Plan de cuidados de enfermería y gestión de la cirrosis hepática
Índice de contenidos
Notas
Descripción
Es una enfermedad crónica que provoca la destrucción celular y la fibrosis (cicatrización) del tejido hepático.
La fibrosis altera la estructura y la vasculatura normales del hígado, perjudicando el flujo sanguíneo y linfático y provocando insuficiencia hepática e hipertensión en la vena porta.
Las complicaciones incluyen hiponatremia, retención de agua, varices esofágicas sangrantes, coagulopatía, peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática.
Tres formas principales:
Cirrosis de Laennec (inducida por el alcohol)
La fibrosis se produce principalmente alrededor de las venas centrales y las áreas portales.
Esta es la forma más común de cirrosis y es el resultado del alcoholismo crónico y la desnutrición.
Cirrosis postnecrótica (micronodular)
Consiste en bandas anchas de tejido cicatricial y es el resultado de una hepatitis viral aguda previa o de una necrosis hepática masiva inducida por fármacos.
Cirrosis biliar
Consiste en la cicatrización de los conductos biliares y de los lóbulos del hígado y es el resultado de una obstrucción e infección biliar crónica (colangitis), y es mucho más rara que las formas anteriores.
Causas/factores de riesgo
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica que provoca la destrucción celular y la fibrosis (cicatrización) de los tejidos hepáticos. La fibrosis altera la estructura normal del hígado y la vasculatura, perjudicando el flujo sanguíneo y linfático y provocando insuficiencia hepática e hipertensión en la vena porta. Las complicaciones incluyen hiponatremia, retención de agua, varices esofágicas sangrantes, coagulopatía, peritonitis bacteriana espontánea y encefalopatía hepática.
La cirrosis se conoce en tres formas principales. En la cirrosis de Laennec (inducida por el alcohol), la fibrosis se produce principalmente alrededor de las venas centrales y las zonas portales. Esta es la forma más común de cirrosis y es el resultado del alcoholismo crónico y la desnutrición. La cirrosis postnecrótica (micronodular) consiste en bandas anchas de tejido cicatricial y es el resultado de una hepatitis viral aguda previa o de una necrosis hepática masiva inducida por fármacos. La cirrosis biliar consiste en la cicatrización de los conductos biliares y los lóbulos del hígado y es el resultado de una obstrucción e infección biliar crónica (colangitis), y es mucho más rara que las formas anteriores.
Fisiopatología
Evaluación
Las primeras quejas incluyen fatiga, anorexia, edema de los tobillos por la noche, epistaxis, sangrado de las encías y pérdida de peso.
Fatiga, debilidad y desgaste causados por la anemia y la mala nutrición.
Deterioro de la función mental.
Desequilibrio entre estrógenos y andrógenos que provoca angioma en araña y eritema palmar; irregularidades menstruales en las mujeres; atrofia testicular y prostática, ginecomastia, pérdida de libido e impotencia en los hombres.
Tendencia al sangrado y hemorragia.
Hígado agrandado y nodular.
Evaluación diagnóstica
Niveles elevados de enzimas hepáticas en suero, reducción de la albúmina en suero.
La biopsia hepática detecta la destrucción celular y la fibrosis de la enfermedad hepática.
La gammagrafía del hígado muestra un engrosamiento anormal y una masa hepática.
La TC determina el tamaño del hígado y su superficie nodular irregular.
La esofagoscopia determina la presencia de varices esofágicas.
La colangiografía transhepática percutánea diferencia la ictericia obstructiva extrahepática de la intrahepática.
La paracentesis examina el líquido ascítico en busca de células, proteínas y bacterias.
Diagnóstico primario de enfermería
Exceso de volumen de líquido relacionado con la retención
Intervención terapéutica / Gestión médica
El tratamiento médico se basa en los síntomas que se presentan.
El tratamiento incluye antiácidos, vitaminas, dieta equilibrada y suplementos nutricionales; diuréticos ahorradores de potasio (para la ascitis); evitar el alcohol.
La colchicina puede aumentar la duración de la supervivencia en pacientes con cirrosis leve o moderada.
Intervención quirúrgica
La derivación portosistémica intra hepática transyugular puede realizarse en pacientes cuya ascitis se resiste. Este procedimiento percutáneo crea una derivación desde la cisculación portal a la sistémica para reducir la presión portal y aliviar la ascitis.
Puede ser necesario un trasplante de hígado ortotópico.
Intervención farmacológica
Proporcionar medidas de alivio asintomáticas, como analgésicos y antieméticos.
Tratamiento diurético, frecuentemente con espironolactona, un diurético ahorrador de potasio que inhibe la acción de la aldosteroe en los riñones.
Albúmina intravenosa para mantener la presión osmótica y reducir la ascitis.
Administración de lactulosa o neomicina a través de una sonda nasogástrica o un enema de retención para reducir los niveles de amoníaco durante los períodos de encefalopatía hepática.
Intervención de enfermería
Observar el color, la consistencia y la cantidad de las heces y las emesis, y analizar cada una de ellas en busca de sangre oculta.
