Desequilibrios ácido-base Plan de cuidados de enfermería y gestión
Índice de contenidos
Notas
Descripción
El desequilibrio ácido-base es una anomalía del equilibrio normal de ácidos y bases del cuerpo humano que hace que el plasmapH se desvíe del rango normal (7,35 a 7,45).
I. Alcalosis respiratoria
La alcalosis respiratoria es un desequilibrio ácido-base caracterizado por la disminución de la presión parcial de dióxido de carbono arterial y el aumento del pH sanguíneo
Factores que contribuyen:
hiperventilación por ansiedad
hipoxia
ventilación mecánica inadecuada
fiebre
intoxicación por salicilatos
Signos y síntomas/ Manifestaciones clínicas:
mareo
incapacidad para concentrarse
convulsiones
signo de Chvostek positivo náuseas y vómitos
contracción muscular
Laboratorios indicados: los estudios de gasometría arterial (GSA) revelan valores anormales: pH superior a 7,45 y presión parcial de dióxido de carbono inferior a 35 mmHg.
Diagnósticos de enfermería:
Deterioro del intercambio de gases
Patrón respiratorio ineficaz
Perfusión tisular ineficaz
Confusión aguda
Riesgo de lesiones
Manejo médico / Intervenciones de enfermería:
Instituir medidas de seguridad para el paciente con vértigo o el paciente inconsciente.
Animar al paciente ansioso a verbalizar sus temores
Administrar sedación según la orden para relajar al paciente
Mantener al paciente caliente y seco
Anime al paciente a respirar profunda y lentamente o a respirar en una bolsa de papel marrón (inspirar CO2).
Controlar los signos vitales
Monitorizar los ABG, principalmente la PaCO2; un valor inferior a 35 mmHg indica muy poco CO2 (ácido carbónico)
II. Acidosis respiratoria
Los acidos respiratorios son un desequilibrio ácido-base caracterizado por un aumento de la presión parcial del dióxido de carbono arterial y una disminución del pH sanguíneo.
Factores que contribuyen:
trastornos respiratorios obstructivos crónicos
traumatismo de la pared torácica, edema pulmonar, atelactasia, neumotórax, sobredosis de medicamentos, neumonía, síndrome de Guillain-Barre
cualquier condición que provoque hipoventilación
Signos y síntomas/ Manifestaciones clínicas:
aumento del pulso y de la frecuencia respiratoria
Aumento de la presión arterial
nubosidad mental y sensación de plenitud en la cabeza
debilidad
dolor de cabeza sordo
Laboratorios indicados: los estudios de gasometría arterial (GSA) revelan valores anormales: pH inferior a 7,35 y presión parcial de dióxido de carbono superior a 45 mmHg.
Diagnósticos de enfermería:
Deterioro del intercambio de gases
Patrón respiratorio ineficaz
Perfusión tisular ineficaz
Confusión aguda
Riesgo de lesiones
Manejo médico / Intervenciones de enfermería:
Establecer medidas de seguridad
Ayudar a posicionar
Controlar la IO y administrar los fluidos según las órdenes.
Administrar oxígeno y medicamentos para la orden(es) monitorear cada hora los signos vitales y el estado respiratorio (puede requerir ventilación mecánica)
Monitorizar los gases sanguíneos arteriales (GSA); pH, PaCO2, HCO3
III. Alcalosis metabólica
La alcalosis metabólica es un desequilibrio ácido-base caracterizado por una pérdida excesiva de ácido o una ganancia excesiva de bicarbonato.
Factores que contribuyen:
vómitos
aspiración gástrica
consumo excesivo de álcalis (antiácidos, bicarbonato de sodio)
Signos y síntomas/ Manifestaciones clínicas:
hormigueo en los dedos
mareos, confusión
tetania
respiraciones lentas y superficiales, posiblemente apnea
Laboratorios indicados: los estudios de gasometría arterial (GSA) revelan valores anormales: pH superior a 7,45 y HCO3 superior a 26 mEq/L; las concentraciones de cloruro en orina ayudan a diferenciar entre vómitos o ingestión de diuréticos o una de las causas de exceso de mineralocorticoides.
IV. Acidosis metabólica
La acidosis metabólica es un desequilibrio ácido-base resultante de una absorción o retención excesiva de ácido o una excreción excesiva de bicarbonato.
