividad relacionada con el agotamiento y la fatiga
Evaluación diagnóstica
El análisis de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) revela una disminución del resultado (TSH normal: 0,5-1,5 mU/L). La elevación de las hormonas tiroideas disminuye la secreción de TSH por retroalimentación negativa.
Radioinmunoanálisis de tiroxina (T4) elevado (valores normales: 5,0-12,0 µg/dL). La elevación refleja una sobreproducción de hormonas tiroideas; que supervisa la respuesta a la terapia.
Radioinmunoanálisis de triyodotironina (T3) elevado (valores normales: 80-230 ng/dL).La elevación refleja la sobreproducción de hormonas tiroideas.
Otras pruebas: captación de yodo radiactivo a las 24 horas; autoanticuerpos tiroideos; antitiroglobulina; electrocardiograma (ECG)
Gestión médica
El tratamiento está dirigido a reducir la hiperactividad tiroidea para el alivio sintomático y a eliminar la causa de las complicaciones. Existen tres formas de tratamiento:
Irradiación con la administración de 131I o 123I para efectos destructivos en la glándula tiroides
Farmacoterapia con medicamentos antitiroideos
Cirugía con extirpación de la mayor parte de la glándula tiroides
Yodo radiactivo (131I)
El 131I se administra para destruir las células tiroideas hiperactivas (tratamiento más común en las personas mayores).
El 131I está contraindicado en el embarazo y en la lactancia porque el radioyodo atraviesa la placenta y se segrega en la leche materna.
Farmacoterapia
El objetivo de la farmacoterapia es inhibir la síntesis o liberación de hormonas y reducir la cantidad de tejido tiroideo.
Los medicamentos más utilizados son el propiltiouracilo (Propacil, PTU) y el metimazol (Tapazole) hasta que el paciente sea eutiroideo.
Se establece una dosis de mantenimiento, seguida de una retirada gradual de la medicación durante los siguientes meses.
Los fármacos antitiroideos están contraindicados al final del embarazo por el riesgo de bocio y cretinismo en el feto.
Se puede administrar la hormona tiroidea para que el tiroides descanse.
Terapia coadyuvante
Se puede añadir yoduro de potasio, solución de Lugol y solución saturada de yoduro de potasio (SSKI).
Los agentes beta-adrenérgicos pueden utilizarse para controlar el sistema nervioso simpático, efectos que se producen en el hipertiroidismo; por ejemplo, el propranolol se utiliza para el nerviosismo, la taquicardia, el temblor, la ansiedad y la intolerancia al calor.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico con tiroidectomía ya no es la opción terapéutica preferida para la enfermedad de Graves, pero es un enfoque terapéutico alternativo en algunas situaciones. En particular, se utiliza para los pacientes que no toleran los fármacos antitiroideos, tienen una oftalmopatía importante, tienen bocios grandes o no pueden someterse a la terapia con radioyodo.
Aspectos farmacológicos destacados
El propiltiouracilo (PTU) es un agente antitiroideo que se administra para devolver al paciente al estado eutiroideo (normal). El PTU inhibe el uso del yodo por parte de la glándula tiroides; bloquea la oxidación del yodo e inhibe la síntesis de la hormona tiroidea
El metimazol (Tapazole) es un agente antitiroideo que se administra para devolver al paciente al estado eutiroideo (normal) inhibiendo el uso del yodo por parte de la glándula tiroides.
Otros medicamentos: Bloqueadores beta-adrenérgicos, corticosteroides, yodo radiactivo
Intervenciones de enfermería
Proporcionar un descanso adecuado.
Administrar sedantes según la prescripción.
Proporcionar un entorno fresco y tranquilo.
Obtenga el peso diariamente.
Proporcionar una dieta alta en calorías.
Evitar la administración de estimulantes.
Administrar medicamentos antitiroideos (propiltiouracilo [PTU]) que bloquean la síntesis tiroidea, según lo prescrito.
Administrar preparados de yodo que inhiban la liberación de la hormona tiroidea según lo prescrito.
Administrar propranolol (INderal) para la taquicardia según lo prescrito.
Preparar a la usuaria para la terapia con yodo radiactivo, según lo prescrito, para destruir las células tiroideas.
