Plan de cuidados de enfermería y gestión de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Definición

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el reflujo excesivo de ácido clorhídrico hacia el esófago.

Factores de riesgo

• Esfínter esofágico inferior (EEI) incompetente, estenosis pilórica o un trastorno de la motilidad.

Fisiopatología

• Un EEI débil o incompetente permite el retroceso del contenido gástrico hacia el esófago; La disminución del peristaltismo esofágico y de la función salival dificultan la eliminación del ácido refluido, lo que provoca lesiones en la mucosa del esófago.

Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas

• Pirosis (es decir, sensación de ardor en el esófago)
• Regurgitación de secreciones de sabor agrio
• Disfagia (es decir, dificultad para tragar) y odinofagia (es decir, dolor al tragar)
• Síntomas que imitan los de un ataque al corazón

Gestión de enfermería

Enseñar al paciente a evitar los factores que aumentan la irritación del esófago inferior.

• Llevar una dieta baja en grasas y rica en fibra
• Evite los irritantes, como las comidas picantes o ácidas, el alcohol, la cafeína y el tabaco, porque aumentan la producción de ácido gástrico.
• Evite comer o beber 2 horas antes de acostarse o acostarse después de comer
• Elevación de la cabecera de la cama en bocados de 6″ a 8″.
• Perder peso si es necesario

Si los síntomas persisten, preparar al paciente para la reparación quirúrgica, que incluye una funduplicación (es decir, envolver una porción del fondo gástrico alrededor de la zona del esfínter del esófago)

Administrar medicamentos, que pueden incluir antiácidos, antagonistas de los receptores de la histamina e inhibidores de la bomba de protones.

• Estado en el que un individuo que no está en NPO, experimenta o está en riesgo de una ingesta o metabolismo inadecuado de nutrientes para las necesidades metabólicas con o sin pérdida de peso.

Puede estar relacionado con

• incapacidad de ingerir suficientes alimentos a causa del reflujo
• aumento del metabolismo causado por el proceso de la enfermedad
• saciedad temprana
• ardor de estómago

Posiblemente, se evidencie por

• ingesta inadecuada de alimentos
• alteración del gusto
• pérdida de peso
• disminución del peristaltismo
• pérdida de masa muscular
• náuseas y vómitos
• dolor o malestar abdominal
• intolerancia a los alimentos grasos
• dolor epigástrico después de comer
• ardor de estómago
• regurgitación
• disfagia

Resultados deseados

• El paciente ingerirá los requerimientos nutricionales diarios de acuerdo a su nivel de actividad y necesidades metabólicas.

Intervenciones de enfermería

• Medir con precisión el peso y la altura del paciente.
  • Justificación: Para los datos de referencia.
• Obtenga un historial nutricional.
  • Justificación: Determinar los hábitos alimentarios del paciente puede servir de base para establecer un plan nutricional.
• Fomente las comidas pequeñas y frecuentes con alimentos ricos en calorías y proteínas.
  • Argumento: Las comidas pequeñas y frecuentes son más fáciles de digerir.
• Indicar que se mantenga en posición vertical al menos 2 horas después de las comidas; evitando comer 3 horas antes de acostarse.
  • Justificación: Ayuda a controlar el reflujo y provoca menos irritación por la acción del reflujo hacia el esófago.
• Indique al paciente que coma despacio y que mastique bien los alimentos.
  • Justificación: Ayuda a prevenir el reflujo.

Prepare al paciente para los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• Recuento sanguíneo completo
  • Justificación: Identificar la presencia de anemia que debe ser descartada
• Enzimas cardíacas
  • Justificación: descartar el dolor miocárdico relacionado con el dolor atípico que se siente con la ERGE
• Hierro sérico
  • Justificación: Identificar la presencia de anemia ferropénica
• Niveles de gastrina
  • Justificación: Para identificar la toxicidad de los inhibidores de la bomba de protones o para diagnosticar el síndrome de Zollinger-Ellison
• Análisis de la secreción de ácido gástrico
  • Fundamento: Determinar si el fracaso de los agentes farmacológicos se debe a una supresión inadecuada de la secreción de ácido gástrico, lo que puede significar un reflujo biliar o una enfermedad inducida por pastillas
• Endoscopia gastrointestinal superior
  • Justificación: Se utiliza para identificar el tipo y la extensión del daño tisular.
• Ingestión de bario
  • Justificación: Puede utilizarse para identificar estructuras y hernias de hiato
• Monitorización del pH esofágico
  • Justificación: Se utiliza para documentar el reflujo ácido patológico, especialmente en los pacientes que presentan síntomas atípicos.