Factores que contribuyen:
cetoacidosis
acidosis láctica
ayuno prolongado
intoxicación salicílica
enfermedad renal oligúrica
Pérdidas anormales de bicarbonato, que pueden producirse en la pérdida de líquido del tracto gastrointestinal inferior a causa de la cirugía, los drenajes o la diarrea grave.
Signos y síntomas/ Manifestaciones clínicas:
dolor de cabeza
somnolencia y confusión
debilidad
aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria
náuseas y vómitos
Disminución del gasto cardíaco con un pH inferior a 7, lo que provoca hipotensión, piel fría y húmeda y arritmias cardíacas.
Laboratorios indicados: los estudios de gasometría arterial (GSA) revelan valores anormales: pH inferior a 7,35 y HCO3 inferior a 22 mEq/L; el nivel de potasio sérico revela hipercalemia
imagen por cortesía de : http://compepid.tuskegee.edu
Planes de cuidados de enfermería
Plan de cuidados de enfermería para la alcalosis respiratoria
Diagnóstico de enfermería
Deterioro del intercambio de gases
Puede estar relacionado con
Desequilibrio de la perfusión ventilatoria (por ejemplo, alteración del suministro de oxígeno, alteración del flujo sanguíneo, alteración de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, cambios en la membrana alveolar-capilar)
Posiblemente, se evidencie por
Disnea, taquipnea
Cambios de mentalidad
Hipocapnia, taquicardia
Hipoxia
Resultados deseados
Demostrar la mejora de la ventilación y la adecuada oxigenación de los tejidos, como demuestran los análisis de sangre dentro de los límites aceptables para el paciente y la ausencia de síntomas de dificultad respiratoria.
Verbalizar la comprensión de los factores causales y las intervenciones apropiadas.
Participar en el régimen de tratamiento dentro del nivel de capacidad/situación.
Intervenciones de enfermería
Controlar la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo. Averiguar la causa de la hiperventilación si es posible. Diferenciar la hiperventilación causada por la ansiedad, el dolor o los ajustes inadecuados del ventilador.
Justificación: Identifica las alteraciones del patrón respiratorio habitual e influye en la elección de la intervención.
Anime al paciente a respirar lenta y profundamente. Hable en un tono de voz bajo y tranquilo. Proporcionar un entorno seguro.
Justificación: Puede ayudar a tranquilizar y calmar al paciente agitado, ayudando así a la reducción de la frecuencia respiratoria. Ayuda al paciente a recuperar el control.
Evaluar el nivel de conciencia o cognición y anotar el estado neuromuscular. Evaluar la fuerza, el tono, los reflejos y la sensibilidad.
Justificación: Cuando la alcalosis es grave, puede producirse una disminución de la capacidad mental (de leve a grave) y tetania o convulsiones.
Demuestre los patrones de respiración adecuados, si procede, y ayude con ayudas respiratorias o con una máscara/bolsa de respiración.
Justificación: La disminución de la frecuencia respiratoria puede detener la «expulsión» de CO2 , elevando el nivel de Pco2 y normalizando el pH.
Proporcionar medidas de confort; fomentar el uso de la meditación y la visualización. Utilizar baño de esponja tibia/paños fríos.
Justificación: Promueve la relajación y reduce el estrés. El control y la reducción de la fiebre reducen el potencial de convulsiones y ayudan a reducir la frecuencia respiratoria.
Tomar precauciones de seguridad y contra las convulsiones. Colocar la cama en posición baja, acolchar las barandillas laterales y realizar una observación frecuente del paciente.
Justificación: Los cambios en la mentalidad, el SNC y la hiperirritabilidad neuromuscular pueden provocar daños al paciente, especialmente si se producen tetanas o convulsiones.
Discutir la causa del trastorno (si se conoce) y las intervenciones apropiadas y/o las actividades de autocuidado.
Justificación: Promueve la participación en el régimen terapéutico y puede reducir la recurrencia del trastorno.
Ayudar a identificar y tratar la causa subyacente.
Justificación: La alcalosis respiratoria es una complicación, no un hecho aislado; abordar la condición primaria (hiperventilación del ataque de pánico, insuficiencia orgánica, anemia severa; efecto de la droga, como con paraldehído o epinefrina) promueve la corrección del trastorno y reduce la probabilidad de recurrencia.
Monitorea y grafica ABGs en serie, y oximetría de pulso.
Justificación: Identifica las necesidades terapéuticas y su eficacia.
Controlar el potasio sérico. Reemplazar según se indique.
Fundamento: La hipocalemia puede producirse cuando se pierde potasio (orina) o se traslada a la célula a cambio de hidrógeno en un intento de corregir la alcalosis.
