Notas
Definición
Colelitiasis
- Se refiere a la formación de cálculos (por ejemplo, cálculos biliares) en la vesícula biliar.
Colecistitis
- Es una inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.
- Colecistitis aguda : puede ser láctica (con cálculos biliares) o acalculada (con cálculos biliares).
- Colecistitis crónica: puede seguir a la colecistitis aguda, aunque a menudo se produce de forma independiente. Suele estar asociada a la formación de cálculos biliares.
Factores de riesgo
Colelitiasis
Es el resultado de los cambios en los componentes de la bilis o de la estasis biliar, asociados con:
- Infección
- Cirrosis
- Pancreatitis
- Enfermedad celíaca
- Diabetes mellitus
- Embarazo
- Uso de anticonceptivos hormonales
Colecistitis
- Obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar impactado
- Daño tisular debido a un traumatismo, quemaduras masivas o cirugía
- Septicemia gramnegativa
- Múltiples transfusiones de sangre
- Ayuno prolongado
- Hipertensión
- Uso excesivo de analgésicos opiáceos
Fisiopatología
Colelitiasis
Los cálculos suelen proceder de los componentes sólidos de la bilis ; los tres tipos principales son:
- Cálculos biliares de colesterol : el tipo más común, que se cree que se forma en la bilis sobresaturada
- Cálculos biliares pigmentarios : formados principalmente por pigmentos no conjugados en el precipitado biliar
- Tipos mixtos : con características de cálculos de pigmento y colesterol.
Los cálculos biliares pueden obstruir el conducto cístico, causando colecistitis, o el conducto biliar común, lo que se denomina coledocolitiasis.
Colecistitis
- En las colecistitis agudas y crónicas, la inflamación hace que la pared de la vesícula biliar se engrose y se edematice y hace que el lumen cístico aumente de diámetro.
- Si la inflamación se extiende al conducto biliar común, la obstrucción del drenaje biliar puede provocar ictericia. Otras posibles complicaciones son: (empiema, es decir, vesícula biliar llena de pus, perforación, colecistitis enfisematosa)
Evaluación/Manifestaciones clínicas/Signos y síntomas
Colelitiasis (hasta ½ de las personas con cálculos biliares son asintomáticas;, sin embargo, las posibles manifestaciones clínicas son las siguientes)
- Dolor episódico (comúnmente después de una comida rica en grasas), calambres en el cuadrante abdominal superior derecho o en el epigastrio, posiblemente irradiado a la espalda cerca de la punta de la escápula derecha (es decir, cólico biliar).
- Náuseas y vómitos
- Intolerancia a la grasa
- Fiebre y leucocistosis
- Signos y síntomas de ictericia
Colecistitis aguda
- Cólico biliar
- Sensibilidad y rigidez en el cuadrante superior derecho provocadas por la palpación (signo de Murphy)
- Fiebre
- Náuseas y vómitos
- Intolerancia a la grasa
- Signos y síntomas de ictericia
Colecistitis crónica
- Dolor, que es menos severo que en la forma aguda
- Fiebre, que es menos grave que en la forma aguda
- Intolerancia a la grasa
- Acidez de estómago
- Flatulencia
Resultados de los estudios de laboratorio y de diagnóstico
Colelitiasis
- La ecografía biliar (es decir, la colecistografía) puede detectar los cálculos biliares en la mayoría de los casos.
Colecistitis
- El recuento de glóbulos blancos revela leucocitosis
- La fosfatasa alcalina sérica está elevada
- La ecografía detecta los cálculos biliares
- La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica puede revelar conductos biliares comunes inflamados, vesícula biliar y cálculos biliares.
- La colangiografía transheptica percutánea puede identificar los cálculos biliares dentro de los conductos biliares.
Gestión médica
Enseñar al paciente los tratamientos previstos.
- El ácido quenodesoxicólico se administra para disolver los cálculos biliares. Es eficaz para disolver alrededor del 60% de los cálculos biliares radiolúcidos. Los cálculos biliares pigmentados no se pueden disolver y deben ser extirpados.
