➤ Plan de cuidados de enfermería y gestión de la cistitis 【2024】

Notas

Definición

La cistitis es una inflamación de la pared de la vejiga, que puede ser aguda o crónica. Generalmente se acepta que es una infección ascendente, con entrada del patógeno a través del orificio uretral. La cistitis no infecciosa se denomina cistitis intersticial (CI), pero es un trastorno poco conocido y de causa incierta. En esta enfermedad, a pesar de los síntomas de cistitis, la orina es estéril.

La persona desarrolla una disminución de la capacidad de la vejiga, posiblemente debido a la cicatrización de las úlceras de la vejiga (llamada úlcera de Hunner) que dejan tejido cicatricial. Si la CI está asociada a agentes químicos que provocan hemorragias, se denomina cistitis hemorrágica (cp) de lo contrario, la CI también puede denominarse enfermedad de la vejiga dolorosa (EVP).

Aunque la cistitis se da tanto en hombres como en mujeres, la incidencia en las mujeres es significativamente mayor. Las mujeres sexualmente activas tienen 50 veces más cistitis que los hombres en general. Las mujeres son más susceptibles de padecer cistitis debido a su corta uretra, que mide entre 2 y 3 centímetros, en contraste con la uretra masculina, que mide entre 7 y 8 centímetros. La ubicación de la uretra femenina, que está más cerca del ano que la masculina, aumenta el riesgo de infección por bacterias en las heces.

Causas

El patógeno más común que provoca la infección de la vejiga es la Escherichia coli, que representa alrededor del 80% de los casos de cistitis. Los factores predisponentes son las lesiones uretrales producidas por el parto, el sondaje o la cirugía ;, la disminución de la frecuencia de la micción ;, otras condiciones médicas como la diabetes mellitus ; y, en las mujeres, la actividad sexual frecuente y algunas formas de anticonceptivos (diafragmas mal ajustados, uso de espermicidas). No se sabe con certeza la frecuencia de las cistitis víricas y herpéticas, ya que los resultados de los cultivos son a veces negativos incluso cuando el paciente padece la enfermedad. Es probable que un gran número de personas tengan infecciones asintomáticas inicialmente por virus del herpes simple, por lo que la incidencia de la cistitis herpética puede ser mayor de lo que indican los resultados positivos de los cultivos. La cistitis hemorrágica también puede producirse por infecciones adenovirales, sobre todo en personas inmunodeprimidas, como los pacientes con trasplante de médula ósea o síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Se desconoce la causa de la CI, pero se ha relacionado con agentes químicos como algunos medicamentos (ciclofosfamida) y la radioterapia. Algunos expertos sugieren que la PBD es una respuesta autoinmune.

Consideraciones de género, étnicas/raciales y de duración de la vida

La cistitis es poco común en niños pequeños y adolescentes. El embarazo aumenta el riesgo de infección debido a los cambios hormonales de las mujeres y a que el aumento del tamaño del útero restringe el flujo de orina y crea estasis urinaria y proliferación de bacterias. Los hombres, por su parte, segregan líquido prostático que sirve de defensa antibacteriana. Sin embargo, a medida que los hombres envejecen más allá de los 50 años, la glándula prostática se agranda, lo que aumenta el riesgo de retención de orina e infecciones. A medida que las mujeres envejecen, la flora vaginal y la lubricación cambian; La disminución de la lubricación aumenta el riesgo de irritación uretral en las mujeres durante el coito. A los 70 años, la prevalencia es similar en hombres y mujeres.

La CI se da principalmente en las mujeres, y es más común en las mujeres judías. La prevalencia es mayor entre las mujeres estadounidenses que en las europeas y japonesas. Aunque en un tiempo se consideraba que la CI era una enfermedad de la menopausia, los expertos señalan que es más frecuente en mujeres de mediana edad que en mujeres mayores.

Manifestaciones clínicas

Urgencia, frecuencia, ardor y dolor al orinar.
Nocturia, incontinencia y dolor de espalda, suprapúbico o pélvico.
Hematuria.

Métodos de evaluación y diagnóstico

Cultivos de orina, recuentos de colonias, estudios celulares
Prueba de esterasa leucocitaria y prueba de nitritos
Pruebas de enfermedades de transmisión sexual (ETS)
La tomografía computarizada y la ultrasonografía transrectal; cistouretroscopia pueden estar indicadas para visualizar los uréteres o para detectar estenosis, cálculos o tumores

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO PRIMARIO DE ENFERMERÍA

Alteración de la eliminación urinaria relacionada con la irritación de la mucosa de la vejiga

RESULTADOS. Eliminación urinaria; Conocimiento: Medicación, Control de síntomas
INTERVENCIONES. Prescripción de medicamentos; Manejo de la eliminación urinaria

Otros diagnósticos de enfermería

Dolor agudo relacionado con una infección en las vías urinarias
Conocimiento deficiente en relación con los factores que predisponen a la infección y a la recidiva, la detección y prevención de la recidiva y el tratamiento farmacológico

Posibles complicaciones

Sepsis
Insuficiencia renal, que puede ocurrir como resultado a largo plazo de un proceso infeccioso o inflamatorio extenso

Planificación y objetivos

Los objetivos del paciente pueden incluir el alivio del dolor y las molestias, un mayor conocimiento de las medidas preventivas y las modalidades de tratamiento, y la ausencia de complicaciones.