Proporcionar sedación y medicación para el dolor, según se indique.
Justificación: Puede ser necesario para reducir la causa psicógena de la hiperventilación.
Administrar CO2 , o utilizar máscara de reinhalación según se indique. Reducir la frecuencia respiratoria y el volumen tidal, o añadir espacio muerto adicional (tubo) al ventilador mecánico.
Justificación: El aumento de la retención de CO2 puede corregir el déficit de ácido carbónico.
Plan de cuidados de enfermería para la acidosis respiratoria
Diagnóstico de enfermería
Deterioro del intercambio de gases
Puede estar relacionado con
Desequilibrio de la perfusión ventilatoria (alteración de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, alteración del suministro de oxígeno, cambios en la membrana alveolar-capilar o alteración del flujo sanguíneo)
Posiblemente, se evidencie por
Disnea de esfuerzo, taquipnea
Cambios de mentalidad, irritabilidad
Taquicardia
Hipoxia, hipercapnia
Resultados deseados
Demostrar la mejora de la ventilación y la adecuada oxigenación de los tejidos, como demuestran los análisis de sangre del paciente dentro de los límites aceptables y la ausencia de síntomas de dificultad respiratoria.
Verbalizar la comprensión de los factores causales y las intervenciones apropiadas.
Participar en el régimen de tratamiento dentro del nivel de capacidad/situación.
Intervenciones de enfermería
Vigilar la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo.
La hipoventilación alveolar y la hipoxemia asociada conducen a la dificultad o al fracaso respiratorio.
Ausculta los ruidos respiratorios.
Fundamento: Identifica las áreas de ventilación disminuida (atelectasia) o de obstrucción de las vías respiratorias y los cambios a medida que el paciente se deteriora o mejora, lo que refleja la eficacia del tratamiento, dictando las necesidades terapéuticas.
Obsérvese la disminución del nivel de conciencia.
Fundamento: Señala un estado acidótico grave, que requiere atención inmediata. Nota: En la recuperación, el sensorio se aclara lentamente porque los iones de hidrógeno tardan en atravesar la barrera hematoencefálica y en eliminarse del líquido cefalorraquídeo y de las células cerebrales.
Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Fundamento: La taquicardia se desarrolla de forma precoz porque se estimula el sistema nervioso simpático, lo que provoca la liberación de catecolaminas, epinefrina y norepinefrina, en un intento de aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos. Las disritmias que pueden producirse se deben a la hipoxia (isquemia miocárdica) y a los desequilibrios electrolíticos.
Observe el color de la piel, la temperatura y la humedad.
Justificación: La diaforesis, la palidez, la piel fría o húmeda son cambios tardíos asociados a la hipoxemia grave o avanzada.
Fomentar y ayudar a realizar ejercicios de respiración profunda, girar y toser. Aspirar si es necesario. Proporcionar un complemento de las vías respiratorias según se indique. Colocar en posición de semifowler.
Justificación: Estas medidas mejoran la ventilación pulmonar y reducen o previenen la obstrucción de las vías respiratorias asociada a la acumulación de moco.
Restringir el uso de sedantes o tranquilizantes hipnóticos.
Justificación: En presencia de hipoventilación, puede desarrollarse depresión respiratoria y narcosis por CO2 .
Discutir la causa de la condición crónica (cuando se conoce) y las intervenciones apropiadas y las actividades de autocuidado.
Justificación: Promueve la participación en el régimen terapéutico y puede reducir la recurrencia del trastorno.
Ayudar a identificar o tratar la causa subyacente.
Justificación: El tratamiento del trastorno está dirigido a mejorar la ventilación alveolar. El tratamiento de la condición primaria (sobresedación, traumatismo pulmonar y del sistema respiratorio, edema pulmonar, aspiración) promueve la corrección del trastorno ácido-base.
Monitorear y graficar ABGs seriados, lecturas de oximetría de pulso; Hb, niveles de electrolitos séricos.
Fundamento: Evalúa la necesidad y la eficacia de la terapia. Nota: La monitorización de la oximetría de pulso a pie de cama se utiliza para mostrar cambios tempranos en la oxigenación antes de que se observen otros signos o síntomas.
Administrar oxígeno como se indica. Aumentar la frecuencia respiratoria o el volumen tidal del ventilador, si se utiliza.
Justificación: Previene y corrige la hipoxemia y la insuficiencia respiratoria. Nota: Debe utilizarse con precaución en presencia de enfisema porque puede producirse depresión o insuficiencia respiratoria.