- Puede aplicarse la eliminación no quirúrgica, como la litotricia o la terapia de ondas de choque extracorpóreas.
Puede ordenarse un tratamiento quirúrgico.
La colecistectomía laparoscópica (normalmente una cirugía ambulatoria) se realiza a través de una pequeña incisión hecha a través de la pared abdominal en el ombligo.
- Evaluar las zonas de incisión para detectar infecciones. Indique al paciente que notifique al profesional sanitario si se produce pérdida de apetito, vómitos, dolor, distensión abdominal o fiebre.
- Avise al paciente de que necesitará asistencia en casa durante 2 o 3 días .
La colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar tras la ligadura del conducto cístico y la arteria. Informar al paciente de que se insertará un tubo en T para drenar la sangre ;, los líquidos serosanguíneos y la bilis, y que el tubo en T debe estar pegado debajo de la incisión.
La coledocostomía es una incisión en el conducto biliar común para la eliminación de cálculos.
La colecistomía es la apertura quirúrgica de la vesícula biliar para extraer cálculos, bilis o pus, tras lo cual se coloca un tubo de drenaje.
Diagnóstico de enfermería
- Dolor agudo secundario a una obstrucción biliar
- Afrontamiento ineficaz relacionado con las náuseas
- Conocimientos deficientes relacionados con el diagnóstico
- Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la incisión quirúrgica abdominal alta.
- Deterioro de la integridad de la piel relacionado con la alteración del drenaje biliar tras la incisión quirúrgica.
- Nutrición desequilibrada relacionada con una inadecuada secreción de bilis.
Gestión de enfermería
Realizar intervenciones de enfermería durante un ataque agudo de vesícula biliar.
- Intervenir para aliviar el dolor; administrar los analgésicos prescritos
- Promover el descanso adecuado
- Administrar fluidos intravenosos, controlar la ingesta y la salida
- Controlar la sonda nasogástrica y la aspiración
- Administrar antibióticos si se han prescrito.
Proporcionar una nutrición adecuada.
- Evaluar el estado nutricional. Fomentar una dieta rica en proteínas y carbohidratos y baja en grasas.
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
- Volumen de líquido, riesgo de deficiencia
Los factores de riesgo pueden ser
- Pérdidas excesivas por aspiración gástrica; vómitos, distensión e hipermotilidad gástrica
- Ingesta restringida por razones médicas
- Alteración del proceso de coagulación
Posiblemente, se evidencie por
- No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Demostrar un adecuado balance de fluidos evidenciado por signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel, relleno capilar, salida de orina individualmente apropiada, ausencia de vómitos.
Intervenciones de enfermería
- Mantener un registro exacto de las entradas y salidas, anotando que la salida es menor que la entrada, y que la gravedad específica de la orina ha aumentado. Evaluar la piel y las mucosas, los pulsos periféricos y el relleno capilar.
- Justificación: Proporcionar información sobre el estado de los fluidos y el volumen circulante que necesita reposición.
- Vigilar los signos y síntomas de aumento o continuación de las náuseas o vómitos, calambres abdominales, debilidad, espasmos, convulsiones, ritmo cardíaco irregular, parestesia, sonidos intestinales hipoactivos o ausentes, respiración deprimida.
- Justificación: Los vómitos prolongados, la aspiración gástrica y la restricción de la ingesta oral pueden provocar déficits de sodio, potasio y cloruro.
- Elimina las imágenes u olores nocivos del entorno.
- Justificación: Reduce la estimulación del centro del vómito.
- Realizar una higiene bucal frecuente con enjuagues bucales sin alcohol; aplicar lubricantes.
- Justificación: Disminuye la sequedad de las mucosas orales; reduce el riesgo de hemorragia oral.
- Utilizar agujas de pequeño calibre para las inyecciones y aplicar una presión firme durante más tiempo del habitual tras la venopunción.