Preparar al paciente para la tiroidectomía si está prescrita.
Directrices de documentación
Hallazgos físicos: Estado cardiovascular (pulso en reposo, presión arterial, presencia de angina o palpitaciones), actividad intestinal, edema, estado de la piel y tolerancia a la actividad.
Hallazgos físicos: Hipermetabolismo, estado ocular, intolerancia al calor, nivel de actividad
Respuesta a los medicamentos, régimen de cuidado de la piel, nutrición, peso corporal, comodidad
Respuesta psicosocial a los cambios en la función corporal, incluyendo la agudeza mental, los patrones de comportamiento, la estabilidad emocional
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
PROCESO DE LA ENFERMEDAD. Explicar claramente la función de la glándula tiroides, el proceso de la enfermedad y el plan de tratamiento. Explicar los posibles efectos secundarios del tratamiento.
MEDICAMENTOS . Asegúrese de que el paciente entiende todos los medicamentos, incluyendo la dosis, la vía, la acción, los efectos adversos y la necesidad de cualquier control de laboratorio de los medicamentos para la tiroides. Si los pacientes están tomando propiltiouracilo o metimazol, anímelos a tomar los medicamentos con las comidas para limitar la irritación gástrica. Si el paciente está tomando una solución de yodo, mézclela con leche o zumo para limitar la irritación gástrica y haga que el paciente utilice una pajita para limitar el riesgo de decoloración de los dientes.
COMPLICACIONES . Haga que el paciente informe inmediatamente de cualquier signo o síntoma de tirotoxicosis: aceleración del ritmo cardíaco, palpitaciones, sudoración, temblores, dificultad para respirar, náuseas, vómitos. Enseñe al paciente a informar sobre el aumento de la hinchazón del cuello, la dificultad para tragar o la pérdida de peso.
imagen de :http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
Plan de cuidados de enfermería
Plan de cuidados de enfermería para el hipertiroidismo
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Los factores de riesgo pueden ser
Hipertiroidismo no controlado, estado hipermetabólico
Aumento de la carga de trabajo cardíaco
Cambios en el retorno venoso y la resistencia vascular sistémica
Alteraciones de la frecuencia, el ritmo y la conducción
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Mantener un gasto cardíaco adecuado a las necesidades de los tejidos, como demuestran unas constantes vitales estables, unos pulsos periféricos palpables, un buen relleno capilar, una mentalidad normal y la ausencia de disritmias.
Intervenciones de enfermería
Monitorizar la PA tumbado, sentado y de pie, si es posible. Observar el aumento de la presión del pulso.
Justificación: La hipotensión general u ortostática puede producirse como resultado de una excesiva vasodilatación periférica y una disminución del volumen circulante. El aumento de la presión del pulso refleja el aumento compensatorio del volumen de la carrera y la disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS).
Monitorizar la presión venosa central (CVP), si está disponible.
Justificación: Proporciona una medida más directa del volumen circulante y de la función cardíaca.
Investigar los informes de dolor de pecho o angina.
Justificación: Puede reflejar un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio o una isquemia.
Evaluar el pulso y la frecuencia cardíaca mientras el paciente duerme.
Justificación: Proporciona una evaluación más precisa de la taquicardia.
Ausculte los ruidos cardíacos, observe los ruidos cardíacos adicionales, el desarrollo de galope y los soplos sistólicos.
Justificación: El S1 y los soplos prominentes se asocian a un gasto cardíaco fuerte de un estado hipermetabólico; el desarrollo del S3 puede advertir de una insuficiencia cardíaca inminente.
Monitorizar el ECG, observando la frecuencia y el ritmo. Documentar las disritmias.
Fundamento: La taquicardia (mayor de lo que normalmente se espera con la fiebre y/o el aumento de la demanda circulatoria) puede reflejar la estimulación directa del miocardio por la hormona tiroidea. A menudo se producen disritmias que pueden comprometer el gasto cardíaco.
Ausculte los ruidos respiratorios. Observar los ruidos adventicios.
Justificación: Signo temprano de congestión pulmonar, que refleja el desarrollo de una insuficiencia cardíaca.
