Plan de cuidados de enfermería y gestión de la hemorragia postparto temprana

Descripción

1. La hemorragia postparto precoz se define como la pérdida de sangre de 500 mL o más durante las primeras 24 horas después del parto.
2. La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna en todo el mundo y una causa común de pérdida excesiva de sangre durante el período posparto temprano.
3. Aproximadamente el 5% de las mujeres experimentan algún tipo de hemorragia después del parto.

Etiología

1. Las principales causas de hemorragia posparto son la atonía uterina (responsable de al menos el 80% de todas las hemorragias posparto tempranas);, la laceración del cuello uterino, la vagina o el periné; y la retención de fragmentos de placenta.
2. Los factores predisponentes son las contracciones hipotónicas, el útero sobredistendido, la multiparidad, los recién nacidos grandes, el parto con fórceps y el parto por cesárea.

Fisiopatología

• El útero es incapaz de contraerse eficazmente y mantener la hemostasia.

Resultados de la evaluación

Las manifestaciones clínicas incluyen:

1. Sangrado vaginal.
2. Útero hipotónico.
3. Pérdida excesiva de sangre, que puede producir hipotensión, pulso en hilo, palidez, inquietud, disnea y escalofríos.

Gestión de enfermería

1. Ayudar con el tratamiento adecuado para prevenir complicaciones.

• Determinar la presencia de firmeza uterina y la localización y cantidad de sangrado vaginal inmediatamente después del parto.
• Medir y registrar las constantes vitales maternas en serie después del parto – cada 5 a 15 minutos hasta que se estabilice(n) aumentar o disminuir la frecuencia de la evaluación en relación con la línea de base y la cantidad de sangrado.
• Notificar al profesional los resultados anormales de la evaluación.
• Masajea el fondo del útero suavemente, teniendo cuidado de apoyar el útero con la mano justo por encima de la sínfisis del pubis.
• Administrar los medicamentos según la prescripción.
• Mantenga un recuento exacto de almohadillas (100 mL por almohadilla saturada).
• Evaluar el estado de la piel, la diuresis y el nivel de conciencia.

2. Proporcionar apoyo físico y emocional.

3. Proporcionar educación al paciente y a la familia.

Perfusión tisular ineficaz : Disminución del oxígeno que provoca la falta de nutrición de los tejidos a nivel capilar.

Puede estar relacionado con

• Hipovolemia (disminución del volumen de sangre circulante en el organismo).

Posiblemente, se evidencie por

• Pulsaciones arteriales disminuidas, extremidades frías.
• Disminución del relleno capilar.
• Disminución de la producción de leche.
• Cambios en los signos vitales.
• Cambios en el estado neurológico.

