Hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia y eclampsia) Plan de cuidados de enfermería y gestión
Índice de contenidos
Notas
Descripción
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo que se desarrolla después de las 20 semanas de gestación y se caracteriza por edema, hipertensión y proteinuria.
La eclampsia es una extensión de la preeclampsia y se caracteriza porque la usuaria experimenta convulsiones.
Etiología
La causa de la preeclampsia es desconocida.
Los posibles factores que contribuyen son:
Genética o inmunológica
Condición de primigestante
Condiciones que crean un exceso de tejido trofoblástico, como la gestación múltiple, la diabetes o la mola hidatiforme.
Edad inferior a 18 años o superior a 35 años.
Fisiopatología
La preeclampsia es una enfermedad multisistémica y vasopática que se caracteriza por la hemoconcentración, la hipertensión y la proteinuria.
Resultados de la evaluación
Manifestaciones clínicas de la preeclampsia leve
Presión arterial superior a 140/90 mmHg; o aumento por encima de la línea de base de 30 mmHg en la presión sistólica o 15 mmHg en la presión diastólica en dos lecturas tomadas con 6 horas de diferencia.
Edema generalizado en la cara, las manos y los tobillos (un signo clásico)
Aumento de peso de aproximadamente 1,5 kg (3,3 lb) al mes en el segundo trimestre o más de 1,3 a 2,3 kg (3 a 5 lb) por semana en el tercer trimestre
Proteinuria 1+ a 2+, o 300 mg/dL, en una muestra de 24 horas
Señales de advertencia de empeoramiento de la preeclampsia
Aumento rápido de la presión arterial
Rápido aumento de peso
Edema generalizado
Aumento de la proteinuria
Dolor epigástrico, marcada hiperreflexia y fuerte cefalea, que suelen preceder a las convulsiones en la eclampsia
Alteraciones visuales
Oliguria (120 mL en 4 horas)
Irritabilidad
Náuseas y vómitos intensos
Manifestaciones clínicas de la preeclampsia grave
Presión arterial superior a 160/110 mm Hg observada en dos lecturas tomadas con 6 horas de diferencia con el paciente en reposo.
Proteinuria superior a 5 g/24 horas
Oliguria (menos de 400 mL/24 horas)
Dolor de cabeza
Visión borrosa, manchas ante los ojos y edema de retina
Edema con fóvea en el sacro, la cara y las extremidades superiores
Disnea
Dolor epigástrico
Náuseas y vómitos
Hiperreflexia
La eclampsia existe una vez que la paciente ha experimentado una convulsión de gran mal. La paciente puede sufrir complicaciones más graves, como hemorragia cerebral, rotura del hígado y coma.
Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico. Los resultados de las pruebas abdominales se presentan en la Tabla.
TEST
HALLAZGOS
SangreHematocrito
40%
Función
renalÁcido úrico
en suero
5,5 mg/dL 6,0 mg/dL (hipertensión severa inducida por el embarazo (PIH)
Creatinina
1 ,0 mg/dL 2,0-3,0 mg/dL (HIP grave)
Aclaramiento de creatinina
150 mL/min
BUN
8-10 mg/dL 10-16 mg/dL (HIP grave)
CoagulaciónPlacas
Productos de degradación de la fibrina
100. 000 mL (HIP grave) 16 mg/mL (HIP grave)
Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo
Desorden
Síntomas
Inicio
Gestación hipertensión
Presión arterial elevada 140/90 mm Hg
20 semanas de embarazo
Preeclampsia
Tensión arterial elevada 140/90 mmHg y proteinuria de +1 o más en la tira reactiva
20 semanas de embarazo
Eclampsia
Preeclampsia con síntomas neurológicos/convulsiones
.20 semanas de embarazo
Hipertensión crónica
Hipertensión preexistente
Existe antes del embarazo
Preeclampsia/eclampsia superpuesta a la hipertensión crónica
Aumento de la presión arterial 30 mm Hg sistólica o 15 mm Hg diastólica con respecto a la línea de base con inicio de protenuria significativa
20 semanas de embarazo
Gestión de enfermería
1. Vigilar y promover la resolución de complicaciones.
Controlar las constantes vitales y la FCF.
Minimizar los estímulos externos; promover el descanso y la relajación.
Medir y registrar la producción de orina, el nivel de proteínas y la gravedad específica.
Evaluar si hay edema en la cara, brazos, manos, piernas, tobillos y pies. Evaluar también si hay edema pulmonar.
