Plan de cuidados de enfermería y gestión de la diabetes mellitus

Descripción

• La diabetes es una enfermedad crónica que se produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el organismo no puede utilizar eficazmente la insulina que produce. Esto provoca un aumento de la concentración de glucosa en la sangre (hiperglucemia).
• La diabetes de tipo 1 (antes conocida como diabetes insulinodependiente o de inicio en la infancia) se caracteriza por la falta de producción de insulina.
• La diabetes de tipo 2 (antes llamada diabetes no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) está causada por el uso ineficaz de la insulina por parte del organismo. Suele ser consecuencia del exceso de peso y de la inactividad física.
• La diabetes gestacional es una hiperglucemia que se reconoce por primera vez durante el embarazo.

Causas

La causa de la diabetes depende del tipo.

Diabetes tipo 1

• Se hereda en parte, y luego se desencadena por ciertas infecciones, con algunas pruebas que apuntan al virus Coxsackie B4. Se ha detectado un elemento genético en la susceptibilidad individual a algunos de estos desencadenantes en determinados genotipos HLA (es decir, los identificadores genéticos del «yo» en los que se basa el sistema inmunitario). Sin embargo, incluso en aquellos que han heredado la susceptibilidad, la DM tipo 1 parece requerir un desencadenante ambiental. La aparición de la diabetes de tipo 1 no está relacionada con el estilo de vida.

Diabetes de tipo 2

Cuando la dieta, el ejercicio y el mantenimiento de un peso saludable no son suficientes, es posible que necesite la ayuda de la medicación. Entre los medicamentos utilizados para tratar la diabetes se encuentra la insulina. Todas las personas con diabetes de tipo 1 y algunas con diabetes de tipo 2 deben tomar insulina todos los días para sustituir lo que su páncreas no puede producir. Por desgracia, la insulina no puede tomarse en forma de píldora porque las enzimas del estómago la descomponen, de modo que resulta ineficaz. Por eso, muchas personas se inyectan la insulina con una jeringa o con un inyector de pluma de insulina, un dispositivo que se parece a un bolígrafo, salvo que el cartucho está lleno de insulina. Otros pueden utilizar una bomba de insulina, que proporciona un suministro continuo de insulina, eliminando la necesidad de inyecciones diarias.

La forma de insulina más utilizada es la insulina humana sintética, que es químicamente idéntica a la insulina humana pero fabricada en un laboratorio. Por desgracia, la insulina humana sintética no es perfecta. Uno de sus principales defectos es que no imita la forma en que se segrega la insulina natural. Pero los nuevos tipos de insulina, conocidos como análogos de la insulina, se asemejan más a la forma en que la insulina natural actúa en el organismo. Entre ellas están lispro (Humalog), insulina aspart (NovoLog) y glargina (Lantus).

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de infección

Los factores de riesgo pueden ser

• Niveles elevados de glucosa, disminución de la función leucocitaria, alteraciones de la circulación
• Infección respiratoria preexistente, o ITU

Posiblemente, se evidencie por

• [No se aplica al diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención].

Resultados deseados

• Identificar las intervenciones para prevenir/reducir el riesgo de infección.
• Demostrar técnicas, cambios de estilo de vida para prevenir el desarrollo de infecciones.

