Plan de cuidados de enfermería y gestión de la degeneración macular

Definición

• La degeneración macular es, en gran medida, un proceso de enfermedad relacionado con la edad por el que la visión central se deteriora gradualmente.

Factores de riesgo

• Aumento de la edad
• Historia del tabaquismo
• Hipertensión
• Overeight
• Hipermetropía
• Incidencia familiar
• DMAE húmeda (más común en caucásicos que en afroamericanos)
• Uso de hormonas tiroideas e hidroclorotias
• Artritis

imagen: www.nlm.nih.gov

Fisiopatología

• La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una enfermedad indolora en la que la mácula se deteriora gradualmente por el desarrollo de productos de desecho grasos y amarillos, que se acumulan en la retina. En la retina aparecen drusas (manchas amarillentas asociadas al envejecimiento).

TIPOS:

1. DMAE «seca» o no neovascular
   • Las drusas maculares pueden unirse, provocando una disminución gradual de la visión central. Pueden aparecer letras perdidas en las palabras, puntos en blanco, atrofia geográfica y anomalías del epitelio pigmentario de la retina.
2. DMAE «húmeda» o neovascular
   • Se caracteriza por el desarrollo de una red neovascular coroidea anormal bajo la mácula. Estos vasos pierden líquido y sangran, causando edema y el desarrollo de fibrosis. Los cambios visuales pueden producirse rápidamente. Las líneas rectas aparecen torcidas y distorsionadas. La cicatriz macular disciforme resultante provoca una pérdida de visión central.

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

• Visión borrosa
• Punto ciego en el centro del campo visual
• También puede perderse la visión central, ya que puede empezar a desarrollarse un pequeño punto ciego

Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico

• La angiografía con fluoresceína y la angiografía con verde de indocianina pueden utilizarse para identificar signos de degeneración macular.

Gestión médica

Terapia fotodinámica (PDT)

• Se ha desarrollado en un intento de mejorar la neovascularización coroidea (NVC) causando un daño mínimo a la retina.
• La TFD es un proceso de dos pasos. La verteporfina, un colorante fotosensible, se infunde por vía intravenosa durante 10 minutos. Quince minutos después del inicio de la infusión, se utiliza un láser de diodo para tratar la red anormal de vasos.

Diagnóstico de enfermería

• Percepción sensorial alterada relacionada con la discapacidad visual
• Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con el déficit de conocimientos
• Riesgo de lesiones relacionadas con la visión reducida
• Déficit de autocuidado relacionado con la visión deteriorada

Gestión de enfermería

• La gestión de enfermería es principalmente educativa. La verteporfina es un tinte que se activa con la luz, y la educación del paciente es importante antes de la operación.
• El paciente debe llevar gafas de sol oscuras, guantes, un sombrero de ala ancha, camisa de manga larga y pantalones al entorno de la PDT.
• Se debe advertir al paciente que evite la exposición a la luz solar directa o a la luz brillante durante los 5 días posteriores al tratamiento. El tinte dentro de los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel podría activarse con la exposición a la luz fuerte. Esto incluiría la luz solar intensa, las cabinas de bronceado, las luces halógenas y las luces brillantes utilizadas en las consultas dentales y los quirófanos.
• También deben usarse guantes, zapatos, calcetines, gafas de sol y un sombrero de ala ancha si el paciente tiene que salir al exterior durante las horas de luz del día en este periodo. La exposición involuntaria a la luz solar puede provocar graves ampollas en la piel y quemaduras solares que pueden requerir cirugía plástica.

Diagnóstico de enfermería

Percepción sensorial alterada: Visual

Relacionado con

• degeneración macular
• presencia de drusas
• pérdida de visión central
• cambios oculares relacionados con la edad

Posiblemente, se evidencie en

• distorsión de la visión central
• Las líneas rectas aparecen distorsionadas
• objetos que parecen más pequeños o más grandes de lo normal
• Distorsión de la visión observada en la cuadrícula
• presencia de drusas o depósitos amarillos bajo la retina, el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo
• ceguera legal
• edema subretiniano
• hemorragia retiniana

Resultados deseados

• El paciente recuperará la visión óptima posible y se adaptará a los cambios visuales permanentes
• El paciente será capaz de verbalizar la comprensión de la pérdida visual y las enfermedades de los ojos.
• El paciente podrá recuperar la visión en la mayor medida posible con el procedimiento quirúrgico.
• El paciente podrá hacer frente a la posible pérdida visual permanente.
• El paciente mantendrá un entorno seguro sin que se observen lesiones.
• El paciente podrá utilizar dispositivos de adaptación para compensar la pérdida visual.
• El paciente cumplirá con las instrucciones dadas y podrá notificar al médico los síntomas de emergencia.