Resultados deseados

• El paciente demostrará que la presión arterial, el pulso, los gases sanguíneos arteriales (ABG) y el nivel de hematocrito/hemoglobina están dentro del rango esperado.
• La paciente demostrará un funcionamiento hormonal normal mediante un suministro de leche adecuado para la lactancia (según corresponda) y la reanudación de la menstruación normal.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Vigilar estrechamente las constantes vitales; registrar el grado y la duración de cualquier episodio de hipovolemia.	La extensión de la afectación hipofisaria puede estar relacionada con el grado y la duración de la hipotensión. Una dificultad respiratoria puede indicar un esfuerzo para combatir la acidosis metabólica.
Observar el color de los lechos ungueales, las encías, la lengua y la mucosa bucal; Anotar la temperatura de la piel.	Con la compensación de la vasoconstricción y la derivación a los órganos vitales, la circulación en los vasos sanguíneos periféricos disminuye, lo que provoca cianosis y temperaturas frías en la piel.
Evaluar el estado neurológico y observar cualquier cambio de comportamiento.	Los cambios en la mentalidad son un signo temprano de hipoxia. La cianosis, en cambio, es un signo tardío que puede no aparecer hasta que los niveles de PO2 caigan por debajo de 50 mm Hg,
Revisar el pecho al menos diariamente; Inspeccionando los cambios en el tamaño del pecho y la presencia o ausencia de lactancia.	El síndrome de Sheehan, también conocido como hipopituitarismo posparto, reduce los niveles de prolactina, lo que provoca agalactorrea (ausencia de lactancia) y una disminución del tejido mamario.
Controlar los valores de hemoglobina y hematocrito antes y después de la pérdida de sangre. Comprobar la altura y el peso; Evaluar el estado nutricional del paciente.	Estos valores indican la gravedad de las pérdidas de sangre. El mal estado de salud preexistente aumenta el alcance de las lesiones provocadas por los déficits de oxígeno.
Monitorizar los gases sanguíneos arteriales (ABG) y los niveles de PH.	Determinar el grado de hipoxia o acidosis tisular, indicando la acumulación de ácido láctico resultante del metabolismo anaeróbico.
Administrar bicarbonato de sodio como se indica.	Para corregir la acidosis metabólica.
Inserte la succión de la vía aérea ; como se indica.	Facilita la administración de oxígeno en presencia de secreciones retenidas.
Proporcione oxígeno suplementario según lo indicado.	Maximiza el oxígeno disponible para el transporte circulatorio a los tejidos.

Riesgo de infección : Con mayor riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

Factores de riesgo

• Disminución de la hemoglobina.
• Procedimientos invasivos.
• Estasis de fluidos corporales (loquios).
• Tejidos traumatizados.

Posiblemente, se evidencie por

• [No aplicable]

Resultados deseados

• El paciente declarará la comprensión de los factores individuales causales/de riesgo.
• El paciente mostrará un recuento de glóbulos blancos y signos vitales dentro de los rangos esperados.
• La paciente mostrará un olor libre de loquios.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Controlar el ritmo de la involución uterina y la naturaleza y la cantidad de la secreción loquial.	La infección del útero retrasa la involución y alarga el flujo de los loquios.
Observar si hay signos de fiebre, escalofríos, malestar corporal, anorexia, dolor pélvico o sensibilidad uterina.	Estos síntomas reflejan una afectación sistémica, que puede conducir a una bacteriemia, a un shock o incluso a la muerte si no se trata.
Compruebe la zona de la episiotomía y la herida abdominal (en caso de cesárea) para ver si hay signos de edema, eritema, separación de los bordes de la herida o drenaje purulento.	Esto indica una infección localizada que requiere una intervención inmediata para evitar la afectación sistémica.
Compruebe si hay otros posibles focos de infección como la infección del tracto urinario (frecuencia/dolor urinario, orina turbia y odorífera), mastitis (hinchazón, eritema, dolor) o infección respiratoria (tos productiva, esputo purulento, fiebre).	El diagnóstico diferencial es fundamental para un tratamiento eficaz.
Enseñar y demostrar las técnicas adecuadas de lavado de manos y autocuidado. Repasar la manipulación y la eliminación adecuadas de los materiales contaminados (por ejemplo, apósitos, almohadillas, ropa de cama).	Para evitar la propagación de organismos infecciosos.
Revisar el recuento de glóbulos, los niveles de hemoglobina y hematocrito.	El aumento del recuento de glóbulos blancos indica una infección. La anemia suele acompañar a la infección, retrasa la curación de la herida y debilita el sistema inmunitario.
Administrar un suplemento de hierro como se indica.	Para corregir la anemia. Y posiblemente mejora la cicatrización de las heridas.
Obtenga una tinción de Gram o un cultivo y sensibilidad si se observa que los loquios tienen un olor odorífero o se observa una secreción purulenta de la herida.	La tinción de Gram identifica el tipo de infección, mientras que los cultivos y la sensibilidad identifican el patógeno específico y pueden indicar qué antibiótico es adecuado para combatir el organismo.
Administrar los antibióticos por vía intravenosa según la orden.	Se puede solicitar un antibiótico de amplio espectro hasta que se disponga de los resultados del cultivo y la sensibilidad, momento en el que se puede iniciar el antibiótico específico para el organismo.