Pesar al paciente diariamente.
Evaluar los reflejos tendinosos profundos cada 4 horas.
Evaluar si hay separación de la placenta, dolor de cabeza y alteraciones visuales, dolor epigástrico y alteración del nivel de conciencia.
2. Proporcionar el tratamiento según lo prescrito.
El tratamiento de la preeclampsia leve consiste en reposo en cama en posición recostada lateral izquierda, dieta equilibrada con proteínas de moderadas a altas y sodio de bajo a moderado, y administración de sulfato de magnesio.
El tratamiento de la preeclampsia grave consiste en reposo absoluto en cama, dieta equilibrada con alto contenido en proteínas y bajo o moderado contenido en sodio, administración de sulfato, reposición de líquidos y electrolitos y antihipertensivos sedantes, como el diazepam o el fenobarbital, o un anticonvulsivo como la fenitoína.
El tratamiento de la eclampsia consiste en la administración de sulfato de magnesio por vía intravenosa.
3. Establezca precauciones contra las conv ulsiones. Pueden producirse convulsiones hasta 72 horas después del parto.
4. Abordar las necesidades emocionales y psicosociales.
Plan de cuidados de enfermería
Volumen de fluido deficiente
Volumen de fluido deficiente: Se define como la disminución del líquido intravascular, intersticial e intracelular.
Puede estar relacionado con
Presión osmótica
Pérdida de proteínas plasmáticas
Disminución del coloide plasmático
Permitir que los fluidos salgan del compartimento vascular
Posiblemente, se evidencie por
Formación de edemas
Aumento repentino de peso
Disminución de la producción de orina
Hemoconcentración
Náuseas/vómitos
Dolor epigástrico
Dolores de cabeza
Cambios visuales
Resultados deseados
El paciente se compromete con el régimen terapéutico y el seguimiento, según lo indicado.
El paciente verbaliza que comprende la necesidad de controlar de cerca el peso, la tensión, las proteínas en la orina y los edemas.
El paciente no presenta signos de edema generalizado (es decir, dolor epigástrico, síntomas cerebrales, disnea, náuseas/vómitos)
El paciente presenta Hct WNL y edema fisiológico sin signos de fóvea.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Pesar al paciente regularmente. Dígale al paciente que registre su peso en casa entre las visitas.
El aumento de peso brusco y notable (por ejemplo, más de 1,5 kg/mes en el segundo trimestre o más de 0,5 kg/semana en el tercer trimestre) refleja la retención de líquidos. El líquido se desplaza del espacio vascular al intersticial, lo que provoca un edema.
Diferenciar el edema fisiológico y patológico del embarazo. Localizar y determinar el grado de picadura.
La presencia de edema con fóvea (leve, 1+ a 2+; grave, 3+ a 4+) en la cara, las manos, las piernas, la zona sacra o la pared abdominal, o un edema que no desaparezca tras 12 horas de reposo en cama es vital. Nota: El edema significativo puede estar presente en pacientes no preeclámpticos y ausente en pacientes con HIP leve o moderada.
Observar los signos de edema progresivo o excesivo, es decir, dolor epigástrico/UQ, síntomas cerebrales, náuseas, vómitos). Evaluar la posibilidad de eclampsia.
El edema y la deposición de fibrina intravascular (en el síndrome HELLP) dentro del hígado encapsulado se manifiestan con dolor RUQ; disnea, que indica afectación pulmonar; edema cerebral, que puede provocar convulsiones; y náuseas y vómitos, que indican edema GI.
Observe la alteración de los niveles de Hct/Hb.
Identifica el grado de hemoconcentración causado por el desplazamiento de líquidos. Si el Hct es inferior a 3 veces el nivel de Hb, existe hemoconcentración.
Comprobar la ingesta dietética de proteínas y calorías. Dar información cuando sea necesario.
Una nutrición adecuada disminuye la incidencia de hipovolemia prenatal e hipoperfusión; La insuficiencia de proteínas/calorías aumenta el riesgo de formación de edema y de HIP. Puede ser necesaria la ingesta de 80-100 g de proteínas al día para reponer las pérdidas.
Controlar la ingesta y la eliminación. Anote el color de la orina y mida la gravedad específica como se indica.
La diuresis es un indicador sensible del volumen sanguíneo circulatorio. La oliguria y la gravedad específica de 1,040 indican hipovolemia grave y afectación renal. Nota: La administración de sulfato de magnesio (MgSO4) puede provocar un aumento transitorio de la diuresis.
