Plan de cuidados de enfermería para la dermatitis de contacto y su manejo
Índice de contenidos
Notas
Definición
La dermatitis de contacto es una reacción in?amatoria de la piel a agentes físicos, químicos o biológicos.
Puede ser del tipo irritante primario, o puede ser alérgico.
La epidermis está dañada por la irritación física y química repetida.
Las causas más comunes de la dermatitis irritante son los jabones, los detergentes, los compuestos limpiadores y los productos químicos industriales.
Los factores predisponentes son el calor y el frío extremos, el uso frecuente de agua y jabón y una enfermedad cutánea preexistente.
Otros tipos de dermatitis
La dermatitis de contacto está causada por un alérgeno o una sustancia irritante. La dermatitis de contacto irritante representa el 80% de todos los casos de dermatitis de contacto.
La dermatitis atópica es muy común en todo el mundo y su prevalencia está aumentando. Afecta a hombres y mujeres por igual y representa entre el 10% y el 20% de todas las derivaciones a los dermatólogos. Las personas que viven en zonas urbanas con poca humedad son más propensas a desarrollar este tipo de dermatitis.
La dermatitis herpetiforme aparece como consecuencia de una afección gastrointestinal, conocida como enfermedad celíaca.
La dermatitis seborreica es más frecuente en los bebés y en individuos de entre 30 y 70 años. Parece afectar sobre todo a los hombres y se da en el 85% de los enfermos de SIDA.
La dermatitis numular es un tipo de dermatitis menos común, sin causa conocida y que suele aparecer con más frecuencia en personas de mediana edad.
La dermatitis por estasis es una inflamación en la parte inferior de las piernas que se produce por la acumulación de sangre y líquido y es más probable que se produzca en personas con varices.
La dermatitis perioral es algo similar a la rosácea; aparece con más frecuencia en mujeres de entre 20 y 60 años.
La dermatitis infecciosa es una dermatitis secundaria a una infección cutánea
Manifestaciones clínicas
Erupciones cuando el agente causante entra en contacto con la piel.
El picor, el ardor y el eritema van seguidos de edema, pápulas, vesículas y exudación o llanto como primeras reacciones.
En la fase subaguda, los cambios vesiculares son menos marcados y se alternan con la formación de costras, la desecación, la ?sura y la descamación.
Si se producen reacciones repetidas o el paciente se rasca continuamente la piel, se produce liqueni?cación y pigmentación; puede seguir una invasión bacteriana secundaria.
Gestión médica
Calmar y curar la piel afectada y protegerla de nuevos daños.
Determinar el patrón de distribución de la reacción para diferenciar entre el tipo alérgico y el tipo irritante.
Identificar y eliminar el irritante(s) agresor(es) El jabón generalmente no se utiliza en el lugar hasta que se haya curado.
Utilizar lociones suaves y no medicadas para pequeñas manchas de eritema; aplicar apósitos húmedos y fríos sobre pequeñas zonas de dermatitis vesicular; se puede utilizar una pomada de corticoides.
Los baños medicados a temperatura ambiente se prescriben para las zonas más grandes de dermatitis.
En condiciones severas y generalizadas, se puede prescribir un curso corto de esteroides sistémicos.
Gestión de enfermería
Indique al paciente que siga las siguientes instrucciones durante al menos 4 meses, hasta que la piel parezca completamente curada:
Averigüe la causa del problema.
Evitar el contacto con los irritantes o lavar la piel a fondo inmediatamente después de la exposición a los mismos.
Evite el calor, el jabón y el roce de la piel.
Elija jabones de baño, detergentes y cosméticos que no contengan fragancias; evite utilizar una hoja de secado con suavizante.
Evite los medicamentos tópicos, las lociones o las pomadas, excepto cuando se los receten.
Asegúrese de que los guantes estén forrados de algodón; no los use durante más de 15 a 20 minutos seguidos.
imagen de : ttp://www.sedico.net
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
Deterioro de la integridad de la piel
Factores comunes relacionados
Contacto con irritantes o alérgenos
Características definitorias
Inflamación
Piel seca y escamosa
Erosiones, excoriaciones, fisuras
Prurito, dolor, ampollas
Resultados esperados
El paciente mantiene una integridad cutánea óptima dentro de los límites de la enfermedad, como demuestra la piel intacta.
Intervenciones de enfermería
Evaluación continua
Evaluar la piel, observando el color, la humedad, la textura, la temperatura; observar el eritema, el edema, la sensibilidad.
Fundamento: Los tipos específicos de dermatitis pueden tener patrones característicos de cambios y lesiones en la piel.
Evaluar la piel sistemáticamente. Buscar zonas de contacto irritante y alérgico.
Justificación: Las zonas de flexión (codos, cuello, parte posterior de las rodillas) son zonas comunes afectadas en la dermatitis atópica.
Evaluar la piel en busca de lesiones. Observar la presencia de excoriaciones, erosiones, fisuras o engrosamientos.
Justificación: Las lesiones cutáneas abiertas aumentan el riesgo de infección del paciente. El engrosamiento se produce en respuesta al rascado crónico (liquenificación).