Volumen de fluido deficiente : Se define como la disminución del líquido intravascular, intersticial e intracelular.

Puede estar relacionado con

• Pérdida excesiva de sangre después del parto.

Posiblemente, se evidencie por

• Cambios en el estado mental.
• Orina concentrada.
• Retraso en el llenado capilar.
• Disminución del recuento de glóbulos rojos (hematocrito).
• Disminución de la presión arterial (hipotensión).
• Piel y mucosas secas.
• Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).

Resultados deseados

• El paciente mantendrá una presión arterial de al menos 100/60 mm Hg.
• El paciente mantendrá un pulso entre 70-90 latidos por minuto.
• El paciente tendrá una ingesta y una salida equilibrada de 24 horas.
• El paciente tendrá un estado cognitivo dentro del rango esperado.
• La paciente tendrá un flujo de loquios inferior a una compresa perineal saturada por hora.
• El paciente demostrará una mejora en el balance de fluidos, evidenciada por un buen llenado capilar, una adecuada producción de orina y una turgencia de la piel.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Evaluar y registrar el tipo, la cantidad y el lugar de la hemorragia; Contar y pesar las almohadillas perineales y, si es posible, guardar los coágulos de sangre para que los evalúe el médico.	La cantidad de pérdida de sangre y la presencia de coágulos ayudarán a determinar la necesidad de reposición adecuada del paciente.
Evaluar la localización del útero y el grado de contractilidad del mismo/ Masajear el útero empantanado con una mano y colocar la segunda por encima de la sínfisis del pubis.	El grado de contractilidad del útero medirá el estado de la pérdida de sangre. La colocación de una mano justo por encima de la sínfisis del pubis evitará una posible inversión uterina durante el masaje.
Revisar los registros y anotar ciertas condiciones como fragmentos de placenta retenidos, cualquier laceración, abruptio placenta, etc.	Esto ayudará a determinar el manejo de la situación, evitando así mayores complicaciones.
Controlar los signos vitales, incluyendo la presión arterial sistólica y diastólica, el pulso y la frecuencia cardíaca. Compruebe el relleno capilar y observe el lecho ungueal y las mucosas.	El aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial baja, la cianosis, el retraso en el llenado capilar indican hipovolemia y un shock inminente. La disminución del volumen de líquido de 30-50% reflejará cambios en la presión arterial.
Observe la presencia de un hematoma vulvar y aplique una bolsa de hielo si está indicado.	Los pequeños hematomas pueden tratarse con una bolsa de hielo y reposo.
Medir la ingesta y la emisión de 24 horas. Observar si hay signos de dificultad miccional.	Una producción de orina de 30-50 ml/h o más indica un volumen circulante adecuado. La dificultad para vaciar puede ocurrir con hematomas en la parte superior de la vagina que causan presión en la uretra.
Observar si hay informes de dolor perineal persistente o sensación de plenitud vaginal. Aplicar contrapresión en las laceraciones labiales o perineales.	Los hematomas suelen ser el resultado de una hemorragia continuada por la laceración del canal del parto.
Tenga cuidado al realizar exámenes vaginales y rectales.	Puede aumentar la hemorragia si hay laceraciones o hematomas cervicales, vaginales o perineales. Nota: Puede ser necesario un examen cuidadoso para controlar el estado del hematoma.
Controlar a las pacientes con placenta acreta (condición que se produce cuando los vasos sanguíneos y otras partes de la placenta crecen demasiado dentro de la pared uterina), HIP o desprendimiento de placenta para detectar signos de coagulación intravascular diseminada (CID).	La tromboplastina liberada durante los intentos de extracción manual de la placenta puede dar lugar a una coagulopatía que se manifiesta por una hemorragia vaginal continua; epistaxis; que rezuma de las incisiones, de las mucosas, de las encías, del lugar de la vía.