Examinar la orina limpia y vaciada en busca de proteínas en cada visita, o diariamente/cada hora según corresponda si está hospitalizado. Informar de las lecturas de 2+, o mayores.
Ayuda a identificar el grado de gravedad/progresión de la enfermedad. Una lectura de 2+ implica edema o espasmo glomerular. La proteinuria afecta a los desplazamientos de líquido del árbol vascular. Nota: La orina contaminada por secreciones vaginales puede dar un resultado positivo para proteínas, o la dilución puede dar un resultado falso negativo. Además, la HIP puede estar presente sin una proteinuria significativa.
Evaluar los ruidos pulmonares y la frecuencia/esfuerzo respiratorio.
La disnea y los crepitantes pueden significar un edema pulmonar, que necesita tratamiento inmediato.
Comprueba la tensión y el pulso.
El aumento de la PA puede producirse en respuesta a las catecolaminas, la vasopresina, las prostaglandinas y, como sugieren hallazgos recientes, la disminución de los niveles de prostaciclina.
Responder a las preguntas y revisar las razones para evitar el uso de diuréticos para tratar el edema.
Los diuréticos aumentan aún más las posibilidades de deshidratación al disminuir el volumen intravascular y la perfusión placentaria, y pueden causar trombocitopenia, hiperbilirrubinemia o alteración del metabolismo de los carbohidratos en el feto/recién nacido. Nota: Puede ser útil en el tratamiento del edema pulmonar.
Programe una visita prenatal cada 1 ó 2 semanas si la preeclampsia es leve ; y semanal si es grave.
Es importante vigilar los cambios más de cerca para el bienestar de la paciente y del feto.
Revisar la ingesta moderada de sodio de hasta 6 g/día. Dígale al paciente que lea las etiquetas de los alimentos y que evite los alimentos con alto contenido en sodio (por ejemplo, el beicon, los embutidos, los perritos calientes, las sopas enlatadas y las patatas fritas).
Es necesaria una cierta ingesta de sodio porque los niveles inferiores a 2-4 g/día provocan una mayor deshidratación en algunos pacientes. Sin embargo, el exceso de sodio puede aumentar la formación de edemas.
Colaborar con el dietista según se indique.
La consulta nutricional puede ser beneficiosa para determinar las necesidades individuales/el plan dietético.
Colocar al paciente en un régimen estricto de reposo en cama; fomentar la posición lateral.
La posición recostada lateral disminuye la presión sobre la vena cava, aumentando el retorno venoso y el volumen circulatorio. Esto mejora la perfusión placentaria y renal, reduce la actividad suprarrenal y puede reducir la PA, así como explicar la pérdida de peso a través de la diuresis de hasta 4 libras en un período de 24 horas.
Educar al paciente y a los miembros de su familia o a otras personas importantes en el programa de monitorización domiciliaria/cuidado diario, según proceda.
Algunos pacientes ligeramente hipertensos sin proteinuria pueden ser tratados de forma ambulatoria si se les proporciona una vigilancia y un apoyo adecuados y el paciente/familia participa activamente en el régimen de tratamiento.
Sustituir los líquidos por vía oral o parenteral a través de la bomba de infusión, según se indique.
La reposición de líquidos trata la hipovolemia, pero debe administrarse con precaución para evitar la sobrecarga, especialmente si el líquido intersticial vuelve a la circulación cuando se reduce la actividad. En caso de afectación renal, se restringe la ingesta de líquidos;, es decir, si el gasto se reduce (menos de 700 ml/24 h), la ingesta total de líquidos se restringe a un gasto aproximado más la pérdida insensible. El uso de la bomba de infusión permite un control más preciso de la administración de líquidos por vía intravenosa.
Cuando el déficit de líquidos es grave y el paciente es hospitalizado:
Inserte un catéter permanente si el gasto renal se reduce o es inferior a 50 ml/h.
Permite una monitorización más precisa del gasto/perfusión renal.
Ayuda en la inserción de líneas y/o en la monitorización de parámetros hemodinámicos invasivos, como la CVP y la presión de cuña de la arteria pulmonar (PAWP).
Proporciona una medición más precisa del volumen de líquido. En un embarazo normal, el volumen plasmático aumenta entre un 30% y un 50%, pero este aumento no se produce en la paciente con HIP.
Controlar los niveles séricos de ácido úrico y creatinina, y el BUN.