Vigilar la ingesta y la eliminación de líquidos y los niveles séricos de electrolitos para evitar la deshidratación y la hipocalemia, que pueden precipitar la encefalopatía hepática.
Mantener algunos períodos de reposo con las piernas elevadas para movilizar el edema y la ascitis. Alternar los periodos de reposo con la deambulación.
Anime y ayude a aumentar gradualmente los períodos de ejercicio.
Animar al paciente a tomar comidas ricas en calorías y proteínas moderadas, así como a realizar una alimentación complementaria. Sugerir alimentaciones pequeñas y frecuentes.
Fomentar la higiene bucal antes de las comidas.
Administrar o enseñar la autoadministración de medicamentos para las náuseas, los vómitos, la diarrea o el estreñimiento.
Fomente el cuidado frecuente de la piel, el baño con jabón y el masaje con lociones emolientes.
Mantenga las uñas de los dedos del paciente cortas para evitar que se rasque por el prurito.
Mantenga al paciente tranquilo y limite la actividad si los signos de hemorragia son evidentes.
Animar al paciente a consumir alimentos con alto contenido en vitamina C.
Utilice agujas de pequeño calibre para las inyecciones y mantenga la presión sobre el lugar de la inyección hasta que deje de sangrar.
Proteger de la sepsis mediante un buen lavado de manos y un rápido reconocimiento y manejo de la infección.
Acolchar las barandillas laterales y proporcionar una cuidadosa vigilancia de enfermería para garantizar la seguridad del paciente.
Insistir en la importancia de dejar el alcohol por completo.
Implicar a la persona más cercana al paciente, porque la recuperación no suele ser fácil y las recaídas son frecuentes.
Directrices de documentación
Hallazgos físicos: Hemorragia, aumento de tamaño del abdomen, aumento o pérdida de peso, ingesta y eliminación de líquidos, respiración fácil, ruidos respiratorios, ruidos cardíacos, nivel de conciencia, estado gastrointestinal (náuseas, vómitos, anorexia, diarrea), color de la piel y de la esclerótica.
Resultados de laboratorio: Recuento de glóbulos blancos, hemoglobina y hematocrito, albúmina, electrolitos séricos,ALT,AST
Nutrición: Tolerancia a la dieta, apetito, capacidad de mantener el peso corporal
Respuesta al tratamiento: medicamentos, cirugía, pericentesis
Directrices para el alta y la atención sanitaria a domicilio
TRATAMIENTO DEL ABUSO DEL ALCOHOL. Insistir al paciente con cirrosis hepática alcohólica en que el consumo continuado de alcohol agrava la enfermedad. Haga hincapié en que la enfermedad hepática alcohólica en sus fases iniciales es reversible cuando el paciente se abstiene del alcohol. Fomentar la participación de la familia en el tratamiento del abuso del alcohol. Ayudar al paciente a obtener asesoramiento o apoyo para su alcoholismo.
SEGUIMIENTO. Anime al paciente a realizar un seguimiento médico frecuente. También son útiles las visitas de una enfermera de salud comunitaria para supervisar la evolución del paciente y ayudarle con cualquier pregunta o problema en casa.
GRUPOS DE APOYO. Remita al paciente a un grupo de apoyo al alcohol o a un grupo de apoyo al trasplante de hígado.
Plan de cuidados de enfermería
Diagnóstico de enfermería
Nutrición: desequilibrada, inferior a las necesidades del cuerpo
Puede estar relacionado con
Dieta inadecuada; incapacidad para procesar/digerir los nutrientes
Demostrar un aumento de peso progresivo hacia el objetivo con una normalización de los valores de laboratorio adecuada al paciente.
No experimenta más signos de desnutrición.
Intervenciones de enfermería
Mide la ingesta dietética mediante el recuento de calorías.
Justificación: Proporciona información importante sobre la ingesta, las necesidades y las deficiencias.
Pesar según lo indicado. Comparar los cambios en el estado de los fluidos, el historial de peso reciente y las mediciones de los pliegues cutáneos.
Justificación: Puede ser difícil utilizar el peso como indicador directo del estado nutricional en vista del edema y/o la ascitis. Las mediciones del pliegue cutáneo son útiles para evaluar los cambios en la masa muscular y las reservas de grasa subcutánea.
Animar al paciente a comer; explicar las razones de los tipos de dieta. Alimentar al paciente si se cansa fácilmente, o hacer que el SO le ayude. Incluir al paciente en la planificación de las comidas para tener en cuenta sus preferencias en la elección de alimentos.
Justificación: La mejora de la nutrición y la dieta es vital para la recuperación. El paciente puede comer mejor si la familia se involucra y se incluyen los alimentos preferidos en la medida de lo posible.
Animar al paciente a comer todas las comidas, incluidas las complementarias.
Justificación: El paciente puede picar la comida o comer sólo unos pocos bocados debido a la pérdida de interés por la comida o por las náuseas, la debilidad generalizada, el malestar.
