Plan de cuidados de enfermería y gestión de la esquizofrenia

Notas

DEFINICIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental extremadamente complejo: de hecho, probablemente se trata de muchas enfermedades disfrazadas de una. Se cree que un desequilibrio bioquímico en el cerebro causa los síntomas. Investigaciones recientes revelan que la esquizofrenia puede ser el resultado de un desarrollo neuronal defectuoso en el cerebro del feto, que se convierte en una enfermedad completa al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta.

La esquizofrenia provoca pensamientos, percepciones, emociones, movimientos y comportamientos distorsionados y extraños. No se puede definir como una sola enfermedad;

más bien pensado como un síndrome o proceso de enfermedad con muchas variedades y síntomas diferentes. Suele diagnosticarse al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta. Rara vez se manifiesta en la infancia. La incidencia máxima de aparición es de 15 a 25 años en los hombres y de 25 a 35 años en las mujeres.

Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican en dos categorías principales: los síntomas positivos o duros , que incluyen el delirio, las alucinaciones y el pensamiento, el habla y el comportamiento extremadamente desorganizados, y los síntomas negativos o blandos , como el afecto plano, la falta de voluntad y el retraimiento social o el malestar. El tratamiento farmacológico puede controlar los síntomas positivos, pero con frecuencia los síntomas negativos persisten después de que los síntomas positivos hayan disminuido. La persistencia de estos síntomas negativos a lo largo del tiempo representa una barrera importante para la recuperación y la mejora del funcionamiento de la vida diaria del paciente.

FISIOPATOLOGÍA

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

El diagnóstico se realiza en función de los síntomas predominantes del paciente:

  • La esquizofrenia de tipo paranoide se caracteriza por delirios persecutorios (sentirse víctima o espiado) o grandiosos, alucinaciones y, ocasionalmente, exceso de religiosidad (enfoque delirante) o comportamiento hostil y agresivo.
  • La esquizofrenia de tipo desorganizado se caracteriza por un afecto extremadamente inapropiado o plano, incoherencia, asociaciones sueltas y un comportamiento extremadamente desorganizado.
  • La esquizofrenia de tipo catatónico se caracteriza por una marcada alteración psicomotriz, ya sea por inmovilidad o por una excesiva actividad motora. La inmovilidad motora puede manifestarse mediante catalepsia (flexibilidad cérea) o estupor.
  • La esquizofrenia de tipo indiferenciado se caracteriza por síntomas esquizofrénicos mixtos (de otros tipos) junto con alteraciones del pensamiento, el afecto y el comportamiento.
  • La esquizofrenia de tipo residual se caracteriza por la presencia de al menos un episodio anterior, aunque no actual, el retraimiento social, el afecto plano y la soltura de las asociaciones.

Esquizofrenia paranoide

  • Se caracteriza por un contenido de pensamiento delirante persecutorio o grandioso y, posiblemente, celos delirantes.
  • Algunos pacientes también tienen problemas de identidad de género, como el miedo a que se piense que son homosexuales o a que se acerquen a ellos.
  • El estrés puede empeorar los síntomas del paciente.
  • La esquizofrenia paranoide puede causar sólo un deterioro mínimo en el nivel de funcionamiento del paciente, siempre y cuando no actúe en base a sus pensamientos delirantes.
  • Aunque los pacientes con esquizofrenia paranoide pueden experimentar alucinaciones auditivas frecuentes (normalmente relacionadas con un solo tema), suelen carecer de algunos de los síntomas de otros subtipos de esquizofrenia, en particular, asociaciones incoherentes y sueltas, afecto plano o groseramente inapropiado y comportamiento catatónico o groseramente desorganizado.
  • Suelen tener una discapacidad menos grave que otras esquizofrenias.
  • Aquellos con un inicio tardío de la enfermedad y un buen funcionamiento previo a la misma (irónicamente, los mismos pacientes que tienen el mejor pronóstico) tienen el mayor riesgo de suicidio.

Signos y síntomas

  • Pensamientos delirantes persecutorios o grandiosos
  • Alucinaciones auditivas
  • Ansiedad desenfocada
  • Ira
  • Tendencia a discutir
  • Formalidad o intensidad estancada al interactuar con los demás
  • Comportamiento violento

Diagnóstico

  • Descartar otras causas de los síntomas del paciente.
  • Cumplir los criterios del DSM-IV-TR.

Tratamiento

  • Tratamiento con fármacos antipsicóticos.
  • Terapias psicosociales y rehabilitación, incluyendo psicoterapia de grupo e individual.

Intervenciones de enfermería

  1. Genere confianza y sea honesto y fiable, no amenace ni haga promesas que no pueda cumplir.
  2. Tenga en cuenta que los contactos breves con los pacientes pueden ser más útiles al principio.
  3. Cuando el paciente está recién ingresado, hay que minimizar su contacto con el personal.
  4. No toques al paciente sin decirle antes lo que vas a hacer y sin obtener su permiso para tocarlo.
  5. Acércate a él con calma y sin prisas.
  6. Evite agolparlo física o psicológicamente; puede atacar para protegerse.
  7. Responde con neutralidad a sus comentarios condescendientes ;, no dejes que te ponga a la defensiva y no te tomes sus comentarios como algo personal.
  8. Si te dice que le dejes solo, vete, pero asegúrate de volver pronto.
  9. Establezca los límites con firmeza pero sin ira, evite una actitud punitiva.
  10. Sea flexible, dando al paciente el mayor control posible.
  11. Considere la posibilidad de posponer los procedimientos que requieren contacto físico con el personal del hospital si el paciente se muestra sospechoso o agitado.
  12. Si el paciente tiene alucinaciones auditivas, explore el contenido de las alucinaciones (lo que le dicen las voces, si cree que debe hacer lo que le ordenan) dígale que no oye voces, pero que sabe que son reales para él.

