Fracturas Plan de cuidados de enfermería y gestión

Definición

Una fractura es una lesión traumática que interrumpe la continuidad del hueso.

TIPOS:

• Fracturas cerradas simples y sin complicaciones : no provocan una rotura de la piel.
• Fracturas abiertas compuestas y complicadas : implican un traumatismo en el tejido circundante y la rotura de la piel.
• Fracturas incompletas: son roturas transversales parciales con disrupción ósea incompleta.
  
• Fracturas completas : son roturas transversales completas que seccionan el periostio.
• Fracturas conminutas : producen varias roturas del hueso, produciendo astillas y fragmentos.
• Fracturas en bastón verde : se rompe un lado de un hueso y se dobla el otro.
• Fracturas en espiral (torsión ): implican una fractura que se retuerce alrededor del eje del hueso.
• Fracturas transversales : se producen en línea recta a través del hueso.
• Fracturas oblicuas : se producen en un ángulo a través del hueso (menos que una transversal)

Factores de riesgo

• Por fuerza de aplastamiento o golpe directo
• Movimientos de torsión repentinos; las personas con osteoporosis corren un riesgo especial
• Una contracción muscular muy fuerte puede provocar fracturas
• Las fracturas patológicas son el resultado de una debilidad en el tejido óseo, que puede ser causada por una neoplasia o un crecimiento maligno

Fisiopatología

La fractura se produce cuando la tensión ejercida sobre un hueso supera la capacidad de éste para absorberla.

Las etapas de la curación normal de las fracturas incluyen:

• Inflamación
• Proliferación celular
• Formación de callos
• Osificación del callo
• Una remodelación madura

Las complicaciones potenciales de la fractura incluyen:

• Embolia grasa sistémica potencialmente mortal, que se desarrolla con mayor frecuencia entre 24 y 72 horas después de la fractura.
• El síndrome compartimental, que es una condición que implica un aumento de la presión y la constricción de los nervios y los vasos dentro de un compartimento atómico.
• No unión del lado de la fractura
• Daño arterial durante el tratamiento
• Infección y posiblemente sepsis
• Hemorragia, que puede provocar un shock

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

• Dolor
• Edema
• Ternura
• Movimiento anormal y crepitación
• Pérdida de funcionalidad
• Equimosis
• Deformación visible
• Parestesias y otras anomalías sensoriales

Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico

• Las radiografías y otros estudios de imagen pueden identificar el lugar y el tipo de fractura.

Gestión médica

Los principios del tratamiento de las fracturas incluyen la reducción, la inmovilización y la recuperación de la función y la fuerza normales mediante la rehabilitación.

• La fractura se reduce «fijando» el hueso mediante un método cerrado (manipulación y tracción manual (por ejemplo, férula o escayola) o un método abierto (colocación quirúrgica de dispositivos de fijación interna como clavos, alambres, tornillos, placas y clavos) para devolver a los fragmentos de la fractura su alineación y rotación anatómicas. El método específico depende de la naturaleza de la fractura.
• Una vez reducida la fractura, la inmovilización mantiene el hueso en posición y alineación correctas hasta que se produce la unión. La inmovilización se realiza mediante fijación externa o interna.
• La función se mantiene y se restablece controlando la hinchazón mediante la elevación de la extremidad lesionada y la aplicación de hielo según lo prescrito.
• La intranquilidad, la ansiedad y el malestar se controlan utilizando una variedad de enfoques (por ejemplo, tranquilización, cambios de posición, estrategias de alivio del dolor, incluyendo agentes analgésicos).
• Los ejercicios isométricos y de fijación muscular se realizan para minimizar la atrofia por desuso y favorecer la circulación.
• Con la fijación interna, el cirujano determina la cantidad de movimiento y la tensión de soporte de peso que la extremidad puede soportar y prescribe el nivel de actividad.

Diagnóstico de enfermería

• Dolor relacionado con fracturas, daños en los tejidos blandos, espasmos musculares y cirugía
• Deterioro de la movilidad física relacionado con la fractura de cadera
• Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la incisión quirúrgica
• Riesgo de alteración de la eliminación urinaria relacionada con la inmovilidad
• Riesgo de alteración del proceso de pensamiento relacionado con la edad, el estrés del trauma, el entorno desconocido y el tratamiento farmacológico
• Riesgo de afrontamiento ineficaz relacionado con la lesión, la cirugía anticipada y la dependencia
• Riesgo de deterioro del mantenimiento del hogar relacionado con la fractura de cadera y la movilidad reducida

Gestión de enfermería

1. Prevenir la infección
   • Cubrir cualquier rotura de la piel con un apósito limpio o estéril.
2. Prestar atención durante el traslado del paciente.
   • Inmovilizar una extremidad fracturada con una férula en la posición de la deformación antes de mover al paciente(s), evitando reforzar la parte del cuerpo lesionada si está involucrada una articulación.
   • Apoyar la parte del cuerpo afectada por encima y por debajo del lugar de la fractura al trasladar al paciente.
3. Proporcionar enseñanza al paciente y a la familia.
   • Explicar las restricciones de actividad prescritas y la modificación necesaria del estilo de vida debido a la movilidad reducida.
   • Enseñar el uso adecuado de los dispositivos de ayuda, según se indique.
4. Administrar los medicamentos prescritos, que pueden incluir analgésicos opioides o no opioides y antibióticos profilácticos para una fractura abierta.
5. Prevenir y gestionar las posibles complicaciones.
   • Observar si hay síntomas de embolia grasa potencialmente mortales, que pueden incluir cambios de personalidad, inquietud, disnea, crepitaciones, esputo blanco y petequias sobre el pecho y las membranas bucales. Asistir con soporte respiratorio, que debe ser instituido tempranamente.
   • Observar si hay síntomas de síndrome compartimental, que incluyen dolor profundo e implacable; músculo duro edematoso; y disminución de la perfusión tisular con deterioro de los hallazgos de la evaluación neurovascular.
   • Vigilar de cerca los signos y síntomas de otras complicaciones.
6. Educación de los pacientes sobre los diferentes factores que afectan a la curación de las fracturas
7. Factores que mejoran la curación de las fracturas
   • Inmovilización de los fragmentos de la fractura
   • Máximo contacto de los fragmentos óseos
   • Suministro de sangre suficiente
   • Nutrición adecuada
   • Ejercicio: carga de peso para los huesos largos
   • Hormonas: hormona del crecimiento, tiroides, calcitonina, vitamina D, esteroides anabólicos
8. Factores que inhiben la curación de las fracturas
   • Traumatismo local extenso
   • Pérdida de hueso
   • Inmovilización inadecuada
   • Espacio o tejido entre los fragmentos óseos
   • Infección
   • Malignidad local
   • Enfermedad ósea metabólica (enfermedad de Paget)
   • Hueso irradiado (necrosis por radiación)
   • Necrosis avascular
   • Fractura intraarticular (el líquido sinovial contiene fibrolisinas, que lisan el coágulo inicial y retrasan la formación de coágulos)
   • Edad (las personas mayores se curan más lentamente)
   • Corticosteroides (inhiben la tasa de reparación)

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de traumatismo

Los factores de riesgo pueden ser

• Pérdida de la integridad del esqueleto (fracturas)/movimiento de fragmentos óseos
• Debilidad
• Levantarse sin ayuda

Resultados deseados

• Mantener la estabilización y la alineación de la(s) fractura(s).
• Mostrar la formación de callo/el inicio de la unión en el lugar de la fractura, según proceda.
• Demostrar una mecánica corporal que promueva la estabilidad en el lugar de la fractura.