Dar comidas pequeñas y frecuentes.
Justificación: La mala tolerancia a las comidas grandes puede deberse a un aumento de la presión intraabdominal y a la ascitis (si está presente).
Proporcionar sustitutos de la sal, si se permite; evitar los que contienen amonio.
Justificación: Los sustitutos de la sal realzan el sabor de los alimentos y ayudan a aumentar el apetito; el amonio potencia el riesgo de encefalopatía.
Restringir la ingesta de cafeína, alimentos que producen gases o picantes y excesivamente calientes o fríos.
Justificación: Ayuda a reducir la irritación gástrica y/o la diarrea y las molestias abdominales que pueden perjudicar la ingesta oral.
Sugerir alimentos blandos, evitando los alimentos ásperos si está indicado.
Justificación: En la cirrosis avanzada pueden producirse hemorragias por várices esofágicas.
Fomentar el cuidado frecuente de la boca, especialmente antes de las comidas.
Justificación: El paciente es propenso a tener las encías doloridas y/o sangrantes y mal sabor de boca, lo que contribuye a la anorexia.
Promover períodos de descanso sin interrupciones, especialmente antes de las comidas.
Justificación: Conservar la energía reduce las demandas metabólicas del hígado y favorece la regeneración celular.
Recomendar dejar de fumar. Enseñar los posibles efectos negativos del tabaquismo.
Justificación: Reduce la estimulación gástrica excesiva y el riesgo de irritación y puede provocar hemorragias.
Controlar los estudios de laboratorio: glucosa sérica, prealbúmina y albúmina, proteínas totales, amoníaco.
Justificación: La glucosa puede estar disminuida debido a una alteración de la gluconeogénesis, al agotamiento de las reservas de glucógeno o a una ingesta inadecuada. La proteína puede ser baja debido a un metabolismo deteriorado, una síntesis hepática disminuida o una pérdida en la cavidad peritoneal (ascitis). La elevación del nivel de amoníaco puede requerir la restricción de la ingesta de proteínas para prevenir complicaciones graves.
Mantener el estado de NPO cuando esté indicado.
Fundamento: Inicialmente, puede ser necesario el reposo gastrointestinal en pacientes agudos para reducir las demandas del hígado y la producción de amoníaco y urea en el tracto gastrointestinal.
Remitir al dietista para que proporcione una dieta alta en calorías y carbohidratos simples, baja en grasas y de moderada a alta en proteínas; limitar el sodio y los líquidos según sea necesario. Proporcionar suplementos líquidos según se indique.
Justificación: Los alimentos ricos en calorías son deseados en la medida en que la ingesta de los pacientes suele ser limitada. Los hidratos de carbono proporcionan energía fácilmente disponible. Las grasas se absorben mal debido a la disfunción hepática y pueden contribuir a las molestias abdominales. Las proteínas son necesarias para mejorar los niveles de proteínas séricas para reducir el edema y promover la regeneración de las células hepáticas. Nota: Las proteínas y los alimentos con alto contenido en amoníaco (gelatina) se restringen si el nivel de amoníaco es elevado o si el paciente presenta signos clínicos de encefalopatía hepática. Además, estos individuos pueden tolerar mejor las proteínas vegetales que las proteínas cárnicas.
Proporcionar alimentación por sonda, NPT, lípidos si está indicado.
Justificación: Puede ser necesario complementar la dieta o proporcionar nutrientes cuando el paciente tiene demasiadas náuseas o anorexia para comer o cuando las várices esofágicas interfieren con la ingesta oral.
Diagnóstico de enfermería
Exceso de volumen de fluido
Puede estar relacionado con
Mecanismo regulador comprometido (por ejemplo, síndrome de la hormona antidiurética inapropiada [SIADH], disminución de las proteínas plasmáticas, desnutrición)
Exceso de ingesta de sodio/líquido
Posiblemente, se evidencie en
Edema, anasarca, aumento de peso
Ingesta superior a la producción, oliguria, cambios en la gravedad específica de la orina
Demostrar que el volumen de fluidos está estabilizado, con una IO equilibrada, peso estable, signos vitales dentro del rango normal del paciente y ausencia de edema.
Intervenciones de enfermería
Medir IO, pesar diariamente y anotar el aumento de más de 0,5 kg/día.
Fundamento: Para evaluar el estado del volumen circulante, el desarrollo o la resolución de los cambios de líquidos y la respuesta al régimen terapéutico. Un balance positivo o un aumento de peso suelen reflejar una retención de líquidos continua. Nota: La disminución del volumen circulante (desviaciones de líquidos) puede afectar directamente a la función renal y a la diuresis, dando lugar al síndrome hepatorrenal.
Monitorizar la PA (y la PVC si está disponible). Observar la distensión de las venas yugulares y abdominales.
Fundamento: Las elevaciones de la PA suelen estar asociadas a un exceso de volumen de líquido, pero pueden no producirse por desplazamientos de líquido fuera del espacio vascular. La distensión de las venas yugulares externas y abdominales se asocia a la congestión vascular.