Gestión médica

El tratamiento de las ITU suele incluir una terapia farmacológica y la educación del paciente. La enfermera enseña al paciente los regímenes de medicación prescritos y las medidas de prevención de infecciones.

Terapia farmacológica aguda

El tratamiento ideal es un agente antibacteriano que erradica las bacterias del tracto urinario con efectos mínimos en la ?ora fecal y vaginal.
Los medicamentos pueden incluir cefalexina (Ke?ex), cotrimoxazol (TMPSMZ, Bactrim Septra), nitrofurantoína (Macrodantin Furadantin), cipro?oxacina (Cipro), levo?oxacina (Levaquin) y fenazopiridina (Pyridium).
Ocasionalmente, ampicilina o amoxicilina (pero Escherichia coli ha desarrollado resistencia a estos agentes).

Terapia farmacológica a largo plazo

Alrededor del 20% de las mujeres tratadas por una ITU no complicada experimentan una recurrencia.
La recurrencia en los hombres suele deberse a la persistencia del mismo organismo(s), por lo que está indicada una evaluación y un tratamiento adicionales.
La reinfección de las mujeres con nuevas bacterias es más frecuente que la persistencia de las bacterias iniciales.
Si la evaluación diagnóstica no revela anomalías estructurales, se puede indicar al paciente que inicie el tratamiento por sí mismo, analizando la orina con una varilla cada vez que se presenten los síntomas, y que se ponga en contacto con el proveedor de atención médica sólo si persisten los síntomas, si se presenta fiebre o si el número de episodios de tratamiento supera los cuatro en un período de 6 meses.
El uso a largo plazo de agentes antimicrobianos disminuye el riesgo de reinfección.

Intervenciones de enfermería

Evaluación

Tomar una historia cuidadosa de los signos y síntomas urinarios.
Evaluar el dolor y la frecuencia, urgencia y vacilación urinaria y los cambios en la orina.
Determinar el patrón habitual de micción para detectar factores que puedan predisponer al paciente a la infección.
Evaluar el vaciado infrecuente de la vejiga, la asociación de los síntomas de IU con las relaciones sexuales, las prácticas anticonceptivas y la higiene personal.
Compruebe el volumen, el color, la concentración, la turbidez y el olor de la orina.

Aliviar el dolor

Utilizar medicamentos antiespasmódicos para aliviar la irritabilidad y el dolor de la vejiga.
Aliviar el dolor y el espasmo con agentes analgésicos y calor en el perineo.
Anime al paciente a beber cantidades abundantes de líquido (el agua es lo mejor).
Indicar al paciente que evite los irritantes del tracto urinario como el café, el té, las especias, las colas, el alcohol
Fomentar la micción frecuente (cada 2 o 3 horas).

Control y gestión de las complicaciones

Reconocer y enseñar al paciente a reconocer los signos y síntomas de las ITU de forma precoz; e iniciar un tratamiento rápido.
Tratar las ITU con una terapia antimicrobiana adecuada, líquidos abundantes, vaciado frecuente y medidas de higiene.
Indique al paciente que notifique al médico si se produce fatiga, náuseas, vómitos o prurito.
Prever el control periódico de la función renal y la evaluación de estenosis, obstrucciones o cálculos.
Evitar los catéteres permanentes si es posible ; y retirarlos lo antes posible. Utilizar una técnica aséptica estricta si es necesario un catéter permanente.
Comprobar las constantes vitales y el nivel de conciencia para detectar una sepsis inminente.
Informar de los hemocultivos positivos y de los recuentos elevados de glóbulos blancos.

Enseñanza del autocuidado

Enseñar al paciente conductas relacionadas con la salud que ayuden a prevenir las ITU recurrentes, incluyendo la práctica de una higiene personal cuidadosa, el aumento de la ingesta de líquidos para promover la evacuación y la dilución de la orina, la micción regular y más frecuente, y el cumplimiento del régimen terapéutico.
La enseñanza debe responder a las necesidades individuales del paciente.

Evaluación

Resultados esperados de los pacientes

Experimenta un alivio del dolor
Explica las ITU y su tratamiento
No experimenta complicaciones

imagen : http://www.steadyhealth.com