Intervenciones de enfermería

• Observar los signos de infección e inflamación: fiebre, aspecto enrojecido, drenaje de la herida, esputo purulento, orina turbia.
  • Justificación: Los pacientes con DM pueden ingresar con una infección, que podría haber precipitado el estado cetoacidótico. También pueden desarrollar una infección nosocomial.
• Enseña y promueve una buena higiene de manos.
  • Justificación: Reduce el riesgo de contaminación cruzada.
• Mantener la asepsia durante la inserción intravenosa, la administración de medicamentos y el cuidado de la herida o del sitio. Rote los lugares de inserción intravenosa según se indique.
  • Fundamento: El aumento de la glucosa en la sangre crea un medio excelente para que las bacterias prosperen.
• Proporcionar cuidados del catéter o del perineo. Enseñe a las pacientes a limpiarse de adelante hacia atrás después de la eliminación.
  • Justificación: Minimiza el riesgo de ITU. El paciente comatoso puede correr un riesgo especial si la retención urinaria se produjo antes de la hospitalización. Nota: Las pacientes diabéticas de edad avanzada son especialmente propensas a las infecciones del tracto urinario y/o vaginales por hongos.
• Proporcionar un cuidado meticuloso de la piel: masajear suavemente las zonas óseas, mantener la piel seca. Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas.
  • Justificación: La circulación periférica puede ser ineficaz o estar deteriorada, lo que aumenta el riesgo de que la piel se rompa y se infecte.
• Ausculte los ruidos respiratorios.
  • Justificación: Los roncus pueden indicar acumulación de secreciones posiblemente relacionadas con neumonía o bronquitis. Los crepitantes pueden ser el resultado de una congestión pulmonar o de un edema por reposición rápida de líquidos o por insuficiencia cardíaca.
• Colocar en posición de semi-Fowler.
  • Justificación: Facilita la expansión pulmonar; reduce el riesgo de aspiración
• Reposicionar y fomentar la tos o la respiración profunda si el paciente está alerta y coopera. De lo contrario, succionar la vía aérea utilizando una técnica estéril según sea necesario.
  • Justificación: Ayuda a ventilar todas las áreas pulmonares y a movilizar las secreciones. Evita el estancamiento de las secreciones con mayor riesgo de infección.
• Proporcionar pañuelos de papel y bolsa de basura en un lugar conveniente para el esputo y otras secreciones. Instruir al paciente en el manejo adecuado de las secreciones.
  • Justificación: Para minimizar la propagación de la infección.
• Fomenta y ayuda a la higiene bucal.
  • Justificación: Reduce el riesgo de enfermedades orales y de las encías.
• Fomentar la ingesta adecuada de líquidos y de la dieta (aproximadamente 3000 mL/día si no está contraindicado por la disfunción cardíaca o renal), incluyendo 8 onzas de jugo de arándano por día, según sea apropiado.
  • Justificación: Disminuye la susceptibilidad a la infección. El aumento del flujo urinario evita la estasis y ayuda a mantener el pH/la acidez de la orina, reduciendo el crecimiento de las bacterias y eliminando los organismos del sistema. Nota: El uso de zumo de arándanos puede ayudar a evitar que las bacterias se adhieran a la pared de la vejiga, reduciendo el riesgo de ITU recurrente.
• Administrar antibióticos según corresponda.
  • Justificación: El tratamiento temprano puede ayudar a prevenir la sepsis.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de alteración de la percepción sensorial

Los factores de riesgo pueden ser

• Alteración química endógena: glucosa/insulina y/o desequilibrio electrolítico

Posiblemente, se evidencie por

• [No se aplica al diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención].

Resultados deseados

• Mantener el nivel de mentalidad habitual.
• Reconocer y compensar las deficiencias sensoriales existentes.