Evaluar el estado respiratorio, observando aumento de la frecuencia respiratoria, disnea.
Justificación: Indicativo de congestión pulmonar.
Ausculte los pulmones, observando la disminución de los ruidos respiratorios y el desarrollo de ruidos adventicios.
Fundamento: El aumento de la congestión pulmonar puede dar lugar a la consolidación, al deterioro del intercambio de gases y a complicaciones.
Vigilar las disritmias cardíacas. Auscultar los sonidos del corazón, observando el desarrollo del ritmo de galope S3/S4.
Justificación: Puede ser causada por IC, disminución de la perfusión arterial coronaria y desequilibrio electrolítico.
Evaluar el grado de edema periférico.
Justificación: Los fluidos se desplazan hacia los tejidos como resultado de la retención de sodio y agua, la disminución de la albúmina y el aumento de la hormona antidiurética (ADH).
Medir el perímetro abdominal.
Justificación: Refleja la acumulación de líquido (ascitis) resultante de la pérdida de proteínas plasmáticas/líquido en el espacio peritoneal. Nota: La acumulación excesiva de líquido puede reducir el volumen circulante, creando un déficit (signos de deshidratación).
Fomentar el reposo en cama cuando haya ascitis.
Justificación: Puede favorecer la diuresis inducida por el decúbito.
Proporcionar cuidados bucales frecuentes; trozos de hielo ocasionales (si NPO).
Justificación: Disminuye la sensación de sed.
Vigilar la albúmina sérica y los electrolitos (especialmente el potasio y el sodio).
Justificación: La disminución de la albúmina sérica afecta a la presión osmótica coloide del plasma, lo que provoca la formación de edemas. La reducción del flujo sanguíneo renal, acompañada de niveles elevados de ADH y aldosterona, y el uso de diuréticos (para reducir el agua corporal total) pueden causar diversos desplazamientos/ desequilibrios electrolíticos.
Controlar las radiografías de tórax seriadas.
Justificación: Con frecuencia se produce congestión vascular, edema pulmonar y derrames pleurales.
Restringir el sodio y los líquidos según se indique.
Justificación: Se puede restringir el sodio para minimizar la retención de líquidos en los espacios extravasculares. La restricción de líquidos puede ser necesaria para corregir la hiponatremia dilucional.
Administrar albúmina/expansores de plasma sin sal según se indique.
Justificación: La albúmina puede utilizarse para aumentar la presión osmótica coloide en el compartimento vascular (atrayendo líquido al espacio vascular), aumentando así el volumen circulante efectivo y disminuyendo la formación de ascitis.
Administrar los medicamentos según las indicaciones:
Justificación: Se utiliza con precaución para controlar el edema y la ascitis, bloquear el efecto de la aldosterona y aumentar la excreción de agua al tiempo que se ahorra potasio cuando el tratamiento conservador con reposo en cama y restricción de sodio no alivia el problema.
Potasio
Fundamento: El potasio sérico y celular suele estar agotado debido a las enfermedades hepáticas y a las pérdidas urinarias.
Fármacos inotrópicos positivos y vasodilatadores arteriales.
Justificación: Se administran para aumentar el gasto cardíaco/mejorar el flujo sanguíneo y la función renal, reduciendo así el exceso de líquido.
Diagnóstico de enfermería
Integridad de la piel, riesgo de deterioro
Los factores de riesgo pueden ser
Alteración de la circulación/estado metabólico
Acumulación de sales biliares en la piel
Mala turgencia de la piel, prominencia del esqueleto, presencia de edema, ascitis
Resultados deseados
Mantener la integridad de la piel.
Identificar los factores de riesgo individuales y demostrar los comportamientos/técnicas para prevenir la ruptura de la piel.
Intervenciones de enfermería
Inspeccione los puntos de presión y las superficies de la piel de forma minuciosa y rutinaria. Masajear suavemente las prominencias óseas o las zonas de tensión continua. El uso de lociones emolientes y la limitación del uso de jabón para el baño pueden ayudar.
Argumento: Los tejidos edematosos son más propensos a la rotura y a la formación de decúbitos. La ascitis puede estirar la piel hasta el punto de desgarrarla en la cirrosis grave.
Anime y ayude al paciente a cambiar de posición en un horario regular. Ayude con los ejercicios activos y pasivos de movilidad articular, según corresponda.
Justificación: El reposicionamiento reduce la presión sobre los tejidos edematosos para mejorar la circulación. Los ejercicios aumentan la circulación y mejoran y/o mantienen la movilidad de las articulaciones.
Se recomienda elevar las extremidades inferiores.
Justificación: Mejora el retorno venoso y reduce la formación de edemas en las extremidades.
Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas.
Justificación: La humedad agrava el prurito y aumenta el riesgo de ruptura de la piel.
Sugerir cortar las uñas cortas; proporcionar mitones/guantes si está indicado.
Justificación: Evita que el paciente se lastime inadvertidamente la piel, especialmente mientras duerme.
Proporciona cuidados perineales después de orinar y defecar.
