Plan de cuidados de enfermería y gestión del estreñimiento

Definición

El estreñimiento , la costipación o la irregularidad , es una condición del sistema digestivo en la que una persona experimenta heces duras que son difíciles de expulsar.

• Esto suele ocurrir porque el colon absorbe demasiada agua de los alimentos. Si los alimentos se desplazan por el tracto gastrointestinal con demasiada lentitud, el colon puede absorber demasiada agua, lo que da lugar a heces secas y duras.
• La defecación puede ser extremadamente dolorosa y, en casos graves (impactación fecal ), provocar síntomas de obstrucción intestinal.

Causas del estreñimiento:

• puede ser dietético
• hormonal
• anatómico un efecto secundario de los medicamentos (por ejemplo, algunos opiáceos)
• o una enfermedad o trastorno.

Manifestaciones clínicas

• Menos de tres deposiciones por semana, distensión abdominal y dolor y presión
• Disminución del apetito, dolor de cabeza, fatiga, indigestión, sensación de vaciado incompleto
• Esfuerzo en las heces; eliminación de un pequeño volumen de heces duras y secas
• Complicaciones como hipertensión, hemorroides y ?suras, impactación fecal y megacolon

Métodos de evaluación y diagnóstico

• El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración física, posiblemente un enema de bario o una sigmoidoscopia, la búsqueda de sangre oculta en las heces, la manometría anorrectal (estudios de presión), la defecografía y los estudios del tránsito colónico.
• Las pruebas más recientes, como la resonancia magnética del suelo pélvico, pueden identificar defectos del suelo pélvico ocultos.

Gestión médica

• El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente del estreñimiento y tratar de prevenir la recurrencia, incluyendo la educación, el entrenamiento del hábito intestinal, el aumento de la ingesta de ?ber y líquidos y el uso juicioso de laxantes.
• Suspender el abuso de laxantes; aumentar la ingesta de ?uidos; incluir ?ber en la dieta; probar la biorretroalimentación, rutina de ejercicios para fortalecer los músculos abdominales.
• Si es necesario un laxante, utilice agentes formadores de volumen, agentes salinos y osmóticos, lubricantes, estimulantes o ablandadores fecales.
• Tratamiento farmacológico específico para aumentar la función motora intrínseca (por ejemplo, colinérgicos, inhibidores de la colinesterasa o agentes procinéticos).

Gestión de enfermería

Evaluación

Tenga en cuenta lo siguiente:

• Inicio y duración del estreñimiento, patrones de eliminación actuales y pasados, expectativa del paciente de una eliminación intestinal normal, e información sobre el estilo de vida (por ejemplo, nivel de ejercicio y actividad, ocupación, ingesta de alimentos y líquidos, y nivel de estrés).
• Historial médico y quirúrgico, medicamentos actuales, historial de uso de laxantes o enemas.
• Informe de cualquiera de los siguientes: presión o plenitud rectal, dolor abdominal, esfuerzo al defecar y ?atulencia.
• Establece objetivos específicos para la enseñanza; los objetivos para el paciente incluyen la restauración o el mantenimiento de un patrón regular de eliminación respondiendo a la urgencia de defecar, asegurando la ingesta adecuada de líquidos y alimentos ricos en fibra, el aprendizaje de métodos para evitar el estreñimiento, el alivio de la ansiedad sobre los patrones de eliminación intestinal y la evitación de complicaciones.

Diagnóstico de enfermería

• Estreñimiento

Puede estar relacionado con

• Funcional Cambios ambientales recientes; negación habitual o ignorar la urgencia de defecar; actividad física insuficiente; hábitos de defecación irregulares; aseo inadecuado, debilidad muscular abdominal
  
• Psicológico Depresión; estrés emocional; confusión mental
  
• Farmacológico Agentes antilipémicos; sobredosis de laxantes; carbonato cálcico; antiácidos que contienen aluminio; antiinflamatorios no esteroideos; opiáceos; anticolinérgicos; diuréticos; sales de hierro; fenotiazidas; sedantes; simpaticomiméticos; sales de bismuto; antidepresivos; bloqueadores de los canales de calcio
  
• Mecánica Absceso o úlcera rectal; embarazo; fisuras anales rectales; tumores; megacolon (enfermedad de Hirschsprung); desequilibrio electrolítico; prolapso rectal; agrandamiento de la próstata; deterioro neurológico; estenosis anal rectal; rectocele; obstrucción posquirúrgica; hemorroides; obesidad
  
• Fisiológico Malos hábitos alimenticios; disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal; dentición o higiene bucal inadecuadas; ingesta insuficiente de fibra; ingesta insuficiente de líquidos; cambio en los alimentos y patrones alimenticios habituales; deshidratación

Resultados deseados

• Mantiene la evacuación de heces blandas y formadas cada 1 a 3 días sin esfuerzo
• Alivia las molestias del estreñimiento
• Identifica las medidas que previenen o tratan el estreñimiento