Controlar la temperatura; proporcionar un ambiente fresco, limitar la ropa de cama o de vestir, administrar baños de esponja tibia.
Justificación: La fiebre (puede superar los 104°F) puede ocurrir como resultado de niveles hormonales excesivos y puede agravar la diuresis y/o la deshidratación y causar un aumento de la vasodilatación periférica, la acumulación venosa y la hipotensión.
Observe los signos y síntomas de sed intensa, sequedad de las membranas mucosas, pulso débil o filiforme, escaso llenado capilar, disminución del gasto urinario e hipotensión.
Justificación: Puede producirse una rápida deshidratación, que reduce el volumen circulante y compromete el gasto cardíaco.
Registrar la IO. Anote la gravedad específica de la orina.
Fundamento: Las pérdidas significativas de líquidos a través de vómitos, diarrea, diuresis y diaforesis pueden conducir a una deshidratación profunda, orina concentrada y pérdida de peso.
Pesar diariamente. Fomentar el reposo en silla o en cama. Limitar las actividades innecesarias.
Justificación: La actividad aumenta las exigencias metabólicas y circulatorias, lo que puede potenciar la insuficiencia cardíaca.
Tener en cuenta los antecedentes de asma y enfermedad broncoconstrictora, bradicardia sinusal y bloqueos cardíacos, IC avanzada o embarazo actual.
Justificación: La presencia o la posible recurrencia de estas condiciones afecta a la elección del tratamiento. Por ejemplo: el uso de agentes bloqueadores [beta]-adrenérgicos está contraindicado.
Observar los efectos secundarios adversos de los antagonistas adrenérgicos: disminución grave del pulso, PA; signos de congestión vascular/HF; paro cardíaco.
Justificación: Indica la necesidad de reducir o suspender la terapia.
Administrar líquidos intravenosos según se indique.
Justificación: La reposición rápida de líquidos puede ser necesaria para mejorar el volumen circulante, pero debe equilibrarse con los signos de insuficiencia cardíaca y la necesidad de apoyo inotrópico.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Antagonistas de la hormona tiroidea: propiltiouracilo (PTU), metimazol (Tapazole)
Justificación: Puede ser el tratamiento definitivo o utilizarse para preparar al paciente para la cirugía;, pero su efecto es lento y por lo tanto puede no aliviar la tormenta tiroidea. Una vez iniciado el tratamiento con PTU, su retirada brusca puede precipitar una crisis tiroidea. Actúa para evitar la liberación de la hormona tiroidea en la circulación aumentando la cantidad de hormona tiroidea almacenada en la glándula. Puede interferir con el tratamiento con RAI y puede exacerbar la enfermedad en algunas personas.
Justificación: Se administra para controlar los efectos tirotóxicos de la taquicardia, los temblores y el nerviosismo y es el primer fármaco de elección para la tormenta aguda. Disminuye la frecuencia cardíaca o el trabajo cardíaco mediante el bloqueo de los receptores [beta]-adrenérgicos y el bloqueo de la conversión de T4 en T3. Si se produce una bradicardia grave, puede ser necesaria la atropina. Bloquea la síntesis de la hormona tiroidea e inhibe la conversión periférica de T4 a T3.
Solución de yodo fuerte (solución de Lugol) o yoduro de potasio sobresaturado (SSKI) PO
Justificación: Puede utilizarse como preparación quirúrgica para disminuir el tamaño y la vascularidad de la glándula o para tratar la tormenta tiroidea. Debe iniciarse de 1 a 3 horas después del inicio de la terapia farmacológica antitiroidea para minimizar la formación de hormonas a partir del yodo. Si el yoduro forma parte del tratamiento, se debe mezclar con zumo de leche o agua para evitar el malestar gastrointestinal y administrarse con una pajita para evitar la decoloración de los dientes.
RAI (Na131I o Na125I) según la normativa del NRC para radiofármacos
Justificación: La terapia con yodo radiactivo es el tratamiento de elección para casi todos los pacientes con la enfermedad de Graves, ya que destruye el tejido glandular anormalmente funcional. Los resultados máximos tardan entre 6 y 12 semanas (pueden ser necesarios varios tratamientos);, sin embargo, una sola dosis controla el hipertiroidismo en aproximadamente el 90% de los pacientes. Esta terapia está contraindicada durante el embarazo. Además, las personas que preparan o administran la dosis deben tener su propia carga tiroidea medida, y los suministros y equipos contaminados deben ser controlados y almacenados hasta su descomposición.