Justificación: Previene la ruptura de la excoriación de la piel por las sales biliares.
Utilizar colchón de presión alternante, colchón de caja de huevos, cama de agua, pieles de oveja, según se indique.
Justificación: Reduce la presión dérmica, aumenta la circulación y disminuye el riesgo de isquemia tisular.
Utilizar loción de calamina y proporcionar baños de bicarbonato de sodio. Administrar medicamentos (según se indique) como colestiramina (Questran), hidroxizina (Atarax), difenhidramina (Benadryl).
Justificación: Puede ser calmante y puede proporcionar alivio del picor asociado a la ictericia, sales biliares en la piel.
Diagnóstico de enfermería
Patrón respiratorio, riesgo de ineficacia
Los factores de riesgo pueden ser
Acumulación de líquido intraabdominal (ascitis)
Disminución de la expansión pulmonar, acumulación de secreciones
Disminución de la energía, fatiga
Resultados deseados
Mantener un patrón respiratorio efectivo ; estar libre de disnea y cianosis, con ABGs y capacidad vital dentro de un rango aceptable.
Intervenciones de enfermería
Controle la frecuencia respiratoria, la profundidad y el esfuerzo.
Justificación: La respiración rápida y superficial o la presencia de disnea pueden aparecer debido a la hipoxia y/o a la acumulación de líquido en el abdomen.
Ausculte los ruidos respiratorios, observando crepitaciones, sibilancias y ronquidos.
Justificación: Puede indicar el desarrollo de complicaciones. La presencia de ruidos respiratorios adventicios puede reflejar la acumulación de líquidos o secreciones. La ausencia o disminución de los ruidos sugiere atelectasia.
Investigar los cambios en el nivel de conciencia.
Justificación: Los cambios en la mentalidad pueden reflejar hipoxemia e insuficiencia respiratoria, que suelen acompañar al coma hepático.
Mantener la cabecera de la cama elevada. Colocación en los laterales.
Justificación: Facilita la respiración al reducir la presión sobre el diafragma y minimiza el riesgo de aspiración de secreciones.
Fomentar los cambios de posición frecuentes y los ejercicios de respiración profunda y de tos.
Justificación: Ayuda a la expansión pulmonar y a la movilización de las secreciones.
Controlar la temperatura. Observar la presencia de escalofríos, aumento de la tos, cambios en el color y carácter del esputo.
Justificación: Indicativo de inicio de infección, especialmente neumonía.
Monitorizar ABGs seriados, oximetría de pulso, mediciones de la capacidad vital, radiografías de tórax.
Justificación: Revela cambios en el estado respiratorio, desarrollando complicaciones pulmonares.
Proporcionar O2 suplementario según se indique.
Justificación: Para tratar o prevenir la hipoxia y si las respiraciones y la oxigenación son inadecuadas, puede ser necesaria la ventilación mecánica.
Demostrar y asistir con ayudas respiratorias: espirómetro de incentivo.
Justificación: Reduce la incidencia de atelectasias, mejora la movilización de las secreciones.
Preparar/ayudar en los procedimientos de cuidados agudos:
Paracentesis
Justificación: Ocasionalmente se realiza para extraer líquido de ascitis para aliviar la presión abdominal cuando el bochorno respiratorio no se corrige con otras medidas.
Derivación peritoneovenosa.
Justificación: La implantación quirúrgica de un catéter para devolver el líquido acumulado en la cavidad abdominal a la circulación sistémica a través de la vena cava; proporciona un alivio a largo plazo de la ascitis y una mejora de la función respiratoria.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de lesión [hemorragia]
Los factores de riesgo pueden ser
Perfil sanguíneo anormal; alteración de los factores de coagulación (disminución de la producción de protrombina, fibrinógeno y factores VIII, IX y X; alteración de la absorción de vitamina K; y liberación de tromboplastina)
Hipertensión portal, desarrollo de varices esofágicas
Resultados deseados
Mantener la homeostasis con ausencia de hemorragias
Demostrar comportamientos para reducir el riesgo de hemorragia.
Intervenciones de enfermería
Evaluar detenidamente los signos y síntomas de hemorragia digestiva: comprobar todas las secreciones en busca de sangre franca u oculta. Observar el color y la consistencia de las heces, el drenaje nasal o el vómito
Fundamento: El esófago y el recto son las fuentes más habituales de hemorragia debido a su fragilidad mucosa y a las alteraciones de la hemostasia asociadas a la cirrosis.
Observar la presencia de petequias, equimosis, hemorragias en uno o más sitios.
Fundamento: La coagulación intravascular diseminada (CID) subaguda puede desarrollarse como consecuencia de la alteración de los factores de coagulación.
Monitorizar el pulso, la PA (y la CVP si está disponible).
Justificación: Un aumento del pulso con una disminución de la PA y la PVC puede indicar una pérdida de volumen sanguíneo circulante que requiere una evaluación adicional.
Observe los cambios en el estado mental y la pérdida de conocimiento.