Intervenciones de enfermería

• Mantener el reposo en cama o el reposo de las extremidades según se indique. Proporcionar apoyo a las articulaciones por encima y por debajo del foco de la fractura, especialmente al moverse y girar.
  • Justificación: Proporciona estabilidad, reduciendo la posibilidad de alterar la alineación y los espasmos musculares, lo que mejora la curación.
• Asegure una tabla de cama bajo el colchón o coloque al paciente en una cama ortopédica.
  • Justificación: Un colchón blando o hundido puede deformar un yeso húmedo (verde), agrietar un yeso seco o interferir con la tracción.
• Apoye el foco de la fractura con almohadas o mantas dobladas. Mantenga la posición neutra de la parte afectada con sacos de arena, férulas, rollo de trocánter, tabla de pies.
  • Justificación: Evita el movimiento innecesario y la alteración de la alineación. La colocación adecuada de las almohadas también puede evitar las deformidades por presión en el yeso de secado.
• Utilice suficiente personal para girar. Evite utilizar la barra de abducción para girar al paciente con yeso de espica.
  • Justificación: Las escayolas de cadera, cuerpo o múltiples pueden ser extremadamente pesadas e incómodas. Si no se sostienen adecuadamente los miembros enyesados, el yeso puede romperse.
• Observe y evalúe la extremidad entablillada para comprobar la resolución del edema.
  • Justificación: La férula de coaptación (pinza de Jones-Sugar) puede utilizarse para inmovilizar la fractura mientras exista un edema excesivo del tejido. A medida que el edema disminuye, puede ser necesario reajustar la férula o aplicar un yeso o una escayola de fibra de vidrio para mantener la alineación de la fractura.
• Mantener la posición o la integridad de la tracción.
  • Fundamento: La tracción permite tirar del eje largo del hueso fracturado y superar la tensión o el acortamiento muscular para facilitar la alineación y la unión. La tracción esquelética (clavos, alambres, pinzas) permite utilizar un peso mayor para la tracción que el que se puede aplicar a los tejidos de la piel.
• Comprobar que todas las abrazaderas son funcionales. Lubricar las poleas y comprobar que las cuerdas no estén deshilachadas. Asegura y envuelve los nudos con cinta adhesiva.
  • Justificación: Asegura que la configuración de la tracción funciona correctamente para evitar la interrupción de la aproximación de la fractura.
• Mantenga las cuerdas sin obstrucciones con las pesas colgando libremente ; evite levantar o soltar las pesas.
  • Justificación: Se mantiene la cantidad óptima de peso de tracción. Nota: Garantizar el movimiento libre de las pesas durante el reposicionamiento del paciente evita el exceso de tracción repentina sobre la fractura con el dolor y el espasmo muscular asociados.
• Ayuda a colocar los elevadores bajo las ruedas de la cama si está indicado.
  • Justificación: Ayuda a mantener la posición adecuada del paciente y la función de tracción al proporcionar contrapeso.
• Coloque al paciente de forma que se mantenga una tracción adecuada en el eje largo del hueso.
  • Justificación: Favorece la alineación del hueso y reduce el riesgo de complicaciones (retraso en la cicatrización y no unión).
• Revisa las restricciones impuestas por la terapia, como no doblar la cintura y sentarse con la tracción Buck o no girar por debajo de la cintura con la tracción Russell.
  • Justificación: Mantiene la integridad de la tracción.
• Evaluar la integridad del dispositivo de fijación externa.
  • Justificación: La tracción Hoffman proporciona estabilización y soporte rígido para el hueso fracturado sin utilizar cuerdas, poleas o pesos, lo que permite una mayor movilidad del paciente, comodidad y facilita el cuidado de la herida. Las abrazaderas o tuercas sueltas o excesivamente apretadas pueden alterar la compresión del armazón, provocando una desalineación.
• Revisar el seguimiento y las radiografías seriadas.
  • Justificación: Proporciona evidencia visual de la alineación adecuada o del inicio de la formación de callos y del proceso de curación para determinar el nivel de actividad y la necesidad de cambios en la terapia o de terapia adicional.
• Administrar alendronato (Fosamax) según las indicaciones.
  • Justificación: Actúa como un inhibidor específico de la resorción ósea mediada por los osteoclastos, permitiendo que la formación ósea progrese en una proporción mayor, promoviendo la curación de las fracturas y disminuyendo la tasa de recambio óseo en presencia de osteoporosis.
• Iniciar o mantener la estimulación eléctrica si se utiliza.
  • Justificación: Puede estar indicado para promover el crecimiento óseo en presencia de un retraso en la cicatrización o una no unión.

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Diagnóstico de enfermería

• Dolor agudo

Puede estar relacionado con

• Espasmos musculares
• Movimiento de fragmentos óseos, edema y lesión de los tejidos blandos
• Dispositivo de tracción/inmovilidad
• Estrés, ansiedad

Posiblemente, se evidencie por

• Informes sobre el dolor
• Distracción; autoenfoque/concentración limitada; máscara facial de dolor
• Comportamiento de guardia, de protección; alteración del tono muscular; respuestas autonómicas

Resultados deseados

• Verbalizar el alivio del dolor.
• Mostrar una actitud relajada ; capaz de participar en actividades, dormir/descansar adecuadamente.
• Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción según lo indicado para la situación individual.