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Diagnóstico de enfermería

Dolor agudo

• El estado en el que un individuo experimenta e informa de la presencia de un malestar severo o una sensación incómoda que dura entre 1 segundo y 6 meses.

Puede estar relacionado con

• reflujo gastroesofágico
• toser
• aspiración
• mucosa esofágica irritada
• cavidad oral irritada por el reflujo

Posiblemente, se evidencie por

• verbalización del dolor
• fiebre
• tos con o sin producción
• ardor de estómago
• disfagia
• regurgitación de ácido
• dolor torácico atípico
• dolor abdominal

Resultados deseados

• El paciente informará de que el dolor se ha aliviado.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar la acidez de estómago.
  • Argumento: La acidez es la característica más común de la ERGE. Se agudiza con el ejercicio vigoroso, al agacharse o al acostarse.
• Evaluar cuidadosamente la localización del dolor y discernir el dolor de la ERGE y de la angina de pecho.
  • Justificación: El dolor del espasmo esofágico resultante de la esofagitis por reflujo tiende a ser crónico y puede imitar la angina de pecho: se irradia al cuello, las mandíbulas y los brazos.

Por favor, consulte las intervenciones de enfermería en los otros diagnósticos de enfermería.

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Diagnóstico de enfermería

Nutrición desequilibrada: Más que las necesidades del cuerpo:

• Estado en el que un individuo experimenta o corre el riesgo de experimentar un aumento de peso relacionado con una ingesta superior a las necesidades metabólicas.

Puede estar relacionado con

• disminución de la actividad física
• GERD
• comer para intentar calmar el dolor
• disminución de la tasa metabólica

Posiblemente, se evidencie por

• peso corporal 10% o más por encima del peso ideal
• medición del pliegue cutáneo del tríceps superior a 15 mm en los hombres y a 25 mm en las mujeres
• comer en respuesta a situaciones sociales, dolor abdominal o señales distintas del hambre
• combinar la comida con otras actividades
• estilo de vida sedentario

Resultados deseados

• El paciente alcanzará y mantendrá un peso corporal adecuado.
• El paciente llevará a cabo un programa de ejercicios y un plan de reducción de peso según lo previsto.

Intervenciones de enfermería

• Evalúa al paciente en cuanto a la ingesta de antecedentes alimenticios, los patrones de alimentación, la importancia de comer y los posibles puntos en los que se pueden limitar los ejercicios alimenticios.
  • Justificación: Proporciona información sobre los factores asociados con el sobrepeso o los problemas de obesidad y ayuda a establecer un plan de atención para la reducción de peso. Nota: Los ancianos tienden a ganar peso más rápida y fácilmente debido a la disminución de la actividad y a una tasa metabólica más baja.
• Identifica la cantidad de pérdida de peso necesaria para conseguir un tamaño y una estructura corporal óptimos.
  • Justificación: Proporciona la base para la planificación dietética.
• Pesar al paciente todos los días, en la misma báscula, a la misma hora si es posible, con la misma cantidad de ropa.
  • Justificación: Proporciona información sobre la pérdida de peso para alcanzar el objetivo, o la falta de progreso que puede requerir cambios o desviación en el plan de atención. Pesar en la misma báscula ayuda a la consistencia de los datos.
• Establezca un plan dietético para objetivos semanales de pérdida de peso de una libra. Anime al paciente a realizar cambios graduales en sus hábitos dietéticos.
  • Justificación: Evita la frustración por la falta de consecución de objetivos. Una reducción de aproximadamente 500 calorías por día logrará el objetivo prescrito.
• Proporcionar al paciente actividades que no se centren en las comidas o los tentempiés ni se asocien a ellos.
  • Justificación: Utiliza las calorías y proporciona distracción de la comida; el sobrepeso aumenta la presión abdominal, que puede empujar el contenido del estómago hacia el esófago.
• Elogie al paciente por su éxito y sus esfuerzos para perder peso.
  • Justificación: La reducción de peso puede aliviar algunos de los síntomas físicos del paciente, y los elogios fomentan el progreso continuo.
• Ayudar al paciente y desarrollar un programa de ejercicio modificado, como caminar, o ejercicios de bajo impacto.
  • Argumento: Aumenta la utilización de calorías, incrementa la resistencia y mantiene la fuerza musculoesquelética. El ejercicio programado con regularidad facilita la mejora de la autoestima y la autovaloración.
• Instruir al paciente y/o a su familia sobre las restricciones dietéticas, modificando los alimentos favoritos para utilizar ingredientes sustitutivos con menos calorías, y para hacer elecciones que proporcionen una ingesta nutricional adecuada.
  • Justificación: Promueve el plan de reducción de peso permitiendo al paciente utilizar alimentos conocidos a los que se les han reducido las calorías.
• Indique al paciente que lleve un registro dietético de la ingesta para contar las calorías.
  • Justificación: Facilita la ingesta nutricional adeuqada y la reducción de calorías. La mayoría de los pacientes no son conscientes de las calorías «ocultas» en los alimentos que ingieren.
• Instruir al paciente sobre los recursos comunitarios, los programas de reducción de peso o los grupos de apoyo.
  • Justificación: Las necesidades dietéticas suelen disminuir con la edad en aproximadamente un 10-25%. Comer en exceso, junto con la reducción de la tasa metabólica, continúa la obesidad.
• Consulta con el dietista para la planificación de las comidas y la preparación de los alimentos.
  • Justificación: Proporciona una planificación de las comidas y una orientación nutricional adecuada.