Justificación: Los cambios pueden indicar una disminución de la perfusión cerebral secundaria a hipovolemia, hipoxemia.
Evitar la temperatura rectal; ser suave con las inserciones de tubos gastrointestinales.
Justificación: Los vasos rectales y esofágicos son los más vulnerables a la rotura.
Fomentar el uso de un cepillo de dientes suave, una maquinilla de afeitar eléctrica, evitar el esfuerzo para defecar, sonarse vigorosamente la nariz, etc.
Justificación: En presencia de alteraciones del factor de coagulación, un mínimo traumatismo puede provocar una hemorragia de la mucosa.
Utilizar agujas pequeñas para las inyecciones. Aplicar presión en las pequeñas hemorragias y en los lugares de venopunción durante más tiempo del habitual.
Justificación: Minimiza el daño a los tejidos, reduciendo el riesgo de sangrado y hematoma.
Se aconseja evitar los productos que contengan aspiración.
Justificación: Prolonga la coagulación, potenciando el riesgo de hemorragia.
Controlar la Hb/Hct y los factores de coagulación.
Justificación: Indicadores de anemia, hemorragia activa o complicaciones inminentes.
Administrar los medicamentos según lo indicado
Vitaminas complementarias: vitamina K, D y C.
Promueve la síntesis de protrombina y la coagulación si el hígado es funcional. Las deficiencias de vitamina C aumentan la susceptibilidad del sistema gastrointestinal a la irritación y/o las hemorragias.
Ablandadores de heces
Justificación: Evita el esfuerzo para defecar con el consiguiente aumento de la presión intraabdominal y el riesgo de rotura vascular y hemorragia.
Realizar un lavado gástrico con solución salina o agua a temperatura ambiente y fría, según se indique.
Fundamento: En presencia de una hemorragia aguda, la evacuación de la sangre del tracto gastrointestinal reduce la producción de amoníaco y el riesgo de encefalopatía hepática.
Ayudar a la inserción y el mantenimiento de la sonda gastrointestinal.
Justificación: Controla temporalmente la hemorragia de las várices esofágicas cuando no se puede lograr el control por otros medios (por ejemplo, el lavado) y la estabilidad hemodinámica.
Preparar para procedimientos quirúrgicos: ligadura directa (banda) o varices, resección esofagogástrica, anastomosis esplenorrenal-portacaval.
Justificación: Puede ser necesario para controlar la hemorragia activa o para disminuir la presión de los vasos sanguíneos portales y colaterales para minimizar el riesgo de recurrencia de la hemorragia.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de confusión aguda
Los factores de riesgo pueden ser
Abuso de alcohol
Incapacidad del hígado para desintoxicar ciertas enzimas/drogas
Resultados deseados
Mantener el nivel habitual de orientación mental/realidad.
Iniciar cambios de comportamiento/estilo de vida para prevenir o minimizar la recurrencia del problema.
Intervenciones de enfermería
Observe si hay signos y síntomas de cambio de comportamiento y mentalidad: letargo, confusión, somnolencia, dificultad para hablar e irritabilidad. Alrededor del paciente a intervalos como se indica.
Justificación: La evaluación continua del comportamiento y el estado mental es importante debido a la naturaleza fluctuante del coma hepático inminente.
Revisar el régimen de medicación actual. Anotar las reacciones adversas a los fármacos y los efectos de la medicación en el paciente.
Justificación: Las reacciones o interacciones farmacológicas adversas (por ejemplo, cimetidina más antiácidos) pueden potenciar y/o exacerbar la confusión.
Evaluar el horario de sueño y descanso.
Justificación: La dificultad para conciliar o mantener el sueño conduce a la privación del mismo, lo que resulta en una disminución de la cognición y el letargo.
Observar el desarrollo y/o la presencia de asterixis, fetor hepático, actividad convulsiva.
Justificación: Sugiere que la elevación de los niveles de amoníaco sérico; aumenta el riesgo de progresión a encefalopatía.
Consultar con el SO sobre el comportamiento y la mentalidad habituales del paciente.
Justificación: Proporciona una línea de base para comparar el estado actual.
Haga que el paciente escriba su nombre periódicamente y guarde este registro para compararlo. Informar del deterioro de la capacidad. Haga que el paciente realice cálculos aritméticos sencillos.
Justificación: Prueba fácil del estado neurológico y de la coordinación muscular.
Reorienta el tiempo, el lugar y la persona según sea necesario.
Justificación: Ayuda a mantener la orientación de la realidad, reduciendo la confusión y la ansiedad.
Mantenga un entorno agradable y tranquilo y acérquese de forma lenta y calmada. Fomentar los periodos de descanso ininterrumpido.
Justificación: Reduce la estimulación excesiva y la sobrecarga sensorial, promueve la relajación y puede mejorar el afrontamiento.
Proporcionar continuidad en los cuidados. Si es posible, asignar la misma enfermera durante un período de tiempo.
Justificación: La familiaridad proporciona tranquilidad, ayuda a reducir la ansiedad y proporciona una documentación más precisa de los cambios sutiles.