Intervenciones de enfermería

• Mantener la inmovilización de la parte afectada mediante reposo en cama, yeso, férula, tracción.
  • Justificación: Alivia el dolor y evita el desplazamiento del hueso y la extensión de la lesión tisular.
• Elevar y apoyar la extremidad lesionada.
  • Justificación: Favorece el retorno venoso, disminuye el edema y puede reducir el dolor.
• Evitar el uso de sábanas de plástico y almohadas bajo las extremidades escayoladas.
  • Justificación: Puede aumentar las molestias al aumentar la producción de calor en el yeso de secado.
• Elevar las fundas de la cama ; mantener la ropa de cama fuera de los dedos de los pies.
  • Justificación: Mantiene el calor del cuerpo sin molestias por la presión de la ropa de cama sobre las partes afectadas.
• Evaluar y documentar los informes de dolor o malestar, anotando la ubicación y las características, incluida la intensidad (escala de 0 a 10) y los factores de alivio y agravamiento. Anote las señales de dolor no verbales (cambios en los signos vitales, emociones y comportamiento). Escuchar los informes de los miembros de la familia o del SO sobre el dolor del paciente.
  • Fundamento: Influye en la eficacia de las intervenciones. Muchos factores, incluido el nivel de ansiedad, pueden afectar a la percepción del dolor. Nota: La ausencia de expresión de dolor no significa necesariamente que no haya dolor.
• Animar al paciente a hablar de los problemas relacionados con la lesión.
  • Justificación: Ayuda a aliviar la ansiedad. El paciente puede sentir la necesidad de revivir la experiencia del accidente.
• Explicar los procedimientos antes de comenzarlos.
  • Justificación: Permite al paciente prepararse mentalmente para la actividad y participar en el control del nivel de incomodidad.
• Medicar antes de las actividades asistenciales. Hacer saber al paciente que es importante solicitar la medicación antes de que el dolor sea intenso.
  • Justificación: Promueve la relajación muscular y mejora la participación.
• Realiza y supervisa los ejercicios ROM activos y pasivos.
  • Justificación: Mantiene la fuerza y la movilidad de los músculos no afectados y facilita la resolución de la inflamación en los tejidos lesionados.
• Proporcionar medidas de confort alternativas (masaje, masaje de espalda, cambios de posición).
  • Justificación: Mejora la circulación general; reduce las zonas de presión local y la fatiga muscular.
• Proporcionar apoyo emocional y fomentar el uso de técnicas de gestión del estrés (relajación progresiva, ejercicios de respiración profunda, visualización o imágenes guiadas); proporcionar Toque Terapéutico.
  • Justificación: Reenfoca la atención, fomenta la sensación de control y puede mejorar la capacidad de afrontamiento en el manejo del estrés de la lesión traumática y el dolor, que probablemente persista durante un período prolongado.
• Identificar las actividades de distracción apropiadas para la edad del paciente, sus capacidades físicas y sus preferencias personales.
  • Justificación: Evita el aburrimiento, reduce la tensión muscular y puede aumentar la fuerza muscular; puede mejorar la capacidad de afrontamiento.
• Investigar cualquier informe de dolor inusual o repentino o de dolor profundo, progresivo y mal localizado que no se alivie con analgésicos.
  • Justificación: Puede indicar la aparición de complicaciones (infección, isquemia tisular, síndrome compartimental).
• Aplicar compresa fría o de hielo primero 24-72 h y según sea necesario.
  • Justificación: Reduce el edema y la formación de hematomas, disminuye la sensación de dolor. Nota: La duración de la aplicación depende del grado de comodidad del paciente y siempre que se proteja cuidadosamente la piel.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

• Analgésicos narcóticos y no narcóticos : morfina, meperidina (Demerol),hidrocodona (Vicodin); antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inyectables y orales: ketorolac (Toradol), ibuprofeno (Motrin); relajantes musculares: ciclobenzaprina(Flexeril), carisoprodol (Soma), diazepam(Valium). Administrar analgésicos a todas horas durante 3-5 días.
  • Justificación: Se administra para reducir el dolor o los espasmos musculares. Los estudios sobre el ketorolaco (Toradol) han demostrado su eficacia para aliviar el dolor óseo, con una acción más prolongada y menos efectos secundarios que los agentes narcóticos.
• Mantener y monitorizar la analgesia controlada por el paciente (PCA) por vía periférica, epidural o intratecal. Mantener infusiones y equipos seguros y eficaces.
  • Justificación: La administración rutinaria o PCA mantiene un nivel sanguíneo adecuado de analgesia, evitando las fluctuaciones en el alivio del dolor con la tensión muscular y los espasmos asociados.

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Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de disfunción neurovascular periférica

Los factores de riesgo pueden ser

• Reducción/interrupción del flujo sanguíneo
• Lesión vascular directa, traumatismo tisular, edema excesivo, formación de trombos
• Hipovolemia

Resultados deseados

• Mantener la perfusión tisular, como demuestran los pulsos palpables, la piel caliente/seca, la sensibilidad normal, el sensorio habitual, las constantes vitales estables y una diuresis adecuada a la situación individual.