Corticosteroides: dexametasona (Decadron)
Justificación: Proporciona apoyo glucocorticoide. Disminuye la hipertermia; alivia la insuficiencia suprarrenal relativa; inhibe la absorción de calcio; y reduce la conversión periférica de T3 de T4. Puede administrarse antes de la tiroidectomía y suspenderse después de la cirugía.
Digoxina (Lanoxin)
Justificación: La digitalización puede ser necesaria en pacientes con IC antes de que se pueda considerar o iniciar con seguridad el tratamiento de bloqueo [beta]-adrenérgico.
Potasio (KCl, K-Lyte)
Justificación: El aumento de las pérdidas de K+ por vía intestinal y/o renal puede provocar disritmias si no se corrige.
Acetaminofén (Tylenol)
Justificación: Fármaco de elección para reducir la temperatura y las demandas metabólicas asociadas. La aspirina está contraindicada porque en realidad aumenta el nivel de las hormonas tiroideas circulantes al bloquear la unión de la T3 y la T4 con las proteínas de unión a la tiroides.
Sedantes, barbitúricos
Justificación: Promueve el descanso, reduciendo así las demandas metabólicas y la carga de trabajo cardíaco.
Furosemida (Lasix)
Justificación: La diuresis puede ser necesaria si se produce una IC. También puede ser eficaz para reducir el nivel de calcio si la función neuromuscular está deteriorada.
Relajantes musculares.
Justificación: Reduce los escalofríos asociados a la hipertermia, que pueden aumentar la demanda metabólica.
Proporcionar O2 suplementario según se indique.
Justificación: Puede ser necesario para soportar el aumento de las demandas metabólicas y/o el consumo de O2.
Proporcionar una manta de hipotermia según se indique.
Justificación: Ocasionalmente se utiliza para bajar la hipertermia no controlada (104°F y más) para reducir las demandas metabólicas/consumo de O2 y la carga de trabajo cardíaco.
Controlar los estudios de laboratorio y de diagnóstico:
Potasio sérico
Justificación: La hipocalemia resultante de las pérdidas intestinales, la alteración de la ingesta o el tratamiento con diuréticos puede causar disritmias y comprometer la función/el rendimiento cardíaco. En presencia de una parálisis tirotóxica (que ocurre principalmente en hombres asiáticos), se indica una estrecha vigilancia y un reemplazo cauteloso, ya que puede producirse una hipercalemia de rebote a medida que la condición disminuye la liberación de potasio de las células.
Calcio sérico
Justificación: La elevación puede alterar la contractilidad cardíaca.
Cultivo de esputo
Justificación: La infección pulmonar es el factor precipitante más frecuente de las crisis.
ECGs seriados
Justificación: Puede demostrar los efectos del desequilibrio electrolítico o los cambios isquémicos que reflejan un suministro inadecuado de oxígeno al miocardio en presencia de una mayor demanda metabólica.
Radiografía de tórax
Justificación: Puede producirse un agrandamiento cardíaco en respuesta a las mayores demandas circulatorias. Puede observarse congestión pulmonar con descompensación cardíaca.
Administrar transfusiones; asistir con plasmaféresis, hemoperfusión, diálisis.
Justificación: Puede hacerse para lograr una rápida depleción del pool de hormonas extratiroideas en un paciente desesperadamente enfermo o comatoso.
Preparación para la cirugía.
Justificación: La tiroidectomía subtotal (extirpación de cinco sextos de la glándula) puede ser el tratamiento de elección para el hipertiroidismo una vez que se ha alcanzado el estado eutiroideo.
Diagnóstico de enfermería
Fatiga
Puede estar relacionado con
Estado hipermetabólico con mayores necesidades energéticas
Irritabilidad del sistema nervioso central (SNC); química corporal alterada
Posiblemente, se evidencie en
Verbalización de una abrumadora falta de energía para mantener la rutina habitual, disminución del rendimiento
Mostrar una mayor capacidad para participar en las actividades deseadas.