Identificar los factores agravantes. Pregunte sobre los cambios recientes en el uso de productos como jabones, productos de lavandería, cosméticos, lana o fibras sintéticas, disolventes de limpieza, etc.
Justificación: Los pacientes pueden desarrollar dermatitis en respuesta a cambios en su entorno. Las temperaturas extremas, el estrés emocional y la fatiga pueden contribuir a la dermatitis.
Identificar los signos de picor y rascado.
Justificación: El paciente que se rasca la piel para aliviar el intenso picor puede provocar lesiones cutáneas abiertas con un mayor riesgo de infección. Los patrones característicos asociados al rascado incluyen pápulas enrojecidas que se juntan y se vuelven confluentes, eritema generalizado y descamación o liquenificación
Identifique las cicatrices que puedan haberse producido.
Justificación: Las cicatrices a largo plazo pueden provocar alteraciones de la imagen corporal.
Acciones terapéuticas
Anime al paciente a adoptar rutinas de cuidado de la piel para disminuir la irritación de la misma:
Justificación: Uno de los primeros pasos en el tratamiento de la dermatitis es promover la salud de la piel y la curación de las lesiones cutáneas.
Báñese o dúchese con agua tibia y jabón suave o limpiadores sin jabón.
Justificación: Los baños o duchas prolongados con agua caliente resecan la piel y pueden agravar el picor por la vasodilatación.
Después del baño, deja que la piel se seque al aire o sécala suavemente con palmaditas. Evite frotar o secar con fuerza.
Justificación: Frotar la piel con una toalla puede irritar la piel y exacerbar el ciclo picor-rascado.
Aplique lubricantes tópicos inmediatamente después del baño.
Justificación: La lubricación con cremas o pomadas sin perfume sirve de barrera para evitar que la piel se siga secando por evaporación. La hidratación es la piedra angular del tratamiento. Las lociones hidratantes de venta libre incluyen Eucerin, Lubriderm y Nivea. Las lociones son más ligeras y menos emolientes que las cremas. Si se necesita más hidratación de la que puede proporcionar una loción, se recomienda una crema. Entre ellas se encuentran la crema Keri, la crema Cetaphil, la crema Eucerin y la fórmula noruega de Neutrogena. Las pomadas son las más emolientes. La vaselina Pyre Petroleum Jelly o la pomada Aquaphor Natural Healing Ointment pueden ser beneficiosas.
Aplicar cremas o pomadas de esteroides tópicos.
Justificación: Estos fármacos reducen la inflamación y favorecen la cicatrización de la piel. El paciente puede empezar a utilizar preparados de hidrocortisona de venta libre. Si éstos no son eficaces, el médico puede incluir corticosteroides recetados para uso tópico. La aplicación habitual es dos veces al día, de forma fina y escasa. No utilizar con un apósito oclusivo, ya que esto potencia la acción y la absorción sistémica del esteroide. La duración habitual del uso de esteroides tópicos es de hasta 14 días en adultos.
Aplicar inmunomoduladores tópicos (TIM): Tacrolimus (Protopic) y Pimecrolimus (Elidel)
Justificación: El tacrolimus (Protopic) ha sido aprobado recientemente para el tratamiento de la dermatitis atópica. Los TIMs alteran la reactividad de la respuesta inmunológica de la superficie celular para aliviar el enrojecimiento y el picor. En 2005, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) advirtió de un posible riesgo de cáncer con el uso a largo plazo de pimecrolimus y tacrolimus, basándose en estudios con animales.
Preparar al paciente para la fototerapia o fotoquimioterapia.
Justificación: Esta modalidad de tratamiento utiliza ondas de luz ultravioleta A o B para promover la curación de la piel. La adición de psoraleno, que aumenta la sensibilidad de la piel a la luz, puede beneficiar a los pacientes que no responden a la fototerapia sola.
Anime al paciente a evitar los factores agravantes.
Justificación: Puede estar indicado algún cambio en el estilo de vida para reducir los factores desencadenantes.
Diagnóstico de enfermería
Imagen corporal alterada
Características definitorias
Lesiones cutáneas visibles
Factor común relacionado
Verbaliza sus sentimientos sobre el cambio en la apariencia del cuerpo
Verbaliza sentimientos negativos sobre la condición de la piel
Miedo al rechazo o a las reacciones de los demás
Resultado común esperado
El paciente verbaliza sus sentimientos sobre las lesiones y continúa con sus actividades diarias e interacciones sociales.
Intervenciones de enfermería
Evaluación continua
Evaluar la percepción del paciente sobre el cambio de apariencia.
Fundamento: La enfermera necesita entender la actitud del paciente sobre los cambios visibles en el aspecto de la piel que se producen con la dermatitis.
Evalúe el comportamiento del paciente en relación con su apariencia.
Justificación: Los pacientes con problemas de imagen corporal pueden intentar ocultar o camuflar sus lesiones. Su socialización puede disminuir debido a la ansiedad o el miedo a las reacciones de los demás.
Intervenciones terapéuticas
Ayudar al paciente a articular las respuestas a las preguntas de los demás sobre las lesiones y el contagio.