Intervenciones de enfermería

• Retire las joyas de la extremidad afectada.
  • Justificación: Puede restringir la circulación cuando se produce un edema.
• Evaluar la presencia y la calidad del pulso periférico distal a la lesión mediante palpación o Doppler. Comparar con la extremidad no lesionada.
  • Justificación: La disminución o ausencia de pulso puede reflejar una lesión vascular y requiere una evaluación médica inmediata del estado circulatorio. Hay que tener en cuenta que ocasionalmente se puede palpar el pulso aunque la circulación esté bloqueada por un coágulo blando a través del cual se pueden sentir las pulsaciones. Además, la perfusión a través de las arterias más grandes puede continuar después de que el aumento de la presión compartimental haya colapsado la circulación de las arteriolas o vénulas en el músculo.
• Evaluar el retorno capilar, el color de la piel y el calor distal a la fractura.
  • Justificación: El retorno del color debe ser rápido (3-5 segundos). La piel blanca y fría indica una alteración arterial. La cianosis sugiere una alteración venosa. Nota : Los pulsos periféricos, el llenado capilar, el color de la piel y la sensibilidad pueden ser normales incluso en presencia de un síndrome compartimental porque la circulación superficial no suele estar comprometida.
• Mantenga la elevación de la(s) extremidad(es) lesionada(s) a menos que esté contraindicado por la presencia confirmada de un síndrome compartimental.
  • Justificación: Favorece el drenaje venoso y disminuye el edema. Nota: En presencia de un aumento de la presión compartimental, la elevación de la extremidad realmente impide el flujo arterial, disminuyendo la perfusión.
• Evalúe toda la longitud de la extremidad lesionada en busca de hinchazón o formación de edema. Mida la extremidad lesionada y compárela con la extremidad no lesionada. Observe el aspecto y la extensión del hematoma.
  • Fundamento: El aumento de la circunferencia de la extremidad lesionada puede sugerir hinchazón o edema tisular general, pero puede reflejar una hemorragia. Nota: Un aumento de 1 pulgada en un muslo adulto puede equivaler a aproximadamente 1 unidad de sangre secuestrada.
• Observe los informes de dolor extremo para el tipo de lesión o el aumento del dolor en el movimiento pasivo de la extremidad, el desarrollo de parestesias, la tensión o sensibilidad muscular con eritema y el cambio en la calidad del pulso distal a la lesión. No elevar la extremidad. Informar inmediatamente al médico de los síntomas.
  • Justificación: La hemorragia continuada y la formación de edema dentro de un músculo encerrado por una fascia tensa pueden dar lugar a una alteración del flujo sanguíneo y a una miositis isquémica o a un síndrome compartimental, lo que requiere intervenciones de urgencia para aliviar la presión y restablecer la circulación. Nota: Esta condición constituye una emergencia médica y requiere una intervención inmediata.
• Investigar los signos repentinos de isquemia de las extremidades (disminución de la temperatura de la piel, palidez y aumento del dolor).
  • Justificación: Las dislocaciones por fractura de las articulaciones (especialmente la rodilla) pueden causar daños en las arterias adyacentes, con la consiguiente pérdida de flujo sanguíneo distal.
• Animar al paciente a ejercitar de forma rutinaria los dedos y las articulaciones distales a la lesión. Deambule lo antes posible.
  • Argumento: Mejora la circulación y reduce la acumulación de sangre, especialmente en las extremidades inferiores.
• Investigar la sensibilidad, la hinchazón y el dolor en la dorsiflexión del pie (signo de Homans positivo).
  • Justificación: Existe un mayor potencial de tromboflebitis y embolia pulmonar en pacientes inmóviles durante varios días. Nota : La ausencia de un signo de Homans positivo no es un indicador fiable en muchas personas, especialmente en los ancianos, porque suelen tener una sensación de dolor reducida.
• Controlar los signos vitales. Observar los signos de palidez general, cianosis, piel fría, cambios en la mentalidad.
  • Justificación: Un volumen circulante inadecuado compromete la perfusión tisular sistémica.
• Analizar las heces o el aspirador gástrico para detectar sangre oculta. Observar el sangrado continuo en el lugar del traumatismo o de la inyección y la supuración de las membranas mucosas.
  • Justificación: El aumento de la incidencia de hemorragias gástricas acompaña a las fracturas y los traumatismos y puede estar relacionado con el estrés u ocasionalmente refleja un trastorno de la coagulación que requiere una evaluación adicional.
• Realizar evaluaciones neurovasculares, observando los cambios en la función motora y sensorial. Pedir al paciente que localice el dolor y las molestias.
  • Fundamento: Las alteraciones de la sensibilidad, el entumecimiento, el hormigueo y el aumento o la difusión del dolor se producen cuando la circulación de los nervios es inadecuada o los nervios están dañados.
• Comprobar la sensibilidad del nervio peroneo mediante un pellizco o pinchazo en la banda dorsal entre el primer y el segundo dedo del pie, y evaluar la capacidad de dorsiflexión de los dedos si está indicado.
  • Justificación: La longitud y la posición del nervio peroneo aumentan el riesgo de su lesión en presencia de una fractura de la pierna, un edema o un síndrome compartimental, o una mala posición del aparato de tracción.
• Evaluar los tejidos alrededor de los bordes del yeso en busca de lugares ásperos y puntos de presión. Investigar los informes de «sensación de ardor» bajo el yeso.
  • Fundamento: Estos factores pueden ser la causa o ser indicativos de presión tisular, isquemia, que conduce a la descomposición y necrosis.
• Vigilar la ubicación del anillo de soporte de las férulas o el cabestrillo.
  • Justificación: Los aparatos de tracción pueden causar presión en los vasos y nervios, especialmente en la axila y la ingle, lo que provoca isquemia y posibles daños permanentes en los nervios.
• Aplique bolsas de hielo alrededor del lugar de la fractura durante cortos periodos de tiempo de forma intermitente durante 24-72 horas.
  • Justificación: Reduce el edema y la formación de hematomas, que podrían perjudicar la circulación. Nota: La duración de la aplicación de la terapia de frío suele ser de 20-30 minutos cada vez.
• Monitorizar la hemoglobina (Hb), el hematocrito (Hct), los estudios de coagulación como los niveles de tiempo de protrombina (TP).
  • Justificación: Ayuda a calcular la pérdida de sangre y la eficacia del tratamiento de sustitución. Pueden producirse déficits de coagulación secundarios a un traumatismo importante, a la presencia de émbolos de grasa o a un tratamiento anticoagulante.
• Administrar fluidos intravenosos y productos sanguíneos según sea necesario.
  • Justificación: Mantiene el volumen circulante, mejorando la perfusión de los tejidos.
• Escayola dividida o bivalva según sea necesario.
  • Justificación: Puede realizarse con carácter de urgencia para aliviar la restricción y mejorar la alteración de la circulación resultante de la compresión y la formación de edema en la extremidad lesionada.
• Asistir a las presiones intracompartimentales según corresponda.
  • Justificación: La elevación de la presión (normalmente a 30 mm Hg o más) indica la necesidad de una rápida evaluación e intervención. Nota: Esta no es una herramienta de diagnóstico generalizada, por lo que pueden ser necesarias intervenciones y formación especiales.
• Revisar los estudios de electromiografía (EMG) y de velocidad de conducción nerviosa (VCN).
  • Justificación: Puede realizarse para diferenciar entre la verdadera disfunción nerviosa, la debilidad muscular y la reducción del uso debido a la ganancia secundaria.
• Preparar la intervención quirúrgica (fibulectomía, fasciotomía) según se indique.
  • Justificación: Si no se alivia la presión o no se corrige el síndrome compartimental en las 4-6 horas siguientes a su aparición, pueden producirse contracturas graves o la pérdida de la función y la desfiguración de la extremidad distal a la lesión, o incluso puede ser necesaria la amputación.

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Diagnóstico de enfermería

• Intercambio de gases, riesgo de deterioro

Los factores de riesgo pueden ser

• Alteración del flujo sanguíneo; émbolos de sangre/grasa
• Cambios en la membrana alveolar/capilar: intersticial, edema pulmonar, congestión

Resultados deseados

• Mantener una función respiratoria adecuada, evidenciada por la ausencia de disnea/cianosis; la frecuencia respiratoria y los gases sanguíneos arteriales (GSA) dentro del rango normal del paciente.