La medición de los parámetros hemodinámicos incluye la presión venosa central (CVP) o la presión de cuña de la arteria pulmonar (PAWP) si están disponibles.	Esto proporcionará una medición directa del volumen circulante, las necesidades de reposición y la respuesta a la terapia en caso de situaciones que pongan en peligro la vida.
Mantener un estatus de «no hacer nada» (NPO) mientras se evalúa el estado del paciente.	Esto evitará la aspiración del contenido gástrico en caso de que el estado mental esté deteriorado y también si se requiere un manejo quirúrgico.
Mantener un reposo en cama con una elevación de las piernas de 20-30° y tronco horizontal.	La posición aumenta el retorno venoso, asegurando una mayor disponibilidad de sangre para el cerebro y otros órganos vitales. La hemorragia puede disminuir con el reposo en cama.
Iniciar 1 o 2 infusiones intravenosas de líquidos isotónicos o electrolíticos con un catéter de calibre 18 o a través de una vía venosa central. Administrar sangre entera fresca u otros productos sanguíneos (por ejemplo, concentrado de plaquetas, plasma, crioprecipitado) según se indique	Esto es importante para las infusiones rápidas o múltiples de fluidos o productos sanguíneos para aumentar el volumen circulante y mejorar la coagulación. Nota: Cada unidad de sangre completa aumenta el nivel de hematocrito en tres puntos porcentuales.
Administrar los medicamentos según las órdenes:
Oxitocina (Pitocin, Metilergonovinemaleato (Metergina), Prostaglandina F2a (Prostin 15M);	Aumenta la contractilidad del útero y el miometrio empantanados, cierra los senos venosos expuestos y detiene la hemorragia en presencia de atonía.
Terapia antibiótica (basada en el cultivo y la sensibilidad de los loquios)	Los antibióticos actúan como profilaxis para prevenir la infección o pueden ser necesarios para una infección que haya causado o contribuido a la subinvolución o hemorragia uterina.
Inserción de la sonda Foley permanente (IFC).	Esto proporcionará una medición precisa del estado renal y la perfusión con respecto al volumen de líquido. Nota: La presión sobre la uretra puede obstruir el flujo de orina/provocar una distensión de la vejiga si se introducen paquetes vaginales.
Inserción de un gran catéter permanente en el canal cervical.	La inserción de un catéter permanente en el canal cervical y la inyección del globo con 60 ml de una solución salina que actúa como taponamiento tienen algunos informes de éxito en la limitación de la hemorragia causada por la implantación de la placenta en un segmento cervical no contráctil.
Controlar los valores de laboratorio según lo indicado, como:
Hemoglobina y hematocrito.	La Hgb y la Hct determinan la cantidad de pérdida de sangre. Cada mililitro de sangre lleva 0,5 mg de hemoglobina.
Recuento de plaquetas, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), fibrinógeno y productos de degradación de la fibrina (PDF).	Mide la gravedad de la coagulación intravascular diseminada (CID); determina las necesidades de reposición y los efectos de la terapia.
Preparar la intervención quirúrgica si está indicada;, por ejemplo, evacuación del hematoma y ligadura de un punto de sangrado, laceración o extensión de la episiotomía, D C, histerectomía abdominal o ligadura bilateral de la arteria hipogástrica.	La reparación quirúrgica de las laceraciones/episiotomía, la evacuación del hematoma y la eliminación de los tejidos retenidos detendrán la hemorragia;La histerectomía abdominal inmediata está indicada para la placenta anormalmente adherida. Nota: La D C puede no estar indicada si existe la preocupación de que el procedimiento pueda traumatizar el lugar de implantación y aumentar la hemorragia.
Ayudar en los procedimientos indicados, como la separación manual y la extracción de la placenta.	La hemorragia se detiene una vez que se retiran los fragmentos de la placenta y el útero se contrae, cerrando los senos venosos.
Reemplazo uterino o empaquetamiento si la inversión parece estar a punto de repetirse.	La sustitución del útero permite que se contraiga, cerrando los senos venosos y controlando la hemorragia.