Los niveles elevados, especialmente de ácido úrico, indican un deterioro de la función renal, un empeoramiento del estado materno y un mal resultado fetal.
Administrar las plaquetas como se indica.
Las pacientes con síndrome HELLP que esperan el nacimiento del feto pueden beneficiarse de la transfusión de plaquetas cuando el recuento es inferior a 20. 000.
Disminución del gasto cardíaco
Disminución del gasto cardíaco: La sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
Puede estar relacionado con
Hipovolemia/disminución del retorno venoso
Aumento de la resistencia vascular sistémica
Posiblemente, se evidencie por
Cambio en las lecturas de la presión arterial/hemodinámica
Edema
Dificultad para respirar
Alteración del estado mental
Resultados deseados
La paciente permanece normotensa durante el resto del embarazo.
El paciente informa de la ausencia y/o disminución de los episodios de disnea.
El paciente modifica el nivel de actividad según su estado.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Registrar y graficar los signos vitales, especialmente la presión arterial y el pulso.
La paciente con HIP no muestra la respuesta cardiovascular normal al embarazo (hipertrofia ventricular izquierda, aumento del volumen plasmático, relajación vascular con disminución de la resistencia periférica). La hipertensión (la segunda manifestación de la HIP después del edema) se produce debido a la mayor sensibilización a la angiotensina II, que aumenta la PA, promueve la liberación de aldosterona para aumentar la reabsorción de sodio/agua de los túbulos renales y constriñe los vasos sanguíneos.
Evaluar la PAM a las 22 semanas de gestación. Una presión de 90 mm Hg se considera predictiva de HIP. Evaluar la presencia de crepitaciones, sibilancias y disnea; y anotar la frecuencia/esfuerzo respiratorio.
Puede producirse un edema pulmonar, con modificación de la resistencia vascular periférica y descenso de la presión osmótica coloide del plasma.
Instaurar el reposo en cama con el paciente en posición lateral.
Mejora el retorno venoso, el gasto cardíaco y la perfusión renal/placentaria.
Comprueba los parámetros hemodinámicos invasivos.
Proporciona una imagen precisa de los cambios vasculares y del volumen de fluidos. La constricción vascular prolongada, el aumento de la hemoconcentración y los desplazamientos de fluidos disminuyen el gasto cardíaco.
Administrar un fármaco antihipertensivo como la hidralazina (Apresoline) PO/IV, para que las lecturas diastólicas estén entre 90 y 105 mm Hg. Comenzar la terapia de mantenimiento según sea necesario, por ejemplo, metildopa (Aldomet) o nifedipina (Procardia).
Si la PA no responde a las medidas conservadoras, puede ser necesaria la medicación a corto plazo junto con otras terapias, por ejemplo, la reposición de líquidos y el MgSO4. Los fármacos antihipertensivos actúan directamente sobre las arteriolas para promover la relajación del músculo liso cardiovascular y ayudar a aumentar el suministro de sangre al cerebro, los riñones, el útero y la placenta. La hidralazina es el fármaco de elección porque no produce efectos en el feto. El nitroprusiato de sodio se está utilizando con cierto éxito para reducir la PA (especialmente en el síndrome HELLP).
Controlar la PA y los efectos secundarios de los antihipertensivos. Administrar propranolol (Inderal), según proceda.
Los efectos secundarios como la taquicardia, el dolor de cabeza, las náuseas y los vómitos y las palpitaciones pueden tratarse con propranolol.
Preparar el nacimiento del feto por cesárea, el parto cuando se estabiliza el estado grave de HIP/eclámptico, pero el parto vaginal no es factible.
Si el tratamiento conservador es ineficaz y se descarta la inducción del parto, el procedimiento quirúrgico es el único medio para detener los problemas de hipertensión.
Alteración de la perfusión tisular (uteroplacentaria)
Deterioro de la perfusión tisular: Disminución del oxígeno que provoca la falta de nutrición de los tejidos a nivel capilar.
Puede estar relacionado con
Hipovolemia materna
Interrupción del flujo sanguíneo (vasoespasmo progresivo de las arterias espirales)
Posiblemente, se evidencie por
Retraso del crecimiento intrauterino
Cambios en la actividad fetal/frecuencia cardíaca
Parto prematuro
Muerte fetal
Resultados deseados
El paciente demuestra una reactividad normal del SNC en la prueba de no estrés (NST)
El paciente está libre de desaceleraciones tardías;
El paciente no presenta una disminución de la FCF en la prueba de esfuerzo de contracción/prueba de provocación con oxitocina (CST/OCT).