Intervenciones de enfermería
Vigilar las constantes vitales, anotando la frecuencia del pulso en reposo y cuando esté activo.
Justificación: El pulso suele ser elevado e, incluso en reposo, puede observarse taquicardia (hasta 160 latidos/min).
Observar el desarrollo de taquipnea, disnea, palidez y cianosis.
Justificación: La demanda y el consumo de O2 aumentan en el estado hipermetabólico, potenciando el riesgo de hipoxia con la actividad.
Proporcionar un entorno tranquilo ; habitación fresca, disminución de los estímulos sensoriales, colores relajantes, música tranquila.
Justificación: Reduce los estímulos que pueden agravar la agitación, la hiperactividad y el insomnio.
Animar al paciente a restringir la actividad y descansar en la cama tanto como sea posible.
Justificación: Ayuda a contrarrestar los efectos del aumento del metabolismo.
Proporcionar medidas de confort: terapia táctil o masaje, duchas frías. El paciente con disnea estará más cómodo sentado en posición alta de Fowler.
Justificación: Puede disminuir la energía nerviosa, promoviendo la relajación.
Prevea actividades de distracción que sean calmantes, por ejemplo, la lectura, la radio, la televisión.
Justificación: Permite utilizar la energía nerviosa de forma constructiva y puede reducir la ansiedad.
Evite temas que irriten o alteren al paciente. Discutir las formas de responder a estos sentimientos.
Fundamento: El aumento de la irritabilidad del SNC puede hacer que el paciente se excite fácilmente, se agite y sea propenso a los arrebatos emocionales.
Discutir con el SO las razones de la fatiga y la labilidad emocional.
Justificación: Entender que el comportamiento tiene una base física puede mejorar el afrontamiento de la situación actual y animar al SO a responder positivamente y proporcionar apoyo al paciente.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Justificación: Combate el nerviosismo, la hiperactividad y el insomnio.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de alteración de los procesos de pensamiento
Los factores de riesgo pueden ser
Cambios fisiológicos: aumento de la estimulación del SNC/aceleración de la actividad mental
Alteración de los patrones de sueño
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Mantener la orientación habitual de la realidad.
Reconocer los cambios de pensamiento/comportamiento y los factores causales.
Intervenciones de enfermería
Evaluar el proceso de pensamiento. Determinar la capacidad de atención, la orientación al lugar, la persona o el tiempo.
Justificación: Determina el grado de interferencia con el procesamiento sensorial
Observe los cambios de comportamiento.
Justificación: Puede estar hipervigilante, inquieto, extremadamente sensible o lloroso o puede desarrollar una psicosis franca.
Evaluar el nivel de ansiedad.
Justificación: La ansiedad puede alterar los procesos de pensamiento.
Proporcionar un entorno tranquilo, reducir los estímulos, habitación fresca, luces tenues. Limitar los procedimientos y/o el personal.
Justificación: La reducción de los estímulos externos puede disminuir la hiperactividad o los reflejos, la irritabilidad del SNC, las alucinaciones auditivas y/o visuales.
Reorienta a la persona, el lugar o el tiempo según se indique.
Fundamento: Ayuda a establecer y mantener la conciencia de la realidad y del entorno.
Presenta la realidad de forma concisa y breve sin desafiar el pensamiento ilógico.
Justificación: Limita la reacción defensiva.
Proporcionar un reloj, un calendario, una habitación con ventana(s) exterior(es), modificar el nivel de iluminación para simular el día o la noche.
Justificación: Promueve señales de orientación continuas para ayudar al paciente a mantener la sensación de normalidad.
Fomentar las visitas de la familia y/o del SO. Proporcione apoyo según sea necesario.
Justificación: Ayuda a mantener la socialización y la orientación. Nota: La agitación y/o el comportamiento psicótico del paciente pueden precipitar los conflictos familiares.
Proporcionar medidas de seguridad. Acolchado de las barandillas laterales, supervisión estrecha, aplicación de sujeciones blandas como último recurso si es necesario.
Justificación: Previene las lesiones del paciente que puede estar alucinando o desorientado.