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Diagnóstico de enfermería

Riesgo de aspiración

• Estado en el que una persona corre el riesgo de que entren secreciones, sólidos o líquidos en las vías traqueobronquiales.

Puede estar relacionado con

• compromiso esofágico que afecta al esfínter esofágico inferior
• Deterioro de la deglución

Factores de riesgo

• Reflejo nauseoso y de tos deprimido.
• Aumento de la presión intragástrica.
• Deterioro de la deglución.

Resultados deseados

• El paciente mantendrá las vías respiratorias permeables

Intervenciones de enfermería

• Evaluar los síntomas pulmonares resultantes del reflujo del contenido gástrico.
  • Justificación: Se trata de una aspiración posterior, una enfermedad pulmonar crónica o sibilancias nocturnas, bronquitis, asma, ronquera matutina y tos.
• Evaluar la regurgitación nocturna.
  • Justificación: Se trata de una condición poco frecuente en la que el paciente se despierta con tos, asfixia y la boca llena de saliva.
• Evaluar la capacidad del paciente para tragar y la presencia del reflejo nauseoso. Haga que el paciente trague un sorbo de agua.
  • Justificación: La pérdida del reflejo nauseoso aumenta el riesgo de aspiración.
• Evite colocar al paciente en posición supina, haga que se siente erguido después de las comidas.
  • Justificación: La posición supina después de las comidas puede aumentar la regurgitación de ácido.
• Indique al paciente que evite los alimentos muy condimentados, los zumos ácidos, las bebidas alcohólicas, los tentempiés a la hora de dormir y los alimentos ricos en grasas.
  • Justificación: Pueden reducir la presión del esfínter esofágico inferior.
• Elevar la HOB mientras se está en la cama.
  • Fundamento: Para prevenir la aspiración impidiendo que el ácido gástrico regrese al esófago.
• Evitar la intubación nasogástrica durante más de cinco (5) días.
  • Justificación: La sonda interfiere con la integridad del esfínter y permite el reflujo, especialmente cuando el paciente está acostado.
• Indique al paciente que mastique bien los alimentos y que coma despacio.
  • Justificación: Los alimentos bien masticados son más fáciles de tragar. Los alimentos deben cortarse en trozos pequeños.
• Si el paciente tiene disfagia, póngalo en NPO y notifique al médico.
  • Justificación: El paciente con alto riesgo de aspiración debe mantenerse en NPO hasta que se haya completado el estudio de deglución.

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Diagnóstico de enfermería

Conocimiento deficiente:

• Estado en el que un individuo o grupo experimenta una deficiencia en el conocimiento cognitivo o en las habilidades psicomotoras relativas a la condición o al plan de tratamiento.

Puede estar relacionado con

• falta de información sobre el proceso de la enfermedad.