Ayuda a la ventilación: IPPB junto con broncodilatadores. Monitorizar la presión de flujo máximo.
Justificación: Aumenta la expansión pulmonar y abre las vías respiratorias para mejorar la ventilación, previniendo la insuficiencia respiratoria.
Mantener la hidratación (IV/PO) y proporcionar humidificación.
Justificación: Ayuda a la corrección de la acidez y al adelgazamiento y movilización de las secreciones respiratorias.
Proporcionar una fisioterapia torácica adecuada, incluyendo drenaje postural y ejercicios respiratorios.
Justificación: Ayuda a despejar las secreciones, lo que mejora la ventilación, permitiendo la eliminación del exceso de CO2 .
Administrar soluciones intravenosas como la solución de Ringer lactato o la solución 0,6 M de lactato sódico.
Justificación: Puede ser útil en situaciones no urgentes para ayudar a controlar la acidosis, hasta que se pueda corregir el problema respiratorio subyacente.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Clorhidrato de naloxona (Narcan)
Justificación: Puede ser útil para despertar al paciente y estimular la función respiratoria en presencia de sobredosis de drogas y sedación, o de acidosis resultante de una parada cardíaca.
Bicarbonato de sodio (NaHCO3)
Justificación: Puede administrarse en pequeñas dosis intravenosas en situaciones de emergencia para corregir rápidamente la acidosis si el pH es inferior a 7,25 y coexiste la hipercalemia. Nota: Puede producirse alcalosis de rebote o tetania.
Cloruro de potasio (KCl)
Justificación: Reemplaza el potasio que se desplaza fuera de las células durante el estado acidótico. La corrección de la acidosis puede causar una hipocalemia sérica relativa, ya que el potasio vuelve a entrar en las células. El desequilibrio de potasio puede perjudicar la función neuromuscular o respiratoria, causando debilidad muscular generalizada y disritmias cardíacas.
Broncodilatadores
Justificación: Ayuda a abrir las vías respiratorias constreñidas para mejorar el intercambio de gases.
Proporcionar una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas (alimentación Pulmocare), si está indicado.
Justificación: Ayuda a reducir la producción de CO2 y mejora la función muscular respiratoria y la homeostasis metabólica.
Plan de cuidados de enfermería para la alcalosis metabólica
Estas son intervenciones generales para pacientes con alcalosis metabólica.
Resultados deseados
Mostrar bicarbonato sérico y electrolitos WNL.
Estar libre de síntomas de desequilibrio, por ejemplo, ausencia de deterioro neurológico/irritabilidad.
Intervenciones de enfermería
Vigilar la frecuencia, el ritmo y la profundidad de la respiración.
Fundamento: La hipoventilación es un mecanismo compensatorio para conservar el ácido carbónico y representa riesgos definitivos para el individuo (hipoxemia e insuficiencia respiratoria).
Evaluar el nivel de conciencia y el estado neuromuscular, la fuerza, el tono, el movimiento ;, observar la presencia de los signos de Chvostek o Trousseau.
Justificación: El SNC puede ser hiperirritable (aumento del pH del líquido del SNC), lo que provoca hormigueo, entumecimiento, mareos, inquietud o apatía y confusión. La hipocalcemia puede contribuir a la tetania (aunque es raro que ocurra).
Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Justificación: Pueden aparecer latidos ectópicos auriculares y ventriculares y disritmias taquicárdicas.
Registrar la cantidad y el origen de la salida. Controlar la ingesta y el peso diario.
Justificación: Útil para identificar la fuente de pérdida de iones y el potasio y el HCl se pierden en los vómitos y la succión GI.
Restringir la ingesta oral y reducir los estímulos ambientales nocivos; utilizar una succión intermitente y baja durante la aspiración de la sonda nasogástrica; irrigar la sonda gástrica con soluciones isotónicas en lugar de agua.
Justificación: Limita las pérdidas gástricas de HCl, potasio y calcio.
Tomar las precauciones de seguridad y convulsiones que se indiquen. Acolchar las barandillas laterales, proteger las vías respiratorias, poner la cama en posición baja y observación frecuente.
Justificación: Los cambios en la mentalidad y la hiperirritabilidad del SNC o neuromuscular pueden dar lugar a daños en el paciente, especialmente si se produce tetania o convulsiones.