Esquizofrenia desorganizada

  • Se caracteriza por un discurso y un comportamiento incoherentes y desorganizados y por un afecto embotado o inapropiado.
  • Puede tener alucinaciones y delirios fragmentados sin un tema coherente.
  • Suele incluir un deterioro social extremo.
  • Este tipo de esquizofrenia puede comenzar de forma temprana e insidiosa, sin remisiones significativas.

Signos y síntomas

  • Discurso incoherente y desorganizado, con asociaciones marcadamente sueltas.
  • Comportamiento muy desorganizado.
  • Afecto embotado, tonto, superficial o inapropiado.
  • Grimacing
  • Quejas hipocondríacas.
  • Retraimiento social extremo.

Diagnóstico

  • Descartar otras causas de los síntomas del paciente.
  • Cumplir los criterios del DSM-IV-TR.

Tratamiento

  • Tratamientos descritos para otros tipos de esquizofrenia.
  • Fármacos antipsicóticos y psicoterapia.

Intervenciones de enfermería

  1. Pase tiempo con el paciente aunque esté mudo y no responda, para promover la tranquilidad y el apoyo.
  2. Recuerde que, a pesar de las apariencias, el paciente es muy consciente de su entorno, asuma que el paciente puede oír: háblele directamente y no hable de él en su presencia.
  3. Hacer hincapié en la realidad durante todos los contactos con el paciente, para reducir las percepciones distorsionadas (por ejemplo, decir: «Las hojas de los árboles están cambiando de color y el aire es más fresco, es otoño»)
  4. Verbalice para el paciente el mensaje que su comportamiento parece transmitir, anímelo a hacer lo mismo.
  5. Dígale al paciente de forma directa, específica y concisa lo que hay que hacer; no le dé opción (por ejemplo, dígale: «Es hora de ir a dar un paseo, vamos»).
  6. Evaluar los signos y síntomas de enfermedad física; tener en cuenta que si es mudo no se quejará de dolor o síntomas físicos.
  7. Recuerde que si adopta una postura extraña, puede correr el riesgo de sufrir úlceras por presión o una disminución de la circulación.
  8. Proporcionar ejercicios de amplitud de movimiento.
  9. Animar a deambular cada 2 horas.
  10. Durante los periodos de hiperactividad, intenta evitar que experimente agotamiento físico y lesiones.
  11. Según corresponda, satisfaga sus necesidades de alimentación adecuada, líquidos, ejercicio y eliminación; siga las órdenes con respecto a la nutrición, la cateterización urinaria y el uso de enema.
  12. Esté atento a los arrebatos violentos; si estos ocurren, busque ayuda rápidamente para intervenir de forma segura para usted, el paciente y los demás.

Esquizofrenia catatónica

  • Es una forma de enfermedad rara en la que el paciente tiende a permanecer en un estupor o posición fija durante largos períodos, cediendo periódicamente a breves rachas de extrema excitación.
  • Muchos esquizofrénicos catatónicos tienen un mayor potencial de comportamiento destructivo y violento cuando están agitados.

Signos y síntomas

  • Permanecer mudo(a) negarse a moverse o atender sus necesidades personales.
  • Exhibir gestos extraños, como muecas faciales y movimientos de la boca para chupar.
  • Oscilación rápida entre el estupor y la excitación (agitación psicomotriz extrema con gritos o conversaciones excesivas, sin sentido o incoherentes).
  • Posturas extrañas, como mantener el cuerpo (especialmente los brazos y las piernas) rígido en una posición durante mucho tiempo.
  • Disminución de la sensibilidad a los estímulos dolorosos.
  • Ecolalia (repetición de palabras o frases pronunciadas por otros).
  • Ecopraxia (imitación de los movimientos de otros).

Diagnóstico

  • Descartar otras posibles causas de los síntomas del paciente.
  • Cumplir los criterios del DSM-IV-TR.

Tratamiento

  • TEC y benzodiacepinas (como diazepam o lorazepam) para la esquizofrenia catatónica.
  • Evitar los fármacos antipsicóticos convencionales (pueden empeorar los síntomas catatónicos).
  • Investigación de fármacos antipsicóticos atípicos para el tratamiento de la esquizofrenia catatónica (requiere mayor evaluación).

Intervenciones de enfermería

  1. Pase tiempo con el paciente aunque esté mudo y no responda, para promover la tranquilidad y el apoyo.
  2. Recuerde que, a pesar de las apariencias, el paciente es muy consciente de su entorno, asuma que el paciente puede oír: háblele directamente y no hable de él en su presencia.
  3. Hacer hincapié en la realidad durante todos los contactos con el paciente, para reducir las percepciones distorsionadas (por ejemplo, decir: «Las hojas de los árboles están cambiando de color y el aire es más fresco, es otoño»)
  4. Verbalice para el paciente el mensaje que su comportamiento parece transmitir, anímelo a hacer lo mismo.
  5. Dígale al paciente de forma directa, específica y concisa lo que hay que hacer; no le dé opción (por ejemplo, dígale: «Es hora de ir a dar un paseo, vamos»).
  6. Evaluar los signos y síntomas de enfermedad física; tener en cuenta que si es mudo no se quejará de dolor o síntomas físicos.
  7. Recuerde que si adopta una postura extraña, puede correr el riesgo de sufrir úlceras por presión o una disminución de la circulación.
  8. Proporcionar ejercicios de amplitud de movimiento.
  9. Animar a deambular cada 2 horas.
  10. Durante los periodos de hiperactividad, intenta evitar que experimente agotamiento físico y lesiones.
  11. Según corresponda, satisfaga sus necesidades de alimentación adecuada, líquidos, ejercicio y eliminación; siga las órdenes con respecto a la nutrición, la cateterización urinaria y el uso de enema.
  12. Esté atento a los arrebatos violentos; si estos ocurren, busque ayuda rápidamente para intervenir de forma segura para usted, el paciente y los demás.