Reducir los estímulos provocadores, la confrontación. Abstenerse de forzar actividades. Evaluar el potencial de comportamiento violento.
Justificación: Evita desencadenar respuestas agitadas y violentas; promueve la seguridad del paciente.
Discutir la situación actual y las expectativas futuras.
Justificación: El paciente/SO puede estar tranquilo de que la función intelectual (así como la emocional) puede mejorar a medida que se resuelve la afectación hepática.
Mantener el reposo en cama, ayudar en las actividades de autocuidado.
Justificación: Reduce las demandas metabólicas sobre el hígado, previene la fatiga y promueve la curación, disminuyendo el riesgo de acumulación de amoníaco.
Identificar y proporcionar las necesidades de seguridad. Supervisar mientras se fuma, poner la cama en posición baja, elevar las barandillas laterales y acolchar si es necesario.
Justificación: Reduce el riesgo de lesiones cuando hay confusión, convulsiones o comportamiento violento.
Investigar las elevaciones de temperatura. Vigilar los signos de infección.
Justificación: La infección puede precipitar una encefalopatía hepática causada por el catabolismo tisular y la liberación de nitrógeno.
Se recomienda evitar los narcóticos o sedantes, los ansiolíticos y limitar o restringir el uso de medicamentos metabolizados por el hígado.
Justificación: Ciertos fármacos son tóxicos para el hígado, mientras que otros fármacos pueden no ser metabolizados debido a la cirrosis, causando efectos acumulativos que afectan a la mentalidad, enmascaran signos de encefalopatía en desarrollo o precipitan el coma.
Eliminar o restringir las proteínas en la dieta. Proporcionar suplementos de glucosa, hidratación adecuada.
Justificación: El amoníaco (producto de la descomposición de las proteínas en el tracto gastrointestinal) es responsable de los cambios mentales en la encefalopatía hepática. Los cambios en la dieta pueden provocar estreñimiento, lo que también aumenta la acción bacteriana y la formación de amoníaco. La glucosa proporciona una fuente de energía, reduciendo la necesidad de catabolismo proteico. Nota: La proteína vegetal puede ser mejor tolerada que la proteína de la carne.
Ayudar con los procedimientos indicados: diálisis, plasmaféresis o perfusión hepática extracorpórea.
Justificación: Puede utilizarse para reducir los niveles de amoníaco sérico si se desarrolla una encefalopatía y otras medidas no tienen éxito.
Diagnóstico de enfermería
Imagen corporal/autoestima alterada
Puede estar relacionado con
Cambios biofísicos/alteración del aspecto físico
Incertidumbre del pronóstico, cambios en la función del papel
Vulnerabilidad personal
Comportamiento autodestructivo (enfermedad inducida por el alcohol)
Posiblemente, se evidencie por
Verbalización del cambio/restricción en el estilo de vida
Miedo al rechazo o a la reacción de los demás
Sentimientos negativos sobre el cuerpo/capacidades
Sentimientos de desamparo, desesperanza o impotencia
Resultados deseados
Verbalizar la comprensión de los cambios y la aceptación de sí mismo en la situación actual.
Identificar los sentimientos y los métodos para hacer frente a la percepción negativa de uno mismo.
Intervenciones de enfermería
Discutir la situación y fomentar la verbalización de los temores y preocupaciones. Explique la relación entre la naturaleza de la enfermedad y los síntomas.
Justificación: El paciente es muy sensible a los cambios corporales y también puede experimentar sentimientos de culpa cuando la causa está relacionada con el consumo de alcohol u otras drogas.
Apoyar y animar al paciente(s) a proporcionarle cuidados con una actitud positiva y amistosa.
Justificación: Los cuidadores a veces permiten que los sentimientos de juicio afecten al cuidado del paciente y deben hacer todo lo posible para ayudar al paciente a sentirse valorado como persona.
Animar a la familia/OS a verbalizar sus sentimientos, visitar libremente y participar en los cuidados.
Justificación: Los familiares pueden sentirse culpables por el estado del paciente y pueden tener miedo de la muerte inminente. Necesitan un apoyo emocional sin prejuicios y un acceso libre al paciente. La participación en los cuidados les ayuda a sentirse útiles y promueve la confianza entre el personal, el paciente y el SO.
Ayudar al paciente/SO a afrontar el cambio de apariencia(s) sugerir ropa que no enfatice la apariencia alterada (color de la ropa, etc).
Justificación: El paciente puede presentar un aspecto poco atractivo como consecuencia de la ictericia, la ascitis y las zonas equimóticas. Proporcionar apoyo puede mejorar la autoestima y promover la sensación de control del paciente.
Remitir a los servicios de apoyo. Los consejeros, los recursos psiquiátricos, el servicio social, el programa de tratamiento de clery y alcohol pueden ayudar.
Justificación: La mayor vulnerabilidad y las preocupaciones asociadas a esta enfermedad pueden requerir los servicios de recursos profesionales adicionales.