Intervenciones de enfermería

• Evalúa la capacidad del paciente para ver y realizar actividades.
  • Justificación: Proporciona una línea de base para determinar los cambios que afectan a la agudeza visual del paciente.
• Ayuda en los procedimientos de diagnóstico y proporciona la información adecuada:
  • Oftalmoscopia indirecta
    • Justificación: Examen del fondo de ojo a través de una pupila dilatada que puede revelar cambios maculares gruesos.
  • Rejilla de Amsler
    • Justificación: Se utiliza para controlar la pérdida de campo visual.
  • Angiografía fluoresceínica intravenosa
    • Justificación: Fotografías secuenciales que pueden mostrar fugas de vasos a medida que el tinte de fluoresceína fluye hacia los tejidos desde la red neovascular subretiniana.
• Animar al paciente a acudir al oftalmólogo al menos una vez al año.
  • Justificación: Puede controlar la pérdida visual progresiva o las complicaciones. La disminución de la agudeza visual puede aumentar la confusión en el paciente anciano.
• Proporcione suficiente iluminación para que el paciente pueda realizar sus actividades.
  • Justificación: Los pacientes de edad avanzada necesitan el doble de luz que los jóvenes.
• Proporcione una iluminación que evite el deslumbramiento en las superficies de las paredes, los materiales de lectura, etc.
  • Justificación: Los ojos de los pacientes de edad avanzada son más sensibles al deslumbramiento y las cataratas difuminan y deslumbran, por lo que el paciente tiene más dificultades de visión.
• Proporcione luz nocturna para la habitación del paciente y asegúrese de que la iluminación es adecuada para las necesidades del paciente.
  • Justificación: Los ojos del paciente pueden requerir un mayor tiempo de adaptación a los cambios en los niveles de iluminación. La provisión de una iluminación adecuada ayuda a prevenir lesiones.
• Proporcionar objetos con letra grande y ayudas visuales para la enseñanza.
  • Justificación: Ayuda al paciente a ver la letra más grande y fomenta el sentido de independencia.
• Proporcione información sobre la cirugía láser.
  • Justificación: La cirugía láser puede ser útil para el tipo húmedo de degeneración macular si se realiza de forma temprana. Aproximadamente sólo el 20% de los pacientes tendrán alguna mejora en la función visual si se realiza más tarde.

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de lesiones

Puede estar relacionado con

• degeneración macular
• disminución de la visión
• envejecimiento
• disminución de la visión central

Factores de riesgo

• Hemorragia retiniana
• Distorsión visual
• Confusiones
• Presencia de drusas
• Disminución de la agudeza visual
• Disminución de los campos visuales
• Disminución de la visión central

Resultados deseados

• El paciente no tendrá lesiones y podrá realizar actividades dentro de los parámetros de limitación sensorial.
• El paciente podrá estar libre de lesiones.
• El paciente y/o su familia podrán modificar el entorno para garantizar la seguridad del paciente.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar el grado de discapacidad visual del paciente.
  • Justificación: Aumenta la conciencia del problema e identifica la gravedad para permitir el establecimiento de un plan de atención.
• Informar sobre los dispositivos especiales que se pueden utilizar.
  • Justificación: Existen ayudas ópticas de baja visión para mejorar la calidad de vida del paciente con buena visión periférica.
• Asegúrese de que el entorno de la sala es seguro, con una iluminación adecuada y con los muebles desplazados hacia las paredes. Retire todas las alfombras y objetos que puedan ser potencialmente peligrosos.
  • Justificación: Proporciona un entorno seguro para reducir la posibilidad de lesiones.
• Mantener las gafas del paciente y el timbre de llamada al alcance de la mano.
  • Justificación: Proporciona asistencia al paciente y una agudeza visual óptima.
• Instruir al paciente y/o a la familia sobre la necesidad de mantener un entorno seguro.
  • Justificación: La reducción de la agudeza visual pone al paciente en riesgo de sufrir lesiones.
• Instruya al paciente y/o a su familia sobre la iluminación segura. El paciente debe llevar gafas de sol para reducir el deslumbramiento. Aconseje a la familia que utilice colores brillantes y contrastados en los muebles de la casa.
  • Justificación: Estas técnicas ayudan a mejorar la discriminación visual y a reducir la posibilidad de lesiones.

Después de una cirugía para extraer una catarata:

• Recordar al paciente que debe acudir a la revisión al día siguiente de la cirugía.
  • Justificación: Porque el paciente será dado de alta después de recuperarse del postoperatorio de anestesia. Advertirle que debe evitar actividades que aumenten la presión intraocular.
• Indicar al paciente que debe llevar una pantalla de plástico o de metal sobre el ojo con perforaciones; se debe usar una pantalla o gafas para la protección durante el día.
  • Justificación: Proteger el ojo de lesiones accidentales.
• Enseñar al paciente a administrarse una pomada o gotas antibióticas; que incluyan esteroides.
  • Justificación: Prevenir la infección y la inflamación.
• Indique al paciente que esté atento a la aparición de complicaciones, como un dolor agudo en el ojo que no se controle con analgésicos o una opacidad en la cámara anterior.
  • Justificación: Esto puede indicar una infección y debe ser comunicado inmediatamente.