PRUEBA DE DIAGNÓSTICO:

  1. El diagnóstico clínico se elabora a partir de la información histórica y el examen exhaustivo del estado mental.
  2. No se ha identificado ningún hallazgo de laboratorio que sea diagnóstico de esquizofrenia.
  3. La batería rutinaria de pruebas de laboratorio puede ser útil para descartar posibles etiologías orgánicas, incluyendo hemograma, análisis de orina, pruebas de la función hepática, prueba de la función tiroidea, RPR, prueba del VIH, ceruloplasmina sérica (descarta una enfermedad hereditaria, la enfermedad de Wilson, en la que el cuerpo retiene cantidades excesivas de cobre), escáner PET, escáner CT y MRI.
  4. Evaluación de la escala de valoración:
    • Escala para la evaluación de los síntomas negativos.
    • Escala para la evaluación de los síntomas positivos.
    • Escala breve de calificación psiquiátrica

TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS:

En la actualidad, no existe ningún método para prevenir la esquizofrenia ni tampoco una cura. Minimizar el impacto de la enfermedad depende principalmente del diagnóstico precoz y, de los tratamientos farmacológicos y psicosociales adecuados. La hospitalización puede ser necesaria para estabilizar a los enfermos durante un episodio agudo. La necesidad de hospitalización dependerá de la gravedad del episodio. Los episodios leves o moderados pueden abordarse adecuadamente con un tratamiento ambulatorio intenso. Una persona con esquizofrenia debe salir del hospital o del centro ambulatorio con un plan de tratamiento que minimice los síntomas y maximice la calidad de vida.

Un programa de tratamiento integral puede incluir:

  • Medicación antipsicótica
  • Educación y apoyo, tanto para los enfermos como para las familias
  • Formación en habilidades sociales
  • Rehabilitación para mejorar las actividades de la vida diaria
  • Apoyo profesional y recreativo
  • Terapia cognitiva

La medicación es una de las piedras angulares del tratamiento. Una vez superada la fase aguda de un episodio psicótico, la mayoría de las personas con esquizofrenia necesitarán tomar medicamentos indefinidamente. Esto se debe a que la vulnerabilidad a la psicosis no desaparece, aunque algunos o todos los síntomas lo hagan. En Norteamérica, los medicamentos antipsicóticos atípicos o de segunda generación son los más utilizados. Sin embargo, hay muchos medicamentos antipsicóticos de primera generación que pueden seguir recetándose. El médico recetará la medicación más eficaz para el enfermo

Otra parte importante del tratamiento son los programas e iniciativas psicosociales. Combinados con la medicación, pueden ayudar a las personas enfermas a gestionar eficazmente su trastorno. Hablar con su equipo de tratamiento le permitirá conocer todos los programas y medicamentos disponibles.

Además, las personas que viven con esquizofrenia pueden tener acceso a programas/iniciativas de apoyo a los ingresos, viviendas de apoyo y/o programas de desarrollo de habilidades, diseñados para promover la integración y la recuperación.

Plan de cuidados de enfermería

Percepción sensorial alterada: Auditiva/Visual

Percepción sensorial alterada : Cambio en la cantidad o el patrón de los estímulos entrantes, acompañado de una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o alterada a dichos estímulos.

Puede estar relacionado con

  • Alteración de la percepción sensorial.
  • Alteración de la transmisión o integración de la recepción sensorial;.
  • Factores bioquímicos como la incapacidad de concentración.
  • Alteraciones químicas (por ejemplo, medicamentos, desequilibrios electrolíticos).
  • Cambios neurológicos/bioquímicos.
  • Estrés psicológico.

Posiblemente, se evidencie en

  • Patrón de comunicación alterado.
  • Distorsiones auditivas.
  • Cambio en un patrón de resolución de problemas.
  • Desorientación hacia la persona/lugar/tiempo.
  • Parpadeo frecuente de los ojos y muecas.
  • Alucinaciones.
  • Respuestas inapropiadas.
  • Murmurar para sí mismo, hablar o reírse para sí mismo.
  • Cambio reportado o medido en la agudeza sensorial.
  • Inclinar la cabeza como si se escuchara a alguien.

Resultados deseados

  • El paciente aprenderá formas de abstenerse de responder a las alucinaciones.
  • El paciente dirá tres síntomas que reconoce cuando sus niveles de estrés son altos.
  • El paciente afirmará que las voces ya no son amenazantes, ni interfieren en su vida.
  • El paciente afirmará, utilizando una escala del 1 al 10, que «las voces» son menos frecuentes y amenazantes cuando se le ayuda con la medicación y la intervención de enfermería.
  • El paciente mantendrá el rendimiento del papel.
  • El paciente mantendrá las relaciones sociales.
  • El paciente controlará la intensidad de la ansiedad.
  • El paciente identificará dos eventos estresantes que desencadenan alucinaciones..
  • El paciente se identificará con intervenciones personales que disminuyan o reduzcan la intensidad o la frecuencia de las alucinaciones (por ejemplo, escuchar música, usar auriculares, leer en voz alta, hacer footing, socializar).
  • El paciente demostrará una técnica de reducción del estrés.
  • El paciente demostrará las técnicas que le ayudan a distraerse de las voces.
Intervenciones de enfermería Justificación
Acepta el hecho de que las voces son reales para el paciente, pero explica que tú no oyes las voces. Refiérete a las voces como «tus voces» o «voces que oyes». Validar que su realidad no incluye voces puede ayudar al paciente a poner en «duda» la validez de sus voces.
Esté atento a los signos de aumento del miedo, la ansiedad o la agitación. Puede anunciar actividad alucinatoria, que puede ser muy aterradora para el paciente, y éste puede actuar según las alucinaciones de mando (dañarse a sí mismo o a otros).
Explora cómo las alucinaciones son experimentadas por el paciente. Explorar las alucinaciones y compartir la experiencia puede ayudar a dar a la persona una sensación de poder que le permita manejar las voces alucinatorias.
Ayude al paciente a identificar las necesidades que podrían subyacer a la alucinación. ¿De qué otra manera se pueden satisfacer estas necesidades? Las alucinaciones pueden reflejar necesidades de:

  • La ira.
  • Poder.
  • Autoestima.
  • Sexualidad.
Ayudar al paciente a identificar los momentos en los que las alucinaciones son más frecuentes y aterradoras. Ayuda tanto a la enfermera como al paciente a identificar las situaciones y los momentos que pueden producir más ansiedad y amenazar al paciente.
Si las voces le dicen al paciente que se dañe a sí mismo o a otros, tome las precauciones ambientales necesarias.

