Notas
Descripción
La arteriopatía periférica ( EAP ), también conocida como enfermedad vascular periférica ( EVP ), enfermedad oclusiva arterial periférica y arteriopatía obliterativa periférica, es una forma de arterioesclerosis que implica la oclusión de las arterias, más comúnmente en las extremidades inferiores.
Factores de riesgo
- Trauma
- Trombosis
- Inflamación
- Embolia
- Aterosclerosis
- Respuesta autoinmune
- Fumar
Fisiopatología
- El estrechamiento de la luz arterial o el daño del revestimiento endotelial pueden ser consecuencia de factores como la acumulación aterosclerótica de depósitos de lípidos o la arteriosclerosis obliterante que provoca la oclusión arterial. Esto conduce a la reducción o ausencia del flujo sanguíneo periférico y, si no se controla, a la isquemia tisular y a la eventual necrosis.
Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas
- Dolor o pérdida de los nervios sensoriales secundarios a la isquemia
- Parestesias y pérdida del sentido de la posición
- Polar o frío
- Parálisis
- Palidez por vasos superficiales vacíos (puede progresar a pierna fría moteada, cianótica y cadavérica)
- Sin pulso
- Claudicación intermitente : dolor muscular en la pantorrilla que se produce cuando el músculo se ve forzado a contraerse sin un suministro de sangre adecuado (por ejemplo, después de caminar). El dolor del músculo de la pantorrilla se alivia con el descanso.
- Dolor de reposo, que es el dolor en reposo cuando el flujo sanguíneo limitado no puede satisfacer las necesidades de los tejidos.
- Cambios tróficos en la piel y las uñas, como sequedad, descamación y adelgazamiento de la piel;, disminución o ausencia del crecimiento del pelo, uñas frágiles y engrosadas y cambios gangrenosos que marcan la muerte y la descomposición de los tejidos.
Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico
- Los estudios de flujo por ecografía Doppler revelan que las mediciones de la presión arterial de las extremidades en las piernas son más bajas que en los brazos.
- La angiografía puede confirmar el diagnóstico y muestra obstrucciones vasculares o aneurismas y la presencia de circulación colateral
- La angiografía de sustracción digital visualiza las obstrucciones vasculares, los aneurismas, el estrechamiento de los vasos y la placa aterosclerótica.
Gestión médica
Terapia farmacológica
- La pentoxifilina (Trental) y el cilostazol (Pleta) son los únicos medicamentos específicamente indicados para el tratamiento de la claudicación.
- Los antiagregantes plaquetarios, como el ácido acetilsalicílico o el clopidogrel (Plavix), ayudan a prevenir la formación de tromboembolias, que pueden provocar infartos de miocardio e ictus.
Tratamiento quirúrgico.
La elección del procedimiento quirúrgico depende del grado y la localización de la estenosis u oclusión.
- La endarterectomía (se realiza una incisión en la arteria y se elimina la obstrucción ateromatosa) es el tratamiento de elección.
- Los injertos de derivación se realizan para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de la estenosis u oclusión. Antes del injerto de bypass, el cirujano determina dónde se colocará la anatomía distal (lugar donde se unen quirúrgicamente los vasos).
Diagnóstico de enfermería
- Perfusión tisular periférica ineficaz relacionada con el deterioro de la circulación arterial.
- Dolor relacionado con la disminución del suministro de oxígeno a los tejidos.
- Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con el compromiso de la perfusión tisular.
- Miedo y ansiedad relacionados con cambios reales o potenciales en el estilo de vida.
Gestión de enfermería
Proporcionar un posicionamiento adecuado
- Colocar las piernas del paciente en una posición dependiente con respecto al corazón para mejorar el flujo sanguíneo periférico
- Evitar elevar los pies del paciente por encima del nivel del corazón, a menos que lo prescriba específicamente el personal sanitario
- Mantenga al paciente en posición neutra, plana y supina si tiene dudas sobre la naturaleza de sus problemas vasculares periféricos.
Promover la vasodilatación.
- Proporcionar calor aislante con guantes, calcetines y otras prendas de vestir exteriores, según proceda.
- Mantenga la temperatura de la habitación confortablemente caliente.
- Indique al paciente que se caliente con bebidas calientes o baños.
- Nunca aplique una fuente de calor directa a las extremidades. El flujo sanguíneo limitado se combina con la circulación normal.
- Enseñar al paciente sobre los efectos vasoconstrictores de la nicotina y la cafeína, el estrés emocional y el enfriamiento, discutir las formas de evitar o minimizar estos factores de riesgo.
- Enséñele a evitar las prendas que le constriñen, como los ligueros, las medias hasta la rodilla y los cinturones.
- Si está indicada la sobre-reposición de glucocortiocoides, informar al paciente sobre el propósito de la terapia y los posibles efectos adversos, tales como apariencia cushingoide, aumento de peso, acné, hirsutismo, úlcera péptica, diabetes mellitus, osteoporosis, infección, debilidad muscular, cambios de humor, cataratas e hipertensión.
Promover la actividad y la movilidad.
- En el caso de un paciente con una función arterial disminuida pero sin daños tisulares que limiten la actividad, fomente un programa de ejercicio equilibrado y descanso para promover el desarrollo de la circulación colateral.
Atender a un paciente sometido a una angiografía o a una angioplastia transluminal percutánea.
- Antes del procedimiento, proporcione la información relacionada con el mismo, valide que se ha obtenido el consentimiento informado, marque las pulsaciones periféricas, obtenga los datos de diagnóstico según lo ordenado y retenga los alimentos y líquidos según lo prescrito.
- Después del procedimiento, mantenga el reposo en cama según lo prescrito, manteniendo la extremidad involucrada extendida, monitoree los signos vitales y evalúe los pulsos periféricos y la circulación cada 15 minutos durante 2 horas y luego cada hora durante 4 horas.
- Evaluar si hay hemorragia, hematoma o edema en el lugar de inserción del catéter, fomentar la toma de líquidos por vía oral y controlar la diuresis.
Atender a un paciente que recibe una vena safena autógena o un injerto de bypass sintético.
- Preparar al paciente para la cirugía y marcar el lugar de los pulsos periféricos
- Vigilar cuidadosamente al paciente después del procedimiento (especialmente durante las primeras 24 horas) para detectar signos de oclusión del injerto que se manifiestan en la disminución de la perfusión arterial.
- Anticiparse y tomar medidas para prevenir las complicaciones de cualquier procedimiento quirúrgico que implique anestesia general, especialmente los problemas respiratorios y las infecciones.
Atender a un paciente que ha recibido un injerto de bypass axilofemoral o axilobifemoral o una endarterectomía (es decir, la eliminación de la placa de ateroma).
- Evite colocar al paciente en el lado del injerto o de la incisión después del procedimiento
- Advertir al paciente de que no lleve ropa ajustada que pueda provocar la oclusión del injerto
- Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de infección para que los comunique al profesional sanitario.
Atender al paciente sometido a una amputación.
Promover y enseñar el cuidado de la piel y los pies