Intervenciones de enfermería

• Controlar la frecuencia y el esfuerzo respiratorio. Observar el estridor, el uso de músculos accesorios, las retracciones, el desarrollo de cianosis central.
  • Fundamento: La taquipnea, la disnea y los cambios en la mentalidad son signos tempranos de insuficiencia respiratoria y pueden ser el único indicador del desarrollo de embolias pulmonares en la fase inicial. Los demás signos y síntomas reflejan una insuficiencia respiratoria avanzada o un fallo inminente.
• Auscultar los sonidos respiratorios, observando el desarrollo de sonidos desiguales e hiperresonantes ;, también observar la presencia de crepitaciones, roncus, sibilancias y cacareos inspiratorios o sonidos crupales.
  • Justificación: Los cambios o la presencia de ruidos respiratorios adventicios reflejan el desarrollo de complicaciones respiratorias como atelectasia, neumonía, émbolos, síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). El cacareo inspiratorio refleja edema de la vía aérea superior y es sugestivo de émbolos de grasa.
• Manipule los tejidos y huesos lesionados con cuidado, especialmente durante los primeros días.
  • Justificación: Esto puede prevenir el desarrollo de émbolos de grasa (normalmente vistos en las primeras 12-72 horas), que están estrechamente asociados con las fracturas, especialmente de los huesos largos y la pelvis.
• Instruir y ayudar con ejercicios de respiración profunda y tos. Reposicionar con frecuencia.
  • Justificación: Promueve la ventilación y perfusión alveolar. El reposicionamiento favorece el drenaje de las secreciones y disminuye la congestión en las zonas pulmonares dependientes.
• Observe el aumento de la inquietud, la confusión, el letargo y el estupor.
  • Fundamento: La alteración del intercambio gaseoso o la presencia de émbolos pulmonares pueden provocar un deterioro del nivel de conciencia del paciente a medida que se desarrolla la hipoxemia o la acidosis.
• Observar el esputo en busca de signos de sangre
  • Fundamento: La hemoptisis puede ocurrir con los émbolos pulmonares.
• Inspeccionar la piel en busca de petequias por encima de la línea del pezón; en la axila, extendiéndose al abdomen o al tronco; la mucosa bucal, el paladar duro; los sacos conjuntivales y la retina.
  • Fundamento: Es el signo más característico de los émbolos de grasa, que pueden aparecer en los 2-3 días siguientes a la lesión.
• Ayuda a la espirometría de incentivo.
  • Justificación: Aumenta el O2 disponible para una óptima oxigenación de los tejidos.
• Administrar oxígeno suplementario si está indicado.
  • Justificación: La disminución de la Pao2 y el aumento de la Paco2 indican una alteración del intercambio gaseoso o un fallo de desarrollo.
• Controlar los estudios de laboratorio (ABGs;Hb seriados, calcio, velocidad de sedimentación globular (ESR), lipasa sérica, cribado de grasa, plaquetas) según corresponda.
  • Justificación: La anemia, la hipocalcemia, los niveles elevados de VSG y lipasa, los glóbulos de grasa en la sangre, la orina y el esputo, y la disminución del recuento de plaquetas (trombocitopenia) suelen estar asociados a los émbolos de grasa.
• Administrar los medicamentos según las indicaciones: Heparina de bajo peso molecular o heparinoides como enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin), ardeparina (Normiflo);Corticosteroides.
  • Justificación: Se utiliza para la prevención de fenómenos tromboembólicos, incluyendo la trombosis venosa profunda y los émbolos pulmonares. Los esteroides se han utilizado con cierto éxito para prevenir o tratar la embolia grasa.

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Diagnóstico de enfermería

• Deterioro de la movilidad física

Puede estar relacionado con

• Deterioro neuromuscular esquelético; dolor/malestar; terapias restrictivas (inmovilización de extremidades)
• Inmovilidad psicológica

Posiblemente, se evidencie por

• Incapacidad de moverse con determinación dentro del entorno físico, restricciones impuestas
• Reticencia a intentar el movimiento; ROM limitado
• Disminución de la fuerza/control muscular

Resultados deseados

• Recuperar/mantener la movilidad al máximo nivel posible.
• Mantener la posición de la función.
• Aumentar la fuerza/función de las partes del cuerpo afectadas y compensatorias.
• Demostrar las técnicas que permiten reanudar las actividades.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar el grado de inmovilidad producido por la lesión o el tratamiento y anotar la percepción de inmovilidad del paciente.
  • Justificación: El paciente puede estar restringido por su propia visión o por su autopercepción fuera de proporción con las limitaciones físicas reales, lo que requiere información o intervenciones para promover el progreso hacia el bienestar.
• Fomentar la participación en actividades lúdicas o recreativas. Mantener un entorno estimulante (radio, televisión, periódicos, objetos personales, fotografías, reloj, calendario, visitas de familiares y amigos).
  • Justificación: Proporciona la oportunidad de liberar energía, reenfoca la atención, mejora el sentido de autocontrol y autoestima del paciente, y ayuda a reducir el aislamiento social.
• Instruya al paciente o ayúdelo con ejercicios activos y pasivos de ROM de las extremidades afectadas y no afectadas.
  • Fundamento: Aumenta el flujo sanguíneo a los músculos y al hueso para mejorar el tono muscular, mantener la movilidad articular; prevenir las contracturas o la atrofia y la reabsorción de calcio por desuso
• Fomente el uso de los ejercicios isométricos empezando por la extremidad no afectada.
  • Justificación: Los isométricos contraen los músculos sin doblar las articulaciones ni mover las extremidades y ayudan a mantener la fuerza y la masa muscular. Nota: Estos ejercicios están contraindicados mientras exista una hemorragia aguda y un edema.
• Proporcionar tabla de pies, férulas para la muñeca, rodillos para el trocánter o para la mano, según proceda.
  • Justificación: Útil para mantener la posición funcional de las extremidades, manos y pies, y prevenir complicaciones (contracturas, caída de pies).
• Colocar en posición supina periódicamente si es posible, cuando se utiliza la tracción para estabilizar las fracturas de las extremidades inferiores.
  • Justificación: Reduce el riesgo de contractura en flexión de la cadera.
• Instruir y fomentar el uso del trapecio y la «posición de poste» para las fracturas de miembros inferiores.
  • Justificación: Facilita el movimiento durante la higiene o el cuidado de la piel y los cambios de ropa de cama; reduce la incomodidad de permanecer plano en la cama. La «posición de poste» consiste en colocar el pie no lesionado sobre la cama con la rodilla flexionada mientras se agarra el trapecio y se levanta el cuerpo de la cama.
• Ayuda en las actividades de autocuidado (baño, afeitado).
  • Justificación: Mejora la fuerza muscular y la circulación, aumenta el control del paciente en la situación y promueve el bienestar autodirigido.
• Proporcionar y ayudar a la movilidad mediante silla de ruedas, andador, muletas, bastones lo antes posible. Instruir en el uso seguro de las ayudas a la movilidad.
  • Justificación: La movilidad temprana reduce las complicaciones del reposo en cama (flebitis) y favorece la curación y la normalización de la función de los órganos. Es importante aprender la forma correcta de utilizar las ayudas para mantener una movilidad óptima y la seguridad del paciente.
• Controlar la presión arterial (PA) al reanudar la actividad. Observar los informes de mareos.
  • Justificación: La hipotensión postural es un problema común tras el reposo prolongado en cama y puede requerir intervenciones específicas (mesa basculante con elevación gradual hasta la posición vertical).
• Reposicionar periódicamente y fomentar la tos y los ejercicios de respiración profunda.
  • Justificación: Previene o reduce la incidencia de complicaciones cutáneas y respiratorias (decúbito, atelectasia, neumonía).
• Ausculte los ruidos intestinales. Supervisar los hábitos de eliminación y establecer una rutina intestinal regular. Colocar en el inodoro de la cama, si es posible, o utilizar la bandeja de fractura. Proporcionar privacidad.
  • Justificación: El reposo en cama, el uso de analgésicos y los cambios en los hábitos alimentarios pueden ralentizar el peristaltismo y producir estreñimiento. Las medidas de enfermería que facilitan la eliminación pueden prevenir o limitar las complicaciones. La bandeja de la fractura limita la flexión de las caderas y disminuye la presión sobre la región lumbar y el yeso de las extremidades inferiores.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos hasta 2000-3000 mL al día (dentro de la tolerancia cardíaca), incluyendo zumos ácidos o de ceniza.
  • Justificación: Mantiene el cuerpo bien hidratado, disminuyendo el riesgo de infección urinaria, formación de cálculos y estreñimiento.
• Proporcionar una dieta rica en proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales, limitando el contenido de proteínas hasta después de la primera evacuación.
  • Justificación: En presencia de lesiones musculoesqueléticas, los nutrientes necesarios para la curación se agotan rápidamente, lo que a menudo da lugar a una pérdida de peso de hasta 20 a 30 libras durante la tracción del esqueleto. Esto puede tener un efecto profundo en la masa muscular, el tono y la fuerza. Nota: Los alimentos proteicos aumentan el contenido del intestino delgado, lo que provoca la formación de gases y el estreñimiento. Por lo tanto, la función gastrointestinal (GI) debe estar completamente restaurada antes de aumentar los alimentos proteicos.
• Aumentar la cantidad de fibra en la dieta. Limitar los alimentos gaseosos.
  • Justificación: Añadir volumen a las heces ayuda a prevenir el estreñimiento. Los alimentos que forman gas pueden causar distensión abdominal, especialmente en presencia de una disminución de la motilidad intestinal.
• Consulte con el fisioterapeuta, el terapeuta ocupacional o el especialista en rehabilitación.
  • Justificación: Útil para crear un programa individualizado de actividades y ejercicios. El paciente puede requerir asistencia a largo plazo para el movimiento, el fortalecimiento y las actividades de soporte de peso, así como el uso de complementos (andadores, muletas, bastones); asientos de inodoro elevados; palos para recoger o alcanzadores; utensilios especiales para comer.
• Iniciar un programa intestinal (ablandadores de heces, enemas, laxantes) según se indique.
  • Justificación: Realizado para promover la evacuación intestinal regular.
• Remitir al especialista en enfermería clínica psiquiátrica o al terapeuta según se indique.
  • Justificación: El paciente o la OE pueden requerir un tratamiento más intensivo para afrontar la realidad del estado actual, el pronóstico, la inmovilidad prolongada, la pérdida de control percibida.