Intervenciones de enfermería

• Controlar los signos vitales y el estado mental.
  • Justificación: Proporcionar una línea de base a partir de la cual comparar los hallazgos anormales.
• Llame al paciente por su nombre, reoriente según sea necesario al lugar, la persona y la hora. Dar explicaciones breves, hablar despacio y enunciar con claridad.
  • Justificación: Disminuye la confusión y ayuda a mantener el contacto con la realidad.
• Programar y agrupar el tiempo y las intervenciones de enfermería.
  • Justificación: Proporcionar períodos de descanso ininterrumpido y promover un sueño reparador, minimizar la fatiga y mejorar la cognición.
• Mantener la rutina del paciente lo más consistente posible. Fomentar la participación en las actividades de la vida diaria (AVD) en la medida de lo posible.
  • Justificación: Ayuda a mantener al paciente en contacto con la realidad y a mantener la orientación del entorno.
• Proteger al paciente de las lesiones evitando o limitando el uso de las sujeciones según sea necesario cuando la capacidad de movimiento esté deteriorada. Colocar la cama en posición baja y acolchar las barandillas si el paciente es propenso a las convulsiones.
  • Justificación: Los pacientes desorientados son propensos a sufrir lesiones, especialmente por la noche, y es necesario tomar las precauciones indicadas. Deben tomarse precauciones contra las convulsiones según corresponda para evitar lesiones físicas, aspiración y caídas.
• Evaluar la agudeza visual como se indica.
  • Justificación: El edema o desprendimiento de retina, la hemorragia, la presencia de cataratas o la parálisis temporal de los músculos extraoculares pueden deteriorar la visión, requiriendo terapia correctiva y/o cuidados de apoyo.
• Observar e investigar los informes de hiperestesia, dolor o pérdida sensorial en los pies o las piernas. Investigar y buscar úlceras, zonas enrojecidas, puntos de presión, pérdida de pulsos pedales.
  • Justificación: Las neuropatías periféricas pueden dar lugar a molestias graves, falta o distorsión de la sensación táctil, potenciando el riesgo de lesiones dérmicas y el deterioro del equilibrio.
• Proporcionar una cuna para la cama. Mantener las manos y los pies calientes, evitando la exposición a corrientes de aire frío y/o agua caliente o el uso de almohadillas térmicas.
  • Justificación: Reduce la incomodidad y la posibilidad de lesiones dérmicas.
• Ayuda al paciente a deambular o a cambiar de posición.
  • Justificación: Promueve la seguridad del paciente, especialmente cuando el sentido del equilibrio se ve afectado.
• Controlar los valores de laboratorio: glucosa en sangre, osmolalidad sérica, Hb/Hct, BUN/Cr.
  • Fundamento: Los desequilibrios pueden perjudicar la mentalidad. Nota: Si se repone el líquido demasiado rápido, el exceso de agua puede entrar en las células cerebrales y provocar una alteración del nivel de conciencia (intoxicación por agua).
• Llevar a cabo el régimen prescrito para corregir la CAD según lo indicado.
  • Justificación: La alteración de los procesos de pensamiento o el potencial de actividad convulsiva suele aliviarse una vez que se corrige el estado hiperosmolar.

Diagnóstico de enfermería

• Impotencia

Puede estar relacionado con

• Enfermedad de larga duración/progresiva que no es curable
• Dependencia de los demás

Posiblemente, se evidencie por

• Reticencia a expresar los verdaderos sentimientos; expresiones de no tener control/influencia sobre la situación
• Apatía, retraimiento, ira
• No controla el progreso, no participa en la atención/toma de decisiones
• Depresión por el deterioro físico/complicaciones a pesar de la cooperación del paciente con el régimen

Resultados deseados

• Reconocer los sentimientos de impotencia.
• Identificar formas sanas de afrontar los sentimientos.
• Ayudar a planificar los propios cuidados y asumir de forma independiente la responsabilidad de las actividades de autocuidado.