Administrar la medicación indicada: sedantes, ansiolíticos y/o antipsicóticos.
Justificación: Promueve la relajación, reduce la hiperactividad del SNC y la agitación para mejorar la capacidad de pensamiento.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita
Los factores de riesgo pueden ser
Aumento del metabolismo (aumento del apetito/de la ingesta con pérdida de peso)
Náuseas/vómitos, diarrea
Insuficiencia relativa de insulina; hiperglucemia
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Demostrar un peso estable con valores de laboratorio normales y no presentar signos de desnutrición.
Intervenciones de enfermería
Controlar la ingesta diaria de alimentos. Pesar diariamente e informar de las pérdidas.
Justificación: La pérdida continua de peso frente a una ingesta calórica adecuada puede indicar el fracaso del tratamiento antitiroideo.
Animar al paciente a comer y aumentar el número de comidas y tentempiés. Dar o sugerir alimentos ricos en calorías que se digieren fácilmente.
Justificación: Ayuda a mantener una ingesta calórica lo suficientemente alta como para mantener el rápido gasto de calorías causado por el estado hipermetabólico.
Proporcionar una dieta equilibrada, con seis comidas al día.
Justificación: Promover el aumento de peso. Nota: Si el paciente tiene edema, sugerir una dieta baja en sodio.
Evite los alimentos que aumentan el peristaltismo y los líquidos que provocan diarrea.
Argumento: El aumento de la motilidad del tracto gastrointestinal puede provocar diarrea y perjudicar la absorción de los nutrientes necesarios.
Consultar con el dietista para proporcionar una dieta alta en calorías, proteínas, carbohidratos y vitaminas.
Justificación: Puede necesitar ayuda para asegurar la ingesta adecuada de nutrientes, identificar los suplementos apropiados.
Justificación: Se administra para satisfacer las necesidades energéticas y prevenir o corregir la hipoglucemia. La insulina ayuda a controlar la glucosa sérica si está elevada.
Diagnóstico de enfermería
Ansiedad [especificar nivel]
Puede estar relacionado con
Factores fisiológicos: estado hipermetabólico (estimulación del SNC), efecto pseudocatecolamínico de las hormonas tiroideas
Posiblemente, se evidencie por
Aumento de la sensación de aprensión, temblor, pérdida de control, pánico
Cambios en la cognición, distorsión de los estímulos ambientales
Movimientos extraños, inquietud, temblores
Resultados deseados
Aparece relajado.
Informar de que la ansiedad se ha reducido a un nivel manejable.
Identificar formas sanas de afrontar los sentimientos.
Intervenciones de enfermería
Observar el comportamiento indicativo del nivel de ansiedad.
Justificación: La ansiedad leve puede manifestarse con irritabilidad e insomnio. La ansiedad severa que progresa hacia el estado de pánico puede producir sentimientos de fatalidad inminente, terror, incapacidad para hablar o moverse, gritos o insultos.
Vigilar las respuestas físicas, observando palpitaciones, movimientos repetitivos, hiperventilación, insomnio.
Fundamento: El aumento del número de sitios receptores [beta]-adrenérgicos, junto con los efectos del exceso de hormonas tiroideas, produce manifestaciones clínicas de exceso de catecolaminas incluso cuando existen niveles normales de norepinefrina o epinefrina.
Permanece con el paciente, manteniendo la calma. Reconocer el miedo y permitir que el comportamiento del paciente le pertenezca.
Justificación: Afirma al paciente o al SO que, aunque el paciente se sienta fuera de control, el entorno es seguro. Evitar las respuestas personales a los comentarios o acciones inapropiadas previene los conflictos o las reacciones exageradas a la situación estresante.
Describe y explica los procedimientos, el entorno circundante o los sonidos que puede oír el paciente.
Justificación: Proporciona información precisa, lo que reduce las distorsiones y la confusión que pueden contribuir a las reacciones de ansiedad y/o miedo.
Hablar en declaraciones breves. Utilizar palabras sencillas.
Justificación: La capacidad de atención puede verse reducida, la concentración disminuida, lo que limita la capacidad de asimilación de la información.