  • Notifique a otros y a la policía, al médico y a la administración según el protocolo de la unidad.
  • Si está en el hospital, utilice los protocolos de la unidad para suicidas o amenazas de violencia si el paciente planea actuar según las órdenes.
  • Si está en la comunidad, evalúe la necesidad de hospitalización.

Documente claramente lo que el paciente dice y si es una amenaza para otros, documente quién fue contactado y notificado (use el protocolo de la agencia como guía).

Las personas suelen obedecer órdenes alucinatorias de matarse o matar a otros. La evaluación e intervención tempranas podrían salvar vidas.
Quédate con los pacientes cuando empiecen a alucinar, e indícales que digan a las «voces que oyen» que se vayan. Repítelo a menudo de manera práctica. A veces, el paciente puede aprender a apartar las voces cuando se le dan instrucciones repetidas. especialmente en el marco de una relación de confianza.
Disminuir los estímulos ambientales cuando sea posible (poco ruido, mínima actividad). Disminuye el potencial de ansiedad que podría desencadenar alucinaciones. Ayuda a calmar al paciente.
Intervenir con uno-a-uno, reclusión, o medicación PRN (Como se ordena) cuando sea apropiado. Intervenga antes de que la ansiedad comience a intensificarse. Si el paciente ya está fuera de control, utilice sujeciones químicas o físicas siguiendo los protocolos de la unidad.
Mantenga temas de conversación sencillos, básicos y basados en la realidad. Ayude al paciente a centrarse en una idea a la vez. El pensamiento del paciente puede ser confuso y desorganizado; esta intervención ayuda al paciente a centrarse y comprender los problemas basados en la realidad.
Trabaja con el paciente para encontrar qué actividades le ayudan a reducir la ansiedad y a distraerse del material alucinatorio. Practicar las nuevas habilidades con el paciente. Si el estrés de los pacientes desencadena la actividad alucinatoria, podrían estar más motivados para encontrar formas de alejarse de un entorno estresante o probar técnicas de distracción.
Hacer que el paciente participe en actividades basadas en la realidad, como jugar a las cartas, escribir, dibujar, hacer manualidades sencillas o escuchar música. Redirigir las energías del paciente hacia actividades aceptables puede disminuir la posibilidad de actuar sobre las alucinaciones y ayudar a distraerse de las voces.

Proceso de pensamiento perturbado

Proceso de pensamiento perturbado : Alteración de las operaciones y actividades cognitivas.

Puede estar relacionado con

  • Alteraciones químicas (por ejemplo, medicamentos, desequilibrios electrolíticos).
  • Sistemas de apoyo inadecuados.
  • Acontecimientos vitales estresantes y abrumadores.
  • Posibilidad de un factor hereditario.
  • Nivel de ansiedad de pánico.
  • Miedos reprimidos.

Posiblemente, se evidencie en

  • Delirios.
  • Interpretación inexacta del entorno.
  • Pensamiento inadecuado no basado en la realidad.
  • Déficit/problemas de memoria.
  • El egocentrismo.

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará el reconocimiento de los pensamientos delirantes si estos persisten.
  • El paciente percibirá correctamente el entorno.
  • El paciente demostrará relaciones satisfactorias con personas reales.
  • El paciente demostrará una disminución del nivel de ansiedad.
  • El paciente se abstendrá de actuar según sus ideas delirantes.
  • El paciente desarrollará confianza en al menos un miembro del personal en el plazo de una semana.
  • El paciente mantendrá la atención y la concentración para completar la tarea o las actividades.
  • El paciente afirmará que los «pensamientos» son menos intensos y menos frecuentes con la ayuda de los medicamentos y las intervenciones de enfermería.
  • El paciente hablará de sucesos concretos del entorno sin hablar de los delirios durante 5 minutos.
  • El paciente demostrará dos habilidades de afrontamiento eficaces que minimizan los pensamientos delirantes.
  • El paciente estará libre de delirios o demostrará la capacidad de funcionar sin responder a pensamientos delirantes persistentes.
Intervenciones de enfermería Justificación
Intentar comprender el significado de estas creencias para el paciente en el momento de su presentación. En las fantasías aparentemente ilógicas del paciente se pueden encontrar pistas importantes sobre los miedos y problemas subyacentes.
Reconoce los delirios del paciente como la percepción que éste tiene del entorno. Reconocer la percepción del paciente puede ayudarle a entender los sentimientos que está experimentando.
Identificar los sentimientos relacionados con los delirios. Por ejemplo:

  • Si el paciente cree que alguien va a hacerle daño, está experimentando miedo.
  • Si el paciente cree que alguien o algo está controlando sus pensamientos, está experimentando impotencia.
Cuando las personas creen que son comprendidas, la ansiedad puede disminuir.
Explica los procedimientos y trata de asegurarte de que el paciente los entiende antes de llevarlos a cabo. Cuando el paciente tiene pleno conocimiento de los procedimientos, es menos probable que se sienta engañado por el personal.
Interactuar con los pacientes basándose en las cosas del entorno. Intentar distraer al paciente de sus delirios realizando actividades basadas en la realidad (por ejemplo, juegos de cartas, proyectos sencillos de artesanía, etc.). Cuando el pensamiento se centra en actividades basadas en la realidad, el paciente está libre de pensamientos delirantes durante ese tiempo. Ayuda a centrar la atención en el exterior.
No toques al paciente; utiliza los gestos con cuidado. Los pacientes suspicaces pueden malinterpretar el contacto como algo agresivo o de naturaleza sexual y pueden interpretarlo como un gesto amenazante. Las personas psicóticas necesitan mucho espacio personal.
Inicialmente, no discuta las creencias del paciente ni intente convencerle de que los delirios son falsos e irreales. Discutir sólo aumentará la posición defensiva del paciente, reforzando así sus falsas creencias. Esto hará que el paciente se sienta aún más aislado e incomprendido.
Fomentar hábitos saludables para optimizar el funcionamiento:

  • Mantener el régimen de medicación.
  • Mantener un patrón de sueño regular.
  • Mantener el autocuidado.
  • Reducir el consumo de alcohol y drogas.
Todos son vitales para ayudar a mantener al paciente en remisión.
Muestre empatía con respecto a los sentimientos del paciente; asegure al paciente su presencia y aceptación. El delirio del paciente puede ser angustioso. La empatía transmite tu cariño, interés y aceptación del paciente.
Enseñar al paciente habilidades de afrontamiento que minimicen los pensamientos «preocupantes». Las habilidades de afrontamiento incluyen:

  • Ir a un gimnasio.
  • Llamar a un teléfono de ayuda.
  • Cantar o escuchar una canción.
  • Hablar con un amigo de confianza.
  • Técnicas de detención de pensamientos.
Cuando el paciente esté preparado, enséñele estrategias que pueda hacer solo.
Utilizar medidas de seguridad para proteger a los pacientes o a otros, si el paciente cree que debe protegerse de una persona concreta. Es necesario tomar precauciones. Durante la fase aguda, el pensamiento delirante del paciente podría dictarle que podría tener que dañar a otros o a sí mismo para estar seguro. Pueden ser necesarios controles externos.

Afrontamiento defensivo

Afrontamiento defensivo : Proyección repetida de una autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón de autoprotección que se defiende de las amenazas subyacentes percibidas a la autoestima positiva.

Puede estar relacionado con

  • Percepción de falta de autoeficacia/vulnerabilidad.
  • Percepción de amenaza para uno mismo.
  • Sospechas de los motivos de los demás.

Posiblemente, se evidencie por

  • Negación de problemas evidentes.
  • Dificultad para comprobar la realidad de las percepciones.
  • Dificultad para establecer/mantener relaciones.
  • Falsas creencias sobre la intención de los demás.
  • Temeroso.
  • Grandiosidad.
  • Risas hostiles o ridiculización de los demás.
  • Hostilidad, agresividad o ideación homicida.
  • Proyección de la culpa/responsabilidad.
  • Racionalización de los fracasos.
  • Actitud superior hacia los demás.

Resultados deseados

  • El paciente evitará los entornos y situaciones de alto riesgo.
  • El paciente se relacionará con los demás de forma adecuada.
  • El paciente mantendrá el cumplimiento médico.
  • El paciente identificará una acción que le ayude a sentirse más en control de su vida.
  • El paciente demostrará dos formas constructivas recién aprendidas para lidiar con el estrés y el sentimiento de impotencia.
  • El paciente demostrará haber aprendido la capacidad de retirarse de las situaciones cuando la ansiedad comienza a aumentar con la ayuda de medicamentos e intervenciones de enfermería.
  • El paciente demostrará una disminución de los comportamientos sospechosos en relación con la interacción con los demás.
  • El paciente será capaz de aplicar por sí mismo una serie de técnicas para reducir el estrés y la ansiedad.
  • El paciente reconocerá que la medicación disminuye la desconfianza.
  • El paciente dirá que se siente seguro y con más control en las interacciones con el entorno/familia/trabajo/reuniones sociales.
Intervenciones de enfermería Justificación
Explique al paciente lo que va a hacer antes de hacerlo. Prepara al paciente de antemano y minimiza la interpretación errónea de su intención como hostil o agresiva.
Evaluar y observar regularmente a los pacientes para detectar signos de ansiedad y hostilidad crecientes. Intervenir antes de que el paciente pierda el control.
Utilizar un enfoque no crítico, respetuoso y neutral con el paciente. Hay menos posibilidades de que un paciente desconfiado malinterprete la intención o el significado si el contenido es neutro y el enfoque es respetuoso y sin prejuicios.
Utilice un lenguaje claro y sencillo cuando se comunique con un paciente sospechoso. Reducir al mínimo la posibilidad de que se produzcan errores de comunicación y se malinterprete el significado del mensaje.
Difundir los ataques verbales de ira con una postura no defensiva. Cuando el personal se pone a la defensiva, la ira aumenta tanto para el paciente como para el personal. una actitud no defensiva y sin juicios de valor proporciona una atmósfera en la que los sentimientos pueden explorarse más fácilmente.
Establece los límites de forma clara y práctica, utilizando un tono calmado. Hacer comentarios amenazantes a Jeremy es inaceptable. Podemos hablar más sobre las formas adecuadas de tratar sus sentimientos. Un enfoque tranquilo y neutro puede difuminar la escalada de ira. Ofrecer una alternativa al abuso verbal buscando formas adecuadas de tratar los sentimientos.
Ser honesto y coherente con el paciente en cuanto a las expectativas y el cumplimiento de las normas. Las personas desconfiadas disciernen rápidamente la honestidad. La honestidad y la coherencia crean una atmósfera en la que puede crecer la confianza.
Mantener un nivel bajo de estímulos y potenciar un entorno no amenazante (evitar los grupos). Los entornos ruidosos pueden ser percibidos como amenazantes.
Ser consciente de la tendencia del paciente a tener ideas de referencia; no hacer cosas delante del paciente que puedan ser malinterpretadas:

  • Reír o susurrar.
  • Hablar en voz baja cuando el paciente puede ver pero no oír lo que se dice.
Los pacientes suspicaces pensarán automáticamente que son el objetivo de la interacción y la interpretarán de forma negativa (por ejemplo, que se está riendo o susurrando sobre ellos).
Al principio, proporcione actividades solitarias y no competitivas que requieran cierta concentración. Más tarde, un juego con uno o más pacientes que requiera concentración (por ejemplo, damas de ajedrez, juegos de cartas reflexivos como el riddle o el rummy). Si un paciente desconfía de los demás, las actividades solitarias son las mejores. Concentrarse en los estímulos del entorno minimiza la rumiación paranoide.
Poner límites verbales/físicos cuando el comportamiento hostil del paciente se intensifica: No podemos permitir que agreda verbalmente a alguien aquí. Si no puede sujetarse/controlarse, estamos aquí para ayudarle. A menudo, los límites verbales son eficaces para ayudar a un paciente a ganar autocontrol.