Intervenciones de enfermería

• Anima al paciente y/o al SO a expresar sus sentimientos sobre la hospitalización y la enfermedad en general.
  • Fundamento: Identifica las preocupaciones y facilita la resolución de problemas.
• Reconocer la normalidad de los sentimientos.
  • Justificación: Reconocer que las reacciones son normales puede ayudar al paciente a resolver el problema y a buscar ayuda cuando la necesite. El control de la diabetes es un trabajo a tiempo completo que sirve de recordatorio constante tanto de la presencia de la enfermedad como de la amenaza para la salud del paciente.
• Evaluar cómo el paciente ha manejado los problemas en el pasado. Identificar el locus de control.
  • Justificación: El conocimiento del estilo del individuo ayuda a determinar las necesidades de los objetivos del tratamiento. El paciente cuyo locus de control es interno suele buscar formas de ganar control sobre su propio programa de tratamiento. El paciente que opera con un locus de control externo quiere ser atendido por otros y puede proyectar la culpa de las circunstancias en factores externos.
• Ofrece la oportunidad de que el SO exprese sus preocupaciones y discuta las formas en que puede ser útil al paciente
  • Fundamento: Aumenta la sensación de estar involucrado y da al SO la oportunidad de resolver problemas para ayudar al paciente a prevenir la recurrencia.
• Averiguar las expectativas y/o los objetivos del paciente y del SO.
  • Justificación: Las expectativas poco realistas o la presión de los demás o de uno mismo pueden provocar sentimientos de frustración y pérdida de control. Esto puede perjudicar la capacidad de afrontamiento.
• Determine si se ha producido un cambio en la relación con el SO.
  • Justificación: La energía y el pensamiento constantes que se requieren para el control de la diabetes a menudo cambian el enfoque de una relación. El desarrollo de preocupaciones psicológicas que afectan al autoconcepto puede añadir más estrés.
• Anima al paciente a tomar decisiones relacionadas con los cuidados: deambulación, horario de actividades, etc.
  • Justificación: Comunica al paciente que puede ejercer cierto control sobre los cuidados.
• Apoyar la participación en el autocuidado y dar retroalimentación positiva por los esfuerzos.
  • Justificación: Promueve la sensación de control sobre la situación.

Diagnóstico de enfermería

• Nutrición desequilibrada: Menos de lo que el cuerpo necesita

Puede estar relacionado con

• Deficiencia de insulina (disminución de la captación y utilización de la glucosa por parte de los tejidos, lo que provoca un aumento del metabolismo de las proteínas y las grasas)
• Disminución de la ingesta oral: anorexia, náuseas, plenitud gástrica, dolor abdominal; alteración de la conciencia
• Estado hipermetabólico: liberación de hormonas del estrés (por ejemplo, epinefrina, cortisol y hormona del crecimiento), proceso infeccioso

Posiblemente, se evidencie en

• Aumento de la diuresis, orina diluida
• Informó de la ingesta inadecuada de alimentos, la falta de interés en la comida
• Pérdida de peso reciente; debilidad, fatiga, falta de tono muscular
• Diarrea
• Aumento de las cetonas (producto final del metabolismo de las grasas)

Resultados deseados

• Ingerir cantidades adecuadas de calorías/nutrientes.
• Mostrar el nivel de energía habitual.
• Demostrar que se ha estabilizado el peso o el aumento hacia el rango habitual/deseado con valores de laboratorio normales.