Riesgo de exceso de volumen de líquidos : Definido como el aumento de la retención de líquidos isotónicos.

Factores de riesgo

• Reposición excesiva/rápida de las pérdidas de líquidos, desplazamientos de líquidos intravasculares (HIP).

Posiblemente, se evidencie por

• [No aplicable]

Resultados deseados

• El paciente demostrará que el pulso, la presión arterial, la gravedad específica de la orina y los signos neurológicos están dentro de los rangos esperados y sin ninguna complicación respiratoria.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Evaluar el estado neurológico, observando cualquier cambio de comportamiento y el aumento de los episodios irritables.	Los cambios en el estado neurológico o en el comportamiento pueden servir como signos tempranos del edema cerebral causado por la retención de líquidos.
Vigilar si hay signos de hipertensión y taquicardia; Observar si hay signos de disnea; Auscultar si hay signos de estridor, roncus o crepitaciones húmedas.	Pueden producirse síntomas de sobrecarga circulatoria y dificultades respiratorias como consecuencia de una excesiva reposición de líquidos.
Controlar la ingesta/salida, la gravedad específica de la orina si está indicado. Comprobar la velocidad de infusión de los líquidos manualmente o, preferiblemente, mediante el uso de bombas de infusión.	Con la estabilización de los niveles de fluidos, la ingesta debe aproximarse/igualar la salida; Los resultados de la gravedad específica de la orina cambian inversamente a la salida, de modo que a medida que la función renal mejora, las lecturas de la gravedad específica disminuyen, y viceversa. Nota: En la paciente con espasmos glomerulares causados por la hipertensión inducida por el embarazo (PIH), la salida puede reducirse hasta que los fluidos extracelulares vuelvan a la circulación general.
Controlar los niveles de hematocrito.	A medida que se restablece el volumen de plasma, el nivel de hematocrito disminuye.

Riesgo de dolor : Se define como un mayor riesgo de tener una experiencia sensorial y emocional desagradable derivada de un posible daño tisular.

Factores de riesgo

• Daños en los tejidos.

Posiblemente, se evidencie en

• [No aplicable]

Resultados deseados

• El paciente identificará los métodos adecuados para aliviar el dolor.
• El paciente demostrará el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción según se indique.
• El paciente verbalizará el alivio del dolor y las molestias.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Evaluar las causas psicológicas del dolor y el malestar.	Las situaciones de emergencia pueden precipitar el miedo, la ansiedad que puede aumentar la percepción del dolor y el malestar.
Realice la evaluación del dolor identificando el tipo, la localización, la característica, la gravedad y la duración del dolor. Utilizar una escala de dolor de 0-10;	Esto ayudará al diagnóstico diferencial y a determinar el método de tratamiento aplicable.
Fomentar el uso de técnicas de relajación (por ejemplo, ejercicios de respiración profunda) y actividades de distracción (por ejemplo, ver la televisión).	Ayudar al paciente a explorar métodos para el control del dolor.
Proporcionar medidas de confort como la aplicación de una bolsa de hielo en el perineo, el uso de un baño de asiento o una lámpara de calor en la extensión de la episiotomía.	La compresa de hielo disminuye el edema y minimiza el hematoma y la sensación de dolor, mientras que el calor promueve la vasodilatación que facilita la reabsorción del hematoma.
Administrar la medicación para el dolor (analgésica, narcótica o sedante) según lo prescrito.	Disminuye el dolor y la ansiedad; Ayuda a promover la relajación.

Riesgo de alteración del apego padre-hijo: Se define como una alteración del proceso interactivo entre el padre y el bebé que promueve el desarrollo de una relación recíproca protectora y de mantenimiento.

