Notas
Descripción
- Un recién nacido LGA es aquel que pesa más de 4. 000 g, está por encima del percentil 90 o está dos desviaciones estándar por encima de la media.
- El bebé con AGL puede ser pretérmino, a término o postérmino.
Etiología
Los factores predisponentes incluyen:
- Predisposición genética
- Aumento excesivo de peso de la madre durante el embarazo.
- Diabetes materna mal controlada secundaria a niveles elevados de glucosa materna que atraviesan la placenta durante el embarazo.
Fisiopatología
- Los bebés que son grandes para la edad gestacional han sido sometidos a una sobreproducción de la hormona del crecimiento en el útero. Esto ocurre con mayor frecuencia en los bebés de madres diabéticas mal controladas. También puede ocurrir en embarazos multíparas, ya que con cada embarazo los bebés tienden a aumentar de tamaño.
- Otras condiciones asociadas son la transposición de los grandes vasos, el síndrome de Beckwith y las anomalías congénitas.
Resultados de la evaluación
Las manifestaciones clínicas incluyen:
- Complicaciones asociadas a la diabetes materna
- Lesiones de nacimiento debidas a la desproporción entre el tamaño del recién nacido y el pasaje de nacimiento
- Fractura de clavícula
- Lesión del nervio facial
- Parálisis de Erb-Duchenne o del plexo braquial
- Parálisis de Klumpke
- Parálisis del nervio frénico
- Posible fractura de cráneo
Gestión de enfermería
1. Si se trata de una MID, observar las posibles complicaciones 2 . Vigilar y tratar las lesiones del parto y las complicaciones de las lesiones del parto.
a. Fractura de clavícula
- Confirme con una radiografía.
- Evaluar al bebé para ver si hay crepitación, hematoma o deformidad sobre la clavícula; disminución del movimiento del brazo en el lado afectado; y asimetría o ausencia. Reflejo de moro.
- Limite el movimiento de los brazos sujetando la manga del bebé a la camisa.
- Controlar el dolor
b. Lesión del nervio facial
- Evaluar la simetría de la boca mientras llora.
- Las arrugas son más profundas en el lado no afectado.
- El lado paralizado es liso con aspecto hinchado.
- El pliegue nasolabial está ausente.
- Si el ojo está afectado, protéjalo con parches y lágrimas artificiales.
c. Parálisis de Erb-Duchenne y parálisis de Klumpke
- Parálisis de Erb-Duchenne. Evaluar la aducción del brazo afectado con rotación interna y extensión del codo. El reflejo de Moro está ausente en el lado afectado. El reflejo de prensión está intacto.
- Parálisis de Klumpke. Evaluar la ausencia de agarre en el lado afectado. La mano parece tener forma de garra.
- La gestión incluye:
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- Estudios radiográficos del hombro y del brazo para descartar lesiones óseas
- Examen del tórax para descartar una lesión del nervio frénico
- Retraso del movimiento pasivo para mantener la amplitud de movimiento de las articulaciones afectadas hasta que el edema del nervio se resuelva (7 a 10 días)
- Las férulas pueden ser útiles para prevenir las contracturas de la muñeca y los dedos del lado afectado
d. Parálisis del nervio frénico
- Evaluar la dificultad respiratoria con sonidos respiratorios disminuidos.
- La radiografía suele mostrar una elevación del diafragma en el lado afectado.
- Proporcionar aseo pulmonar para evitar la neumonía durante la fase de recuperación (de 1 a 3 meses).
e. Fractura de cráneo.
- Evaluar si hay hinchazón de los tejidos blandos en el lugar de la fractura, hendidura visible en el cuero cabelludo, cefalohematoma, radiografía de cráneo positiva y signos del SNC con hemorragia intracraneal (por ejemplo, letargo, convulsiones, apnea e hipotonía).