- Justificación: Reduce el traumatismo, el riesgo de sangrado o la formación de hematomas.
- Evaluar la presencia de hemorragias inusuales: exudación en los puntos de inyección, epistaxis, sangrado de las encías, equimosis, petequias, hematemesis o melena.
- Justificación: La protrombina se reduce y el tiempo de coagulación se prolonga cuando se obstruye el flujo biliar, lo que aumenta el riesgo de sangrado o hemorragia.
- Mantener al paciente NPO según sea necesario.
- Justificación: Disminuye las secreciones y la motilidad GI.
- Inserte la sonda nasogástrica, conéctela a la succión y mantenga la permeabilidad como se indica.
- Justificación: Descansar el tracto gastrointestinal
Diagnóstico de enfermería
- Dolor agudo
Puede estar relacionado con
- Agentes biológicos lesionantes: obstrucción/espasmo ductal, proceso inflamatorio, isquemia/necrosis tisular
Posiblemente, se evidencie por
- Informes de dolor, cólico biliar (oleadas de dolor)
- Máscara facial de dolor; comportamiento de guardia
- Respuestas autonómicas (cambios en la PA, el pulso)
- Autoenfoque; enfoque estrecho
Resultados deseados
- Informar de que el dolor está aliviado/controlado.
- Demostrar el uso de habilidades de relajación y actividades de distracción según lo indicado para la situación individual.
Intervenciones de enfermería
- Observar y documentar la localización, la gravedad (escala 0-10) y el carácter del dolor (constante, intermitente, cólico).
- Justificación: Ayuda a diferenciar la causa del dolor y proporciona información sobre la progresión y resolución de la enfermedad, el desarrollo de complicaciones y la eficacia de las intervenciones.
- Anote la respuesta a la medicación e informe al médico si el dolor no se alivia.
- Fundamento: El dolor intenso que no se alivia con las medidas habituales puede indicar la aparición de complicaciones o la necesidad de una nueva intervención.
- Promover el reposo en cama, permitiendo que el paciente asuma la posición de confort.
- Justificación: El reposo en cama en la posición de Fowler baja reduce la presión intraabdominal ;, sin embargo, el paciente adoptará naturalmente la posición menos dolorosa.
- Utilizar sábanas suaves o de algodón; loción de calamina, baño de aceite; compresas frías o húmedas según se indique.
- Justificación: Reduce la irritación y la sequedad de la piel y la sensación de picor.
- Controlar la temperatura ambiental.
- Justificación: Un entorno fresco ayuda a minimizar las molestias dérmicas.
- Fomentar el uso de técnicas de relajación. Proporcionar actividades de distracción.
- Justificación: Promueve el descanso, redirige la atención, puede mejorar el afrontamiento.
- Dedicar tiempo a escuchar y mantener un contacto frecuente con el paciente.
- Justificación: Es útil para aliviar la ansiedad y volver a centrar la atención, lo que puede aliviar el dolor.
- Mantener el estado de NPO, insertar y/o mantener la aspiración nasogástrica según se indique.
- Justificación: Elimina las secreciones gástricas que estimulan la liberación de colecistoquinina y las contracciones de la vesícula biliar.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
- Anticolinérgicos: atropina, propantelina (Pro-Banthi-ne);.
- Justificación: Alivia el espasmo reflejo y la contracción del músculo liso y ayuda a controlar el dolor.
- Sedantes: fenobarbital;
- Justificación: Promueve el descanso y relaja el músculo liso, aliviando el dolor.
- Narcóticos: clorhidrato de meperidina (Demerol), sulfato de morfina;
- Justificación: Se administra para reducir el dolor intenso. La morfina se utiliza con precaución porque puede aumentar los espasmos del esfínter de Oddi, aunque se puede administrar nitroglicerina para reducir los espasmos inducidos por la morfina si se producen.
- Monoctanoína (Moctanin);
- Justificación: Este medicamento puede utilizarse después de una colecistectomía para los cálculos retenidos o para los cálculos grandes recién formados en el conducto biliar. Es un tratamiento prolongado (1-3 semanas) y se administra a través de una sonda nasobiliar. Se realiza periódicamente un colangiograma para controlar la disolución de los cálculos.