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Diagnóstico de enfermería

• Integridad de la piel/tejido, deteriorada: real/riesgo de

Puede estar relacionado con

• Lesión por punción; fractura compuesta; reparación quirúrgica; inserción de clavos de tracción, alambres, tornillos
• Alteración de la sensación, circulación; acumulación de excreciones/secreciones
• Inmovilización física

Posiblemente evidenciada por (actual)

• Informes de picor, dolor, entumecimiento, presión en la zona afectada/alrededor
• Alteración de la superficie de la piel; invasión de estructuras corporales; destrucción de capas/tejidos de la piel

Resultados deseados

• Verbalizar el alivio del malestar.
• Demostrar comportamientos/técnicas para prevenir la ruptura de la piel/facilitar la cicatrización según se indique.
• Lograr la curación oportuna de las heridas/lesiones si las hay.

Intervenciones de enfermería

• Examina la piel en busca de heridas abiertas, cuerpos extraños, sarpullidos, hemorragias, decoloración, oscurecimiento, blanqueo.
  • Justificación: Proporciona información sobre la circulación de la piel y los problemas que pueden ser causados por la aplicación o la restricción de la escayola, la férula o el aparato de tracción, o la formación de edemas que pueden requerir una intervención médica adicional.
• Masajea la piel y las prominencias óseas. Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas. Colocar almohadillas de agua, otro tipo de acolchado bajo los codos o los talones según se indique.
  • Justificación: Reduce la presión sobre las zonas susceptibles y el riesgo de abrasiones y ruptura de la piel.
• Reposicionar con frecuencia. Fomentar el uso del trapecio si es posible.
  • Justificación: Disminuye la presión constante sobre las mismas zonas y minimiza el riesgo de rotura de la piel. El uso del trapecio puede reducir el riesgo de abrasiones en codos y talones.
• Evaluar la posición del anillo de la férula del dispositivo de tracción.
  • Justificación: Una posición incorrecta puede provocar lesiones o roturas en la piel.

Aplicación de yeso y cuidado de la piel:

• Limpie la piel con agua y jabón.
  • Justificación: Proporciona un área seca y limpia para la aplicación del yeso. Nota: El exceso de polvo puede apelmazarse al entrar en contacto con el agua y la transpiración.
• Frotar suavemente con alcohol o espolvorear con una pequeña cantidad de un polvo de zinc o estearato;.
  • Justificación: Útil para acolchar las prominencias óseas, terminar los bordes del yeso y proteger la piel.
• Cortar un trozo de stockinette para cubrir la zona y extenderlo varios centímetros más allá del yeso(s)
  • Justificación: Evita las hendiduras o el aplanamiento sobre las prominencias óseas y las zonas que soportan el peso (parte posterior de los talones), lo que causaría abrasión o traumatismo tisular. Una escayola mal formada o seca es irritante para la piel subyacente y puede provocar trastornos circulatorios.
• Usar la palma de la mano para aplicar, sostener o mover el yeso y apoyar en almohadas después de la aplicación;
  • Justificación: El yeso desigual es irritante para la piel y puede provocar abrasiones.
• Recorte el exceso de yeso de los bordes de la escayola tan pronto como se haya completado el vaciado;
  • Justificación: Previene la ruptura de la piel causada por la humedad prolongada atrapada bajo el yeso.
• Promover el secado del yeso retirando la ropa de cama, exponiendo al aire circulante;
  • Justificación: La presión puede causar ulceraciones, necrosis o parálisis nerviosas.
• Observar las posibles zonas de presión, especialmente en los bordes y debajo de la férula o yeso(s).
  • Justificación: Estos problemas pueden ser indoloros cuando hay daños en los nervios.
• Acolcha (pétalo) los bordes del yeso con cinta impermeable;
  • Justificación: Proporciona una barrera eficaz contra la descamación y la humedad del yeso. Ayuda a prevenir la ruptura del material de la escayola en los bordes y reduce la irritación y excoriación de la piel.
• Limpie el exceso de yeso de la piel mientras está húmedo, si es posible;
  • Justificación: El yeso seco puede desprenderse en el yeso terminado y causar daños en la piel.

Proteger la escayola y la piel de la zona perineal:

• Proporcionar cuidados perineales frecuentes
  • Justificación: Previene la ruptura de los tejidos y la infección por contaminación fecal.
• Instruir al paciente y al SO para que eviten introducir objetos dentro de los yesos;.
  • Justificación: «Rascarse un picor» puede causar lesiones en los tejidos.
• Masajear la piel alrededor de los bordes del yeso con alcohol;
  • Justificación: Tiene un efecto secante, que endurece la piel. No se recomiendan las cremas y lociones porque el exceso de aceites puede sellar el perímetro del yeso, no permitiendo que éste «respire». No se recomiendan los polvos porque pueden acumularse en exceso dentro del yeso.
• Gire con frecuencia para incluir el lado no implicado, la espalda y la posición prona (según se tolere) con los pies del paciente sobre el extremo del colchón.
  • Justificación: Minimiza la presión sobre los pies y alrededor de los bordes del yeso.