El paciente está a término, AGA.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Presentar información a la paciente/pareja sobre la evaluación en el hogar o anotar los movimientos fetales diarios y cuándo buscar atención médica inmediata.
La disminución del flujo sanguíneo de la placenta da lugar a una reducción del intercambio de gases y a un deterioro del funcionamiento nutricional de la placenta. Las posibles consecuencias de una mala perfusión placentaria son un bebé desnutrido y con bajo peso al nacer, y una prematuridad asociada a un parto prematuro, un desprendimiento de placenta y la muerte del feto. La reducción de la actividad fetal significa compromiso fetal (se produce antes de la alteración detectable de la FCF e indica la necesidad de una evaluación/intervención inmediata.
Nombrar los factores que afectan a la actividad fetal.
El tabaquismo, el consumo de medicamentos/drogas, los niveles de glucosa en suero, los sonidos ambientales, la hora del día y el ciclo de sueño-vigilia del feto pueden aumentar o disminuir los movimientos fetales.
Informar de los signos de abruptio placentae (es decir, sangrado vaginal, sensibilidad uterina, dolor abdominal y disminución de la actividad fetal).
La atención e intervención inmediatas aumentan la probabilidad de un resultado positivo.
Presentar un número de contacto para que el paciente pueda dirigir sus preguntas, abordar los cambios en los movimientos fetales diarios, etc.
Ofrece la oportunidad de abordar las preocupaciones/conceptos erróneos e intervenir de manera oportuna, según se indique.
Evaluar el crecimiento fetal; medir el crecimiento progresivo del fondo del ojo en cada visita al consultorio o periódicamente durante las visitas domiciliarias de estrés, según corresponda.
La reducción del funcionamiento de la placenta puede acompañar a la preeclampsia, dando lugar a un RCIU. El estrés intrauterino crónico y la insuficiencia uteroplacentaria disminuyen la cantidad de contribución fetal a la reserva de líquido amniótico.
Observe la respuesta fetal a medicamentos como el MgSO4, el fenobarbital y el diazepam.
Los efectos depresivos de la medicación reducen la función respiratoria y cardíaca del feto y su nivel de actividad, aunque la circulación placentaria sea adecuada.
Compruebe la FCF manualmente o electrónicamente, según se indique.
Ayuda a evaluar el bienestar fetal. Una FCF elevada puede mostrar una respuesta compensatoria a la hipoxia, la prematuridad o el desprendimiento de la placenta.
Evaluar la respuesta fetal a los criterios de BPP o CST, según indique el estado materno.
El BPP ayuda a evaluar el feto y el entorno fetal en cinco parámetros específicos para valorar la función del SNC y la contribución fetal al volumen de líquido amniótico. El CST evalúa el funcionamiento y las reservas de la placenta.
Asistir en la evaluación de la madurez y el bienestar fetal mediante la relación L/S, la presencia de PG, los niveles de estriol, la FBM y la ecografía secuencial a partir de las 20-26 semanas de gestación.
En caso de deterioro del estado materno-fetal, se sopesan los riesgos de dar a luz a un bebé prematuro frente a los riesgos de continuar el embarazo, utilizando los resultados de los estudios de evaluación de la madurez pulmonar y renal, el crecimiento fetal y el funcionamiento de la placenta. El RCIU se asocia a una reducción del volumen materno y a cambios vasculares.
Colaborar en la evaluación del volumen plasmático materno a las 24-26 semanas de gestación utilizando el colorante azul de Evans cuando esté indicado.
Identifica a los fetos con riesgo de RCIU o de muerte fetal intrauterina asociada a la reducción del volumen plasmático y de la perfusión placentaria.
Utilizando una ultrasonografía, ayudar a evaluar el tamaño de la placenta.
La reducción de la función y el tamaño de la placenta se asocian a la preeclampsia.
Administrar corticosteroides (dexametasona, betametasona) IM durante al menos 24-48 horas, pero no más de 7 días antes del parto, cuando la HIP severa requiera un parto prematuro entre las 28 y 34 semanas de gestación.
Se cree que los corticosteroides inducen la madurez pulmonar del feto (producción de surfactante) y previenen el síndrome de dificultad respiratoria, al menos en un feto nacido prematuramente debido a su estado o a un funcionamiento inadecuado de la placenta. Los mejores resultados se obtienen cuando el feto tiene menos de 34 semanas de gestación y el parto se produce en la semana siguiente a la administración de corticoides
Riesgo de lesión materna
Riesgo de lesión: Vulnerable a sufrir lesiones como resultado de la interacción de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos del individuo, lo que puede comprometer su salud.