- Relajantes del músculo liso: papaverina (Pavabid), nitroglicerina, nitrito de amilo;
- Justificación: Alivia el espasmo ductal.
- Ácido quenodesoxicólico (Chenix), ácido ursodesoxicólico (Urso, Actigall);
- Argumento: Estos ácidos biliares naturales disminuyen la síntesis del colesterol, disolviendo los cálculos biliares. El éxito de este tratamiento depende del número y el tamaño de los cálculos biliares (preferiblemente tres o menos cálculos de menos de 20 min de diámetro) que floten en una vesícula biliar en funcionamiento.
- Antibióticos.
- Justificación: Para tratar procesos infecciosos, reduciendo la inflamación.
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición: Menos de lo que necesita el cuerpo, riesgo de desequilibrio
Los factores de riesgo pueden ser
- Restricciones dietéticas autoimpuestas o prescritas, náuseas/vómitos, dispepsia, dolor
- Pérdida de nutrientes; alteración de la digestión de las grasas debido a la obstrucción del flujo biliar
Posiblemente, se evidencie en
- No aplicable. El diagnóstico de riesgo no se evidencia por los signos y síntomas, ya que el problema no se ha producido y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Informar del alivio de las náuseas/vómitos.
- Demostrar la progresión hacia el aumento de peso deseado o mantener el peso según sea apropiado individualmente.
Intervenciones de enfermería
- Calcula la ingesta calórica. Mantén al mínimo los comentarios sobre el apetito.
- Justificación: Identifica las deficiencias y/o necesidades nutricionales. Centrarse en el problema crea una atmósfera negativa y puede interferir con la ingesta.
- Pesa según lo indicado.
- Justificación: Controla la eficacia del plan dietético.
- Consultar con el paciente sobre lo que le gusta y lo que no le gusta, los alimentos que le causan malestar y el horario de comidas preferido.
- Fundamento: La participación del paciente en la planificación le permite tener una sensación de control y le anima a comer.
- Proporcionar un ambiente agradable a la hora de comer; eliminar los estímulos nocivos.
- Justificación: Útil para promover el apetito/reducir las náuseas.
- Proporcionar la higiene bucal antes de las comidas.
- Justificación: Una boca limpia aumenta el apetito.
- Ofrecer las bebidas efervescentes con las comidas, si se toleran.
- Justificación: Puede disminuir las náuseas y aliviar los gases. Nota: Puede estar contraindicado si la bebida provoca la formación de gases/malestar gástrico.
- Evaluar la distensión abdominal, los eructos frecuentes, las protestas, la reticencia a moverse.
- Justificación: Signos no verbales de malestar asociados a una mala digestión, dolor por gases.
- Ambular y aumentar la actividad según se tolere.
- Justificación: Ayuda a la expulsión del flato, reducción de la distensión abdominal. Contribuye a la recuperación general y a la sensación de bienestar y disminuye la posibilidad de problemas secundarios relacionados con la inmovilidad (neumonía, tromboflebitis).
- Consultar con el dietista o el equipo de apoyo nutricional, según se indique.
- Justificación: Útil para establecer las necesidades nutricionales individuales y la vía más adecuada.
- Comenzar una dieta líquida baja en grasas después de retirar la sonda nasogástrica.
- Justificación: Limitar el contenido de grasa reduce la estimulación de la vesícula biliar y el dolor asociado a la digestión incompleta de las grasas y es útil para prevenir la recurrencia.
- Adelantar la dieta según se tolere, normalmente con poca grasa y mucha fibra. Restringir los alimentos que producen gases (cebollas, coles, palomitas de maíz) y los alimentos o líquidos ricos en grasas (mantequilla, fritos, frutos secos).
- Justificación: Satisface las necesidades nutricionales minimizando la estimulación de la vesícula biliar.