Aplicación de tracción cutánea y cuidado de la piel:

• Limpiar la piel con agua tibia y jabón;.
  • Justificación: Reduce el nivel de contaminantes en la piel.
• Aplicar tintura de benjuí;
  • Justificación: «Endurece» la piel para la aplicación de la tracción cutánea.
• Aplique cintas de tracción cutánea comerciales (o haga algunas con tiras de molesquín o cinta adhesiva) a lo largo de los lados opuestos de la(s) extremidad(es) afectada(s)
  • Fundamento: Las cintas de tracción que rodean una extremidad pueden comprometer la circulación.
• Extender las cintas más allá de la longitud de la extremidad(s).
  • Fundamento: La tracción se inserta en línea con los extremos libres de la cinta.
• Marque la línea donde las cintas se extienden más allá de la extremidad ;
  • Justificación: Permite evaluar rápidamente el deslizamiento.
• Coloca un acolchado protector bajo la pierna y sobre las prominencias óseas;
  • Justificación: Minimiza la presión en estas zonas.
• Envuelve la circunferencia de la extremidad, incluidas las cintas y el acolchado, con vendas elásticas, teniendo cuidado de envolver bien pero sin apretar demasiado;
  • Justificación: Proporciona una tracción adecuada sin comprometer la circulación.
• Palpar diariamente los tejidos encintados y documentar cualquier sensibilidad o dolor;.
  • Justificación: Si la zona bajo las cintas está sensible, sospeche que hay irritación de la piel y prepárese para retirar el sistema de vendaje.
• Retirar la tracción de la piel cada 24 h, según el protocolo; inspeccionar y dar cuidados de la piel.
  • Justificación: Mantiene la integridad de la piel

Aplicación de tracción y fijación del esqueleto y cuidado de la piel:

• Doblar los extremos de los cables o cubrir los extremos de los cables o de las clavijas con protectores de goma o de corcho o con tapones de agujas;.
  • Justificación: Evita lesiones en otras partes del cuerpo.
• Acolchar los arneses o el armazón con piel de oveja, espuma.
  • Justificación: Evita la presión excesiva sobre la piel y favorece la evaporación de la humedad que reduce el riesgo de excoriación.
• Proporcione un colchón de espuma, pieles de oveja, almohadillas de flotación o colchón de aire, según se indique.
  • Fundamento: Debido a la inmovilización de las partes del cuerpo, las prominencias óseas distintas de las afectadas por la escayola pueden sufrir una disminución de la circulación.
• Monovalva, bivalva o corta una ventana en el yeso, según el protocolo.
  • Justificación: Permite la liberación de la presión y proporciona acceso para el cuidado de la herida y la piel.

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Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de infección

Los factores de riesgo pueden ser

• Defensas primarias inadecuadas: piel rota, tejidos traumatizados; exposición ambiental
• Procedimientos invasivos, tracción esquelética

Resultados deseados

• Lograr la curación oportuna de la herida, estar libre de drenaje purulento o eritema, y estar afebril.

Intervenciones de enfermería

• Inspeccione la piel en busca de irritaciones preexistentes o roturas de continuidad.
  • Justificación: Los clavos o alambres no deben introducirse a través de infecciones cutáneas, erupciones o abrasiones (pueden provocar una infección ósea).
• Evaluar los sitios de los clavos y las áreas de la piel, observando los informes de aumento del dolor, sensación de ardor, presencia de edema, eritema, mal olor o drenaje.
  • Justificación: Puede indicar la aparición de una infección local o una necrosis tisular, que puede conducir a una osteomielitis.
• Proporcionar un cuidado estéril de la clavija o de la herida de acuerdo con el protocolo, y ejercer un lavado de manos meticuloso.
  • Justificación: Puede prevenir la contaminación cruzada y la posibilidad de infección.
• Indique al paciente que no toque los lugares de inserción.
  • Justificación: Minimiza la posibilidad de contaminación.
• Forre los bordes del yeso perineal con una envoltura de plástico.
  • Justificación: Los yesos húmedos y sucios pueden favorecer la proliferación de bacterias.
• Observar las heridas para detectar la formación de bullas, crepitación, decoloración bronce de la piel, drenaje espumoso o con olor a fruta.
  • Fundamento: Signos que sugieren una infección por gangrena gaseosa.
• Evaluar el tono muscular, los reflejos y la capacidad de hablar.
  • Justificación: La rigidez muscular, los espasmos tónicos de los músculos de la mandíbula y la disfagia reflejan el desarrollo del tétanos.
• Vigilar los signos vitales. Observar la presencia de escalofríos, fiebre, malestar, cambios en la mentalidad.
  • Justificación: La hipotensión, la confusión pueden observarse con la gangrena gaseosa; la taquicardia, los escalofríos, la fiebre reflejan el desarrollo de una sepsis.
• Investigar la aparición brusca de dolor y limitación del movimiento con edema localizado y eritema en la extremidad lesionada.
  • Justificación: Puede indicar el desarrollo de una osteomielitis.
• Establezca los procedimientos de aislamiento prescritos.
  • Justificación: La presencia de drenaje purulento requiere precauciones con la herida y la ropa de cama para evitar la contaminación cruzada.

Controlar los estudios de laboratorio y de diagnóstico:

• Recuento sanguíneo completo (CBC);
  • Justificación: La anemia puede observarse con la osteomielitis; la leucocitosis suele estar presente con los procesos infecciosos.
• ESR;
  • Justificación: Elevada en la osteomielitis.
• Cultivos y sensibilidad de la herida, suero, hueso(s)
  • Justificación: Identifica el organismo infeccioso y el agente o agentes antimicrobianos eficaces.
• Exploración con radioisótopos.
  • Argumento: Los puntos calientes significan zonas de mayor vascularidad, indicativas de osteomielitis.

Administrar los medicamentos según las indicaciones:

• Antibióticos intravenosos y tópicos;
  • Justificación: Los antibióticos de amplio espectro pueden utilizarse de forma profiláctica o pueden dirigirse a un microorganismo específico.
• Toxoide tetánico.
  • Justificación: Se administra de forma profiláctica porque existe la posibilidad de tétanos con cualquier herida abierta. Nota: El riesgo aumenta cuando la lesión o la(s) herida(s) se producen en «condiciones de campo» (al aire libre, en zonas rurales, en el entorno de trabajo).
• Realice irrigaciones de la herida o del hueso y aplique remojos calientes o húmedos según se indique.
  • Justificación: El desbridamiento local y la limpieza de las heridas reducen los microorganismos y la incidencia de la infección sistémica. El goteo continuo de antimicrobianos en el hueso puede ser necesario para tratar la osteomielitis, especialmente si el suministro de sangre al hueso está comprometido.
• Ayudar en los procedimientos (incisión y drenaje, colocación de drenajes, oxigenoterapia hiperbárica).
  • Justificación: Se pueden realizar numerosos procedimientos en el tratamiento de infecciones locales, osteomielitis, gangrena gaseosa.
• Prepárese para la cirugía, como se indica.
  • Fundamento: La sequestrectomía (extirpación del hueso necrótico) es necesaria para facilitar la curación y evitar la extensión del proceso infeccioso.