Puede estar relacionado con
Edema tisular/hipoxia
Convulsiones tónico-clónicas
Perfil sanguíneo y/o factores de coagulación anormales
Posiblemente, se evidencie por
[No aplicable: la presencia de signos/síntomas establece un diagnóstico real]
Resultados deseados
El paciente participa en el tratamiento y/o en las modificaciones del entorno para protegerse y aumentar la seguridad.
El paciente no presenta signos de isquemia cerebral (alteraciones visuales, cefalea, cambios en la mentalidad).
El paciente muestra niveles normales de factores de coagulación y enzimas hepáticas
Intervenciones de enfermería
Justificación
Comprobar si hay afectación del SNC (es decir, dolor de cabeza, irritabilidad, alteraciones visuales o cambios en el examen funduscópico).
El edema cerebral y la vasoconstricción pueden evaluarse en términos de síntomas, comportamientos o cambios en la retina.
Destacar la importancia de que el paciente informe rápidamente de los signos/síntomas de afectación del SNC.
El retraso en el tratamiento o la aparición progresiva de los síntomas puede provocar convulsiones tónico-clónicas o eclampsia.
Compruebe si hay alteraciones en el nivel de conciencia.
En la HIP progresiva, la vasoconstricción y los vasoespasmos de los vasos sanguíneos cerebrales reducen el consumo de oxígeno en un 20% y provocan una isquemia cerebral.
Evaluar los signos de eclampsia inminente: hiperactividad de los reflejos tendinosos profundos (3+ a 4+), clonus del tobillo, disminución del pulso y las respiraciones, dolor epigástrico y oliguria (menos de 50 ml/h).
El edema/vasoconstricción generalizado, manifestado por una grave afectación del SNC, renal, hepática, cardiovascular y respiratoria, precede al estado convulsivo.
Establecer medidas para disminuir la probabilidad de convulsiones;, es decir, mantener la habitación en silencio y con poca luz, limitar las visitas, planificar y coordinar los cuidados y promover el descanso.
Disminuye los factores ambientales que pueden estimular el cerebro irritable y provocar un estado convulsivo.
Aplicar las precauciones contra las convulsiones según el protocolo.
Si se produce una convulsión, reduce el riesgo de lesiones.
En caso de convulsión:
Colocar al paciente de lado; insertar la vía aérea/bloqueo de la mordida sólo si la boca está relajada; succionar la nasofaringe, según se indique; administrar oxígeno; evitar la ropa restrictiva; no restringir el movimiento. Documentar la afectación motora, la duración de la convulsión y el comportamiento postconvulsivo.
Mantiene las vías respiratorias reduciendo el riesgo de aspiración y evitando que la lengua ocluya las vías respiratorias. Maximiza la oxigenación. Nota: Tenga cuidado con el uso de la vía aérea/bloqueo de la mordida, ya que los intentos de inserción cuando las mandíbulas están colocadas pueden provocar lesiones.
Palpar si hay sensibilidad o rigidez uterina; comprobar si hay sangrado vaginal. Revisar el historial de otros problemas médicos.
Estos signos pueden indicar un desprendimiento de placenta, especialmente si existe un problema médico preexistente, como la diabetes mellitus, o un trastorno renal o cardíaco que cause afectación vascular.
Observe si hay signos y síntomas de parto o contracciones uterinas.
Las convulsiones aumentan la irritabilidad uterina; puede sobrevenir el parto.
Evaluar el bienestar fetal, anotando la FCF.
Durante la actividad convulsiva, puede producirse bradicardia fetal.
Vigilar los signos de CID hematomas fáciles/espontáneos, hemorragias prolongadas, epistaxis, hemorragias digestivas.
El desprendimiento de la placenta con liberación de tromboplastina predispone a la paciente a la CID.
Hospitalizar si hay afectación del SNC.
La introducción inmediata de la terapia ayuda a garantizar la seguridad y a limitar las complicaciones.
Administrar MgSO 4 IM o IV utilizando la bomba de infusión.