Intervenciones de enfermería

• Pesar diariamente o según se ordene.
  • Justificación: El pesaje sirve como herramienta de evaluación para determinar la adecuación de la ingesta nutricional.
• Averigua el programa dietético del paciente y su patrón habitual y lo compara con la ingesta reciente.
  • Fundamento: Identifica los déficits y las desviaciones de las necesidades terapéuticas.
• Ausculte los ruidos intestinales. Observar los informes de dolor abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos de alimentos no digeridos. Mantener el estado de NPO según lo indicado.
  • Fundamento: La hiperglucemia y las alteraciones de líquidos y electrolitos pueden disminuir la motilidad y/o la función gástrica (debido a la distensión o al íleo) afectando a la elección de las intervenciones. Nota: Las dificultades crónicas con la disminución del tiempo de vaciado gástrico y la mala motilidad intestinal pueden sugerir neuropatías autonómicas que afectan al tracto gastrointestinal y que requieren tratamiento sintomático.
• Proporcionar líquidos que contengan nutrientes y electrolitos tan pronto como el paciente pueda tolerar los líquidos orales y luego pasar a un alimento más sólido según lo tolere.
  • Justificación: Se prefiere la vía oral cuando el paciente está alerta y la función intestinal está restaurada.
• Identificar las preferencias alimentarias, incluidas las necesidades étnicas y culturales.
  • Fundamento: Si las preferencias alimentarias del paciente se pueden incorporar al plan de comidas, se puede facilitar la cooperación con los requisitos dietéticos después del alta.
• Incluir al SO en la planificación de las comidas según se indique.
  • Justificación: Promover el sentido de la participación y proporcionar información al SO para entender las necesidades nutricionales del paciente. Nota: Los diversos métodos disponibles o la planificación de la dieta incluyen la lista de intercambio, el sistema de puntos, el índice glucémico o los menús preseleccionados.
• Observe los signos de hipoglucemia: cambios en el estado de ánimo, piel fría y húmeda, pulso acelerado, hambre, irritabilidad, ansiedad, dolor de cabeza, aturdimiento, temblores.
  • Fundamento: La hipoglucemia puede producirse una vez que se reduce el nivel de glucosa en sangre y se reanuda el metabolismo de los carbohidratos y se administra insulina. Si el paciente está en coma, puede producirse una hipoglucemia sin que se produzcan cambios notables en el estado de ánimo. Esta emergencia potencialmente mortal debe ser evaluada y tratada rápidamente según el protocolo. Nota: Los diabéticos de tipo 1 de larga duración pueden no mostrar los signos habituales de hipoglucemia porque la respuesta normal a la bajada de azúcar puede estar disminuida.
• Realice la prueba de glucosa con el dedo.
  • Justificación: Además, el análisis de la glucosa en suero es más preciso que la monitorización del azúcar en orina. La glucosa en orina no es lo suficientemente sensible para detectar fluctuaciones en los niveles séricos y puede verse afectada por el umbral renal individual del paciente o la presencia de retención urinaria. Nota: Los niveles normales de la prueba de glucosa por punción digital pueden variar en función de la cantidad que el paciente haya ingerido durante su última comida. En general: 80-120 mg/dL (4,4-6,6 mmol/L) antes de las comidas o al levantarse; 100-140 mg/dL (5,5-7,7 mmol/L) al acostarse.
• Administrar insulina regular por el método IV intermitente o continuo: Bolo IV seguido de un goteo continuo mediante bomba de aproximadamente 5-10 U/hora para que la glucosa se reduzca en 50 mg/dL/hora.
  • Justificación: La insulina regular tiene un inicio rápido y, por lo tanto, ayuda a trasladar rápidamente la glucosa a las células. La vía intravenosa es la vía inicial de elección porque la absorción en los tejidos subcutáneos puede ser errática. Muchos creen que el método continuo es la forma óptima de facilitar la transición al metabolismo de los carbohidratos y reducir la incidencia de hipoglucemia.
• Administrar soluciones de glucosa: dextrosa y medio salino normal.
  • Justificación: Las soluciones de glucosa pueden añadirse después de que la insulina y los líquidos hayan llevado la glucemia a aproximadamente 400 mg/dL. A medida que el metabolismo de los carbohidratos se aproxima a la normalidad, hay que tener cuidado para evitar la hipoglucemia.
• Proporcionar una dieta de aproximadamente 60% de carbohidratos, 20% de proteínas y 20% de grasas en el número designado de comidas y tentempiés.
  • Justificación: Los hidratos de carbono complejos (manzanas, brócoli, guisantes, peras secas, zanahorias, guisantes, avena) disminuyen los niveles de glucosa/necesidades de insulina, reducen los niveles de colesterol sérico y favorecen la saciedad. La ingesta de alimentos se programa según las características específicas de la insulina y la respuesta individual del paciente. Nota: Un tentempié a la hora de acostarse de hidratos de carbono complejos es especialmente importante (si la insulina se administra en dosis divididas) para prevenir la hipoglucemia durante el sueño y la posible respuesta de Somogyi.
• Administrar otros medicamentos según se indique: metoclopramida (Reglan); tetraciclina.
  • Justificación: Puede ser útil en el tratamiento de los síntomas relacionados con las neuropatías autonómicas que afectan al tracto gastrointestinal, mejorando así la ingesta oral y la absorción de nutrientes.

Diagnóstico de enfermería

• Volumen de fluido deficiente

Puede estar relacionado con

• Diuresis osmótica (por hiperglucemia)
• Pérdidas gástricas excesivas: diarrea, vómitos
• Ingesta restringida: náuseas, confusión

Posiblemente, se evidencie en

• [No se aplica al diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención].