Proceso familiar interrumpido

Proceso familiar interrumpido : Cambio en las relaciones y/o funcionamiento familiar.

Puede estar relacionado con

  • Crisis de desarrollo o transición.
  • Cambio de roles en la familia.
  • Trastorno físico o mental de un miembro de la familia.
  • Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
  • Crisis o transición situacional.

Posiblemente, se evidencie en

  • Cambios en la expresión del conflicto en la familia.
  • Cambios en los patrones de comunicación.
  • Cambios en el apoyo mutuo.
  • Cambios en la participación en la toma de decisiones.
  • Cambios en la participación en la resolución de problemas.
  • Cambios en el comportamiento de reducción del estrés.
  • Déficit de conocimientos sobre el apoyo comunitario y sanitario.
  • Déficit de conocimientos sobre la enfermedad y lo que ocurre con el familiar enfermo (puede creer que el paciente es más capaz de lo que es).
  • Incapacidad para satisfacer las necesidades de la familia y de las personas importantes (físicas, emocionales, espirituales).

Resultados deseados

  • Los familiares y/o allegados contarán con cierto detalle los primeros signos y síntomas de recaída en su familiar enfermo, y sabrán a quién dirigirse en caso de que se produzca.
  • La familia y/o las personas significativas declararán y dispondrán de información escrita que identifique los signos de una posible recaída y a quién contactar antes del alta.
  • La familia y/o las personas significativas declararán que han recibido el apoyo necesario de los recursos de la comunidad y de los organismos que ofrecen educación, apoyo, formación en habilidades de afrontamiento y/o desarrollo de redes sociales (enfoque psicoeducativo).
  • La familia y/o las personas significativas explicarán lo que los medicamentos pueden hacer por su familiar enfermo, los efectos secundarios y tóxicos de los fármacos y la necesidad de cumplir con la medicación al menos 2 o 3 días antes del alta.
  • La familia y/o sus allegados nombrarán y tendrán una lista completa de apoyos comunitarios para los miembros enfermos de la familia y apoyos para todos los miembros de la familia al menos 2 días antes del alta.
  • La familia y/o los allegados asistirán al menos a un grupo de apoyo familiar (familia única, familia múltiple) en los 4 días siguientes al inicio del episodio agudo.
  • Se incluirá a la familia y/o a otras personas importantes en la planificación del alta junto con el paciente.
  • La familia y/o los allegados se reunirán con la enfermera/médico/trabajador social el primer día de hospitalización y comenzarán a informarse sobre la enfermedad neurológica/bioquímica, el tratamiento y los recursos comunitarios.
  • La familia y/o las personas significativas resolverán, junto con la enfermera, dos situaciones concretas dentro de la familia que todos quisieran descargar.
  • Los familiares y/o allegados contarán con cierto detalle los primeros signos y síntomas de recaída de su familiar enfermo y sabrán a quién dirigirse.
  • La familia y/o las personas significativas demostrarán habilidades de resolución de problemas para manejar las tensiones y los malentendidos en el seno de la familia.
  • La familia y/o los allegados tendrán acceso a grupos de apoyo familiar/multifamiliar y a formación psicoeducativa.
  • La familia y/o las personas significativas sabrán de al menos dos personas de contacto cuando sospechen de una posible recaída.
  • La familia y/o sus allegados hablarán de la enfermedad (esquizofrenia) con conocimiento de causa:
    • Conocer los recursos de la comunidad (por ejemplo, ayuda para las actividades de autocuidado, descanso privado).
    • Apoyar al familiar enfermo para que mantenga una salud óptima.
    • Comprender la necesidad de la adherencia médica.
Intervenciones de enfermería Justificación
Evaluar el nivel de conocimiento actual de los familiares sobre la enfermedad y los medicamentos utilizados para tratarla. La familia puede tener ideas erróneas e información equivocada sobre la esquizofrenia y el tratamiento, o no tener ningún conocimiento. Enseñar el nivel de comprensión del paciente y de la familia y su disposición a aprender.
Informar a la familia del paciente en términos claros y sencillos sobre la terapia psicofarmacológica: dosis, duración, indicación, efectos secundarios y efectos tóxicos. La información escrita debe entregarse también al paciente y a los miembros de la familia. La comprensión de la enfermedad y del tratamiento de la misma fomenta un mayor apoyo de la familia y la adherencia del paciente.
Identificar la capacidad de la familia para afrontar la situación (por ejemplo, la experiencia de la pérdida, la carga del cuidador, los apoyos necesarios). La necesidad de la familia debe ser atendida para estabilizar la unidad familiar.
Enseñar al paciente y a su familia los síntomas de advertencia de la recaída. El reconocimiento rápido de los síntomas de alerta temprana puede ayudar a evitar una posible recaída cuando se busca atención médica inmediata.
Proporcionar información sobre la enfermedad y las estrategias de tratamiento al nivel de comprensión de la familia. Satisfacer las necesidades de información de los familiares.
Proporcionar una oportunidad para que la familia hable de los sentimientos relacionados con el familiar enfermo e identifique sus preocupaciones inmediatas. Las enfermeras y el personal pueden intervenir mejor cuando comprenden la experiencia y las necesidades de la familia.
Proporcionar información sobre los recursos comunitarios para el paciente y su familia tras el alta: hospitales de día, grupos de apoyo, organizaciones, programas psicoeducativos, centros de respiro comunitarios (pequeños hogares), etc. La esquizofrenia es una enfermedad abrumadora tanto para el paciente como para la familia. Los grupos, los grupos de apoyo y los centros psicoeducativos pueden ayudar:

  • Acceder a la atención.
  • Acceder a los recursos.
  • Acceder al apoyo.
  • Desarrollar las habilidades de la familia.
  • Mejorar la calidad de vida de todos los miembros de la familia.
  • Minimizar el aislamiento.