El MgSO4, un depresor del SNC, disminuye la liberación de acetilcolina, bloquea la transmisión neuromuscular y previene las convulsiones. Tiene un efecto transitorio de disminución de la PA y aumento de la diuresis al alterar la respuesta vascular a las sustancias presoras. Aunque la administración IV de MgSO4 es más fácil de regular y reduce el riesgo de una reacción tóxica, algunos centros pueden seguir utilizando la vía IM si no es posible la vigilancia continua y/o si no se dispone de un aparato de infusión apropiado. Nota: Añadir 1 ml de lidocaína al 2% a la inyección IM puede reducir las molestias asociadas. (Las investigaciones actuales sugieren que el uso de la infusión de fenitoína puede ser eficaz en el tratamiento de la preeclampsia sin los efectos secundarios adversos, como la depresión respiratoria y el efecto tocolítico sobre el músculo liso uterino, que pueden impedir el parto durante la terapia intraparto).
Monitorizar la PA antes, durante y después de la administración de MgSO4. Observar los niveles de magnesio sérico junto con la frecuencia respiratoria, el reflejo rotuliano/tendinoso profundo (RPT) y la diuresis.
Un nivel terapéutico de MgSO4 se alcanza con niveles séricos de 4,0-7,5 mEq/L o 6-8 mg/dL. Las reacciones adversas/tóxicas se desarrollan por encima de 10-12 mg/dL, produciéndose primero la pérdida de DTR, la parálisis respiratoria entre 15-17 mg/dL o el bloqueo cardíaco a partir de 30-35 mg/dL.
Gluconato de calcio listo. Administrar 10 ml (1 g/10 ml) a lo largo de 3 min. como se indica.
Sirve como antídoto para contrarrestar los efectos adversos/tóxicos del MgSO4.
Administrar amobarbital (Amytal) o diazepem (Valium), según se indique.
Deprime la actividad cerebral; tiene efecto sedante cuando las convulsiones no se controlan con MgSO4. No se recomienda como terapia de primera línea porque el efecto sedante también se extiende al feto.
Realice regularmente un examen funduscópico.
Ayuda a evaluar los cambios o la gravedad de la afectación de la retina.
Revisar los resultados de las pruebas de tiempo de coagulación, TP, TPT, niveles de fibrinógeno y FPS/FDP.
Estas pruebas pueden indicar una disminución de los factores de coagulación y de la fibrinólisis, lo que sugiere una CID.
Analizar el recuento secuencial de plaquetas. Evitar la amniocentesis si el recuento de plaquetas es inferior a 50. 000/mm3. Si hay trombocitopenia durante el procedimiento quirúrgico, utilizar anestesia general. Transfundir con plaquetas, concentrado de glóbulos rojos, plasma fresco congelado o sangre completa, según se indique. Descartar el síndrome HELLP.
La trombocitopenia puede surgir debido a la adherencia de las plaquetas al endotelio alterado o a la reducción de los niveles de prostaciclina (un potente inhibidor de la agregación plaquetaria). Los procedimientos invasivos o la anestesia que requiera la punción con agujas (como la espinal/epidural) podrían dar lugar a una hemorragia excesiva.
Controlar las enzimas hepáticas y la bilirrubina; observar la hemólisis y la presencia de células de Burr en el frotis periférico.
Los niveles elevados de enzimas hepáticas (AST, ALT) y bilirrubina, la anemia hemolítica microangiopática y la trombocitopenia pueden indicar la presencia del síndrome HELLP, lo que significa la necesidad de un parto por cesárea inmediato si el estado del cuello uterino es desfavorable para la inducción del parto.
Preparar el parto por cesárea si la preeclampsia es grave, el funcionamiento de la placenta está comprometido y el cuello uterino no está maduro o no responde a la inducción.
Cuando la oxigenación del feto está muy reducida debido a la vasoconstricción dentro de la placenta que funciona mal, puede ser necesario el parto inmediato para salvar al feto.
Riesgo de nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita
Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
Puede estar relacionado con
La ingesta es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas y reemplazar las pérdidas
Posiblemente, se evidencie por
[No aplicable; la presencia de signos/síntomas establece un diagnóstico real]
Resultados deseados
El paciente verbaliza su comprensión de las necesidades dietéticas individuales.
El paciente demuestra tener conocimientos sobre una dieta adecuada, como lo demuestra el desarrollo de un plan dietético dentro de sus propios recursos financieros.
El paciente muestra un aumento de peso adecuado.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Determinar el estado nutricional de la paciente, el estado del cabello y las uñas, y la altura y el peso pregravídico.