Justificación: Los pacientes pueden necesitar orientación para determinar qué decir a las personas que hacen comentarios sobre el aspecto de su piel. La dermatitis no es una enfermedad cutánea contagiosa.
Permita que los pacientes verbalicen sus sentimientos con respecto a la condición de su piel.
Fundamento: A través de la conversación, se puede guiar al paciente para que separe la apariencia física de los sentimientos de valor personal.
Ayude a los pacientes a identificar formas de mejorar su aspecto.
Justificación: La ropa, los cosméticos y los accesorios pueden desviar la atención de las lesiones cutáneas. El paciente puede necesitar ayuda para seleccionar métodos que no agraven las lesiones cutáneas.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de infección
Factores de riesgo
Deterioro de la integridad de la piel
Inflamación severa
Excoriación
Resultado deseado
El paciente permanece libre de infecciones secundarias.
Intervenciones de enfermería
Evaluación continua
Evalúe la gravedad del compromiso de la integridad de la piel.
Justificación: La piel es la primera línea de defensa del organismo contra las infecciones. La alteración de la integridad de la piel aumenta el riesgo del paciente de desarrollar una infección o de que se produzcan cicatrices.
Evaluar los signos de infección.
Justificación: Los pacientes con dermatitis tienen el mayor riesgo de desarrollar infecciones cutáneas causadas porStaphylococcus aureus. La secreción purulenta de las lesiones cutáneas indica la existencia de una infección. En las infecciones graves, el paciente puede tener una temperatura elevada.
Intervenciones terapéuticas
Aplicar antibióticos tópicos.
Justificación: Los antibióticos tópicos pueden utilizarse para tratar las infecciones que se producen con la dermatitis.
Administrar antibióticos por vía oral.
Justificación: Los antibióticos orales pueden ser más eficaces en el tratamiento de las infecciones en la piel.
Anime al paciente a utilizar métodos de higiene adecuados.
Justificación: Mantener la piel limpia, seca y bien lubricada reduce el traumatismo cutáneo y el riesgo de infección.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Factores de riesgo
Prurito severo
Se rasca la piel con frecuencia
Pieles secas
Resultado deseado
El paciente informa de un mayor nivel de comodidad y la piel permanece intacta.
Intervenciones de enfermería
Evaluación continua
Evaluar la gravedad del prurito.
Justificación: Los pacientes con dermatitis pueden desarrollar un ciclo de picor-rascado. El extremo picor de la piel hace que la persona se rasque, lo que a su vez empeora el picor. Muchos pacientes informan de que el picor es peor por la noche, lo que interrumpe su sueño.
Evaluar la piel en busca de excoriaciones y liquenificación.
Argumento: Rascarse y frotarse la piel en respuesta al picor aumenta la irritación de la piel. Cuando se rascan las pápulas, pueden abrirse, provocando excoriaciones que se vuelven costrosas e infectadas. Con el tiempo, el roce y el rascado constantes hacen que la piel se vuelva gruesa y correosa (liquenificación).
Intervenciones terapéuticas
Anime al paciente a evitar los factores desencadenantes.
Justificación: El contacto con factores que estimulan la liberación de histamina aumentará el picor. Dado que los factores irritantes varían de un paciente a otro, cada paciente debe determinar las sustancias y situaciones que agravan la dermatitis.
Mantener la hidratación del estrato córneo.
Justificación: La aplicación de cremas y pomadas lubricantes sirve de barrera para la evaporación del agua de la piel. La piel húmeda es menos propensa a experimentar prurito.
Utilice compresas frías en las zonas pruriginosas de la piel.
Justificación: Las compresas frías y húmedas ayudan a aliviar el prurito y el picor. Además, los baños fríos con avena coloidal (por ejemplo, Aveeno) pueden proporcionar alivio.
Anime al paciente a mantener las uñas cortas.
Justificación: Las uñas largas que se utilizan para rascarse tienen más probabilidades de causar un traumatismo cutáneo y agravar el picor.
Administrar medicamentos antihistamínicos.
Justificación: Los antihistamínicos como la hidroxizina ayudarán a aliviar el picor y promoverán el confort. Estos medicamentos pueden tomarse a la hora de acostarse. Su efecto sedante también puede ayudar a conciliar el sueño. Durante el día, los antihistamínicos no sedantes pueden aumentar la eficacia del control del prurito. La loratadina es un medicamento de venta libre.
Aplique agentes antipruriginosos tópicos si está indicado.
Justificación: Pueden utilizarse solos o combinados con antihistamínicos orales. Los productos de venta libre incluyen la loción Sarna, la loción Prax y el gel Itch-X. El Cetaphil de prescripción con mentol también puede ayudar.
Aplicar cremas tópicas con esteroides si está indicado.
Justificación: No aplicar en la cara. Utilizar de forma fina y escasa, hasta un máximo de 14 días. No utilizar con apósitos oclusivos.
Administrar esteroides orales.
Justificación: En los casos graves pueden solicitarse esteroides orales en dosis bajas a corto plazo. Los esteroides orales no están indicados para el uso a largo plazo a pesar de su eficacia