Deterioro de la comunicación verbal

Deterioro de la comunicación verbal : disminución, reducción, retraso o ausencia de la capacidad de recibir, procesar, transmitir o utilizar un sistema de símbolos.

Puede estar relacionado con

  • Percepciones alteradas.
  • Alteraciones bioquímicas en el cerebro de ciertos neurotransmisores.
  • Barreras psicológicas (falta de estímulos).
  • Efectos secundarios de la medicación.

Posiblemente, se evidencie en

  • Dificultad para comunicar los pensamientos verbalmente.
  • Dificultad para discernir y mantener el patrón de comunicación habitual.
  • Alteraciones en las asociaciones cognitivas (por ejemplo, perseveración, descarrilamiento, pobreza de palabra, tangencialidad, ilogicidad, neologismo y bloqueo del pensamiento).
  • Verbalización inadecuada.

Resultados deseados

  • El paciente expresará sus pensamientos y sentimientos de forma coherente, lógica y orientada a objetivos.
  • El paciente demostrará procesos de pensamiento basados en la realidad en la comunicación verbal.
  • El paciente pasará tiempo con una o dos personas más en temas neutros de actividades estructuradas.
  • El paciente pasará dos o tres sesiones de 5 minutos con la enfermera compartiendo observaciones en el entorno en un plazo de 3 días.
  • El paciente será capaz de comunicarse de manera que pueda ser entendido por otros con la ayuda de la medicación y la escucha atenta en el momento del alta.
  • El paciente aprenderá una o dos tácticas de distracción que le funcionen para disminuir la ansiedad, mejorando así la capacidad de pensar con claridad y hablar con más lógica.
Intervenciones de enfermería Justificación
Evaluar si la incoherencia en el habla es crónica o si es más repentina, como en una exacerbación de los síntomas. Establecer una línea de base facilita el establecimiento de objetivos realistas, la base para planificar una atención eficaz.
Identificar la duración de la medicación psicótica del paciente. Los niveles terapéuticos de un antipsicótico ayudan a pensar con claridad y disminuyen el descarrilamiento o la flojedad de la asociación.
Mantenga la voz baja y hable despacio en la medida de lo posible. El tono de voz alto puede elevar los niveles de ansiedad, mientras que hablar despacio ayuda a la comprensión.
Mantener el entorno tranquilo, silencioso y lo más libre de estímulos posible. Evitar que la ansiedad aumente y que se incremente la confusión y las alucinaciones/delirios.
Planifique periodos cortos y frecuentes con un paciente a lo largo del día. Los periodos cortos son menos estresantes, y las reuniones periódicas dan al paciente la oportunidad de desarrollar la familiaridad y la seguridad.
Utiliza palabras claras o sencillas, y mantén las instrucciones simples también. El paciente puede tener dificultades para procesar incluso frases sencillas.
Utilice explicaciones sencillas, concretas y literales. Minimiza los malentendidos y/o incorpora esos malentendidos a los sistemas delirantes.
Centrar y dirigir la atención del paciente a cosas concretas del entorno. Ayuda a alejar la atención de los delirios y a centrarse en cosas basadas en la realidad.
Busque temas en lo que se dice, aunque las palabras habladas parezcan incoherentes (por ejemplo, miedo, tristeza, culpa). A menudo, la elección de las palabras del paciente es un símbolo de los sentimientos.
Cuando no entiendas a un paciente, hazle saber que tienes dificultades para entenderlo. Fingir que entiendes limita tu credibilidad a los ojos de tu paciente y disminuye el potencial de confianza.
Cuando el paciente esté preparado, introduzca estrategias que puedan minimizar la ansiedad y reducir las voces y los pensamientos «preocupantes», enseñe al paciente a hacer lo siguiente:

  • Centrarse en actividades significativas.
  • Aprenda a sustituir los pensamientos negativos por pensamientos constructivos.
  • Aprenda a sustituir los pensamientos irracionales por afirmaciones racionales.
  • Realizar ejercicios de respiración profunda.
  • Leer en voz alta para sí mismo.
  • Busque el apoyo de un empleado, de la familia o de otras personas que le apoyen.
  • Utilizar una visualización tranquilizadora o escuchar música.
Ayudar al paciente a utilizar tácticas para reducir la ansiedad puede ayudar a mejorar el discurso funcional.
Utilizar técnicas terapéuticas (aclarar los sentimientos cuando el discurso y los pensamientos son desorganizados) para intentar comprender las preocupaciones del paciente. Aunque las palabras sean difíciles de entender, intenta llegar a los sentimientos que hay detrás.

Deterioro de la interacción social

Deterioro de la interacción social: Estado en el que un individuo participa en una cantidad insuficiente o excesiva o en una calidad ineficaz de intercambio social.

Puede estar relacionado con

  • Dificultad de comunicación.
  • Dificultad de concentración.
  • Respuesta exagerada a los estímulos de alerta.
  • Sentirse amenazado en situaciones sociales.
  • Deterioro de los procesos de pensamiento (delirios o alucinaciones).
  • Respuestas emocionales inadecuadas.
  • Alteración del autoconcepto (verbalización de sentimientos negativos sobre uno mismo).

Posiblemente, se evidencie por

  • Se muestra molesto, agitado o ansioso cuando otros se acercan demasiado en contacto o tratan de involucrarlo en una actividad.
  • Interacción disfuncional con otros/compañeros.
  • Respuesta emocional inapropiada.
  • Uso observado de conductas de interacción social infructuosas.
  • Pasa el tiempo a solas consigo mismo.
  • Incapaz de establecer contacto visual, o de iniciar o responder a los avances sociales de los demás.
  • Malestar verbalizado u observado en situaciones sociales.