Establece directrices para determinar las necesidades dietéticas y educar al paciente. La desnutrición puede ser un factor que contribuya a la aparición de la preeclampsia, concretamente cuando la usuaria sigue una dieta baja en proteínas, tiene una ingesta calórica insuficiente y tiene un sobrepeso o un peso inferior al normal en un 20% o más antes de la concepción.
Proporcionar información sobre el aumento de peso normal en el embarazo, modificándola para satisfacer las necesidades del paciente.
El paciente con bajo peso puede necesitar una dieta más alta en calorías; el paciente obeso debe evitar las dietas porque pone al feto en riesgo de cetosis.
Presentar información oral/escrita sobre la acción y los usos de las proteínas y su papel en el desarrollo de la PIH.
Una ingesta regular de 80-100 g/día (1,5 g/kg) es suficiente para reponer las proteínas perdidas en la orina y permitir una presión oncótica sérica normal.
Proporcionar información sobre el efecto del reposo en cama y la reducción de la actividad en las necesidades de proteínas.
La disminución de la tasa metabólica mediante el reposo en cama y la limitación de la actividad reduce las necesidades de proteínas.
Colaborar con el dietista, según se indique.
Ayuda a crear un plan dietético individual que incorpore necesidades/restricciones específicas.
Conocimiento deficiente
Conocimiento deficiente: Ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
Puede estar relacionado con
Falta de exposición
Desconocimiento de los recursos de información
Interpretación errónea
Posiblemente, se evidencie en
Solicitud de información
Declaración de conceptos erróneos
Seguimiento inexacto de las instrucciones
Desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados
El paciente identifica los signos/síntomas que requieren una evaluación médica.
El paciente realiza correctamente los procedimientos necesarios.
El paciente verbaliza la comprensión del proceso de la enfermedad y el plan de tratamiento adecuado.
El paciente inicia los cambios de estilo de vida/comportamiento indicados.
Intervenciones de enfermería
Justificación
Evaluar los conocimientos de la paciente/pareja sobre el proceso de la enfermedad. Proporcionar información sobre la fisiopatología de la preeclampsia, las implicaciones para la madre y el feto y la justificación de las intervenciones, procedimientos y pruebas, según sea necesario.
Establece una base de datos y proporciona información. Proporciona información sobre las áreas en las que es necesario aprender. Tomar información puede mejorar la comprensión y reducir el miedo, ayudando a facilitar el plan de tratamiento para el paciente. Nota: Las investigaciones actuales en curso pueden proporcionar opciones de tratamiento adicionales, como el uso de aspirina en dosis bajas (60 mg/día) para reducir la generación de tromboxano por parte de las plaquetas, limitando la gravedad/incidencia de la HIP.
Proporcionar información sobre los signos/síntomas que indican un empeoramiento de la condición, e instruir al paciente sobre cuándo notificar al proveedor de atención médica.
Ayuda a garantizar que la paciente busque un tratamiento a tiempo y puede prevenir el empeoramiento del estado preeclámptico o complicaciones adicionales.
Informar a la paciente del estado de salud, de los resultados de las pruebas y del bienestar fetal.
Los miedos y ansiedades pueden agravarse cuando el paciente/la pareja no tiene información adecuada sobre el estado del proceso de la enfermedad o su impacto en la paciente y el feto.
Educar a la paciente para que controle su propio peso en casa, y para que notifique al profesional sanitario si el aumento es superior a 2 lb/semana, o 0,5 lb/día.
Un aumento de 3,3 lb o más por mes en el segundo trimestre o de 1 lb o más por semana en el tercer trimestre es sugestivo de HIP.
Educar y ayudar a los miembros de la familia a aprender el procedimiento para la monitorización domiciliaria de la PA, según se indique.
Fomenta la cooperación en el régimen de tratamiento, permite la intervención inmediata cuando es necesario y puede proporcionar la seguridad de que los esfuerzos son beneficiosos.
Repasar las técnicas de gestión del estrés y de restricción de la dieta.
Refuerza la importancia de la responsabilidad del paciente en el tratamiento.
Proporcionar información sobre cómo asegurar una dieta con suficientes proteínas para las pacientes con preeclampsia posible o leve.
Las proteínas son esenciales para la regulación de los fluidos intra y extravasculares.
Repasar el autodiagnóstico de proteínas en orina. Reforzar la justificación y las implicaciones del análisis.
Un resultado de la prueba de 2+ o superior es vital y debe comunicarse al proveedor de atención médica. Las muestras de orina contaminadas por flujo vaginal o glóbulos rojos pueden dar un resultado positivo en la prueba de proteínas.