Posiblemente, se evidencie en

• Aumento de la diuresis, orina diluida
• Debilidad; sed; pérdida repentina de peso
• Piel/membranas mucosas secas, mala turgencia de la piel
• Hipotensión, taquicardia, retraso en el llenado capilar

Resultados deseados

• Demostrar una hidratación adecuada, evidenciada por unos signos vitales estables, pulsos periféricos palpables, buena turgencia de la piel y relleno capilar, una diuresis individualmente adecuada y unos niveles de electrolitos dentro de los límites normales.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar los antecedentes del paciente en relación con la duración o la intensidad de los síntomas, como vómitos o micción excesiva.
  • Justificación: Ayuda a estimar el agotamiento total del volumen. Los síntomas pueden haber estado presentes durante un tiempo variable (de horas a días). La presencia de un proceso infeccioso provoca fiebre y un estado hipermetabólico, lo que aumenta las pérdidas insensibles de líquidos.

Controla los signos vitales:

• Observe los cambios de la PA ortostática.
  • Fundamento: La hipovolemia puede manifestarse mediante hipotensión y taquicardia. Se puede estimar la gravedad de la hipovolemia cuando la PA sistólica del paciente desciende más de 10 mmHg desde la posición de reposo a la de sentado y luego a la de pie. Nota: La neuropatía cardíaca puede bloquear los reflejos que normalmente aumentan la frecuencia cardíaca.
• Patrón respiratorio: Respiración de Kussmaul, respiración de acetona.
  • Justificación: Los pulmones eliminan el ácido carbónico a través de las respiraciones, produciendo una alcalosis respiratoria compensatoria para la cetoacidosis. La respiración con acetona se debe a la descomposición del ácido acetoacético y debería disminuir a medida que se corrige la cetosis. La corrección de la hiperglucemia y la acidosis hará que la frecuencia y el patrón respiratorio se aproximen a la normalidad.
• Frecuencia y calidad respiratoria, uso de músculos accesorios, períodos de apnea y aparición de cianosis.
  • Fundamento: Por el contrario, el aumento del trabajo respiratorio, las respiraciones superficiales y rápidas y la presencia de cianosis pueden indicar fatiga respiratoria y/o que el paciente está perdiendo la capacidad de compensar la acidosis.
• Temperatura, color de la piel, humedad y turgencia.
  • Justificación: Aunque la fiebre, los escalofríos y la diaforesis son habituales en los procesos infecciosos, la fiebre con piel enrojecida y seca y la disminución de la turgencia cutánea pueden reflejar deshidratación.
• Evaluar los pulsos periféricos, el relleno capilar y las mucosas.
  • Fundamento: Indicadores del nivel de hidratación, adecuación del volumen circulante.
• Monitorizar la IO y anotar la gravedad específica de la orina.
  • Justificación: Proporciona una estimación continua de las necesidades de reposición de volumen, la función renal y la eficacia de la terapia.
• Pesar diariamente.
  • Justificación: Proporciona la mejor evaluación del estado actual de los líquidos y de la adecuación de la reposición de líquidos.
• Mantener la ingesta de líquidos de al menos 2500 mL/día dentro de la tolerancia cardíaca cuando se reanude la ingesta oral.
  • Justificación: Mantiene la hidratación y el volumen circulante.
• Promueve un ambiente confortable. Cubrir al paciente con sábanas ligeras.
  • Justificación: Evita el sobrecalentamiento, que podría promover una mayor pérdida de líquidos.
• Investigar los cambios en la mentalidad y la LOC.
  • Justificación: Los cambios en la mentalidad pueden deberse a una glucosa anormalmente alta o baja, anomalías electrolíticas, acidosis, disminución de la perfusión cerebral o desarrollo de hipoxia. Independientemente de la causa, el deterioro de la conciencia puede predisponer al paciente a la aspiración.
• Insertar y mantener la sonda urinaria permanente.
  • Justificación: Permite una medición continua y precisa de la producción de orina, especialmente si las neuropatías autonómicas dan lugar a una vejiga neurógena (retención urinaria/incontinencia por rebosamiento). Puede retirarse cuando el paciente esté estable para reducir el riesgo de infección.