Fomentar la ingesta de alimentos y líquidos ricos en potasio y posiblemente en calcio (dependiendo del nivel sanguíneo), zumos de pomelo y manzana en lata, plátanos, coliflor, melocotones secos, higos y germen de trigo.
Justificación: Útil para reponer las pérdidas de potasio cuando se permite la ingesta oral.
Revisar el régimen de medicación para el uso de diuréticos, como tiazidas (Diuril, Hygroton),furosemida (Lasix) y ácido etacrínico (Edecrin).
Justificación: La interrupción de estos fármacos perdedores de potasio puede prevenir la recurrencia del desequilibrio.
Indique al paciente que evite el uso de cantidades excesivas de bicarbonato de sodio.
Justificación: Los pacientes con úlceras pueden provocar alcalosis tomando bicarbonato de sodio y leche de magnesia además de los antiácidos alcalinos prescritos.
Ayudar a la identificación y tratamiento del trastorno subyacente.
Justificación: El tratamiento de la afección primaria (vómitos y/o diarrea prolongados, hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing) favorece la corrección del trastorno ácido-base.
Monitorea los estudios de laboratorio como se indica: ABG/pH, electrolitos séricos (especialmente potasio) y BUN.
Justificación: Evaluar las necesidades y la eficacia de la terapia y controlar la función renal.
Administrar los medicamentos como se indica: Corregir los defectos de sodio, agua y cloruro puede ser todo lo que se necesita para permitir que los riñones excreten bicarbonato y corrijan la alcalosis, pero debe utilizarse con precaución en pacientes con IC o insuficiencia renal.
Cloruro de sodio PO/Solución de Ringer IV a menos que esté contraindicado
Justificación: La hipocalemia está presente con frecuencia. El cloruro es necesario para que el riñón pueda absorber el sodio con el cloruro, aumentando la excreción de bicarbonato.
Cloruro de amonio o clorhidrato de arginina
Justificación: Aunque sólo se utiliza en casos graves, el cloruro de amonio puede administrarse para aumentar la cantidad de iones de hidrógeno circulantes. Vigilar estrechamente la administración para evitar un descenso demasiado rápido del pH y la hemólisis de los glóbulos rojos. Nota: Puede causar acidosis metabólica de rebote y suele estar contraindicada en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
Acetazolamida (Diamox)
Justificación: Un inhibidor de la anhidrasa carbónica que aumenta la excreción renal de bicarbonato.
Espironolactona (Aldactone)
Justificación: Eficaz en el tratamiento de la alcalosis resistente al cloro, por ejemplo, el síndrome de Cushing.
Evitar o limitar el uso de sedantes o hipnóticos.
Justificación: Si las respiraciones están deprimidas, puede causar hipoxia e insuficiencia respiratoria.
Fomentar los fluidos IV/PO.
Justificación: Reemplaza las pérdidas de líquido extracelular, y la hidratación adecuada facilita la eliminación de las secreciones pulmonares para mejorar la ventilación.
Administrar O2 suplementario según se indique y tratamientos respiratorios para mejorar la ventilación.
Justificación: La compensación respiratoria de la alcalosis metabólica es la hipoventilación, que puede causar una disminución de los niveles de Pao2 o hipoxia.
Prepare al paciente para la diálisis y ayúdelo a realizarla si es necesario.
Justificación: Útil cuando la disfunción renal impide la eliminación del bicarbonato.
Plan de cuidados de enfermería para la acidosis metabólica
A continuación se presentan las intervenciones generales para los pacientes con acidosis metabólica.
Resultados deseados
Mostrar el bicarbonato sérico y los electrolitos dentro de los límites normales (WNL).
Estar libre de síntomas de desequilibrio, por ejemplo, ausencia de deterioro neurológico; signos vitales WNL.
Intervenciones de enfermería
Monitorizar la PA.
Justificación: Se produce una dilatación arteriolar o una disminución de la contractilidad cardíaca y una hipovolemia, lo que provoca un shock sistémico, evidenciado por la hipotensión y la hipoxia tisular.
Evaluar la LOC y observar los cambios progresivos en el estado neuromuscular. Observar la fuerza neuromuscular, el tono y el movimiento.
Justificación: La disminución de la función mental, la confusión, las convulsiones, la debilidad y la parálisis flácida pueden producirse debido a la hipoxia, la hiperpotasemia y la disminución del pH del líquido del SNC.
Proporcionar precauciones contra las convulsiones o el coma y cama en posición baja, uso de barandillas laterales, observación frecuente.
Justificación: Protege al paciente de las lesiones derivadas de la disminución de la capacidad mental y de las convulsiones.
Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Justificación: La acidemia puede manifestarse por cambios en la configuración del ECG y la presencia de disritmias bradianas, así como por el aumento de la irritabilidad ventricular, como la fibrilación (signos de hipercalemia). También puede producirse un colapso cardiovascular potencialmente mortal debido a la vasodilatación y a la disminución de la contractilidad cardíaca. Nota: Puede producirse hipocalemia cuando se corrige la acidosis, dando lugar a contracciones ventriculares prematuras (PVC) y/o taquicardia ventricular.
Observe si hay alteraciones en la excursión respiratoria, la frecuencia y la profundidad.
Justificación: Las respiraciones profundas y rápidas (Kussmaul) pueden observarse como un mecanismo compensatorio para eliminar el exceso de ácido;, sin embargo, como el potasio se desplaza fuera de la célula en un intento de corregir la acidosis, las respiraciones pueden deprimirse. La depresión respiratoria transitoria puede ser el resultado de una corrección excesiva de la acidosis metabólica con bicarbonato sódico.
Evalúa la temperatura de la piel, el color, el relleno capilar.
Fundamento: Evalúa el estado circulatorio, la perfusión tisular, los efectos de la hipotensión.
Ausculte los ruidos intestinales, mida el perímetro abdominal como se indica.
Fundamento: En presencia de hiperpotasemia coexistente, puede producirse malestar gastrointestinal (distensión, diarrea y cólicos).
Vigilar estrechamente la IO y pesarla diariamente.
Justificación: Puede haber una marcada deshidratación debido a vómitos o diarrea. Las necesidades terapéuticas se basan en la causa subyacente y en el equilibrio de líquidos.
Analice y controle el pH de la orina.
Justificación: Los riñones intentan compensar la acidosis excretando el exceso de hidrógeno en forma de ácidos débiles y amoníaco. La acidez máxima de la orina es un pH de 4,0.
Proporcionar higiene bucal con lavados de bicarbonato de sodio, limón, hisopos de glicerina.
Justificación: Neutraliza los ácidos de la boca y proporciona una lubricación protectora.
Ayudar a identificar y tratar la causa subyacente.
Justificación: El tratamiento del trastorno está dirigido a la corrección leve de la acidosis hasta que la función del órgano o los órganos mejore. El tratamiento de la afección primaria (CAD, insuficiencia hepática o renal, intoxicación por medicamentos, sepsis) favorece la corrección del trastorno ácido-base.
Monitorear y graficar ABGs seriados.
Fundamento: Evalúa las necesidades y la eficacia de la terapia. El bicarbonato y el pH de la sangre deben aumentar lentamente hacia los niveles normales.
Vigilar los electrolitos séricos, especialmente el potasio.
Justificación: A medida que se corrige la acidosis, puede producirse un déficit de potasio sérico, ya que el potasio vuelve a entrar en las células.
Reponer los líquidos, según se indique, en función de la etiología subyacente: D5W/soluciones salinas.
Justificación: La elección de la solución varía según la causa de la acidosis: CAD. Nota: Las soluciones que contienen lactato pueden estar contraindicadas en presencia de acidosis láctica.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Bicarbonato de sodio o lactato o solución salina IV
Justificación: Corrige el déficit de bicarbonato, pero se utiliza con precaución para corregir la acidosis severa (pH inferior a 7,2) porque el bicarbonato sódico puede causar alcalosis metabólica de rebote.
Cloruro de potasio
Justificación: Puede ser necesario ya que el potasio vuelve a entrar en la célula, provocando un déficit sérico.
Fosfato
Justificación: Puede administrarse para mejorar la excreción de ácido en presencia de acidosis crónica con hipofosfatemia.
Calcio
Justificación: Puede administrarse para mejorar la conducción y la función neuromuscular.
Modificar la dieta según lo indicado: dieta baja en proteínas y alta en carbohidratos en presencia de insuficiencia renal o dieta de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) para la persona con diabetes.
Justificación: La restricción de proteínas puede ser necesaria para disminuir la producción de productos ácidos de desecho, mientras que la adición de hidratos de carbono complejos corregirá la producción de ácido del metabolismo de las grasas.
Administrar resinas de intercambio y/o ayudar con la diálisis según se indique.
Justificación: Puede ser deseable reducir la acidosis disminuyendo el exceso de potasio y los productos ácidos de desecho si el pH es inferior a 7,1 y otras terapias son ineficaces o se desarrolla IC.