Posiblemente, se evidencie por

• solicitud de información
• verbalización de los problemas
• presencia de complicaciones evitables

Resultados deseados

• El paciente tendrá un mayor conocimiento de las acciones que reducen el reflujo.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar al paciente en cuanto a la información necesaria y la capacidad de realizar acciones de forma independiente.
  • Justificación: Proporciona una base para la enseñanza.
• Ayuda a la reducción de la ingesta calórica.
  • Justificación: El sobrepeso aumenta la presión intraabdominal.
• Proporcionar al paciente información sobre el proceso de la enfermedad, las prácticas de salud que pueden cambiarse y los medicamentos que deben utilizarse.
  • Justificación: Proporciona conocimientos y facilita el cumplimiento.
• Instruir al paciente sobre la ingesta de pequeñas cantidades de alimentos suaves seguidos de una pequeña cantidad de agua. Indique que permanezca en posición vertical al menos 1 ó 2 horas después de las comidas y que evite comer entre 2 y 4 horas antes de acostarse.
  • Justificación: La gravedad ayuda a controlar el reflujo y provoca menos irritación por la acción del reflujo hacia el esófago.
• Indique al paciente que evite agacharse, toser, hacer esfuerzos al defecar y otras actividades que aumenten el reflujo.
  • Justificación: Promueve el confort por la disminución de la presión intraabdominal, que reduce el reflujo del contenido gástrico.
• Indique a los pacientes que coman despacio, mastiquen bien los alimentos y mantengan una dieta rica en proteínas y baja en grasas.
  • Justificación: Ayuda a prevenir el reflujo.
• Indique al paciente que evite las temperaturas extremas de los alimentos, las comidas picantes y los cítricos, así como los alimentos que producen gases.
  • Justificación: Estos alimentos aumentan la producción de ácido que precipita la acidez y el aumento del reflujo.
• Indicar al paciente que evite el alcohol, el tabaco y las bebidas con cafeína.
  • Justificación: Aumenta la producción de ácido y puede causar espasmos esofágicos.
• Indique al paciente que levante ambos brazos, completamente extendidos hacia el techo antes de comer.
  • Justificación: Alivia los espasmos y permite una mayor comodidad al comer.
• Instruir al paciente sobre los medicamentos, los efectos, los efectos secundarios, y para informar al médico si los síntomas persisten a pesar del tratamiento con medicamentos.
  • Justificación: Promueve el conocimiento, facilita el cumplimiento del tratamiento y permite identificar rápidamente la necesidad potencial de cambios en el régimen de medicación para prevenir complicaciones.

Administrar los medicamentos según las órdenes.

• Antiácidos y antagonistas de los receptores H2como la famotidina (Pepcid), la nizatidina (Axid) o la ranitidina (Zantac).
  • Justificación: Actúa neutralizando el ácido del estómago, por lo que ayuda a aliviar el dolor.
• Inhibidores de la bomba de protones como lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex), esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec) y pantoprazol (Protonix).
  • Justificación: Actúa disminuyendo la liberación de ácido gástrico.
• Agentes procinéticos como el betanecol (Urecholine), la domperidona (Motilium) y la metoclopramida (Reglan).
  • Justificación: Ayuda a acelerar el tiempo de vaciado gástrico. La metoclopramida tiene efectos secundarios extrapiramidales que aumentan en ciertos trastornos neuromusculares (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson); sólo debe utilizarse si no existe otra opción.
• Sucralfato
  • Justificación: Ayuda a la cicatrización de la úlcera al formar una barrera protectora en la superficie de la misma.
• Análogos de la prostaglandina E1 como el misoprostol (Cytotec)
  • Justificación: Se utiliza para reemplazar las prostaglandinas gástricas que se han agotado por el uso de AINE; disminuye la secreción de ácido gástrico basal y aumenta la producción de moco gástrico y bicarbonato.
• Instruir al paciente para la correcta preparación de las pruebas diagnósticas.
  • Justificación: No ingerir alimentos entre 6 y 8 horas antes de la ingestión de bario o la endoscopia.
• Indique al paciente que evite fumar.
  • Argumento: La nicotina relaja el esfínter esofágico y estimula la producción de ácido estomacal. También puede lesionar el esófago causando irritación y haciéndolo más susceptible de sufrir daños por el reflujo ácido. Por último, fumar puede disminuir la motilidad gástrica y reduce la eficacia de la digestión porque el estómago tarda más en vaciarse.
• Indique al paciente que evite el alcohol
  • Justificación: El alcohol puede aumentar la producción de ácido estomacal y también puede disminuir el esfínter esofágico, que permite que los ácidos del estómago suban al esófago. El alcohol también hace que el esófago sea más sensible al ácido del estómago.