Reducir los estímulos externos: Colocar en una habitación tranquila; proporcionar música suave y relajante; reducir las luces brillantes; reducir el número de personas en contacto con el paciente.
Justificación: Crea un entorno terapéutico; muestra el reconocimiento de que la actividad de la unidad o el personal puede aumentar la ansiedad del paciente.
Discutir con el paciente y/o el SO las razones de la labilidad emocional y/o la reacción psicótica.
Justificación: Comprender que el comportamiento tiene una base física mejora la aceptación de la situación y fomenta diferentes respuestas y enfoques.
Refuerza la expectativa de que el control emocional debería regresar a medida que avanza el tratamiento farmacológico.
Justificación: Proporciona información y asegura al paciente que la situación es temporal y que mejorará con el tratamiento.
Administrar ansiolíticos o sedantes y controlar los efectos.
Justificación: Puede utilizarse junto con un régimen médico para reducir los efectos de la secreción hipertiroidea.
Remitir a los sistemas de apoyo según sea necesario: asesoramiento, servicios sociales, atención pastoral.
Justificación: El apoyo terapéutico continuo puede ser deseado o requerido por el paciente/SO si la crisis precipita alteraciones en el estilo de vida
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de deterioro de la integridad de los tejidos
Los factores de riesgo pueden ser
Alteraciones de los mecanismos de protección del ojo: alteración del cierre del párpado/exoftalmos
Posiblemente, se evidencie por
No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
Mantener las membranas oculares húmedas, libres de ulceraciones.
Identificar las medidas de protección de los ojos y prevenir las complicaciones.
Intervenciones de enfermería
Fomentar el uso de gafas oscuras cuando esté despierto y cerrar los párpados con cinta adhesiva durante el sueño, según sea necesario. Sugerir el uso de gafas de sol o de un parche ocular. Humedecer la conjuntiva a menudo con gotas oculares isotónicas.
Justificación: Protege la córnea expuesta si el paciente no puede cerrar los párpados por completo debido a un edema o fibrosis de las almohadillas de grasa y/o exoftalmos.
Elevar la cabecera de la cama y restringir la ingesta de sal si está indicado.
Justificación: Disminuye el edema tisular cuando es apropiado: HF, que puede agravar el exoftalmos existente.
Instruir al paciente en los ejercicios de los músculos extraoculares, si procede.
Justificación: Mejora la circulación y mantiene la movilidad de los párpados.
Dar la oportunidad al paciente de discutir sus sentimientos sobre su apariencia alterada y las medidas para mejorar su imagen.
Justificación: Los ojos saltones pueden considerarse poco atractivos. La apariencia puede mejorarse con el uso adecuado de maquillaje, el aseo general y el uso de gafas de sol.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Gotas de metilcelulosa
Justificación: Lubrica los ojos, reduciendo el riesgo de formación de lesiones.
Hormona adrenocorticotrópica (ACTH), prednisona
Justificación: Se administra para disminuir la inflamación marcada y rápidamente progresiva.
Fármacos antitiroideos
Justificación: Puede disminuir los signos y síntomas o prevenir el empeoramiento de la enfermedad.
Diuréticos
Justificación: Puede disminuir el edema en la afectación leve.
Prepárese para la cirugía como se indica.
Justificación: Puede ser necesario suturar los párpados temporalmente para proteger las córneas hasta que el edema se resuelva (poco frecuente) o aumentar el espacio dentro de la cavidad sinusal y ajustar la musculatura puede devolver el ojo a una posición más normal.
Diagnóstico de enfermería
Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] sobre la condición, el pronóstico, el tratamiento, el autocuidado y las necesidades del alta.
Puede estar relacionado con
Falta de exposición/recuerdo
Interpretación errónea de la información
Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie por
Preguntas, solicitud de información, declaración de error
Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados
Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
Identificar la relación de los signos/síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionar los síntomas con los factores causales.
Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermería
Revisa el proceso de la enfermedad y las expectativas futuras.
Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
Proporcionar información adecuada a la situación individual.
Fundamento: La gravedad de la enfermedad, la causa, la edad y las complicaciones concurrentes determinan el curso del tratamiento.
Identificar los factores de estrés y discutir los precipitantes de las crisis tiroideas: preocupaciones personales o sociales y laborales, infecciones, embarazo.