Intervenciones de enfermería

• Observar el patrón habitual de defecación, incluyendo la hora del día, la cantidad y la frecuencia de las heces, la consistencia de las heces, la historia de los hábitos intestinales o el uso de laxantes; la dieta, incluyendo la ingesta de líquidos; los patrones de ejercicio; los remedios personales para el estreñimiento; los antecedentes obstétricos/ginecológicos; las cirugías; las alteraciones en la sensación perianal; el régimen intestinal actual.
  • Fundamento: A menudo hay múltiples razones para el estreñimiento; el primer paso es la evaluación de los patrones habituales de eliminación intestinal.
• Haga que el paciente o su familia lleven un diario de los hábitos intestinales, incluyendo la hora del día; el estímulo habitual; la consistencia, la cantidad y la frecuencia de las heces; el consumo de líquidos; y el uso de cualquier ayuda para la defecación.
  • Justificación: Un diario de los hábitos intestinales es valioso en el tratamiento del estreñimiento.
• Revisar la medicación actual del paciente.
  • Justificación: Muchos medicamentos afectan la función intestinal normal, incluyendo opiáceos, antidepresivos, antihipertensivos, anticolinérgicos, diuréticos, anticonvulsivos, antiácidos que contienen aluminio, suplementos de hierro y relajantes musculares.
• Palpe la distensión abdominal, percúlese la matidez y ausculte los ruidos intestinales.
  • Fundamento: En los pacientes con estreñimiento, el abdomen suele estar distendido con un colon palpable.
• Compruebe si hay impactación ; y realice la extracción digital según la orden del médico. Si hay impactación, utilice el régimen de limpieza hasta que obtenga heces muy blandas. Si se utiliza un enema, el paciente debe ser capaz de retener el líquido. Si el paciente tiene poco tono de esfínter, utilice una bolsa de irrigación con punta de cono para ayudar al paciente a retener los fluidos.
  • Justificación: Esto también disminuye la cantidad de líquido necesaria para la limpieza.
• Proporcione privacidad para la defecación. Ayude al paciente a ir al baño y cierre la puerta si es posible.
  • Fundamento: La eliminación del intestino es un acto muy privado, y la falta de privacidad puede contribuir al estreñimiento.
• Fomentar la ingesta de fibra de 25 g/día para los adultos. Haga hincapié en alimentos como las frutas frescas, las judías, las verduras y los cereales de salvado. Añada fibra a la dieta de forma gradual.
  • Justificación: La fibra ayuda a prevenir el estreñimiento al dar volumen a las heces. Añada fibra a la dieta gradualmente porque un aumento repentino puede causar hinchazón, gases y diarrea. Una ingesta diaria de fibra de 25 g puede aumentar la frecuencia de las deposiciones en pacientes con estreñimiento. Los suplementos dietéticos de fibra en forma de salvado o fibra de trigo son útiles para las mujeres que sufren estreñimiento con el embarazo.
• Fomentar una ingesta de líquidos de 1,5 a 2 L/día (6 a 8 vasos de líquido al día). Si la ingesta oral es baja, aumentar gradualmente la ingesta de líquidos. La ingesta de líquidos debe estar dentro de la reserva cardíaca y renal.
  • Justificación: La ingesta adecuada de líquidos es necesaria para evitar las heces duras y secas. Aumentar la ingesta de líquidos a 1,5 a 2 L/día junto con la ingesta de fibra de 25 g puede aumentar significativamente la frecuencia de las deposiciones en pacientes con estreñimiento.
• Anime al paciente a salir de la cama lo antes posible y a realizar las actividades de la vida diaria (AVD) en la medida de sus posibilidades. Fomente ejercicios como girar y cambiar de posición en la cama, levantar las caderas de la cama, hacer ejercicios de amplitud de movimiento, levantar alternativamente cada rodilla hacia el pecho, hacer elevaciones de la silla de ruedas, hacer giros de cintura, estirar los brazos lejos del cuerpo y tirar del abdomen mientras se respira profundamente.
  • Justificación: La actividad, aunque sea mínima, aumenta el peristaltismo, que es necesario para prevenir el estreñimiento.
• En cada comida, espolvoree salvado sobre la comida del paciente según lo permita el paciente y la dieta prescrita. Asegúrese de que el paciente reciba una cantidad adecuada de líquido (1500 ml/día) junto con el salvado.
  • Fundamento: El número de deposiciones aumenta y el uso de laxantes disminuye en un paciente que consume salvado de trigo. Un estudio realizado en pacientes masculinos ancianos institucionalizados con estreñimiento crónico demostró que con el uso de salvado, los pacientes pudieron suspender el uso de laxantes orales.
• Inicie un horario regular para la defecación, utilizando la hora normal de evacuación del paciente siempre que sea posible. Ofrezca café caliente, agua de limón caliente o zumo de ciruelas antes del desayuno, o mientras está sentado en el retrete si es necesario. Un momento óptimo para muchos individuos es 30 minutos después del desayuno debido al reflejo gastrocólico.
  • Justificación: Un horario da al paciente una sensación de control, pero lo más importante es que promueve la evacuación antes de que se sequen las heces y se produzca el estreñimiento. Los líquidos calientes pueden estimular la peristasis y provocar la defecación.
• Haga hincapié en los ingredientes necesarios para un régimen intestinal normal (por ejemplo, líquido, fibra, actividad y un horario regular para la defecación). Ayude al paciente a colocarse en el inodoro de la cama o en el retrete con las caderas flexionadas y los pies planos. Haga que el paciente respire profundamente por la boca para estimular la relajación del músculo del piso pélvico y utilice los músculos abdominales para ayudar a la evacuación.
• Proporcionar laxantes, supositorios y enemas según sea necesario y según se ordene; establecer el objetivo del paciente de eliminar su uso. Evitar los enemas de espuma de jabón, o utilizar sólo una baja concentración de jabón de castilla. Debe evitarse el uso de laxantes.
  • Fundamento: Los enemas de espuma de jabón pueden causar daños en la mucosa del colon. Se ha demostrado que el uso de un enema de espuma de jabón aumenta la producción de heces en comparación con los enemas de agua del grifo en pacientes preoperados de trasplante de hígado; se desconoce la cantidad de irritación de la mucosa.
• Para el paciente neurológico estable, considere el uso de una rutina intestinal de enema Therevac o supositorios cada dos días, o la realización de estimulación digital con el permiso del médico. En caso de estreñimiento persistente, remitir al médico para su evaluación.
  • Justificación: El uso del mini-enema Therevac SB redujo el tiempo necesario para el cuidado intestinal hasta en una hora o más en comparación con el uso de supositorios.