Puede estar relacionado con

• Ansiedad asociada al rol de padre.
• Incapacidad de los padres para satisfacer las necesidades personales.
• Interrupción del proceso de vinculación.
• Barreras físicas.
• Percepción de amenaza para la propia supervivencia.

Posiblemente, se evidencie por

• [no aplicable]

Resultados deseados

• El padre expresará su comodidad con el papel de padre.
• Los padres asumirán la responsabilidad del bienestar físico y emocional del bebé.
• Los padres demostrarán comportamientos apropiados asociados con el apego positivo al bebé.
• El padre o la madre se involucrará en una interacción mutuamente satisfactoria con el niño.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Discutir el punto de vista del paciente sobre las responsabilidades del cuidado del bebé y el papel de padre.	Proporcionar información sobre cómo percibe el paciente estos cambios de rol que ayudarán a identificar las áreas de necesidad de aprendizaje.
Explique los factores que conducen a la separación de la madre y el bebé provocada por la hemorragia posparto.	Minimizar la ansiedad y los sentimientos de impotencia relacionados con la incapacidad de la madre para asumir el papel que se espera de ella.
Proporcionar información sobre el uso de los recursos de la comunidad y con el seguimiento de las referencias de atención de la salud, tales como clínicas de bienestar del bebé, clases de crianza.	Reducir la ansiedad y reforzar la información positiva dada previamente por el equipo de salud. Promueve la autosuficiencia y el crecimiento personal.
Fomentar el contacto con el bebé (por ejemplo, fotos, información de las otras personas que han visto al bebé) hasta que el paciente pueda ver y empezar a cuidar al bebé.	Tranquilizar a la madre sobre el estado de salud del bebé y sobre los cuidados que se le están proporcionando.
Evaluar el proceso de apego, las conductas de vinculación afectiva y la capacidad de crianza una vez que la usuaria asume el cuidado de su bebé.	Proporcionar información sobre las capacidades físicas, psicológicas y fisiológicas de los padres.

Ansiedad: Definida como la sensación de malestar o temor acompañada de una respuesta autonómica (el origen suele ser inespecífico o desconocido para el individuo).

Puede estar relacionado con

• Crisis situacional/madurativa.
• Transmisión interpersonal.
• Amenaza de cambio en el estado de salud.
• Factores fisiológicos (liberación de catecolaminas, tratamiento farmacológico).
• Necesidades insatisfechas.

Posiblemente, se evidencie por

• Aumento de la aprensión, la incertidumbre y la sensación de impotencia.
• Expresa su preocupación por los cambios en los acontecimientos vitales.
• Estimulación simpática.
• Inquietud y angustia.
• La Preocupación; perjudica la atención.

Resultados deseados

• El paciente verbaliza la conciencia de sus sentimientos de ansiedad.
• El paciente identificará formas saludables de afrontar y expresar la ansiedad.
• El paciente parecerá relajado y podrá dormir adecuadamente.
• El paciente informará de la disminución de los episodios de ansiedad.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Anime al paciente y/o a la familia a identificar los sentimientos de ansiedad.	La verbalización de la ansiedad ofrece la oportunidad de aclarar la información, corregir los conceptos erróneos y ganar perspectiva, facilitando el proceso de resolución de problemas.
Acompañar al paciente con una actitud tranquila, empática y de apoyo.	Ayudar a mantener el control emocional en respuesta al estado fisiológico cambiante. Ayudar a disminuir la transmisión interpersonal de los sentimientos.
Proporcionar información sobre el régimen de tratamiento y la eficacia de las intervenciones.	Dar información precisa puede disminuir la ansiedad e identificar lo que se basa en la realidad.
Ayudar a desarrollar habilidades (por ejemplo, tomar conciencia de los pensamientos negativos, decir «basta» y sustituirlo por un pensamiento positivo).	Para eliminar los pensamientos negativos y promover el bienestar.
Evaluar la respuesta fisiológica a la hemorragia posparto (por ejemplo, inquietud, irritabilidad, taquipnea, taquicardia, hipotensión)	Los cambios en las constantes vitales pueden deberse a respuestas fisiológicas, pero pueden verse agravados por factores psicológicos.
Evaluar la respuesta psicológica de la usuaria ante la hemorragia postparto y la percepción de los hechos ocurridos.	Esto puede ayudar a determinar el plan de atención. La visión de la paciente sobre el suceso puede estar distorsionada, agravando sus niveles de ansiedad.