Justificación: Los factores psicógenos son a menudo de primera importancia en la aparición y/o exacerbación de esta enfermedad.
Proporcionar información sobre los signos y síntomas del hipotiroidismo y la necesidad de un seguimiento continuo.
Justificación: El paciente que ha sido tratado por hipertiroidismo necesita ser consciente del posible desarrollo de hipotiroidismo, que puede ocurrir inmediatamente después del tratamiento o hasta 5 años después.
Después de la terapia con 131I, dígale al paciente que no expectorará ni toserá libremente. Insistir en la necesidad de repetir la medición de los niveles séricos de T4.
Justificación: La saliva será radiactiva durante 24 horas.
Controlar periódicamente el hemograma.
Fundamento: Para detectar leucopenia, trombocitopenia y agranulocitosis si el paciente está tomando propiltiouracilo y metimazol. Indicar que se tomen los medicamentos con las comidas para minimizar el malestar gastrointestinal y evitar los preparados de venta libre para la tos porque muchos contienen yodo.
Discuta el tratamiento farmacológico, incluyendo la necesidad de adherirse al régimen, y los efectos terapéuticos y secundarios esperados.
Justificación: La medicación antitiroidea (ya sea como terapia primaria o como preparación para la tiroidectomía) requiere el cumplimiento de un régimen médico durante un período prolongado para inhibir la producción de hormonas. La agranulocitosis es el efecto secundario más grave que puede producirse, y se pueden administrar medicamentos alternativos si surgen problemas.
Identificar los signos y síntomas que requieren evaluación médica: fiebre, dolor de garganta y erupciones cutáneas.
Fundamento: La identificación temprana de las reacciones tóxicas (terapia con tiourea) y la intervención rápida son importantes para prevenir el desarrollo de agranulocitosis.
Explicar la necesidad de consultar al médico y/o al farmacéutico antes de tomar otros medicamentos prescritos o de venta libre.
Justificación: Los medicamentos antitiroideos pueden afectar o verse afectados por otros numerosos medicamentos, lo que requiere la supervisión de los niveles de medicación, los efectos secundarios y las interacciones.
Destacar la importancia de los periodos de descanso planificados.
Justificación: Evita la fatiga indebida; reduce las demandas metabólicas. A medida que se alcanza el estado eutiroideo, la resistencia y el nivel de actividad aumentan.
Revisar la necesidad de una dieta nutritiva y la revisión periódica de las necesidades de nutrientes. Indicar al paciente que evite la cafeína, los colorantes alimentarios rojos/amarillos y los conservantes artificiales.
Justificación: Proporciona los nutrientes adecuados para apoyar el estado hipermetabólico. Si se corrige un desequilibrio hormonal, habrá que reajustar la dieta para evitar un aumento de peso excesivo. Los irritantes y estimulantes deben limitarse para evitar efectos sistémicos acumulativos.
Destacar la necesidad de un seguimiento médico continuado.
Justificación: Necesario para controlar la eficacia del tratamiento y prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Nutrición desequilibrada: Menos de lo que necesita el cuerpo: puede estar relacionado con una ingesta menor que las necesidades metabólicas, secundaria a una tasa metabólica excesiva.
Riesgo de lesiones relacionadas con los temblores.
Riesgo de hipertermia: puede estar relacionado con la falta de mecanismos compensatorios metabólicos secundarios al hipertiroidismo.
Intolerancia a la actividad: puede estar relacionada con la fatiga, el agotamiento secundario a una tasa metabólica excesiva.
Diarrea: puede estar relacionada con un aumento del peristaltismo secundario a una tasa metabólica excesiva.
Deterioro del confort: puede estar relacionado con la intolerancia al calor y la diaforesis profusa.
Riesgo de alteración de la integridad de los tejidos: Córnea: puede estar relacionado con la incapacidad de cerrar los párpados secundaria al exoftalmos.
Riesgo de gestión ineficaz del régimen terapéutico: puede estar relacionado con un conocimiento insuficiente de la enfermedad, el régimen de tratamiento, la terapia farmacológica, el cuidado de los ojos, la gestión de la dieta y los signos y síntomas de complicación.
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