Diagnóstico de enfermería
Conocimiento deficiente
Puede estar relacionado con
Falta de exposición/recuerdo; de la información malinterpretación
Desconocimiento de los recursos de información
Posiblemente, se evidencie por
Preguntas; solicitud de información, declaración de error
Seguimiento inexacto de las instrucciones/desarrollo de complicaciones evitables
Resultados deseados
Verbalizar la comprensión del proceso/pronóstico de la enfermedad, las posibles complicaciones.
Correlacionar los síntomas con los factores causales.
Identificar/iniciar los cambios necesarios en el estilo de vida y participar en los cuidados.
Intervenciones de enfermería
Revisa el proceso de la enfermedad y el pronóstico y las expectativas futuras.
Justificación: Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas.
Remitir al dietista o nutricionista.
Justificación: Los pacientes con cirrosis necesitan una estrecha observación y un buen asesoramiento nutricional.
Destacar la importancia de evitar el alcohol. Dar información sobre los servicios comunitarios disponibles para ayudar a la rehabilitación del alcohol, si está indicado.
Justificación: El alcohol es la principal causa del desarrollo de la cirrosis.
Informar al paciente de los efectos alterados de los medicamentos con la cirrosis y de la importancia de utilizar sólo los fármacos prescritos o autorizados por un profesional sanitario que conozca el historial del paciente.
Justificación: Algunos fármacos son hepatotóxicos (especialmente los narcóticos, sedantes e hipnóticos). Además, el hígado dañado tiene una capacidad disminuida para metabolizar todos los fármacos, potenciando el efecto acumulativo y/o agravando las tendencias hemorrágicas.
Revisar el procedimiento para mantener la función de la derivación peritoneo-venosa cuando esté presente.
Justificación: La inserción de una derivación Denver requiere que el paciente bombee periódicamente la cámara para mantener la permeabilidad del dispositivo. Los pacientes con una derivación de LeVeen pueden llevar una faja abdominal y/o realizar una maniobra de Valsalva para mantener la función de la derivación.
Ayudar al paciente a identificar a la(s) persona(s) de apoyo.
Fundamento: Debido a la duración de la recuperación, la posibilidad de recaídas y la lenta convalecencia, los sistemas de apoyo son extremadamente importantes para mantener las modificaciones de la conducta.
Insistir en la importancia de una buena nutrición. Recomendar evitar los alimentos ricos en proteínas/sal, las cebollas y los quesos fuertes. Proporcione instrucciones dietéticas por escrito.
Justificación: El mantenimiento de una dieta adecuada y la evitación de alimentos ricos en sodio y proteínas ayudan a la remisión de los síntomas y a prevenir la acumulación de amoníaco y un mayor daño hepático. Las instrucciones escritas son útiles para que el paciente las consulte en casa.
Destacar la necesidad de un seguimiento y el cumplimiento del régimen terapéutico.
Justificación: El carácter crónico de la enfermedad puede dar lugar a complicaciones que pongan en peligro la vida. Ofrece la oportunidad de evaluar la eficacia del régimen, incluida la permeabilidad de la derivación si se utiliza.
Discuta las restricciones de sodio y de sustitutos de la sal y la necesidad de leer las etiquetas de los alimentos y de los medicamentos de venta libre.
Justificación: Minimiza la formación de ascitis y edemas. El uso excesivo de sustitutos puede provocar otros desequilibrios electrolíticos. Los alimentos, los productos de venta libre y/o de cuidado personal (antiácidos, algunos enjuagues bucales) pueden contener sodio o alcohol.
Fomente la programación de actividades con períodos de descanso adecuados.
Justificación: El descanso adecuado disminuye las demandas metabólicas del cuerpo y aumenta la energía disponible para la regeneración de los tejidos.
Promueve actividades de diversión que son agradables para el paciente.
Justificación : Evita el aburrimiento y minimiza la ansiedad y la depresión.
Se recomienda evitar a las personas con infecciones, especialmente con IRU.
Justificación: La disminución de la resistencia, la alteración del estado nutricional y la respuesta inmunitaria (puede haber leucopenia con esplenomegalia) potencian el riesgo de infección.
Identificar los peligros ambientales: exposición a la hepatitis.
Justificación: Puede precipitar la recidiva.
Instruir al paciente/SO sobre los signos y síntomas que justifican la notificación al proveedor de atención médica: aumento del perímetro abdominal; pérdida/ganancia rápida de peso; aumento del edema periférico; aumento de la disnea, fiebre; sangre en las heces o la orina; exceso de sangrado de cualquier tipo; ictericia.
Justificación: La pronta notificación de los síntomas reduce el riesgo de mayor daño hepático y brinda la oportunidad de tratar las complicaciones antes de que pongan en peligro la vida.
Indique al SO que notifique al personal sanitario cualquier confusión, desorden, deambulación nocturna, temblores o cambio de personalidad.
Justificación: Los cambios (que reflejan el deterioro) pueden ser más evidentes para el SO, aunque los cambios insidiosos pueden ser notados por otras personas con un contacto menos frecuente con el paciente.