Geriátrico

• Explique la importancia de la ingesta de fibra, la ingesta de líquidos y la actividad para conseguir unas heces blandas y formadas.
  • Justificación: La ingesta de fibra, la ingesta de líquidos y la actividad suelen disminuir en los pacientes de edad avanzada. Aumentar la fibra y los líquidos puede prevenir eficazmente el estreñimiento en los ancianos.
• Determinar la percepción del paciente sobre la eliminación normal del intestino ; promueve la adherencia a un horario regular.
  • Justificación: Las ideas erróneas sobre la frecuencia de las deposiciones pueden conducir a la ansiedad y al uso excesivo de laxantes.
• Explique la maniobra de Valsalva y la razón por la que debe evitarse.
  • Justificación: La maniobra de Valsalva puede causar bradicardia e incluso la muerte en pacientes cardíacos.
• Responder rápidamente a la llamada de ayuda del paciente para ir al baño.
• Evite el uso regular de enemas en los ancianos.
  • Justificación: Los enemas pueden provocar desequilibrios de líquidos y electrolitos ( y daños en la mucosa del colon.
• Utilice los opioides con precaución.
  • Justificación: Si se ordena, utilizar ablandadores de heces y mezclas de salvado para prevenir el estreñimiento. El uso de opioides puede causar estreñimiento.
• Coloque al paciente en el inodoro o en la cómoda y coloque un pequeño reposapiés bajo los pies.
  • Justificación: La colocación de un pequeño taburete bajo los pies aumenta la presión intraabdominal y facilita la defecación de un paciente anciano con músculos abdominales débiles.

Intervenciones de atención domiciliaria

• Ponga al paciente en el baño para ir al baño cuando sea posible.
  • Fundamento: La eliminación del intestino es un acto muy privado, y la falta de privacidad puede contribuir al estreñimiento.
• Vigilar cuidadosamente los patrones intestinales de los pacientes que reciben tratamiento del dolor con opiáceos. Introducir un programa de control intestinal al primer signo de estreñimiento.
  • Justificación: El estreñimiento es un problema importante para los pacientes con enfermedades terminales o de cuidados paliativos que pueden necesitar dosis muy altas de opioides para el tratamiento del dolor.
• Cuando se utilice un programa intestinal, establezca un patrón que sea muy regular y que permita al paciente formar parte de la unidad familiar.
  • Justificación: La regularidad del programa promueve la «preparación» psicológica y/o fisiológica para evacuar. Las familias de los pacientes de atención domiciliaria a menudo no pueden continuar con las actividades diarias normales hasta que los programas de evacuación estén completos.

Paciente/Familia Enseñanza Planes de cuidados de enfermería Para el estreñimiento

• Instruir al paciente sobre la función intestinal normal y la necesidad de líquidos, fibra y actividad en un programa intestinal.
• Anime al paciente a prestar atención a las señales de advertencia de defecación y a desarrollar un programa regular de defecación utilizando un estímulo como una bebida caliente o un zumo de ciruelas.
  • Justificación: La mayoría de los casos de estreñimiento son mecánicos y resultan de la negligencia habitual de los impulsos que señalan el momento apropiado para la defecación. Esto da lugar a la acumulación de una masa fecal grande y seca.
• Animar al paciente a evitar el uso prolongado de laxantes y enemas y a retirarse gradualmente de su uso si lo hace regularmente.
• Si no está contraindicado, enseñar al paciente a hacer sentadillas con las piernas dobladas para aumentar el tono abdominal; también animar al paciente a contraer los músculos abdominales con frecuencia a lo largo del día.
  • Justificación: Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios diarios para aumentar el peristaltismo.