Diagnóstico de enfermería

• Fatiga

Puede estar relacionado con

• Disminución de la producción de energía metabólica
• Alteración de la química corporal: insulina insuficiente
• Aumento de la demanda energética: estado hipermetabólico/infección

Posiblemente, se evidencie por

• Falta de energía abrumadora, incapacidad para mantener las rutinas habituales, disminución del rendimiento, propensión a los accidentes
• Deterioro de la capacidad de concentración, apatía, desinterés por el entorno

Resultados deseados

• Verbalizar el aumento del nivel de energía.
• Mostrar una mayor capacidad para participar en las actividades deseadas.

Intervenciones de enfermería

• Discutir con el paciente la necesidad de actividad. Planificar el horario con el paciente e identificar las actividades que provocan fatiga.
  • Fundamento: La educación puede proporcionar motivación para aumentar el nivel de actividad aunque el paciente se sienta demasiado débil al principio.
• Alternar la actividad con periodos de descanso y sueño ininterrumpido.
  • Argumento: Para prevenir la fatiga excesiva.
• Controlar el pulso, la frecuencia respiratoria y la PA antes y después de la actividad.
  • Fundamento: Indica los niveles fisiológicos de tolerancia.
• Discuta las formas de conservar la energía mientras se baña, se traslada, etc.
  • Justificación: El paciente podrá hacer más cosas con un menor gasto de energía.
• Aumenta la participación del paciente en las AVD según su tolerancia.
  • Justificación: Aumenta el nivel de confianza, la autoestima y el nivel de tolerancia.

Diagnóstico de enfermería

• Volumen de líquido deficiente relacionado con la deshidratación intracelular secundaria a la diabetes mellitus

Posiblemente, se evidencie por

• Temperatura elevada
• Aumento de la producción de orina
• Sudando
• Sed
• Agotamiento
• Pérdida de peso
• Piel y/o mucosas secas

Resultados deseados

• El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales y el propósito de las intervenciones terapéuticas individuales y los medicamentos.
• El paciente mejorará o mantendrá el volumen de fluidos a un nivel funcional, como lo demuestra la buena turgencia individual de la piel, la humedad de las mucosas y la estabilidad de los signos vitales.

Intervenciones de enfermería

• Establecer una relación de confianza
  • Justificación: Relación amistosa y de confianza con el paciente y poder entender la preocupación del otro.
• Tomar y registrar los signos vitales.
  • Justificación: Obtener datos de referencia.
• Controlar la temperatura.
  • Justificación: Para controlar los cambios de temperatura.
• Evaluar la turgencia de la piel y las membranas mucosas en busca de signos de deshidratación.
  • Justificación: La sequedad de las mucosas es un signo de deshidratación.
• Controlar la ingesta y la salida
  • Justificación: Evaluar los signos de deshidratación.
• Animar al paciente a aumentar la ingesta de líquidos según lo tolere.
  • Justificación: Reponer la pérdida de líquidos y prevenir la deshidratación.
• Administrar FIV según lo ordenado.
  • Justificación: Reponer los electrolitos y líquidos perdidos.

Diagnóstico de enfermería

• Nutrición desequilibrada: menos de las necesidades del cuerpo r/t deficiencia de insulina

Posiblemente, se evidencie en

• Falta de tono muscular
• Debilidad generalizada
• Aumento de la sed
• Aumento de la micción
• Polifagia
• Pérdida de peso

Resultados deseados

• El paciente verbalizará la comprensión de los factores causales cuando se conozcan y se identifiquen las intervenciones necesarias para el paciente diabético.
• El paciente demostrará una mejora del peso y la nutrición hacia el objetivo.