Resultados deseados

  • El paciente asistirá a una actividad de grupo estructurada en un plazo de 5 a 7 días.
  • El paciente buscará contactos sociales de apoyo.
  • El paciente mejorará la interacción social con la familia, los amigos y los vecinos.
  • El paciente utilizará habilidades sociales apropiadas en las interacciones.
  • El paciente realizará una actividad con una enfermera al final del día.
  • El paciente mantendrá una interacción con otro paciente mientras realiza una actividad (por ejemplo, un juego de mesa sencillo, un dibujo).
  • El paciente demostrará interés por comenzar el entrenamiento de habilidades de afrontamiento cuando esté preparado para el aprendizaje.
  • El paciente realiza una o dos actividades con un mínimo de estímulo por parte de la enfermera o de los familiares.
  • El paciente declarará que se siente cómodo en al menos tres actividades estructuradas dirigidas a objetivos.
  • El paciente utilizará las habilidades adecuadas para iniciar y mantener una interacción.
Intervenciones de enfermería Justificación
Evaluar si la medicación ha alcanzado niveles terapéuticos. Muchos de los síntomas positivos de la esquizofrenia (alucinaciones, delirios, pensamientos acelerados) disminuirán con los medicamentos, lo que facilitará las interacciones.
Identificar con el paciente los síntomas que experimenta cuando empieza a sentirse ansioso con los demás. El aumento de la ansiedad puede intensificar la agitación, la agresividad y la desconfianza.
Mantener al paciente en un entorno lo más libre posible de estímulos (ruidos fuertes, aglomeraciones). El paciente puede responder a los ruidos y a la aglomeración con agitación, ansiedad y una mayor incapacidad para concentrarse en los acontecimientos externos.
Evite tocar al paciente. Las caricias de una persona desconocida pueden malinterpretarse como un gesto sexual o amenazante. Esto es especialmente cierto en el caso de un paciente paranoico.
Asegurarse de que los objetivos fijados son realistas;, ya sea en el hospital o en la comunidad. Evita la presión sobre el paciente y la sensación de fracaso por parte de la enfermera/familia. Esta sensación de fracaso puede llevar al retraimiento mutuo
Estructurar actividades que funcionen al ritmo y la actividad del paciente. El paciente puede perder interés en actividades demasiado ambiciosas, lo que puede aumentar la sensación de fracaso.
Estructurar los tiempos de cada día para incluir tiempos planificados para breves interacciones y actividades con el paciente de forma individual. Ayuda al paciente a desarrollar una sensación de seguridad en un entorno no amenazante.
Si el paciente es incapaz de responder verbalmente o de forma coherente, pase un periodo corto y frecuente con él. Una presencia interesada puede proporcionar una sensación de valía.
Si el paciente se encuentra muy paranoico, son apropiadas las actividades solitarias o individuales que requieren concentración. El paciente es libre de elegir su nivel de interacción; sin embargo, la concentración puede ayudar a minimizar los pensamientos paranoicos angustiantes o la voz.
Si el paciente está delirando/alucinando o tiene problemas de concentración en este momento, proporcione actividades concretas muy simples con el paciente (por ejemplo, mirar un cuadro o hacer una pintura). Incluso las actividades más sencillas ayudan a alejar al paciente del pensamiento delirante y llevarlo a la realidad del entorno.
Si el paciente es muy retraído, deben planificarse inicialmente actividades individuales con una persona «segura». Aprende a sentirte seguro con una sola persona, y luego, gradualmente, podrías participar en una actividad estructurada de grupo.
Intente incorporar a las actividades planificadas los puntos fuertes y los intereses que el paciente tenía cuando no estaba tan deteriorado. Aumentar la probabilidad de que el paciente participe y disfrute.
Enseñe al paciente a retirarse brevemente cuando se sienta agitado y trabaje en algún ejercicio para aliviar la ansiedad (por ejemplo, meditaciones, ejercicios rítmicos, ejercicios de respiración profunda). Enseñar al paciente habilidades para afrontar la ansiedad y aumentar la sensación de control.
Las habilidades de afrontamiento útiles que el paciente necesitará incluyen habilidades de conversación y asertividad. Se trata de habilidades fundamentales para desenvolverse en el mundo, que todo el mundo utiliza a diario con mayor o menor habilidad.
Recuerde que debe dar reconocimiento a los pasos positivos que el paciente da para aumentar sus habilidades sociales y las interacciones apropiadas con los demás. El reconocimiento y el agradecimiento contribuyen en gran medida a mantener y aumentar un comportamiento específico.
Proporcionar oportunidades para que el paciente aprenda habilidades sociales adaptativas en un entorno no amenazante. El entrenamiento inicial en habilidades sociales podría incluir comportamientos sociales básicos (por ejemplo, distancia adecuada, mantener un buen contacto visual, maneras/comportamiento tranquilo, tono de voz moderado). El entrenamiento en habilidades sociales ayuda al paciente a adaptarse y funcionar a un nivel más alto en la sociedad, y aumenta la calidad de vida del paciente.
A medida que el paciente progresa, proporciónele actividades graduadas según su nivel de tolerancia, por ejemplo, (1) juegos sencillos con una persona(s) «segura(s)» (2) añadir poco a poco una tercera persona a la «segura». Poco a poco, el paciente aprende a sentirse seguro y competente con el aumento de las exigencias sociales.
A medida que el paciente progresa, el entrenamiento en habilidades de afrontamiento debe estar a su disposición (enfermera, personal u otros). Básicamente el proceso:

  1. Definir la habilidad que se va a aprender.
  2. Modelar la habilidad.
  3. Ensayar las destrezas en un entorno seguro y luego en la comunidad.
  4. Dar feedback correctivo sobre la puesta en práctica de las habilidades.
Aumenta la capacidad del paciente para obtener apoyo social y disminuir la soledad. Los pacientes no dejarán la sustancia de abuso a menos que tengan medios alternativos para facilitar la socialización a la que pertenecen.
Eventualmente, involucrar a otros pacientes y a otras personas significativas en interacciones sociales y actividades con el paciente (juegos de cartas, ping pong, canciones, actividades para compartir en grupo) al nivel del paciente. El paciente sigue sintiéndose seguro y competente en una jerarquía graduada de interacciones.

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