- Administrar sales biliares: Bilron, Zanchol, ácido dehidrocólico (Decholin), según indicación.
- Justificación: Favorece la digestión y la absorción de las grasas, las vitaminas liposolubles y el colesterol. Útil en la colecistitis crónica.
- Controlar los estudios de laboratorio: Niveles de BUN, prealbúmina, albúmina, proteínas totales, transferrina.
- Justificación: Proporciona información sobre los déficits nutricionales o la eficacia de la terapia.
- Proporcionar alimentación parenteral y/o enteral según sea necesario.
- Justificación: Puede ser necesaria una alimentación alternativa según el grado de discapacidad y la afectación de la vesícula biliar y la necesidad de un reposo gástrico prolongado.
Diagnóstico de enfermería
- Conocimiento deficiente
Puede estar relacionado con
- Falta de conocimiento/recuerdo
- Interpretación errónea de la información
- Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie en
- Preguntas; solicitud de información
- Declaración de error
- Seguimiento inexacto de las instrucciones
- Desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad, el pronóstico y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermería
- Explique las razones de los procedimientos y preparaciones de la prueba según sea necesario.
- Justificación: La información puede disminuir la ansiedad, reduciendo así la estimulación simpática.
- Revisar el proceso de la enfermedad y el pronóstico. Discutir la hospitalización y el tratamiento futuro según se indique. Fomente las preguntas y la expresión de preocupaciones.
- Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. La comunicación y el apoyo efectivos en este momento pueden disminuir la ansiedad y promover la curación.
- Revise el régimen de la droga, los posibles efectos secundarios.
- Justificación: Los cálculos biliares suelen ser recurrentes, lo que hace necesario un tratamiento a largo plazo. El desarrollo de diarrea o calambres durante el tratamiento con chenodiol puede estar relacionado con la dosis o ser corregible. Nota: Las mujeres en edad fértil deben ser aconsejadas sobre el control de la natalidad para prevenir el embarazo y el riesgo de daño hepático fetal.
- Discutir los programas de reducción de peso si están indicados.
- Justificación: La obesidad es un factor de riesgo asociado a la colecistitis, y la pérdida de peso es beneficiosa en el tratamiento médico de la enfermedad crónica.
- Indique al paciente que evite los alimentos/líquidos ricos en grasas (cerdo, salsas, frutos secos, fritos, mantequilla, leche entera, helados), los que producen gases (coles, judías, cebollas, bebidas gaseosas) o los irritantes gástricos (alimentos picantes, cafeína, cítricos).
- Justificación: Limita o previene la recurrencia de los ataques de vesícula biliar.
- Revisar los signos y síntomas que requieren intervención médica: fiebre recurrente; náuseas y vómitos persistentes, o dolor; ictericia de la piel o de los ojos, picor; orina oscura; heces de color arcilla; sangre en la orina, heces, vómitos; o sangrado de las mucosas.
- Justificación: Indicativo de la progresión del proceso de la enfermedad y del desarrollo de complicaciones que requieren una intervención adicional.
- Se recomienda descansar en posición semi-fowler después de las comidas.
- Justificación: Favorece el flujo de la bilis y la relajación general durante el proceso digestivo inicial.
- Sugerir al paciente que limite la masticación de chicles, la succión de pajitas y caramelos duros, o el consumo de tabaco.
- Justificación: Favorece la formación de gases, lo que puede aumentar la distensión gástrica y las molestias.
- Se debe evitar el uso de productos que contengan aspirina, sonarse la nariz con fuerza, hacer esfuerzos para defecar y practicar deportes de contacto.
- Justificación: Reduce el riesgo de hemorragia relacionado con los cambios en el tiempo de coagulación, la irritación de la mucosa y los traumatismos.
- Recomendar el uso de un cepillo de dientes suave, maquinilla de afeitar eléctrica.
- Justificación: Reduce el riesgo de hemorragia relacionado con los cambios en el tiempo de coagulación, la irritación de la mucosa y el traumatismo.