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Diagnóstico de enfermería

• Conocimiento, deficiente [Necesidad de Aprendizaje] sobre la condición, el pronóstico, el tratamiento, el autocuidado y las necesidades del alta.

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición/recuerdo
• Mala interpretación de la información/desconocimiento de los recursos informativos

Posiblemente, se evidencie por

• Preguntas/solicitudes de información, declaración de error
• Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones evitables

Resultados deseados

• Verbalizar la comprensión de la condición, el pronóstico y las posibles complicaciones.
• Realizar correctamente los procedimientos necesarios y explicar las razones de las acciones.

Intervenciones de enfermería

• Revise la patología, el pronóstico y las expectativas futuras.
  • Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. Nota: Los dispositivos de fijación interna pueden comprometer en última instancia la resistencia del hueso, y los clavos intramedulares y las varillas o placas pueden retirarse en un futuro.
• Discutir las necesidades dietéticas.
  • Justificación: Una dieta baja en grasas con proteínas de calidad adecuada y rica en calcio favorece la curación y el bienestar general.
• Discutir el régimen individual de medicamentos según sea apropiado.
  • Justificación: El uso adecuado de analgésicos y antiagregantes plaquetarios puede reducir el riesgo de complicaciones. El uso a largo plazo de alendronato (Fosamax) puede reducir el riesgo de fracturas por estrés. Nota: El Fosamax debe tomarse con el estómago vacío y con agua, ya que la absorción del fármaco puede verse alterada por los alimentos y algunos medicamentos (antiácidos, suplementos de calcio).
• Refuerce los métodos de movilidad y deambulación según las instrucciones del fisioterapeuta cuando esté indicado.
  • Justificación: La mayoría de las fracturas requieren yesos, férulas u ortesis durante el proceso de curación. Pueden producirse más daños y retrasos en la cicatrización como consecuencia del uso inadecuado de dispositivos de deambulación.
• Sugiere el uso de una mochila.
  • Justificación: Proporciona un lugar para llevar los artículos necesarios y deja las manos libres para manipular las muletas ; puede prevenir la fatiga muscular indebida cuando un brazo está enyesado.
• Enumera las actividades que el paciente puede realizar de forma independiente y las que requieren asistencia.
  • Justificación: Organiza las actividades en función de las necesidades y de quién está disponible para proporcionar ayuda.
• Identifica los servicios comunitarios disponibles (equipos de rehabilitación, servicios de enfermería a domicilio o de ayuda a domicilio).
  • Justificación: Proporciona asistencia para facilitar el autocuidado y apoyar la independencia. Promueve el autocuidado y la recuperación óptimos.
• Anime al paciente a continuar con ejercicios activos para las articulaciones por encima y por debajo de la fractura.
  • Justificación: Previene la rigidez articular, las contracturas y la pérdida de masa muscular, lo que favorece el retorno temprano a la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD).
• Hable de la importancia de las citas de seguimiento clínico y terapéutico.
  • Justificación: La curación de la fractura puede tardar hasta un año en completarse, y la cooperación del paciente con el régimen médico facilita la correcta unión del hueso. La fisioterapia (PT) o la terapia ocupacional (OT) pueden estar indicadas para realizar ejercicios para mantener y fortalecer los músculos y mejorar la función. Pueden utilizarse modalidades adicionales, como los ultrasonidos de baja intensidad, para estimular la curación de las fracturas de antebrazo o pierna.
• Revise el cuidado adecuado de los clavos y las heridas.
  • Justificación: Reduce el riesgo de traumatismo óseo o tisular y de infección, que puede evolucionar a osteomielitis.
• Se recomienda limpiar el fijador externo con regularidad.
  • Justificación: Mantener el dispositivo libre de polvo y contaminantes reduce el riesgo de infección.
• Identifique los signos y síntomas que requieran una evaluación médica (dolor intenso, fiebre, escalofríos, olores desagradables;, cambios en la sensibilidad, hinchazón, ardor, entumecimiento, hormigueo, decoloración de la piel, parálisis, dedos de los pies o de las manos blancos o fríos;, puntos calientes, zonas blandas, grietas en el yeso).
  • Justificación: Una intervención rápida puede reducir la gravedad de las complicaciones, como la infección o el deterioro de la circulación. Nota: Normalmente puede producirse un cierto oscurecimiento de la piel (congestión vascular) al caminar sobre la extremidad enyesada o al utilizar el brazo enyesado;, sin embargo, esto debería resolverse con reposo y elevación.
• Discuta el cuidado del yeso «verde» o húmedo.
  • Justificación: Promueve un curado adecuado para evitar las deformidades del yeso y la desalineación asociada y la irritación de la piel. Nota: La colocación de un yeso «enfriado» directamente sobre almohadas de goma o plástico atrapa el calor y aumenta el tiempo de secado.
• Sugerir el uso de un secador de pelo para secar pequeñas áreas de yesos humedecidos.
  • Justificación: Un uso prudente puede acelerar el secado.
• Demuestre el uso de bolsas de plástico para cubrir el yeso durante el tiempo húmedo o mientras se baña. Limpie la escayola sucia con un paño ligeramente humedecido y un poco de polvo limpiador.
  • Justificación: Protege de la humedad, que ablanda el yeso y debilita la escayola. Nota: Los yesos de fibra de vidrio se utilizan cada vez con más frecuencia porque no les afecta la humedad. Además, su peso ligero puede favorecer la participación del paciente en las actividades deseadas.
• Destacar la importancia de no ajustar las abrazaderas y tuercas del fijador externo.
  • Fundamento: La manipulación puede alterar la compresión y desalinear la fractura.
• Recomienda el uso de ropa adaptada.
  • Justificación: Facilita las actividades de vestirse y asearse.
• Sugerir formas de cubrir los dedos de los pies, si procede (medias o calcetines blandos).
  • Argumento: Ayuda a mantener el calor y a proteger de las lesiones.
• Indicar al paciente que continúe con los ejercicios que se le permitan;
  • Justificación: Reduce la rigidez y mejora la fuerza y la función de la extremidad afectada.
• Informar al paciente de que la piel bajo el yeso suele estar moteada y cubierta de escamas o costras de piel muerta;
  • Justificación: pasarán varias semanas hasta que se recupere el aspecto normal.
• Lavar la piel suavemente con jabón, povidona yodada (Betadine) o pHisoDerm y agua. Lubricar con un emoliente protector.
  • Justificación: La piel nueva es extremadamente sensible porque ha sido protegida bajo un yeso.
• Informar al paciente de que los músculos pueden aparecer flácidos y atrofiados (menos masa muscular). Recomendar el apoyo de la articulación por encima y por debajo de la parte afectada y el uso de ayudas a la movilidad (vendas elásticas, férulas, corsés, muletas, andadores o bastones).
  • Justificación: La fuerza muscular se reducirá y pueden aparecer dolores nuevos o diferentes durante un tiempo, secundarios a la pérdida de apoyo.
• Eleve la extremidad según sea necesario.
  • Justificación: Tras la retirada de la escayola suelen aparecer hinchazón y edema.