Intervenciones de enfermería

• Determinar la comprensión de las necesidades nutricionales individuales.
  • Fundamento: Determinar la información que debe proporcionarse al paciente o al SO.
• Discutir los hábitos alimentarios y fomentar la dieta diabética (dieta equilibrada) según lo prescrito por el médico.
  • Fundamento: Lograr las necesidades de salud del paciente con la dieta alimentaria adecuada a su condición.
• Documente el peso real, no lo estime. Anote la ingesta diaria total, incluyendo los patrones y la hora de comer.
  • Justificación: Los pacientes pueden desconocer su peso real o su pérdida de peso debido a la estimación del mismo.
• Consultar al dietista y/o al médico para una mayor evaluación y recomendación sobre las preferencias alimentarias y el apoyo nutricional.
  • Justificación: Para revelar los cambios que deben realizarse en la ingesta dietética del paciente. Para una mayor comprensión y una mayor evaluación de los alimentos específicos.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de infección

Factores de riesgo

• Hiperglucemia crónica
• Vejiga neurógena
• Enfermedad vascular periférica

Posiblemente, se evidencie en

• [No se aplica al diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención].

Resultados deseados

• El paciente estará libre de infecciones, como lo demuestran la normotermia, los cultivos negativos y los glóbulos blancos dentro de los niveles normales.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar la temperatura cada cuatro (4) horas. Avisar al médico si hay fiebre.
  • Justificación: La fiebre es un signo de infección La infección es la causa más común de cetoacidosis diabética (CAD).
• Vigilar los signos de infección (por ejemplo, fiebre, roncus, disnea y/o tos).
  • Fundamento: Estos son indicadores de neumonía, que es común entre los pacientes con DM.
• Evaluar si hay disuria, taquicardia, diaforesis, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
  • Argumento: Son indicadores de ITU. La vejiga neurógena predispone a la ITU.
• Evaluar si hay eritema, hinchazón y drenaje purulento en los sitios de la vía intravenosa.
  • Fundamento: Estos son signos de infecciones de catéteres intravenosos.

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de deterioro de la integridad de la piel

Factores de riesgo

• Disminución de la circulación y de la sensibilidad causada por la neuropatía periférica y la obstrucción arterial.

Posiblemente, se evidencie por

• [No se aplica al diagnóstico de riesgo. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención].

Resultados deseados

• La piel de las piernas y los pies del paciente permanece intacta mientras está hospitalizado.
• El paciente demostrará el cuidado adecuado de los pies.

Intervenciones de enfermería

• Evaluar la integridad de la piel. Evaluar los reflejos de la rodilla y del tendón profundo y la propiocepción.
  • Justificación: Se trata de evaluaciones de la neuropatía. La piel de los puntos de presión de las extremidades inferiores corre un gran riesgo de ulceración.
• Utilizar cunas para los pies en la cama. Utilizar botas espaciales en los talones ulcerados, protectores de codos y colchones de alivio de presión.
  • Justificación: Para evitar la presión sobre los puntos sensibles a la presión.
• Lavar los pies a diario con jabón suave y agua tibia. Compruebe la temperatura del agua antes de sumergir los pies en ella.
  • Justificación: La disminución de la sensibilidad aumenta el riesgo de quemaduras.
• Inspeccione los pies a diario en busca de eritemas o traumatismos.
  • Argumento: Son signos de que la piel necesita cuidados preventivos.
• Cambiar los calcetines o las medias a diario. Animar al paciente a usar calcetines blancos de algodón.
  • Justificación: Para prevenir la infección por la humedad. El tejido blanco permite visualizar fácilmente la sangre o los exudados.
• Utilice cremas hidratantes suaves en los pies.
  • Justificación: Las cremas hidratantes suavizan y lubrican la piel seca, evitando que se agriete.
• Corte las uñas de los pies en línea recta después de ablandarlas con un baño.
  • Argumento: Esta acción previene las uñas encarnadas, que podrían causar una infección.
• El paciente no debe caminar descalzo.
  • Justificación: Esto supone un alto riesgo de traumatismo y puede dar lugar a ulceración e infección.