Conocimiento deficiente: Ausencia de información cognitiva relacionada con el tema específico.

Puede estar relacionado con

• Limitación cognitiva.
• Desconocimiento de los recursos de información.
• Falta de exposición a la información.

Posiblemente, se evidencie por

• Declaración de conceptos erróneos.
• Solicitud de información necesaria.
• Comportamientos inadecuados.

Resultados deseados

• El paciente participará en el proceso de aprendizaje.
• La paciente verbalizará en términos sencillos la fisiopatología, los signos y síntomas y las implicaciones del estado de su enfermedad.
• El paciente identificará comportamientos y cambios de estilo de vida para mejorar la recuperación.

Intervenciones de enfermería	Justificación
Evaluar el nivel de conocimientos del paciente y su capacidad de aprendizaje. Hablar y escuchar al paciente con calma. Dar tiempo para preguntas y aclaraciones.	Proporciona la información necesaria para desarrollar un plan de atención individual y participar en técnicas de resolución de problemas. Reduce la ansiedad y el estrés, que pueden bloquear el aprendizaje, y proporciona aclaraciones y repeticiones para mejorar la comprensión.
Explicar los factores predisponentes y el tratamiento relacionado con la causa de la hemorragia.	Proporcionar información para ayudar al paciente a afrontar la situación.
Indique a la paciente que informe sobre la incapacidad de amamantar, la fatiga, la amenorrea, la pérdida de vello púbico/axilar, el envejecimiento prematuro y la atrofia genital.	Estos son los signos del síndrome de Sheehan, que está causado por la destrucción de las células de la glándula pituitaria anterior por falta de oxígeno, generalmente en el momento del parto. También puede ser consecuencia de un shock séptico o de una hemorragia masiva. Suele provocar un envejecimiento prematuro, una fertilidad irreversible, una menor resistencia a las infecciones o un mayor riesgo de shock.
Determinar la disponibilidad de recursos personales/grupos de apoyo. Explicar la importancia de tener un descanso adecuado, una vida sana y un ritmo de actividades.	La fatiga relacionada con la hemorragia ralentizará la reanudación de las actividades normales del paciente, necesitando la resolución de problemas y la dependencia de los demás durante un periodo de tiempo.
Explicar las implicaciones a corto plazo de la hemorragia posparto, como la interrupción del proceso de vinculación materno-infantil y la incapacidad de asumir el cuidado de uno mismo y del bebé tan pronto como se desee.	Puede reducir la ansiedad y proporciona un plazo realista para la reanudación del vínculo afectivo y de las actividades de autocuidado del bebé.
Explicar las implicaciones a largo plazo de la hemorragia posparto, como la atonía uterina, la infertilidad si se realiza una histerectomía o el riesgo de tener una hemorragia posparto en los futuros embarazos.	Esto dará autonomía al paciente para tomar decisiones informadas y comenzar a resolver sus sentimientos sobre los acontecimientos actuales y pasados.
Se recomienda que el paciente esté sentado cuando sostenga al bebé y que cambie de posición lentamente cuando esté acostado o sentado.	Para prevenir la hipotensión ortostática, porque pone al paciente en riesgo de caídas.
Remitirse a uno o varios grupos de apoyo, según se indique.	Los grupos específicos, como el de apoyo a la histerectomía, pueden proporcionar información complementaria sobre la situación a la que se enfrentaron antes y cómo pudieron gestionarla. Esto facilitará la adaptación positiva de la usuaria.